Ptoza stoljeća: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ptoza gornjeg kapka (plava blefaroptoza) je abnormalno niska pozicija gornjeg kapka, koja može biti prirođena ili stečena.

[1], [2]

Razvrstavanje ptoze kapaka

1. neurogeni
   • pareza oculomotornog živca
   • Hornerov sindrom
   • Marcus Gunnov sindrom
   • sindrom oculomotornog živca
2. miogenih
   • mijastenije gravis ozbiljna
   • mišićna distrofija
   • oftalmoplegična miopatija
   • jednostavna kongenitalna
   • sindroma blefaropatije
3. aponeurotic
   • involutional
   • postoperativni
4. mehanički
   • dermatohalazis
   • tumor
   • edem
   • naprijed orbitalna oštećenja
   • ožiljak

[3]

Neophodna ptoza stoljeća

Neophodna ptoza stoljeća uzrokovana je kršenjem inervacije trećeg para crnih živaca i nerve paralize n. Oenlosympathetic.

Sindrom aplikacije trećeg para lubanjskih živaca

Sindrom aplaze trećeg para kranijalnih živaca može biti kongenitalan ili stečen zbog pareze oculomotornog živca, posljednji uzrok je češći.

Simptomi Aplasia III sindroma kranijalnih živaca

Patološki pokreti gornjeg kapka. Prateći kretanje očne jabučice.

Liječenje sindroma aplaze trećeg para kranijalnih živaca

Razdvajanje ljevičarske tetive i suspenzije do obrva.

Mogogeni ptosis kapaka

Mogoza ptoza stoljeća nastupa na temelju miopatije levator stoljeća ili pogoršanja neuromuskularnog prijenosa (neuromiopatija). Stečena miogena ptoza javlja se kod miastenije gravisa, miotonične distrofije i očnih miopatija.

Aponeurotska ptoza

Aponeurotska ptoza uzrokovana je stratifikacijom, raskidom tetiva ili istezanjem ostatka aponeurosisa, što ograničava prijenos napora od normalnog mišića levata do gornjeg kapka. U srcu ove patologije često su dobne degenerativne promjene.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi aponeurotike ptoze kapaka

• 1. Obično bilateralna ptoza različite težine s dobrom funkcijom levator.
  
  
  2. Visoka gornja kapica gornjeg kapka (12 mm ili više). Jer je stražnji dodir aponeurosisa u hrskavicu tarsala poremećen, dok se prednji privitak na kožu ostaje netaknut i povlači kožu prema gore.
  3. U teškim slučajevima, gornji dio očnih kapaka može biti odsutan, kapak iznad tanarske ploče je nataložen, gornji žlijeb je udubljen.

Liječenje aponeurotne ptoze kapaka obuhvaća odsječak naslaga, lom ili obnavljanje aponeuroze prednjeg lijevog ruku.

Mehanička ptoza kapaka

Mehanička ptoza nastaje uslijed slabije pokretljivosti gornjeg kapka. Među razlozima: dermatochalasis, veliki tumori stoljeća, na primjer, neurofibromi, ožiljci, teški oticanje kapaka i oštećenja prednjeg dijela orbite.

Uzroci mehaničke ptoze kapaka

Dermatohalazis

Dermatohalazis - zajednički, obično bilateralna bolest se javlja uglavnom kod starijih osoba, a karakterizira ga „pretjerane” gornjeg kapka kože, ponekad u kombinaciji s kila kroz oslabljeno tkivo orbitalnog septuma. Pridržavajte se vrećice u koži kapaka s atrofnim nabora.

Liječenje u teškim slučajevima je uklanjanje "višak" kože (blefaroplastika).

Blefarohalaza

Blefarhalazija je rijetka bolest uzrokovana ponavljajućim, bezbolnim, gustim edemom gornjih kapaka, koji se obično spontano smiruju nakon nekoliko dana. Bolest počinje tijekom puberteta s pojavom edema, čija se učestalost smanjuje s dobi. U teškim slučajevima, istezanje, progib i stanjivanje kože gornjeg kapka javlja se kao tkiva papir. U drugim slučajevima, slabljenje orbitalnog septuma dovodi do formiranja kila celuloze.

Sindrom pantičkog doba

Sindrom atoničnog ("pljesnut") stoljeća - rijetka, jednostrana ili dvostrana bolest, koja se često ne dijagnosticira. Ovaj poremećaj se javlja u vrlo pretilih osoba koje pate od hrkanja i apneje u snu.

Simptomi atoničnog ("pljeskanja") stoljeća

• Meke i opuštene gornje kapke.
• Izbijanje trepavica tijekom spavanja dovodi do oštećenja nepristupačne tarsalne konjunktive i kroničnog papilarnog konjunktivitisa.

Liječenje atoničnog ("pljeskanja") stoljeća u blagim slučajevima uključuje korištenje zaštitne masti za oči ili zavoje za kapke noću. U teškim slučajevima potrebno je horizontalno skraćivanje kapka.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Načela kirurškog liječenja mehaničke ptoze

Tehnika Fasanella-Servat

• Indikacije. Umjerena ptosis s funkcijom levata ne manji od 10 mm. Primijenjena je u većini slučajeva s Hornerovim sindromom i umjereno izraženom kongenitalnom ptosisom.
• Aparati. Gornji rub nosa na tarsu izrezan je zajedno s donjim rubom mišića mullera i konjuktivom koja leži iznad njega.

Ljekovita resekcija

• Indikacije. Ptoza raznih stupnjeva s funkcijom zakretača ne manje od 5 mm. Volumen resekcije ovisi o funkciji levator i težini ptosis.
• Aparati. Skraćivanje levata kroz prednji (kožni) ili stražnji (konjunktivni) pristup.

Suspenzija do frontalnog mišića

Svjedočenje

• Izražena ptosis (> 4 mm) s vrlo niskom lijevom rukom (<4 mm).
• Marcus Gunn sindrom.
• Aberantna regeneracija oculomotornog živca.
• Sindrom blefarofimoze.
• Potpuna pareza oculomotornog živca.
• Nezadovoljavajući rezultat prethodne resekcije ljevičara.

Aparati. Ovjes tarsalne hrskavice do frontalnog mišića s ligatom iz svoje široke fascije ili sintetiziranog materijala koji se ne apsorbira, kao što je prolin ili silikon.

Oporavak aponeuroze

1. Indikacije. Aponeurotska ptosis s visokom funkcijom levatora.
2. Aparati. Premještanje i šivanje netaknute aponeurozije u tarsalnu hrskavicu kroz prednji ili stražnji pristup.

Kongenitalna ptosis kapaka

Kongenitalna kapak stoljeće - bolest autosomno dominantno tipa nasljednog u kojem se razvija izolirano distrofija mišića podizač gornjeg poklopca (miogenih) ili postoji jezgra okulomotorni živac aplazija (neurogeni). Postoji kongenitalna ptoza s normalnom funkcijom gornjeg rektuma oka (najčešći tip kongenitalne ptoze) i ptosis s slabostem ovog mišića. Ptosis je često jednostran, ali može se očitovati na dva oka. S djelomičnim ptosisom, dijete podiže svoje kapke, koristeći frontalni mišiće i baca glavu (pozira "astrolog"). Gornji ždrijelni utor je obično slab ili odsutan. Na vidiku izravno gornji kapak je dlakavi, a na vidiku prema dolje nalazi se iznad suprotnog.

[15], [16], [17], [18]

Simptomi kongenitalne ptoze

1. Unilateralna ili bilateralna ptosis različite težine.
2. Odsutnost prednjeg palpebralnog nabora i smanjena funkcija levator.
3. Kada gleda dolje, kapak s ptosis nalazi se iznad zdrave zbog nedovoljnog opuštanja levator mišića; s stečenom ptozom, zahvaćeni kapak se nalazi na ili ispod zdravog nivoa.

Liječenje kongenitalne ptoze

Liječenje treba provoditi u dobi predškolske dobi nakon što se provedu svi potrebni dijagnostički postupci. Međutim, u teškim slučajevima, preporuča se početak liječenja u ranijoj dobi kako bi se spriječila ambliopija. U većini slučajeva potrebno je odstraniti resetator.

Palpebromandibulyarny sindrom (sindrom Hun) - rijetko viđen kongenitalna, obično unilateralno kapak povezana s sinkineticheskoy uvlačenje spustio gornji kapak, kada stimulirani pterigoidnom mišića na strani ptoza. Prisilno podići spustiti gornji kapak događa za vrijeme žvakanja, zijevanje ili otvaranja usta, a uvlačenje donje čeljusti u smjeru suprotnom ptoza može biti popraćen povlačenjem gornjeg kapka. U tom sindromu, mišićno podizanje gornjeg kapka prima inervaciju iz motornih grana trigeminalnog živca. Patološka sinkinezeza ove vrste uzrokovana je lezijama moždanog debla, često komplicirane ambliopijom ili strabizmom.

Marcus Gunn sindrom

Marcus Gunnov sindrom (palpebromandibular) se nalazi u oko 5% slučajeva kongenitalne ptoze, u većini slučajeva je jednostrano. Unatoč činjenici da etiologija bolesti nije jasna, pretpostavlja se da je patološka inervacija lijevog stoljeća motornu granu trigeminalnog živca.

Simptomi Marcus Gunn sindroma

1. Povlačenje donjeg kapka iritacijom ipsilateralnog pterygoid mišića tijekom žvakanja, otvaranja usta, odvajanja čeljusti na suprotnoj strani ptoza.
2. Od manje uobičajenih stimulacija, moguće je istaknuti guranje čeljusti, osmijeh, gutanje i stiskanje zuba.
3. Sindrom Marcus Gunn ne nestaje s godinama, ali pacijenti ga mogu maskirati.

Liječenje Marcus Gunnovog sindroma

Potrebno je odlučiti je li sindrom i povezana ptoza značajan funkcionalni ili kozmetički nedostatak. Unatoč činjenici da kirurško liječenje ne postiže uvijek zadovoljavajuće rezultate, koriste se sljedeće metode.

1. Jednostrani resekcija levator u umjerenim slučajevima s funkcijom levator 5 mm ili više.
2. Jednostrani odjeljivanje i resekcija tetive lijeve strane s upalivom suspenzijom do obrva (frontalni mišić) u teškim slučajevima.
3. Dvostrano razdvajanje i resekcija lijeve tetive s inkluzivnom suspenzijom do obrva (frontalni mišić) kako bi se postigao simetričan rezultat.

Blepharophimosis

Blefarofimoza je rijetka anomalija razvoja uzrokovana skraćivanjem i suženjem oftalmološkog vrata, bilateralne ptoze, s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja. Karakterizira je slaba funkcija mišića koja podiže gornji kapak, epikanthus i inverzija donjeg kapka.

Simptomi blefarofimoze

1. Simetrična ptoza različite težine s nedovoljnom funkcijom levator.
2. Skraćivanje oka u vodoravnom smjeru.
3. Telecanthus i obrnuti epikanthus.
4. Stražnja ektropiona donjih kapaka.
5. Nerazvijeni nosa i hipoplazije gornje orbitalne margine.

Liječenje blefarofimoze

Liječenje blefarofimoze uključuje početnu korekciju epikanthus i telecanthus, nakon nekoliko mjeseci obavljaju bilateralnu frontalnu fiksaciju. Također je važno liječiti ambliopiju, koja može biti u oko 50% slučajeva.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Kupio ptosis stoljeća

Stečena ptosis kapka opaža se mnogo češće nego prirođen. Ovisno o podrijetlu, razlikuju se neurogena, miogena, aponeurotska i mehanička stečena ptoza.

Neurogeni kapak stoljeća sa okulomotorni živca obično je jednostran i potpune, najčešće uzrokovane dijabetičke neuropatije, a intrakranijalni aneurizme, tumori, traume i upale. Kada završi paraliza okulomotorni živac patologije određuje mišići oka i kliničkih manifestacija unutarnjeg oftalmoplegije: gubitak smještaja i zjenice refleksa, midrijazu. Dakle, unutarnji aneurizme karotidne arterije u kavernoznog sinusa može dovesti do ukupnog područja vanjske oftalmoplegije anestetik za oči i infraorbital opskrbe živaca grane trigeminalnog živca.

Ptoza kapka može biti uzrokovana zaštitnom svrhom u liječenju čira na rožnici koja se ne liječi zbog nepokrivene očne praznine s lagophthalmusom. Učinak kemijske denervacije botulinum toksinskih mišića koji podiže gornji kapak je privremen (oko 3 mjeseca), i obično je dovoljno zaustaviti proces rožnice. Ova metoda liječenja je alternativa blefarofreniji (umrežavanje kapaka).

Psioza stoljeća s Hornerovim sindromom (obično stečena, ali može biti i prirođena) uzrokovana je kršenjem simpatičke inervacije glatkog mišića Mullera. Za ovaj sindrom je karakteriziran suženje vjeda pukotine zbog gornjeg kapka spolna zrelost 1 -2 mm i malo podizanje donjeg kapka, miozom, oslabljene znojenje na pripadajućem polovice licu ili na kapke.

Mijcenska ptoza kapka javlja se s mijastenijom gravis, često bilateralnom, mogu biti asimetrična. Ozbiljnost ptoze varira od dana do dana, izaziva se pri opterećenju i može se kombinirati s udvostručenjem. Endorfinski test privremeno uklanja slabost mišića, korigira ptosis, potvrđuje dijagnozu miastenije gravisa.

Aponeurotska ptoza je vrlo uobičajena vrsta ptosis povezanih sa starošću; karakterizira činjenica da je tetiva mišića koja podiže gornji kapak djelomično odvojena od tarsalne (hrskavice) ploče. Aponeurotska ptoza može biti posttraumatski; vjeruje se da u velikom broju slučajeva postoperativna ptoza ima takav mehanizam razvoja.

Mehanička ptoza kapaka javlja se horizontalnim skraćivanjem tumora ili kostiju, kao iu odsutnosti očne jabučice.

U djece predškolske dobi, ptosis dovodi do trajnog smanjenja vida. Rano kirurško liječenje izražene ptoze može spriječiti razvoj ambliopije. S lošom pokretljivošću gornjeg kapka (0-5 mm) preporuča se objesiti na frontalni mišić. U prisustvu umjereno eksprimiranog izlaska kapaka (6-10 mm), ptosis se korigira resekcijom mišića koji podiže gornji kapak. Kada kombinacija kongenitalne ptosis s kršenjem funkcije gornjeg rectus mišića resekcija tetive tetive proizvodi veći volumen. Visoki izlet stoljeća (više od 10 mm) omogućuje resekciju (dupliciranje) aponeurosis lijevog ili Muller mišića.

Liječenje stečene patologije ovisi o etiologiji i veličini ptoze, kao io mobilnosti kapaka. Predložen je veliki broj metoda, ali principi liječenja ostaju nepromijenjeni. Kod neurogene ptoze kod odraslih, potrebno je rano konzervativno liječenje. U svim drugim slučajevima preporučuje se kirurško liječenje.

S dolaskom kapka za 1-3 mm i dobru pokretljivost, Müllerov mišić se resektira transkonjuktivno.

U slučaju umjerenog ptoza (3-4 mm) i dobro ili zadovoljavajuće mobilnosti stoljeća pokazuje operacije na mišić, mišić gornjeg kapka (plastične tetive, refixation, resekcija ili duplikatury).

Uz minimalnu pokretljivost kapaka, on je suspendiran od frontalnog mišića koji pruža mehaničko podizanje kapaka kad se obrva podigne. Kozmetički i funkcionalni rezultati ove operacije su gori od učinka intervencija na lijeve kapke gornjeg kapka, ali u ovoj kategoriji pacijenata nema alternative za vješanje.

Za mehaničko podizanje kapaka, moguće je koristiti posebne lukove pričvršćenih na okviri za spektakl, korištenje posebnih kontaktnih leća. Obično se ti uređaji slabo podnose, stoga se vrlo rijetko koriste.

S dobrom pokretljivošću stoljeća učinak kirurškog liječenja je visok, stabilan.

[26], [27], [28]

Kliničke značajke ptsoze

Kognitivna i stečena ptoza se razlikuje u dobi pacijenta, kada je naznačena patologija i trajanje njenog tijeka. U sumnjivim slučajevima, stare fotografije pacijenta mogu biti korisne. Također je važno znati o mogućim manifestacijama sustavnih bolesti, na primjer, povezane diplopije, "razlika u stupnju ptosis tijekom dana ili na pozadini umora.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

Za ptosis može biti pogrešan za sljedeće patologije.

• Nepravilna podrška kapcima zbog smanjenja volumena sadržaja orbite (umjetno oko, mikrotohtalmos, enofthalom, phthisis očne jabučice).
• Kontralateralno povlačenje kapka otkriva se usporedbom razine gornjih kapaka, s obzirom da gornji kapak normalno pokriva rožnicu za 2 mm.
• Ipsilateralna hipotrofija, u kojoj se gornji kapak spušta prema dolje, iza očne jabučice. Pseudoptoza nestaje ako pacijent popravi zdjelu oka zatvorenim zdravo.
• Ptoza obrva zbog "višak" kože obrve, ili s paralizom živčanog lica, koji se može identificirati podizanjem obrva.
• Dermatohalazis. U kojem je "višak" kože gornjih kapaka uzročnik stvaranja običnih ili pseudoptoznih.

Mjerenje

• Udaljenost ruba stoljeća - refleks. Ovo je udaljenost između gornjeg ruba kapka i refleksije rožnice reflektora svjetiljke koju pacijent gleda.
• Visina oka jaz je udaljenost između gornjeg i donjeg ruba kapka, mjerena u meridijanu koji prolazi kroz učenik. Granica gornjeg kapka obično se nalazi oko 2 mm ispod gornjeg dijela, donji kapak - 1 mm ili manje iznad donjeg ekstremiteta. U muškaraca visina je manja (7-10 mm) nego kod žena (8-12 mm). Procjenjuje se jednostrana ptoza, ali visinska razlika s coitalateralnom stranom. Ptoza je klasificirana kao svjetlost (do 2 mm), umjerena (3 mm) i teška (4 mm ili više).
• Funkcija ljevičara (obilazak gornjeg kapka). Mjereno držanjem palca pacijentove obrve kad pacijent gleda prema dolje kako bi isključio akciju frontalnog mišića, a zatim pacijent izgleda maksimum, izlijevanje kapaka se mjeri ravnalom. Uobičajena funkcija je 15 mm ili više, dobra - 12-14 mm, dovoljna - 5-11 mm i nedovoljna - 4 mm ili manje.
• Gornji ždrijelo je vertikalna udaljenost između ruba kapka i nabora kapaka kad se gleda odozdo. U žena je oko 10 mm. U muškaraca - 8 mm. Odsutnost nabora kod bolesnika s kongenitalnom ptozom neizravni je znak nedostatka funkcije levatora, dok visoka nabora ukazuje na nedostatak aponeuroze. Koža kože služi kao marker za početni rez.
• Pttarsalova udaljenost je udaljenost između ruba kapka i nabora kože kad je daleko objekt fiksiran.

Asocijativne osobine

1. Jačanje inervacije može utjecati na levator na stranu ptoze, pogotovo kada se podiže pogled. Kombinirano intenziviranje inervacije kontralateralne netaknute levatore dovodi do povlačenja kapaka prema gore. Potrebno je podignuti prst s ptotskim kapcima i pratiti silaz neprimjetnog kapka. U tom slučaju pacijentu treba upozoriti da kirurška korekcija ptoze može potaknuti snižavanje kontralateralnog kapka.
2. Istraživanje umora se provodi 30 sekundi, a pacijent ne trepne istodobno. Progresivno spuštanje jedne ili obje kapke ili nemogućnost usmjeravanja pogleda prema dolje su patognomonični znakovi miastenije gravis. Kada je detektiran devijacija miastenik kapak na gornjim poklopcem saccades s pogledom na prikaz izravno dolje (trzajem Cogan simptoma), ili „skočiti” kada se gleda sa strane.
3. Poremećaj pokretljivosti oka (posebno disfunkcija gornjeg rectus mišića) treba biti uspostavljen kod bolesnika s kongenitalnom ptosisom. Ispravak ipsilateralne pothranjenosti može smanjiti ptosis.
4. Palpebromandibularni sindrom detektira ako pacijent dovodi žvakanje ili pomiče čeljust na stranu.
5. Bellov fenomen se ispituje držanjem bolesnikovih otvorenih kapaka rukama, promatrajući uzlazno kretanje očne jabučice dok pokušava zatvoriti oči. Ako se pojava ne izražava, postoji rizik od postoperativne keratopatije, osobito nakon velikih resekcija tehnika levator ili suspenzije.