Konfabuloza

U modernoj psihijatriji postoji vrsta mentalnog poremećaja poznata kao konfabulacija, koja je povezana s paramnezijom ili paramnezijskim sindromima (poremećaji pamćenja ili obmane) koji se mogu razviti u akutnim i dugotrajnim simptomatskim psihozama.

[ 1 ]

Uzroci konfabuloza

Do danas patogeneza psihotičnog stanja definiranog kao konfabulacija nije u potpunosti proučena, odnosno još se ne zna točno koji se patološki procesi događaju u strukturama mozga koji proizvode lažna sjećanja. To može uključivati oštećenje hipokampusa i patologije cirkulacije krvi u stražnjim moždanim arterijama koje opskrbljuju krvlju srednje okcipitalne režnjeve, donje dijelove temporalnih režnjeva mozga, njegov deblo i mali mozak.

Pojava konfabulacije i konfabulacije povezana je s nizom somatskih bolesti i patologija, koje karakterizira manifestacija simptoma u obliku različitih psihoza egzogene etiologije.

Navodeći najvjerojatnije uzroke konfabulacije, psihijatri navode:

• uobičajene zarazne bolesti, uključujući antropozoonotičke rikecioze (tifus) i niz zoonotskih prenosivih infekcija (na primjer, malarija);
• primarni i sekundarni encefalitis različitih etiologija;
• traumatska ozljeda mozga;
• biti u komi;
• intoksikacija (kada se psihotično stanje pojavi kao posljedica utjecaja različitih otrovnih tvari na mozak ili zlouporabe psihotropnih lijekova);
• poremećaji kraniocerebralne cirkulacije nakon moždanog udara i cerebralnog krvarenja (hemoragijski moždani udar) i kronična cerebralna vaskularna insuficijencija;
• endokrine patologije (dugotrajna hipoglikemija, hipotireoza);
• neuroreumatizam (praćen patološkim promjenama u krvnim žilama i membranama mozga);
• tumori mozga (osobito oni lokalizirani u subkorteksu);
• Nedostatak vitamina B1 (uzrokuje Wernicke-Gayeov sindrom ).

Osim toga, konfabulacije i konfabulacije – zamjena stvarnih događaja koji su ispali iz sjećanja živopisnim izmišljotinama i fantazijama – karakteristične su za: progresivnu amnestičku demenciju; Korsakovljev sindrom s retrogradnom, anterogradnom i prolaznom amnezijom; paralitičku demenciju; kronični alkoholizam (kod kojeg se mogu uočiti ekspanzivne konfabulacije); parafrenski deluzijski sindrom (koji je karakterističan za shizofreniju, progresivnu paralizu, encefalopatske i alkoholne psihoze).

Simptomi konfabuloza

Glavni simptomi konfabulacije izražavaju se u činjenici da osoba, pamteći davno prošle događaje i činjenice, opisuje svoje postupke i događaje sadašnjeg vremena u uljepšanom obliku i izmišlja stvari koje se zapravo nisu dogodile. Posebno se izmišljaju najnevjerojatniji "scenariji" u kojima pripovjedač čini nesebična djela i pokazuje herojstvo (spašava nekoga od smrti, sprječava nesreću itd.), čini otkrića, komunicira sa slavnim osobama itd. Istovremeno, priče su vrlo temeljite i obiluju mnogim detaljima, a stil pripovijedanja je prilično smiren.

Prvi znakovi ove simptomatske psihoze mogu se primijetiti kada se pacijentu postavljaju pitanja o nedavnim činjenicama iz njegova života, a odgovori na koja poprimaju oblik očitih konfabulacija - opisa izmišljenih događaja.

Kako stručnjaci primjećuju, raspoloženje pacijenata je povišeno, a u prisutnosti deluzijskih stanja, blizu euforije (što je ono što razlikuje privremenu simptomatsku konfabulaciju od progresivnih konfabulacija kod shizofrenije ili amnestičke demencije).

U slučaju akutne simptomatske psihoze, konfabulacija se javlja neočekivano i spontano prolazi nakon nekog vremena. Kada pacijent izađe iz ovog stanja, sjeća ga se i čak može kritički tretirati sadržaj svoje priče. To jest, mentalne sposobnosti osobe ne pate. Ali kada psihotično stanje prođe, pacijenti najčešće doživljavaju osjećaj umora i opće slabosti, smanjen vaskularni tonus, težinu i bol u glavi, hiperhidrozu (povećano znojenje), poremećaje spavanja i druge manifestacije astenije.

Ako konfabulacije i konfabulacija napreduju i popraćene su dezorijentacijom u vremenu i zamagljenjem svijesti, to može ukazivati na vaskularnu (aterosklerotsku) demenciju, koja se razvija na pozadini teške skleroze moždanih arterija i dovodi do prolaznih ishemijskih napadaja u pojedinačnim strukturama mozga.

U ovom slučaju mogu se javiti komplikacije poput općeg oštećenja pamćenja, smanjenih kognitivnih sposobnosti i intelektualnih mogućnosti uz neizbježan dodatak neuroloških simptoma.

Kod vaskularnih lezija mozga, progresija konfabulacija ima posljedice u obliku trajnih promjena u osobinama ličnosti - sve do razvoja nepovratnih mentalnih poremećaja.

Dijagnostika konfabuloza

Identifikaciju bilo kakvih simptomatskih psihoza, uključujući dijagnozu konfabulacije, provode psihijatri i neurolozi, a temelji se na kliničkim manifestacijama patologije.

Provodi se posebno testiranje pacijenata. A za utvrđivanje etiologije konfabulacija (osim očitih razloga kao što je kraniocerebralna trauma) potrebne su krvne pretrage: biokemijske, razina šećera, hormoni štitnjače, TDP, tumorski markeri itd. Na temelju rezultata testova, u dijagnostički proces mogu biti uključeni specijalisti za zarazne bolesti, endokrinolozi i onkolozi.

Instrumentalna dijagnostika uključuje: EEG (elektroencefalografiju), REG (reoencefalografiju), Dopplerov ultrazvučni pregled (USDG) stanja moždanih žila, CT (kompjuteriziranu tomografiju) i MRI (magnetsku rezonancu) mozga.

Diferencijalna dijagnoza

Propisivanje ispravnog liječenja konfabulacije i konfabuloze osigurava se diferencijalnom dijagnostikom, tijekom koje je potrebno razlikovati konfabulozu kao manifestaciju simptomatske psihoze od shizofrenije, deluzijskih psihoza, paranoidnih i manično-depresivnih stanja, senilne demencije i drugih patologija.

Liječenje konfabuloza

Svi psihijatrijski priručnici napominju da se liječenje konfabulacije provodi samo uzimajući u obzir njezinu etiologiju. To jest, liječe se, prije svega, bolest koja je izazvala ovaj poremećaj (opis metoda liječenja encefalitisa, kraniocerebralne traume ili hipotireoze izlazi iz okvira ove publikacije).

Što se tiče simptomatske terapije koju propisuju neurolozi i psihijatri, ne postoji jedinstveni plan liječenja konfabulacije i on se temelji na kliničkoj slici svakog pojedinog pacijenta.

Propisani lijekovi mogu uključivati antipsihotike - neuroleptike ili anksiolitike - ovisno o reaktivnom stanju pacijentovog živčanog sustava, a uzimaju se pod uvjetima stalnog praćenja središnjeg živčanog sustava.

Za poboljšanje moždane cirkulacije i metabolizma u živčanim stanicama često se preporučuje Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset i drugi trgovački nazivi), koji pomaže povećati brzinu impulsa koji prolaze kroz sinapse do neurona u neokortikalnim područjima mozga. Kapsule (0,4 g) ili tablete (0,2 g) trebaju se uzimati oralno u dnevnoj dozi od 0,4-0,8 g (u 2-3 doze, prije obroka) tijekom 1,5-2 mjeseca. Ako pacijenti imaju problema s bubrezima, liječnik treba pratiti razinu kreatinina u krvi. Među kontraindikacijama za ovaj lijek, osim zatajenja bubrega, su cerebralno krvarenje i djeca mlađa od 12 mjeseci. Piracetam može uzrokovati nuspojave poput hiperkineze, debljanja, alergijskih reakcija na koži, glavobolje, poremećaja spavanja, anksioznosti.

Lijek Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) u obliku 10%-tne otopine za oralnu primjenu ublažava oticanje moždanog tkiva, čime se poboljšava njihov trofizam i funkcioniranje. Odrasli bi trebali uzimati ovaj lijek 2 ml tri puta dnevno; djeca - 1 ml. Tijek liječenja je 40-45 dana. Kao rezultat uzimanja Ceraxona, krvni tlak može se smanjiti, stoga se ne propisuje hipotenzivnim pacijentima.

U liječenju konfabulacije i konfabuloze koristi se lijek Piriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin) koji aktivira metabolizam u moždanom tkivu i štiti ga od hipoksije. Standardna doza je jedna tableta (0,1 g) tri puta dnevno (nakon obroka); maksimalna dnevna doza je 0,6 g. Trajanje primjene i specifične doze određuje liječnik pojedinačno. Nuspojave uključuju mučninu, glavobolju i nesanicu; anamneza epilepsije, kao i psihomotorna agitacija i sklonost napadajima su kontraindicirani.

Lijek Tanakan, koji nema kontraindikacija i sadrži snažan angioprotektor - ekstrakt biljke ginko biloba, koristi se jedna tableta (40 mg) tri puta dnevno. Moguće nuspojave uključuju glavobolje i želučane tegobe.

Za simptomatske psihoze, liječnici također preporučuju uzimanje vitamina A, C, E i skupine B. A fizioterapijski tretman za konfabulacije može se provesti hidroterapijom (jodno-bromne kupke) i aeroionoterapijom (sesije disanja ioniziranog zraka).

Prognoza

Prognoza simptomatskih psihoza također ovisi o njihovom uzroku. Ako se izliječe zarazne bolesti i cerebralna vaskularna insuficijencija, konfabulacija također nestaje. Međutim, somatske bolesti često postaju kronične ili dobivaju subakutni oblik, što je popraćeno dugotrajnim organskim psihosindromima.