Kronični bronhitis - simptomi.

Glavni simptomi kroničnog bronhitisa su kašalj s iskašljavanjem, opća slabost, znojenje (tijekom pogoršanja bolesti i gnojne prirode bronhitisa).

Prema definiciji WHO-a, glavni simptomi kroničnog bronhitisa su kašalj s iskašljavanjem najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 ili više godina. Na početku kroničnog bronhitisa, kašalj obično muči pacijente ujutro odmah ili ubrzo nakon buđenja, dok je količina iskašljaja mala. Pojava kašlja uglavnom ujutro posljedica je dnevnog ritma funkcioniranja cilijarnog epitela. Njegova aktivnost je niska noću i najizraženija ujutro. Osim toga, na pojavu kašlja ujutro uvelike utječe jutarnja tjelesna aktivnost pacijenta i porast tonusa simpatičkog živčanog sustava. Kašalj se obično pojačava po hladnom i vlažnom vremenu, a po toplom i suhom vremenu pacijenti se osjećaju puno bolje, kašalj ih muči rjeđe, a može čak i potpuno prestati.

Na početku bolesti kašalj smeta pacijentima samo tijekom razdoblja pogoršanja, tijekom razdoblja remisije gotovo da nije izražen. Kako kronični bronhitis napreduje, kašalj postaje redovitiji, gotovo stalan i smeta ne samo ujutro, već i tijekom dana, kao i noću. Kašalj noću u horizontalnom položaju pacijenta povezan je s protokom sputuma iz malih bronha.

Kašalj je uzrokovan iritacijom receptora vagusnog živca u zonama refleksa kašlja (grkljan, glasnice, bifurkacija dušnika, područje diobe velikih bronha). U malim bronhima receptori za kašalj su odsutni, stoga kod pretežno distalnog bronhitisa kašalj može biti odsutan, a glavna pritužba pacijenata je kratkoća daha.

Tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa, osjetljivost receptora za kašalj naglo se povećava, što dovodi do naglog pojačanja kašlja, postaje naprezajući, bolan, ponekad i "lajući". Treba napomenuti da kašalj dobiva lajući ton i paroksizmalni početak s izraženim ekspiratornim kolapsom dušnika i velikih bronha, s bronhijalnom opstrukcijom. Naprezajući "lajući" kašalj s bronhijalnom opstrukcijom razlikuje se od naprezajućeg kašlja s preosjetljivošću zona kašlja po tome što kod bronhijalne opstrukcije morate kašljati dulje, dok kašalj postaje bolan, lice pacijenta crveni, vene na vratu se napinju, otiču, kašalj prati piskanje. Tijekom dana, bronhijalna prohodnost se poboljšava, a kašalj postaje manje izražen i rjeđe smeta.

Napadi bolnog, iscrpljujućeg kašlja mogu biti uzrokovani hipotoničnom traheobronhijalnom diskinezijom, prolapsom stražnjeg membranoznog dijela tih organa u lumen dušnika ili velikih bronha. Kašalj može biti popraćen napadom gušenja, stridornim disanjem, tjeskobom pacijenta i često gubitkom svijesti na vrhuncu kašlja (sinkopa kašlja).

Napade kašlja kod kroničnog bronhitisa mogu izazvati hladan, mrazan zrak; povratak s ulice u toplu prostoriju po hladnom vremenu; duhanski dim; ispušni plinovi; prisutnost raznih nadražujućih tvari u zraku i drugi čimbenici.

U kasnijim fazama bolesti, refleks kašlja može oslabiti, kašalj malo smeta pacijentima, a bronhijalna drenaža je oštro narušena.

Stvaranje sputuma najvažniji je simptom kroničnog bronhitisa. Sputum može biti sluzav, gnojan, mukopurulentan, ponekad s prugama krvi. U ranim fazama bolesti sputum može biti sluzav i svijetao. Međutim, kod pacijenata koji dugo rade u prašnjavim uvjetima, sputum može poprimiti sivu ili crnu boju (na primjer, "crni" sputum rudara). Kako kronični bronhitis napreduje, sputum poprima mukopurulentan ili gnojan karakter, što je posebno uočljivo tijekom pogoršanja bolesti. Gnojni sputum je viskozniji i teško se izlučuje. Tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa količina sputuma se povećava, međutim, po vlažnom vremenu i nakon konzumiranja alkohola može se smanjiti. Kod većine pacijenata dnevna količina sputuma je 50-70 ml, a s razvojem bronhiektazija značajno se povećava.

Poznati su slučajevi kroničnog bronhitisa koji se javlja bez stvaranja sputuma ("suhi bronhijalni katar") - ne treba ga miješati s gutanjem sputuma! U 10-17% slučajeva kroničnog bronhitisa moguća je hemoptiza. Može biti uzrokovana oštećenjem krvnih žila bronhijalne sluznice tijekom jakog kašlja (ovo je posebno tipično za atrofični bronhitis). Pojava hemoptize zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu s plućnom tuberkulozom, rakom pluća, bronhiektazijama. Hemoptiza je moguća i kod plućne embolije, mitralne stenoze, kongestivnog zatajenja srca, hemoragijske dijateze.

Kod nekompliciranog kroničnog bronhitisa, dispneja ne smeta pacijentima. Međutim, s razvojem bronhijalne opstrukcije i plućnog emfizema, dispneja postaje karakterističan simptom bolesti.

Opće stanje pacijenata u početnim fazama kroničnog bronhitisa je zadovoljavajuće. Značajno se pogoršava kako bolest napreduje i razvija se bronhijalna opstrukcija, plućni emfizem i respiratorno zatajenje.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenata s kroničnim neopstruktivnim bronhitisom ne otkrivaju se značajne promjene. Tijekom pogoršanja bolesti, posebno kod gnojnog bronhitisa, može se primijetiti znojenje, a tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih vrijednosti.

Tijekom perkusije pluća kod kroničnog neopstruktivnog bronhitisa, perkusijski zvuk ostaje jasan. Vokalni fremitus i bronhofonija obično su nepromijenjeni. Auskultatorni podaci su najkarakterističniji. Tijekom auskultacije pluća primjećuje se produženje izdisaja (normalno je omjer trajanja udisaja i izdisaja 1:1,2). Kronični bronhitis karakterizira oštro disanje („hrapavost“, „neujednačenost“ vezikularnog disanja).

Obično se kod kroničnog bronhitisa čuje i suho piskanje uzrokovano prisutnošću viskoznog sputuma u lumenu bronha. Što je manji kalibar bronha, to je ton piskanja viši. U velikim bronhima pojavljuje se basovsko piskanje niskog tona, u bronhima srednjeg kalibra - zujanje, piskanje, u malim bronhima - visokotonsko (zviždanje, šištanje) piskanje. Niskotonsko piskanje bolje se čuje pri udisaju, visokotonsko - pri izdisaju. Visokotonsko piskanje (zviždanje), posebno koje se pojavljuje tijekom prisilnog izdisaja, karakteristično je za opstruktivni bronhitis.

Ako se u bronhima nalazi tekući sputum, čuju se vlažni hropci čija priroda ovisi o kalibru bronha. Bronhi velikog kalibra proizvode hropce s velikim mjehurićima, bronhi srednjeg kalibra proizvode hropce srednjeg mjehurića, a bronhi malog kalibra proizvode hropce s malim mjehurićima. Ako se hropci s velikim mjehurićima čuju nad perifernim dijelovima pluća, gdje nema velikih bronha, to može biti znak bronhiektazije ili šupljine u plućima. Karakteristična značajka i suhih i vlažnih hropaca je njihova nestabilnost - mogu nestati nakon snažnog kašljanja i iskašljavanja.

U pravilu se pri pregledu drugih organa i sustava kod pacijenata s kroničnim neopstruktivnim bronhitisom ne otkrivaju značajne promjene. Kod teškog gnojnog bronhitisa može se razviti miokardijalna distrofija koja se manifestira prigušenim srčanim zvukovima i sistoličkim šumom niskog intenziteta u vršku srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]