Kronični bronhitis: simptomi

Glavni simptomi kroničnog bronhitisa - kašalj s sputum, slabost, znojenje (tijekom pogoršanja bolesti i gnojni bronhitis).

Prema definiciji WHO, glavni simptomi kroničnog bronhitisa su kašalj s odvajanjem sputum najmanje 3 mjeseca godišnje za 2 ili više godina. Na početku bolesti kroničnog bronhitisa, kašalj brine bolesnike obično ujutro odmah ili ubrzo nakon buđenja, dok je količina sputuma mala. Pojava kašlja uglavnom u jutro je zbog dnevnog ritma funkcioniranja ciliiranog epitela. Njegova je aktivnost mala noću i najizvođeniji ujutro. Nadalje, jutarnja jutarnja tjelesna aktivnost pacijenta igra važnu ulogu u pojavi kašlja i povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava. Kašalj obično raste u hladnoj i vlažnoj sezoni, a na toplom i suhom vremenu pacijenti se osjećaju puno bolje, kašalj ih rjeđe brine i može se potpuno zaustaviti.

Na početku bolesti, kašalj briše pacijente samo u razdoblju pogoršanja, u razdoblju remisije gotovo se ne izražava. Kako napreduje kronični bronhitis, kašalj postaje redovitiji, gotovo konstantan, a brige ne samo ujutro nego i tijekom dana, a također i noću. Kašalj noću u vodoravnom položaju pacijenta povezan je s prijemom sluzi iz malih bronha.

Kašalj je uzrokovana iritacijom vagonskih živčanih receptora u refleksnim zonama kašlja (grkljan, vokalna užad, trakcijska bifurkacija, podjela velikih bronha). U malim bronhima nema receptora za kašalj, stoga kašalj može biti odsutan u pretežno distalnom bronhitisu, a glavna žalba pacijenata je kratkoća daha.

U razdoblju pogoršanja kroničnog bronhitisa, osjetljivost kašalj receptora povećava oštro, što je dovelo do naglog porasta kašalj, postaje promukao, bolan, ponekad „laje”. Treba napomenuti da je kašalj postaje paroksizmalne hlad lajanje i dolazi u bolesnika s teškim ekspiracijski kolaps traheje i velikih bronha, bronhijalne opstrukcije. Promukli „laje” kašalj s bronhijalne opstrukcije razlikuje od kašalj s preosjetljivosti zona kašalj koji bronhijalne opstrukcije imaju iskašljavanje duže, uz kašalj postaje bolno, pacijentova lica reddens, vene soja vratu, oteklina, kašalj popraćen teško disanje. Tijekom dana, bronhijalna propusnost je poboljšana, a kašalj postaje manje izražen i manje zabrinuta.

Napadaji kašalj može biti bolno zbog hipotoničnoj Traheobronhalno diskinezije prolapsa u lumen dušnika i velikih bronha stražnjem membranoznog dio tih organa. Kašalj u isto vrijeme može biti u pratnji napada zaduhe, stridor, tjeskoba pacijenata, često gubitak svijesti na visini kašalj (kašalj-u nesvijesti sindrom).

Napadi na kašalj s kroničnim bronhitisom mogu izazvati hladni, hladni zrak; povratak na hladnom vremenu s ulice u toploj sobi; dim duhana; ispušni plinovi; prisutnost u zraku različitih iritansa i drugih čimbenika.

U kasnijoj fazi bolesti, refleks kašlja može izblijediti, kašalj se malo brine, a isušivanje bronha je teško narušeno.

Razdvajanje sputuma je najvažniji simptom kroničnog bronhitisa. Sputum može biti sluzav, gnusan, mukopurulentan, ponekad s krvnim žilama. U ranim fazama bolesti, ispljuvka može biti mukoza, svjetlo. Međutim, kod bolesnika koji rade dugo u uvjetima prašnjave atmosfere, ispljuvak može dobiti sivu ili crnu boju (na primjer, "crno" sputum rudara). Kao napredovanje kroničnog bronhitisa, ispljuvak postaje mukopurulentan ili purulentan, posebno u razdoblju pogoršanja bolesti. Gorkasti ispljuvak je viskozniji i odvaja se s velikim poteškoćama. Uz pogoršanje kroničnog bronhitisa, količina sputuma se povećava, međutim, u vlažnim vremenskim uvjetima i nakon pijenja alkohola može se smanjiti. U većini bolesnika dnevna količina sputuma iznosi 50-70 ml, s razvojem bronhiectasises - značajno povećava.

Postoje slučajevi kroničnog bronhitisa koji nastaju bez sputuma ("suhi katarh bronha") - ne smije se miješati s gutanjem sputuma! U 10-17% slučajeva s hemoptizom kroničnog bronhitisa moguće je. To može biti uzrokovano oštećenjem krvnih žila bronhijalne sluznice tijekom egzacerbacijskog kašlja (osobito to je tipičan za atrofični bronhitis). Pojava hemoptize zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu s plućnom tuberkulozom, rakom pluća, bronhiectasom. Hemopticija je također moguća s plućnom embolijom, mitralnom stenozom, kongestivnim zatajenjem srca, hemoragičnom dijazom.

S nekompliciranim kroničnim bronhitisom, kratkoća daha ne smeta pacijentima. Međutim, kod razvoja bronhijalne opstrukcije i emfizema pluća, kratkoća daha postaje karakterističan znak bolesti.

Opće stanje bolesnika u početnim fazama kroničnog bronhitisa je zadovoljavajuće. Ono je znatno oštećeno dok bolest napreduje i nastaje bronhijalna opstrukcija, pojavljuju se emfizem i respiratorni neuspjeh.

Kod vanjskog ispitivanja bolesnika s kroničnim ne-opstruktivnim bronhitisom, nema značajnih promjena. U razdoblju pogoršanja bolesti, posebno kod purulentnog bronhitisa, može se opaziti znojenje, eventualno povećavajući tjelesnu temperaturu do subfebrilnih znamenki.

Uz udaraljke pluća s kroničnim neobstruktivni bronhitis, zvuk udaraljka ostaje čist. Glasni tremor i bronhofonija obično se ne mijenjaju. Najčešći su auskultivni podaci. Uz auskultaciju pluća, zabilježeno je produljeno izdisanje (normalni omjer trajanja inspiracije i isteka je 1: 1,2). Kronični bronhitis karakterizira tečno disanje ("hrapavost", "neujednačenost" vezikularnog disanja).

Obično, u kroničnom bronhitisu se čuju i suhe rale, zbog prisutnosti viskoznog iskašljaja u lumenu bronhija. Što je manji kalibar bronha, to je veća tonalnost šištanja. U velikim bronhima pojavljuju bas nizak dahtanja bronhija srednje kalibra - zuji dahtanja malom bronhija - HIGH KEY (zviždanje, siktanje) teško disanje. Niskotonske zvukove bolje su zvučne po nadahnuću, visoko tonirane - na izdisaj. Visoke tonalne ralle (piskanje), osobito one koje se javljaju pri prisilnom izdahu, karakteristične su za opstruktivni bronhitis.

U nazočnosti tekućeg ispljuvka u bronhima, čuju se vlažne rale, čiji karakter ovisi o kalibra bronha. Kod bronhi velikih kalibra formiraju se veliki mjehurići, srednji mjehurići srednje veličine, a malene veličine malih dimenzija. Ako veliki mjehurića rale nadjača perifernim područjima pluća, gdje nema velikih bronha, to može biti znak bronchiectasis ili šupljina u plućima. Karakteristična značajka i suhog i mokrog znoja je njihova nestabilnost - oni mogu nestati nakon snažnog kašljanja i ispuštanja sputuma.

Nisu otkrivene sve značajnije promjene u istraživanju drugih organa i sustava u bolesnika s kroničnim ne-opstruktivnim bronhitikom. Kada se izražava purulentni bronhitis može razviti miokardijalnu distrofiju, koja se manifestira prigušenim srčanim tonom, nenamjerno sistolično zujanje u području vrha srca.

[1], [2], [3], [4], [5]