Strabizam kod djece

Strabizam je drugačija vrsta oštećenja okulomotornog i vidnog sustava, kod koje jedno oko odstupa od zajedničke točke fiksacije, što dovodi do poremećaja monokularnih i binokularnih vidnih funkcija. Osim toga, strabizam je psihološki uznemirujući kozmetički defekt. Osobe koje pate od strabizma ograničene su u svojim profesionalnim izborima.

Strabizam je polietiološke prirode:

• refrakcijske pogreške (hipermetropija, miopija, astigmatizam); o kongenitalni defekti binokularnog vida:
• bolesti koje dovode do smanjenja vida ili sljepoće na jednom oku;
• kongenitalna ili stečena pareza i paraliza okulomotornih mišića;
• atipični okulomotorni sindromi (Duaneov, Brownov, Mobiusov sindrom itd.).

Strabizam je često nasljedan (do 35-40% slučajeva).

Postoje dvije glavne vrste strabizma: istodobni i neistodobni. Razlikuju se i po kliničkoj slici i po patogenezi.

Istodobni strabizam je patologija pretežno dječje dobi. Prema općim podacima iz literature, javlja se kod 1,5-2,5% djece.

Kod istodobnog strabizma, funkcije okulomotornih mišića nisu oštećene, ali pati binokularni aparat za navođenje, što se izražava u kršenju mehanizma vergencije - konvergencije i divergencije te suptilnijeg mehanizma bifiksacije. Mehanizam nastanka binokularnih poremećaja kod istodobnog strabizma objašnjava se fenomenom retinalne korespondencije i fenomenom diplopije zbog pomaka vidne osi (tijekom devijacije) i projekcije slike objekta fiksacije na disparatno područje. Zbog adaptivnih mehanizama, koji se posebno lako manifestiraju u djetinjstvu, vidni i živčani sustav prilagođavaju se asimetričnom položaju očiju, a dvostruki vid se eliminira funkcionalnom inhibicijom u jednom od monokularnih vidnih sustava. To je razlog smanjenja vida (ambliopije) kod stalno žmirkajućeg oka.

Ovisno o smjeru devijacije žmirkajućeg oka, razlikuje se konvergentni strabizam (ezotropija) - devijacija žmirkajućeg oka prema nosu, divergentni strabizam (egzotropija) - devijacija žmirkajućeg oka prema sljepoočnici; vertikalni strabizam - s devijacijom jednog oka gore ili dolje (hiper- i hipotropija). Kod torzijskih pomaka oka (nagib njegovog vertikalnog meridijana prema sljepoočnici ili nosu), govorimo o ciklotropiji (eks- i inciklotropija).

Kod istodobnog strabizma češći su konvergentni (70-80%) i divergentni (15-20%). Vertikalna i torzijska odstupanja javljaju se, u pravilu, kod paretičnog i paralitičkog strabizma.

Nekompatibilni oblici strabizma uključuju paralitički, paretični strabizam, atipične okulomotorne sindrome, ograničenja pokretljivosti oka uzrokovana anomalijama pripoja mišića, neurogene, traumatske čimbenike itd.

Ovisno o prirodi devijacije oka, strabizam može biti jednostran, odnosno monolateralan, kada jedno oko stalno žmiri (oko 70% pacijenata), i naizmjeničan, kada naizmjenično žmiri jedno ili drugo oko.

Monolateralni strabizam prati ambliopija, tj. smanjena vidna oštrina stalno žmirkajućeg oka.

Ovisno o stupnju smanjenja vidne oštrine, ambliopija se klasificira kao:

• nizak stupanj - s oštrinom vida žmirkajućeg oka 0,4-0,8;
• umjerena - s oštrinom vida od 0,2-0,3;
• visoki stupanj - s oštrinom vida od 0,05-0,1;
• vrlo visok stupanj - s oštrinom vida od 0,04 i manje (Avetisov ES, 1968).

Kod naizmjeničnog strabizma, vidna oštrina oba oka je obično prilično visoka i praktički ista zbog naizmjenične fiksacije.

Prema mehanizmu razvoja, ambliopija se dijeli na disbinokularnu ambliopiju, koja nastaje kao posljedica oštećenog binokularnog vida, refrakcijsku ambliopiju, u prisutnosti refrakcijskih anomalija (ametropije), koja je posljedica nepravovremenog ili neredovitog nošenja naočala; u prisutnosti nekorigirane anizometropije (razlike u refrakciji između desnog i lijevog oka) nastaje akizametropija. Refrakcijska ambliopija se prilično uspješno prevladava racionalnom i stalnom optičkom korekcijom (naočale, kontaktne leće).

Zamućenje očnih medija (kongenitalna katarakta, leukom) može biti uzrok obskuracijske ambliopije, koju je teško liječiti i zahtijeva pravovremenu kiruršku intervenciju (na primjer, ekstrakciju kongenitalne katarakte).

Ovisno o zahvaćenoj strani, ambliopija može biti desnostrana, lijevostrana ili bilateralna.

Ovisno o stupnju sudjelovanja akomodacije u nastanku strabizma, razlikuje se akomodacijski, djelomično akomodacijski i neakomodacijski strabizam.

Kod akomodacijskog strabizma (15-25%), devijacija (skretanje oka) se eliminira optičkom korekcijom ametropije, tj. stalnim nošenjem naočala. Dosta često se vraća binokularni vid. Pacijentima nije potrebno kirurško liječenje. Kod neakomodacijskog strabizma, nošenje naočala ne eliminira devijaciju, a liječenje nužno uključuje kiruršku fazu. Kod djelomično akomodacijskog strabizma, nošenje naočala smanjuje, ali ne eliminira u potpunosti devijaciju.

Strabizam može biti i trajan ili periodičan, kada se prisutnost devijacije izmjenjuje sa simetričnim položajem očiju.

Sustav preventivnih mjera uključuje pregled oftalmologa u propisanoj dobi, godišnji ciljani liječnički pregled i zaštitu zdravlja majke tijekom trudnoće. To osigurava mogućnost pravovremenog liječenja, što je posebno važno tijekom razdoblja formiranja vidnih funkcija.

Paralitički strabizam uzrokovan je paralizom ili parezom jednog ili više ekstraokularnih mišića, uzrokovanih raznim razlozima: traumom, infekcijama, neoplazmama itd. Karakterizira ga prvenstveno ograničenje ili nedostatak pokretljivosti žmirkajućeg oka u smjeru djelovanja paraliziranog mišića. Pri gledanju u tom smjeru javlja se dvostruki vid ili diplopija.

Paralitički strabizam

U domaćoj i stranoj praksi koristi se sustav složenog liječenja istodobnog strabizma. Liječenje treba započeti imenovanjem optičke korekcije refrakcijskih pogrešaka i stalnim nošenjem naočala. To osigurava vraćanje vidne oštrine i pomaže u uklanjanju ili smanjenju kuta strabizma.

Liječenje strabizma kod djece

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]