Kolecistitis kod djece

Upala žučnog mjehura ili kolecistitis kod djece najčešće je bakterijskog podrijetla, a ponekad se javlja sekundarno uz bilijarnu diskineziju, prisutnost žučnih kamenaca ili parazitske infestacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci kolecistitisa kod djece

Glavni uzroci upalnih kolepatija (kolecistitis, kolangitis):

1. neimuni uzroci - promjene u sastavu žuči, infekcija, paraziti;
2. autoimuni procesi (primarni sklerozirajući kolangitis, bilijarna ciroza).

Neimuni kolecistitis i kolangitis se po tijeku dijele na akutni i kronični, a po etiologiji na kalkulozni (povezan s kolelitijazom) i akalkulozni. Prema prirodi patološkog procesa, akutni kolecistitis se dijeli na kataralni, flegmonozni i gangrenozni. Kod nekih pacijenata ovi se oblici mogu smatrati stadijima razvoja bolesti. Vodeću ulogu u razvoju akutnog kolecistitisa ima infekcija. Najčešći uzročnik je E. coli; rjeđe bolest uzrokuju stafilokok, streptokok i enterokoki. Kolecistitis se javlja i s autolitičkim oštećenjem sluznice žučnog mjehura kao posljedica refluksa gušteračinog soka u njegovu šupljinu. Upala je moguća s helmintskim invazijama (askarijaza). Važno je zapamtiti da zaražena žuč ne uzrokuje upalu žučnog mjehura bez predisponirajućih čimbenika - stagnacije i oštećenja stijenki organa. Stagnaciju olakšavaju organski poremećaji kanala za otjecanje žuči (kompresija ili savijanje vrata žučnog mjehura i kanala, začepljenje kanala kamenom, sluzi ili helmintima), kao i diskinezija žučnog mjehura i žučnih kanala pod utjecajem kršenja prehrane (ritam, količina, kvaliteta hrane, prejedanje, konzumacija masne hrane). Velika je uloga psihoemocionalnog stresa, stresa, tjelesne neaktivnosti, metaboličkih poremećaja koji dovode do promjene kemijskog sastava žuči. Upala žučnog mjehura može se pojaviti refleksno kod bolesti drugih organa gastrointestinalnog trakta kao posljedica viscero-visceralnih interakcija. Oštećenje stijenke žučnog mjehura moguće je zbog iritacije njegove sluznice žuči s promijenjenim fizikalnim i kemijskim svojstvima (litogena žuč), zbog traume kamencima, helmintima, enzimima gušterače koji teku u glavni žučni kanal (tijekom grča Oddijevog sfinktera).

Infektivni agens ulazi u žučni mjehur na tri načina:

• uzlazni put iz crijeva - enterogeni put s hipotenzijom Oddijevog sfinktera;
• hematogeni put (putem jetrene arterije u slučaju lezija orofarinksa i nazofarinksa ili iz crijeva putem portalne vene u slučaju poremećaja barijerne funkcije epitela tankog crijeva);
• limfogeni put (kod upale slijepog crijeva, upale pluća).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi kolecistitisa kod djece

Glavni simptomi kolecistitisa su nespecifični:

• bol u trbuhu lokalizirana u desnom hipohondriju, koja se širi u desno rame;
• mučnina, povraćanje;
• znakovi kolestaze;
• znakovi opijenosti.

Sindrom boli javlja se iznenada, često noću nakon jedenja masne hrane. Trajanje sindroma boli je od nekoliko minuta (bilijarna kolika) do mnogo sati i dana. Posebno upornu bol uzrokuje akalkulozni kolecistitis. Bol je popraćena refleksnim povraćanjem žuči, zimicom, febrilnom temperaturom, tahikardijom. Palpacijom se otkrivaju pozitivni simptomi Ortnera, Mussija, Murphyja, Kera. Jetra je povećana, rub je gladak, bolan.

Kako prepoznati kolecistitis kod djeteta?

Krvne pretrage otkrivaju leukocitozu, neutrofiliju, toksičnu granularnost neutrofila, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR), povećanu koncentraciju bilirubina (vezana frakcija) i aktivnost aminotransferaza te pojavu C-reaktivnog proteina.

Oralna kolecistografija se ne koristi, budući da je koncentracija žučnog mjehura smanjena i nema nakupljanja kontrasta. Moguće je koristiti intravensku kolangiografiju, ultrazvuk. Tijekom ultrazvuka, stijenka žučnog mjehura je labava, zadebljana za više od 3 mm zbog upalnog edema, kontura je udvostručena; dodatni eho signali se određuju u parenhimu jetre oko žučnog mjehura (perifokalna upala), zadebljanje žuči u mjehuru (znak kolestaze).

Tijekom duodenalnog sondiranja, u porcijama žuči utvrđuje se porast koncentracije proteina, pojava leukocita i epitelnih stanica te smanjenje koncentracije žučnih kiselina i bilirubina. Kultura žuči otkriva kokne patogene i E. coli.

Kronični kolecistitis je kronična upala žučnog mjehura. Posljedica je akutnog kolecistitisa. U svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi dijagnoza "kroničnog kolecistitisa" postavlja se relativno rijetko (10-12%) zbog nedostatka jasnih i dostupnih dijagnostičkih kriterija. Sljedeći čimbenici igraju glavnu ulogu u patogenezi kroničnog kolecistitisa: disfunkcija žučnih putova, istodobna patologija probavnih organa, česte virusne infekcije, alergije na hranu i intolerancije na hranu, prisutnost žarišta kronične infekcije, loša prehrana, metabolički poremećaji.

Klasifikacija

• Težina: blaga, umjerena, teška.
• Stadij bolesti: egzacerbacija, opadajuća egzacerbacija, stabilna i nestabilna remisija.
• Komplikacije: komplicirani i nekomplicirani kronični kolecistitis.
• Priroda tečaja: ponavljajući, monoton, intermitentan.

[ 9 ]

Liječenje kolecistitisa kod djece

Liječenje kolecistitisa i kolangitisa u djece ovisi o etiologiji. Propisuje se antibakterijska ili antiparazitska terapija, a kod autoimunih procesa koriste se glukokortikoidi. Etiotropna terapija nadopunjuje se detoksikacijom, korekcijom vodno-elektrolitnih i metaboličkih poremećaja, desenzibilizacijom, korekcijom poremećaja motiliteta žučnih putova (uključujući spazmolitike), antikolestatskom terapijom i hepatoprotektorima.

Za ublažavanje boli koriste se blokatori M-kolina (platifilin, metocinij jodid, tramadol, pripravci beladonne), miotropni antispazmodici (mebeverin). U slučaju povraćanja propisuje se metoklopramid (2 ml intramuskularno) ili domperidon (20 mg oralno). U fazi remisije indicirani su kolekinetici - hofitol* i himekromon (odeston). Od antibakterijskih lijekova, s obzirom na osjetljivost izoliranog mikroorganizma, prednost se daje cefalosporinima i makrolidima koji se izlučuju žuči.