Komplikacije želučanog i dvanaesnika ulkusa

Komplikacije želučanog i dvanaesnika odgovornost su kirurga, stoga sve pacijente s komplikacijama želučanog ulkusa treba hospitalizirati u kirurškim bolnicama.

Perforirani ulkus, kao komplikacija peptičkog ulkusa, razvija se u 7-8% pacijenata. Perforacija se javlja iznenada, obično nakon obilnog obroka, ponekad s alkoholom. Karakterizira je iznenadna oštra („bodežna“), difuzna bol u trbuhu, koja često uzrokuje bolni šok, oštra napetost prednjeg trbušnog zida („daskasti“ trbuh), izražen Shchetkin-Blumbergov simptom, suhi jezik, tahikardija. Hipokratovo lice se brzo razvija. Perkusija trbuha otkriva visoki timpanitis u epigastriju, nestanak tuposti jetre, tupost perkusionog zvuka u bokovima trbuha. Auskultacija trbuha - peristaltika je odsutna, otkrivaju se sljedeći simptomi: Gustena - slušanje srčanih zvukova do razine pupka; Koenigsberg - slušanje oštrog bronhijalnog disanja u gornjem dijelu trbuha. Pri pregledu rektuma javlja se oštra bol u stražnjem Douglasovom prostoru (Kulenkampfov simptom). Peritonitis se razvija 8-10 sati nakon perforacije.

U tipičnim slučajevima, dijagnosticiranje komplikacija peptičkog ulkusa nije teško. FGDS i fluoroskopija želuca su kontraindicirani. Za potvrdu dijagnoze provodi se pregledna fluoroskopija abdomena, a u desnom hipohondriju detektira se polumjesečasta traka plina.

Složenost dijagnostike nastaje u slučaju prekrivenih perforacija i atipičnih perforacija ulkusa, posebno u slučaju kasnog prijema pacijenta. U slučaju prekrivenih perforacija, kada je otvor zatvoren lemljenjem omentuma, tipičan je dvofazni proces:

1. akutno razdoblje perforacije s tipičnim kliničkim manifestacijama perforacije;
2. razdoblje izumiranja procesa nakon prekrivanja perforacije, koje se razvija 30-90 minuta nakon perforacije i popraćeno je određenim poboljšanjem stanja pacijenta, smanjenjem boli u trbuhu i nestankom "daskaste" napetosti trbuha. No, istovremeno, intoksikacija se i dalje povećava, palpacijski simptomi napetosti i iritacije peritoneuma i dalje postoje. Obično pokrivanje nije pouzdano i curenje želučanog sadržaja se nastavlja, iako u malim porcijama, s razvojem peritonitisa, subdijafragmalnog ili interintestinalnog apscesa, koji daju živopisnu kliničku sliku. U ovom slučaju, vodeću ulogu u dijagnozi komplikacija peptičkog ulkusa igra anamneza (prisutnost znakova bolesti, karakteristična dvofazna priroda procesa) i dinamičko promatranje pacijenta. Laparoskopija je indicirana za potvrdu dijagnoze; ako je nije moguće izvesti, bolje je izvesti laparotomiju nego dopustiti stvaranje peritonitisa ili apscesa u trbušnoj šupljini.

Atipične perforacije, kada se perforacija otvara u omentum, a zatim se kroz foramen sinus želučani sadržaj širi po cijeloj trbušnoj šupljini ili se prilikom perforacije dvanaesnika sadržaj izlijeva u retroperitonealni prostor, rijetke su i ne daju tipičnu sliku, otkrivaju se tijekom nastanka peritonitisa ili tijekom laparoskopije.

Krvarenje kao komplikacija peptičkog ulkusa opaža se u 15-20% pacijenata i vodeći je uzrok smrtnosti od ove bolesti. Često se kombinira s drugim komplikacijama, posebno s perforacijom i penetracijom.

Penetracija ulkusa je rast ulkusa u susjedne organe s kojima je usko povezan ožiljnim tkivom: jetru, gušteraču, mali omentum, crijeva, žučni mjehur itd. Postoje 3 stupnja penetracije:

• I - stvaranje kalusnog ulkusa i periprocesa;
• II - rast ulkusa kroz cijelu debljinu stijenke želuca ili dvanaesnika i stvaranje priraslica sa susjednim organima;
• III - rast ulkusa u susjedne parenhimske organe s stvaranjem niše u njima ili u šuplje organe s razvojem unutarnjih fistula.

Klinička slika komplikacija ulkusne bolesti značajno se mijenja, nestaje sezonalnost boli i dnevna cikličnost njezine pojave, nema ovisnosti o unosu hrane, bol postaje stalna, pridružuje se klinička slika upale organa u koji prodire ulkus, često se formira ahilija. Dijagnoza se potvrđuje FGDS-om i rendgenskim pregledom želuca.

Cicatricialna pilorična stenoza razvija se postupno kao posljedica cikatricijalne deformacije pilorusa i poremećaja motorno-evakuacijske funkcije želuca. Slika komplikacija peptičkog ulkusa: bolovi poprimaju tup karakter, postaju stalni, pojačavaju se navečer i nestaju nakon povraćanja, popraćeni osjećajem nadutosti u epigastriju, osjećajem prolaska hrane kroz pilorus; javlja se podrigivanje pokvarene hrane, mučnina i progresivno pojačano povraćanje hrane pojedene dan prije, a potom i neposredno nakon jela. Pacijenti progresivno gube na težini i postaju slabiji.

Postoje 3 stupnja stenoze:

• I - kompenzacija - stanje pacijenta se značajno ne pogoršava, nema gubitka težine, tijekom rendgenskog pregleda želuca, evakuacija se ne mijenja ili je neznatno smanjena;
• II - subkompenzacija - opće stanje se pogoršava, pojavljuju se umor, slabost, gubitak težine zbog čestog povraćanja, evakuacija barijeve suspenzije iz želuca odgađa se do 6-12 sati;
• III – dekompenzacija – slabost, ozbiljan gubitak težine, dehidracija i neravnoteža vode i elektrolita, hipokloremija, evakuacija barija iz želuca odgođena je za više od 12 sati.

Ista slika se opaža kod stenozirajuće ulkusne bolesti pilorusa želuca (obično divovske ili žuljevite), kod koje je motorno-evakuacijska funkcija smanjena zbog pilorospazma. U ovom slučaju, svi tipični simptomi bolesti su sačuvani.

Malignost - opaža se uglavnom kada je patološki proces lokaliziran u želucu; duodenalni ulkusi postaju maligni izuzetno rijetko. Kod malignosti se bol smanjuje, postaje stalna, gubi se veza između žgaravice i unosa hrane, apetit se pogoršava, a za pacijente je tipičan gubitak težine.

Najčešće, žuljeviti ulkusi i dugotrajni ožiljni ulkusi postaju maligni. Za pravovremeno otkrivanje komplikacija ulkusne bolesti tijekom FGDS-a potrebno je uzeti biopsiju s tri točke ulkusa - s rubova, stijenki i dna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]