Korsakovskijeva psihoza

Korsakoffova psihoza (KPP) je kasna komplikacija perzistentne Wernickeove encefalopatije, koju karakterizira oštećenje pamćenja, konfuzija i promjene u ponašanju. Sindrom se klasično javlja s kliničkom trijadom simptoma: konfuzijom, ataksijom i nistagmusom. Godine 1881. Wernicke je prvi opisao bolest kod 3 pacijenta, koju je karakterizirala paraliza pokreta oka, ataksija i konfuzija. Na obdukciji je Wernicke pronašao točkasta krvarenja u sivoj tvari oko treće i četvrte komore i Sylvijevog akvedukta. Sergej Korsakov, ruski psihijatar, opisao je oštećenje pamćenja kod pacijenata s kroničnim alkoholizmom u svojim člancima od 1887. do 1891. Ovaj sindrom psihoze nazvao je "polineuritika", vjerujući da su tipično oštećenje pamćenja u kombinaciji s polineuropatijom različiti aspekti iste bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema statistikama u zemljama poput Australije, Austrije, Belgije, Češke, Slovačke, Francuske, Njemačke, Norveške, Engleske, Sjedinjenih Američkih Država, prevalencija bolesti kreće se od 0-2,8%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci Korsakovskijeva psihoza

Korsakoffova psihoza (Korsakoffov amnestički sindrom) opažena je u 80% neliječenih pacijenata s Wernickeovom encefalopatijom. Teška ili ponovljena apstinencija od alkohola s delirijem može izazvati razvoj Korsakoffove psihoze bez obzira na to jesu li u početku uočene tipične značajke Wernickeove encefalopatije. Nedostatak tiamina (vitamina B1) odgovoran je za razvoj simptomskog kompleksa Wernicke-Korsakoffovog sindroma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Precipitirajući čimbenici uključuju subarahnoidno krvarenje, talamičko krvarenje, talamički ishemijski moždani udar i, rijetko, tumore u stražnjem paramedijalnom talamusu. Ostaje nejasno zašto se Korsakoffova psihoza razvija samo kod nekih pacijenata s Wernickeovom encefalopatijom.

Ostali faktori rizika:

• Barijatrijska kirurgija: Oporavak se obično događa unutar 3-6 mjeseci od početka liječenja, ali možda neće biti potpun.
• Određene dijete.
• Osobe s anoreksijom nervozom, shizofrenijom ili neizlječivim oblicima raka.
• Povraćanje kod trudnica.
• Upalna bolest crijeva.
• Abdominalni apscesi.
• Tuberkuloza.
• Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).
• Uremija.
• Transplantacija matičnih stanica.
• Kronična hemodijaliza.
• Dojena djeca s nedovoljnim unosom tiamina.

[ 14 ]

Patogeneza

Tiamin se apsorbira iz dvanaesnika. Tiamin se metabolizira u aktivni oblik - tiamin pirofosfat u neuronskim i glijalnim stanicama. Tiamin pirofosfat služi kao kofaktor za niz enzima, uključujući transketolazu, piruvat dehidrogenazu i alfa-ketoglutarat. Glavna funkcija ovih enzima je sudjelovanje u metabolizmu lipida i ugljikohidrata, sintezi aminokiselina, glukoze i neurotransmitera.

Tiamin igra ulogu u provođenju živčanih impulsa duž aksona, posebno u GABAergičkim i serotonergičkim neuronima. Smanjena funkcija ovih enzima dovodi do difuznih lezija, poremećaja metabolizma glukoze u ključnim područjima mozga, što dovodi do poremećaja metabolizma na staničnoj razini.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi Korsakovskijeva psihoza

Postoje izražena oštećenja kratkoročnog pamćenja; retrogradna i anterogradna amnezija izražene su u različitom stupnju. Pacijenti mogu zadržati sjećanje na stare događaje, dok je sjećanje na nedavne događaje teže narušeno. Obično se opaža dezorijentacija u vremenu. Česti su emocionalni poremećaji: apatija, ravnodušnost, blaga euforija sa smanjenom ili odsutnom reakcijom na događaje, čak i one opasne po život. Spontanost i inicijativa mogu se smanjiti.

Konfabulacije su često rani, istaknuti znak; zbunjeni pacijenti nesvjesno stvaraju izmišljene ili iskrivljene priče o događajima kojih se ne mogu sjetiti; te priče mogu biti toliko uvjerljive da se temeljni poremećaj ne prepozna.

[ 18 ], [ 19 ]

Liječenje Korsakovskijeva psihoza

Liječenje se sastoji od tiamina i adekvatne hidratacije.

Prognoza

Prognoza je prilično dobra za pacijente s traumatskom ozljedom mozga, subarahnoidnim krvarenjem ili kombinacijom ta dva stanja. Prognoza je lošija u slučajevima nedostatka tiamina ili infarkta; dugotrajno bolničko liječenje potrebno je kod oko 25% pacijenata, a samo se 20% potpuno oporavi. Međutim, poboljšanje se može dogoditi 12-24 mjeseca nakon početka bolesti, a pacijente ne treba prerano smještati u domove za starije i nemoćne.

Smrtnost u teškim slučajevima je 10-15%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]