Konverzno strabizam

Konvergentni strabizam (esotropija, manifestabilni konvergentni strabizam) može biti prijateljski ili paralitičan. S prijateljskim konvergentnim strabizmom promatraju se razlike u kutu odstupanja unutar 5 D u različitim položajima horizontalnog pogleda. S paralitičnim konvergentnim strabizmom, kut promjena u različitim položajima pogleda je različit kao posljedica oslabljene inervacije ili ograničenja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vrste konvergentnog strabizma

Stanovit konvergentni strabizam

• Refrakcijska konvergentna zvonca
  • potpuno prilagodljiv
  • djelomično prilagodljiv
• Ne-refrakcijski konvergentni strabizam
  • s viškom konvergencije
  • s slabostima smještaja
• Mješoviti konvergentni strabizam

Nonaccumodativni konvergentni strabizam

• neovisno o njemu
• mikrotropiya
• glavni
• višak konvergencije
• grč u konvergenciji
• nedostatnost divergencije
• paraliza divergencije
• čulni
• sporedan
• s oštrim početkom
• cikličan

Stanovit konvergentni strabizam

U vizualnom činu, na kratkoj udaljenosti, odvijaju se oba procesa - smještaj i konvergencija. Smještaj je proces u kojem se oko usredotočuje na usko postavljeni objekt, koji je popraćen promjenom zakrivljenosti leće. Istodobno, oči se konvergiraju kako bi se postigla bifovealna fiksacija objekta. Oba procesa (smještaj i konvergencija) kvantitativno se odnose na udaljenost od objekta i karakteriziraju relativno konstantan odnos između sebe. Promjene u indeksu AK / A glavni su uzrok pojavljivanja nekih oblika konvergentnog strabizma.

Vatrostalni smještaj konvergirajući škilovanje

AK / A indeks nije promijenjen, konvergentni strabizam je fiziološki odgovor na prekomjernu hipermetropiju. Obično između +4.0 i +7.0 dioptri. U tom slučaju, napon smještaja potreban da se usredotoči čak i udaljeni objekt popraćen je porastom konvergencije koji prelazi negativne fuzije pacijenta. Kontrola je izgubljena, postoji manifestan oblik konvergentnog strabizma. Razlika u kutu strabizma s fiksacijom bliskih i daljih predmeta je mala (obično <10 D). Strabismus se pojavljuje u dobi od 2,5 godina (od 6 mjeseci do 7 godina).

1. Kompletna prilagodljiva konvergentna strabizma potpuno se uklanja optičkom korekcijom hipermetrije.
2. Djelomični prilagodljivi konvergentni strabizam opada s optičkom korekcijom gynometropije, ali nije potpuno eliminiran.

Ne-infleksionalni prilagodljivi konvergentni strabizam

Zbog visokog indeksa AK / L, u kojem je povećanje smještaja popraćeno nerazmjernim povećanjem konvergencije u odsutnosti značajne gynermetropije. Postoje dvije vrste:

Višak konvergencije. Karakterizira ga:

Visoki indeks AK / A zbog povećanja AK (smještaj je normalan, konvergencija je ojačana).

• Normalna blizu mjesta smještaja.
• Točan položaj očiju kod pričvršćivanja udaljenog objekta, konvergentnog strabizma prilikom popravljanja obližnjeg objekta.

Uz poremećeni smještaj (hipoaklid). Karakterizira ga:

• Visok A / A indeks zbog smanjenja A (slab smještaj zahtijeva dodatne napore, koji su popraćeni povećanom konvergencijom).
• Uklanjanje najbliže točke smještaja.
• Prilikom popravljanja obližnjeg objekta potrebni su dodatni napori za smještaj, što dovodi do suvišne konvergencije.

Mješoviti prilagodljivi konvergentni strabizam

Hypermetropia i visoki indeks AK / A mogu se kombinirati, dovodeći do konvergentnog strabizma pri fiksiranju daljeg objekta i značajno povećavajući kut otklona (> 10 D) kod popravljanja obližnjeg objekta. Odstupanje prilikom fiksiranja udaljenog objekta obično se korigira naočalama, konvergentni strabizam s fiksiranjem obližnjeg objekta bit će sačuvan ako se ne ispravlja bifocalnim staklom.

Liječenje prilagodljivog konvergentnog strabizma

Refrakcijske anomalije trebaju biti ispravljene, kako je gore opisano. Djeca do 6 godina preporučuju se potpuna korekcija loma, otkrivena tijekom retinoskopije u cikloplegiji. S prilagodljivim refrakcijskim konvergentnim strabizmom, ova korekcija eliminira kut prilikom fiksiranja bliskih i daljih objekata. Nakon 8 godina, retinoskopija bi se trebala izvoditi bez cikloplegije (manifest hypermetropia) i dodijeliti maksimalnu toleriranu plus korekciju.

Bifocalna stakla su propisana za prilagodljivi konvergentni strabizam (visok AK / A indeks). Oni olakšavaju smještaj (i time i prilagodljivu konvergenciju), omogućujući djetetu da održava bifovel fiksiranje i ispravan položaj očiju kod popravljanja obližnjeg objekta. To se postiže minimalnim korekcijom plus. Najprikladniji oblik bifokala je kada prolazna brazda prolazi duž donjeg ruba učenika. Snaga nižih leća treba postupno smanjivati s godinama: u ranoj adolescenciji preporuča se prebacivanje na monokalične naočale. Konačna prognoza u vezi prestanka korekcije spektakla je povezana s AK / A indeksom, kao i stupnjem gynermetropije i astigmatizma. Točke mogu biti potrebne samo pri radu s bliskim objektima.

Liječenje mioticima može biti kratkotrajno u djece s prilagodljivim konvergentnim strabizmom zbog visokog AK / A indeksa koji ne žele nositi naočale. Početna doza eko-tiopat jodida 0.125% ili pilokarpina 4% - 4 puta dnevno tijekom 6 tjedana. S učinkovitosti liječenja, snaga i učestalost postupno se smanjuju na minimalno učinkovitu dozu. Tvorba cista na irisu uzrokovanu ekotiopatom može se spriječiti istovremenom primjenom fenilepinefrina 2,5% 2 puta u lijenosti. Mehanizam liječenja miotika je poticanje "periferijskog" smještaja (tj. Stimuliranje ciliaringnog mišića u većoj mjeri nego djelovanje trećeg para kranijalnih živaca). Potrebni su niži naponi za smještaj i prilagodljiva konvergencija je manje inducirana. Moguće nuspojave - zamagljena vizija pri fiksiranju udaljenog objekta.

Liječenje amblyopije izuzetno je važno i mora prethoditi kirurškom korekciju.

Kirurška korekcija je naznačena nakon liječenja ambliopije, ako naočale ne potpuno eliminiraju odstupanje. Princip kirurške intervencije je slabljenje unutrašnjih mišića rektuma; mišiće odgovorne za konvergenciju.

• Dvostrana recesija unutarnjih mišića izvodi se u bolesnika sa simetričnom vizualnom oštrinom u oba oka, kada je skretanje prilikom fiksiranja obližnjeg objekta veće od udaljenosti.
• Ako ne postoji značajna razlika između vrijednosti kuta u popravljajući bliske i daleke objekte i istu viziju u oba oka, neki kirurzi obaviti kombinirani intervenciju s resekcijom medijalni i lateralni rectus mišića, dok drugi više vole bilateralnu recesiju od medijalnog rectus mišića.
• Recesija-resekcija na amblyopic eye obavlja se u bolesnika s preostalim amblyopia.

[6], [7], [8], [9]

Osnovna dječja dlakava kosa

Osnovni infantilni konvergentni strabizam idiopatski se razvija tijekom prvih 6 mjeseci života u zdravih beba u odsutnosti abnormalnosti refrakcije i ograničenja pokretljivosti oka.

Simptomi

• Kut je obično velik (> 30 D) i konstantan.
• Većina pacijenata koji izmjenične fiksacija - u primarnom položaju i desno oko fiksacija križ - u očima lijevo (Sl 16.636.), Lijevo oko - (. Slika 16.63a) pri pogledu prava. To može dati lažni dojam o bilateralnim abnormalnostima otmice, kao u bilateralnoj paralizaciji VI par kranijalnih živaca. Ali otmica se obično može pokazati uz pomoć manevra "glave lutke" ili rotacije djeteta. Ako je to teško, onda će jednostrana okluzija za nekoliko sati otkriti sposobnost drugog oka otmici.
• Nistagmus manifest je obično horizontalan, u slučaju manifestacije može biti latentan ili očit-latentan.
• Abnormalnost refrakcije odgovara dobi djeteta (oko 1, 5 dioptrija).
• Asimetrija optokinetičkog nistagusa.
• Hiperfunkcija nižeg kosog mišića može se u početku ili razviti kasnije.
• Disocijacijsko vertikalno odstupanje javlja se u 80% bolesnika za 3 godine.
• Nizak potencijal za razvoj binokularne vizije.

Diferencijalna dijagnostika

• Kongenitalna bilateralna paraliza šestog para kranijalnih živaca, koja se može isključiti na temelju prethodno spomenutih metoda.
• Senzorni konvergentni strabizam zbog organske patologije organa vida.
• Sindrom blokade nistagusa, u kojem je horizontalni nistagmus blokiran konvergencijom.
• Sindrom Duane I i III.
• Mobiusov sindrom.
• Fiksni strabizam.

Prve faze liječenja

U idealnom slučaju, pravilan položaj očnih zglobova treba postići kirurškim zahvatom u dobi od 12 mjeseci ili malo kasnije - za 2 godine tek nakon uklanjanja amblyopije ili značajnih anomalija refrakcije. Prvo, obavlja se bilateralna recesija unutarnjih rectus mišića. U velikim kutovima, recesija može biti 6,5 ili više. Potrebno je uzeti u obzir kombinirani hiperfunkcijski učinak nižeg kosog mišića. Prihvatljivi rezultat je rezidualni konvergentni strabizam unutar 10 D "koji je povezan s perifernom fuzijom (suzbijanje diplopije) i središnje supresije (sukobljavanje s borbama). Takav rezidualni mali kut je dovoljno stabilan, čak i kada dijete nema bifovealnu fuzije.

Praćenje postupka

1. Hipokorekcija može zahtijevati ponovnu recesiju unutarnjeg rektuma mišića ili resekciju jednog ili oba vanjskog mišića rektuma.
2. Hiperfunkcija donjeg kosog mišića može se razviti kasnije, najčešće do 2 godine života. U tom smislu roditelji bi trebali biti upozoreni da će možda biti potrebno naknadno kirurško liječenje unatoč početnom dobrom rezultatu. U početku, kirurško liječenje je jednostrano, ali često u roku od 6 mjeseci, postoji potreba za kirurškom intervencijom i drugom oku. Postupci usmjereni na slabljenje nižeg kosog mišića uključuju miotomiju, mioektomiju i resekciju.
3. Odvojena vertikalna odstupanja mogu se pojaviti nekoliko godina nakon primarne kirurške korekcije, posebno kod djece s nistagmusom. Karakterizira ga sljedeće:
   • Driftanje okom prema gore uz izlazak ispod prigušnice ili u slučaju poremećaja pozornosti.
   • Kada se ukloni zaklopac, oštećeno oči će se kretati prema dolje bez pratećeg pokreta prema dolje od suprotnog oka.

Dakle, DVD nije podložan Heringovom zakonu. Odstupanje je obično dvostrani i može biti asimetrično. Kirurško liječenje je naznačeno iz kozmetičkih razloga. Recesija gornje ravne linije s Fadenovim radom ili bez nje i / ili nižeg kretanja kosa je često korištena intervencija na DVD-u, iako se puni ispravci rijetko postižu.

Amblyopia se tijekom vremena razvija u 50% slučajeva.

Možda se sumnja na smještajnu komponentu ako je nakon operacije položaj oka ispravan ili gotovo ispravan, a potom se pojavi rekonverzija. U tom smislu, kako bi se ispravila nova komponenta smještaja, nužno je preispitati lom u svakoj djeci.

[10], [11], [12], [13], [14]

Osnovni konvergentni strabizam

Simptomi

• Nema značajnih kršenja refrakcije.
• Isti kut pri pričvršćivanju blizu i daljih objekata.

Liječenje je kirurško.

[15], [16], [17],

Višak konvergencije

Simptomi

• Nema značajnih kršenja refrakcije.
• Orthophoria ili small esohoria pri fiksiranju udaljenog objekta.
• Ezoforiya pri fiksaciji bliskog objekta pri normalnom ili niskom indeksu AK / A.
• Najbliža smještajna točka.

Liječenje: bilateralna recesija unutarnjih rectus mišića.

Ciklički oculomotorni spazam

Predstavlja periodički fenomen obično histeričan, ali može biti organska geneza (trauma ili oticanje stražnjeg kranijskog fossa).

Simptomi tijekom napada:

• Ezotropka zbog podržane konvergencije.
• Lažna kratkovidnost zbog grčenja smještaja.
• Dvostrani miosis.

Liječenje s cikloplegijskim lijekovima i bifokalima.

[18], [19], [20], [21], [22]

Nedovoljna divergencija

Udari zdrave mlade ljude.

Simptomi

• Periodična ili trajna eksotropija prilikom fiksiranja udaljenog objekta.
• Minimalna odstupanja kod popravljanja obližnjeg objekta ili odsutnosti.
• Puna dvostrana otmica.
• Smanjenje negativnih fusiotičkih rezervi.
• Odsutnost neurološke bolesti.

Liječenje: prizmatska korekcija spontanog oporavka, te u slučaju kvara - dvostruka resekcija vanjskih rectus mišića.

Paraliza divergencije

Može se manifestirati u bilo kojoj dobi. Potrebna je diferencijalna dijagnostika jednostrane ili bilateralne paralize VI par kranijalnih živaca. Paraliza divergencije karakterizira:

• Konvergentni strabizam koji se ne mijenja ili može smanjiti kada se gleda izvana, za razliku od paralize VI par kranijalnih živaca.
• Negativne fuzijske rezerve značajno su smanjene ili odsutne.
• Može biti praćeno neurološkim bolestima, na primjer kao posljedica traume glave, intrakranijalne opsežne formacije i cerebrovaskularnih poremećaja.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Senzorni konvergentni strabizam

Razlog dodir konvergentne iskosa je jednostrano smanjenje oštrine vida, sprečavanje ili uklanjanje fuziju, na primjer, katarakt, atrofija očnog živca ili hipoplazije, toksoplazmoza retinohorioidite ili retinoblastom.

Potrebno je proučiti fundus pod mydriasisom kod djece s strabizmom.

Sekundarni konvergentni strabizam

Sekundarni konvergentni strabizam slijedi nakon prekomjerne korekcije exodeviata. Ako odstupanje nije jako veliko, kirurška korekcija treba odgoditi nekoliko mjeseci, budući da se može pojaviti spontani napredak.

Akutno nastaju konvergentni strabizam

Oštro nastao konvergentni strabizam nastaje kada se odjednom pojavi dekompenziranje konvergentnog strabizma ili mikrotropije. Pacijentica se žali na dvostrukom vidu. Važno je isključiti paralizu VI par kranijalnih živaca ili paralizu divergencije.

[30], [31], [32], [33], [34]

Ciklički konvergentni strabizam

Ciklički konvergentni strabizam je vrlo rijetko stanje, karakterizirano izmjeničnim manifestiranjem konvergentnog strabizma i ortofora, koji traju 24 sata. Stanje može trajati mjesecima i godinama, te u konačnici dovesti do konstantnog konvergentnog strabizma koji zahtijeva kirurško liječenje.

[35], [36], [37], [38]