Kronični enteritis: simptomi

Simptomi kroničnog enteritis sklapanje w tsya simptom dva koje treba smatrati kao manifestacija funkcionalnih poremećaja povezanih s promjenama sluznice tankog crijeva strukture. Jedan od njih - lokalni enteralni sindrom - uzrokuje poremećaj procesa parietalne (membrane) i cavitarne probave (maldigestiranje); drugi - zajednički enteralni sindrom - kršenje apsorpcije sastojaka hrane (malapsorpcija), što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i mijenja opće stanje tijela.

Kronične enteritis težini I tipične simptome crijevnih, II - kombinacija crijevnih simptoma blage iz teških metaboličkih poremećaja, III ozbiljnost Razina - izražena metabolički poremećaj izgleda često ireverzibilne promjene unutarnjih organa. Simptomatologija kronični enteritis u svojoj kasnijoj fazi zapravo ne razlikuju od simptoma drugih bolesti povezanih sa sindromom malapsorpcijom -. Celijakije, eksudativnih gipoproteinemicheskoy enteropatija, Crohnova bolest, Whipplova bolest, itd stoga potrebno pažljivo ispitati bolesnika s kroničnim enteritis težina III izbjeći te bolesti.

Lokalni enteralni sindrom. Je karakteriziran slijedećim crijevne simptoma: nadutost, bol u trbuhu, uglavnom u središnjem dijelu, nadutost (želudac ima kapu obliku), glasna tutnjava, proljev, ponekad zatvor ili ih naizmjenično. Na palpaciju postoji bol u sredini trbuha, kao i lijevo i iznad pupka na razini torakalne XII - Ja lumbalni kralješci (simptoma Porges), „prskanje” se u slijepom crijevu (Obraztsova je znak). Cal ima glinast izgled, kojeg karakterizira polipal.

Za lokalni enteralni sindrom karakteristični su sljedeći klinički simptomi.

Poremećaji stolice

Za kronični enteritis najčešći je proljev, učestalost stolica varira od 4-6 do 20 puta dnevno. Ponekad pacijenti primjećuju brzu želju za odmrzavanjem odmah nakon jela, dok su pokreti crijeva obilni, vodeni. Defekacija može biti popraćena općom slabosti, drhtavom rukama, tahikardijom, snižavanjem krvnog tlaka.

Količina izmeta s kroničnim enteritisom je povećana (polyphecal), izmet je tekućina ili gusti, svijetlo žuta, sadrži komade neprobavljene hrane, mišićnih vlakana (creatorrhea). Prisutnost krvi i sluzi u stolici je neuobičajena. Kada je sadržaj masnoća (steatorrhea) velik, stolica postaje siva, glina, sjajna, mast. Dominantnost putrefaktivnih procesa određuje smrdljivi miris i alkalnu reakciju stolice. Kada fermentiraju procese u crijevima, stolne mase su pjenute, s mjehurićima plina, imaju kiselinsku reakciju.

Pojava proljeva u kroničnom enteritisu posljedica je:

• intestinalna hipersekrecija;
• povećani osmotski tlak u šupljini tankog crijeva;
• intestinalno izlučivanje;
• ubrzavanje prolaska intestinalnih sadržaja;
• neadekvatna apsorpcija žučnih kiselina u tankom crijevu.

Na blagi i umjereno oblika kronične dijareje uzrokovane enteritis izlučivanjem povećane pogodno, s teškim oblikom bolesti - crijevne hipersekrecije i povećava osmotski tlak u šupljini tankog crijeva.

Pojava diareje kronične enteritis povezane s crijevnom hipersekrecijom, povećava osmotski tlak u tankom crijevu šupljine poremećaj propulziju njegova funkcija, pri čemu je prolaz za ubrzanje intestinalnog sadržaja, intestinalne giperekssudatsiey, te u bolesnika s kroničnom enteritis I i II ozbiljnosti prevladava proljev uzrokuje uglavnom povećan iscjedak, III težina - više crijevne hipersekrecije i povećava osmotski tlak u šupljini kolona. Proučavanje patogeneze proljeva na molekulskoj razini, ostavljena je da se utvrdi da „kist” rub Sluznica tankog crijeva su dva enzima koji posjeduju anionstimuliruemoy ATPaze: Na ⁺, NPHS - ATPaze i prvi namjenski NaCl / HCO ^- - ATPaze, uključeni izgleda i osigurati aktivni transport iona iz stanica u lumen.

nadutost

Nadutost najizraženiji u drugoj polovici dana (na visini od probave), nakon čega slijedi blaga bol u trbuhu difuzne prirode, koje su gore nakon jela i smanjuje nakon oghozhdeniya plina i defekacija. U nadutosti trbuha povećava volumen, pacijent je spriječen pojasom, pojasom i osjetio se poteškoće u disanju. Kod udara trbuha uočava se uobičajeni tympanitis. Nadvaljivanje često prati bol u srcu, lupanje srca, ponekad s poxescularnom tahikardijom. Često, nadutost se povećava nakon unosa slatkog mlijeka i jela koja ga sadrže.

Bol u abdomenu

Bol u abdomenu s kroničnim enteritisom nije glavni simptom, ali je vrlo često promatrana. Oni su lokalizirani oko pupka (s prevladavajućom lezijom na jejunumu), u pravom ilealnom području (s prevladavajućim ilealnim lezijama); često bol se širi diljem trbuha.

U kroničnom enteritisu moguće su sljedeće vrste bolova u trbuhu:

• spastička;
• zbog nadutosti;
• mezenterijalnih;
• učinak ganglionitisa;
• mješovite prirode.

Spastične bolove uzrokovane su spastičnim kontrakcijama tankog crijeva i paroksizmom, lokalizirane oko pupka.

Bolovi zbog nadutosti - obično trajne prirode, povezani su s infiltratima plućnih pluća i smanjuju se nakon uklanjanja plina i odmrzavanja.

Mesenterijske bolove uzrokovane su razvojem nespecifičnog mesadenitisa. Te boli su trajne u prirodi, nisu povezane s hranom, ne zaustavljaju antikolinergici, spazmolitički, ne nestaju nakon odmrzavanja i othoevdzheniya plinova. Bol se nalazi uz mesenteriju tankog crijeva u pravcu: desni ilijansko područje - pupak - lijeva hipohondrija. Kada se uključe u upalni proces mesenterije tankog crijeva manifestira palpacijsku bol u sljedećim točkama:

• točka Pergesa nalazi se lijevo i iznad pupka na razini XII torakalne i lumbalne kralješnice;
• Sternberg bodovi - 1 - u ileocekalnoj regiji, 2 - iznad pupka na razini II lumbalne kralješnice.

Osim toga, s razvojem mesoadenitisa pojavljuje se križ simptom Sternberg. Postupak određivanja simptoma je kako slijedi. Pomoću duboke klizne palpiranja, desna ruka probija čašu i gura je prema van i donekle dolje. Bez otpuštanja desne strane, s lijevom rukom, osjetite pravu medijalnu ilakalnu regiju na raseljenu cecumu. Uz upalu mesenternih limfnih čvorova postoji jasna bol. Ako je bol uzrokovana upalom cecum, onda nema boli od njega.

Bol zbog ganglionitisa. Kod kroničnog enteritisa moguće je uključiti autonomni živčani sustav u patološki proces ganglija. U ovom slučaju, bolovi su od neobične spaljivanjem prirode, oni su stalni, oni se ne smanjuju nakon defekacije i otaozhpeniya plinova, kao i nakon upotrebe antispasmodika.

Bol pomiješane prirode je zbog kombinacije uzroka koji uzrokuju bol u trbuhu. Najčešće je to kombinacija grčeva i bolova uzrokovanih nadutosti.

Karakteristične lokalne manifestacije kroničnog enteritisa bubre u trbuhu, netolerancije na slatko mlijeko, što se očituje nadutom, proljevom nakon uzimanja mlijeka i jela koja ga sadrže. To je zbog alergije na mlijeko, ili nedostatka u crijevima laktaze (kongenitalno ili stečeno) koji razgrađuje mliječni šećer - laktozu.

Kod objektivnog istraživanja bolesnika moguće je otkriti sljedeće karakteristične prikaze lokalne enteričke simptomatologije:

• natopljen jezik sivo-bijelo cvjetanje;
• nadutost, uglavnom u središnjim područjima (s izraženim meteorizmom) ili zapping u različitim dijelovima abdomena (s teškim proljevom).

VP Obraztsov je u svojim predavanjima istaknuo sljedeće karakteristične znakove kroničnog enteritisa:

• glasno brujanje na palpiranju cecuma uzrokovano primitkom tekućeg sadržaja tankog crijeva u slijepom crijevu; osobito to se izražava u neuspjehu ileocekvalnog ventila. Normalno, cecum ne mrmlja na palpaciju, jer sadržaj u njemu je dovoljno debeli;
• tutnjava na palpaciju terminalnog dijela ileuma;
• spastičnih kontrakcija terminalnog segmenta ileuma.

Opći enteralni sindrom. Karakterizira ga prvenstveno poremećaji metabolizma bjelančevina s kojima se mogu povezati i drugi metabolički pomci i promjene u brojnim organima i sustavima, na primjer, endokrini, hematopoetski, hepatobiliarni.

Ukupna enteralna sindrom razvija u umjerenim i teškim oblicima bolesti, a uzrokovana sindromom maldigestsh (oslabljen probavu u tankom crijevu) te malabsorbtssh (umanjena intestinalne apsorpcije kapaciteta).

Pacijenti se žale na opću slabost, slabost, slab učinak, razdražljivost, slab apetit, oštećenje pamćenja, glavobolje, vrtoglavicu. Mnogi pacijenti razviju sindrom funkcionalnog dampinga (tipičan za enteritis sa prevladavajućom lezijom želuca). Ona leži u činjenici da nakon obroka, posebno bogate ugljikohidratima, zbog brzog prolaska hrane kroz crijeva, brza apsorpcija ugljikohidrata i iritacije otočnog aparata pojaviti fenomen hiperinzulinizma: znojenje, ruke drhtanje, lupanje srca.

Pacijenti hronicheekim enteritis suha, pahuljast, blijeda ili sivo turgor kože i elastičnost svojih smanjenih pigmentacije mrlje na licu, vratu, bez sjaja, lomljive nokte, ponekad u „sat staklo”, lako pada kosa. Jezik sa zubima otisaka na rubu, ponekad ljubičasta-crvena, ispucana, odumire papila ( „lakiran jeziku”).

U svezi s malapsorpcijskim sindromima i malvdigestii kršenja svih vrsta metabolizma razvijaju se.

Poremećaji metabolizma bjelančevina

Poremećaji metabolizma bjelančevina očituju se nakon simptomatologije:

• progresivni gubitak težine;
• atrofija mišića, smanjena snaga mišića;
• hipoproteinemija (sadržaj ukupnog proteina i albumina u krvi je oštro smanjen), s izraženim padom proteina u krvi nastaju hipoproteinemični edemi;

Uzroci kršenja metabolizma bjelančevina u kroničnom enteritisu su:

• smanjenje aktivnosti u sluznici tankog crijeva enzima uključenih u hidrolizom proteina (glicin-leucin dipeptidaza itd peptidogidrolaz, enterokinaza enzim, itd ...);
• oslabljena apsorpcija aminokiselina;
• sindrom eksudativne enteropatije s povećanim gubitkom proteina u lumenu gastrointestinalnog trakta.

Poremećaji metabolizma masti

Tankog crijeva igra važnu ulogu u metabolizmu lipida: se pojavljuje u sintezi kolesterola, triglicerida, apsorpciju masti, transport triglicerida (egzogene neutralnom masnom) u obliku hilomikrona, lipoproteina niske gustoće endogene. Dio lipida se izlučuje izmetom.

Poremećaji metabolizma masti imaju sljedeće karakteristične simptome:

• smanjenje tjelesne težine, nestanak potkožnog masnog tkiva;
• steatorrhea (povećana sekrecija masti s izmetom);
• promjena lipida spektra krvnog seruma (snižavanje sadržaja kolesterola, fosfolipida, triglicerida).

Glavni uzroci poremećaja metabolizma lipida:

• smanjenje aktivnosti u jejunumu lipaze, koja osigurava početne stupnjeve hidrolize triglicerida;
• kršenja probave i apsorpcije masti.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata

Poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata u kroničnom enteritisu manje su česti od poremećaja metabolizma proteina i lipida, a mnogo su manje ekspresirani i manifestiraju se sljedećim simptomima:

• fermentativna crijevna dispepsija (nadutost, bubbling, transfusion, teška nadutost, proljev). Ovi simptomi su uzrokovani fermentacijom apsorbiranih ugljikohidrata pod utjecajem crijevne flore;
• tendencija smanjenja glukoze u krvi, često se ne opaža izražena hipoglikemijska manifestacija;
• netolerancija na mlijeko (zbog nedostatka enzima laktoze);
• ravna glikemijska krivulja nakon punjenja glukozom.

Uzroci metabolizma ugljikohidrata su:

• smanjuje aktivnost enzima koji razgrađuju ugljikohidrate: laktaze (kod 70-85% pacijenata), sukraza (na 45-50%), maltaze (55% pacijenata), i a-amilaze proizvode pankreasa i amilaze, proizvodi enterocitima;
• malapsorpciju ugljikohidrata u tankom crijevu.

Poremećaji metabolizma minerala

Poremećaji u metabolizmu minerala iznimno su karakteristični za izraženi sindrom malapsorpcije.

Hipokalcemija se razvija u 87% bolesnika s trajanjem bolesti od više od 10 godina. Glavne manifestacije nedostatka kalcija:

• smanjenje kalcija u krvi;
• Povećana neuromuskularna razdražljivost (grčevi u rukama i nogama, torzu, bol u mišićima, pozitivni simptom chvostek - trzanje mišića lica i odgovarajuću polovicu lica kad odvodom na tragus uha, na izlazu mjestu facijalnog živca, pozitivni simptom djevojačka sprema - u pljuska tonometar položeni na području ramena, zrak se ubrizgava, a kada je veličina tlaka u njoj prelazi vrijednost sistoličkog krvnog tlaka javlja trzanje kist kao „ručno opstetričar”);
• osteoporoze (s teškim tijekovima malapsorpcijskog sindroma).

Glavni razlog razvoja nedostatka kalcija je kršenje njezine apsorpcije u crijevu.

Poremećaj metabolizma drugih elektrolita, elemenata u tragovima i metabolizma vode i soli. U vezi s oštećenjem crijevne apsorpcijskih funkcije u bolesnika s kroničnom enteritis tendencijom da se smanji sadržaj natrija i kalija u plazmi, kao i smanjenje razine u krvi magnezij, fosfor i elemenata u tragovima: mangana, bakra, olova, kroma, stroncija, vanadij.

Određene promjene prolaze ravnotežu vode sol, koja je s obzirom na razvoj sekundarnog hiperaldosteronizma kao kompenzacijskog neprilagodljivi odgovor organizma kao odgovor na smanjenje natrij reapsorpciju na crijeva i gubitak natrija i vode u proljeva. Poremećaj vode ravnoteže elektrolita očite slabosti, bolova u mišićima, smanjuje tonus mišića, mučninu, povraćanje, extrasystolic aritmija, pad krvnog tlaka.

Od velike kliničke važnosti je nedostatak željeza, koji je uzrokovan kršenjem apsorpcije željeza i ima sljedeće manifestacije:

• nedostatak željeza hipokromna anemija;
• suhe kože i sluznice;
• Disfagija zbog atrofičnih promjena u sluznici jednjaka;
• promjene u noktima (nokti gube prirodni sjaj, postaju lomljivi, depresije slične žlicama - koylonihia se pojavljuje na površini nokta);
• krhkost i gubitak kose;
• perverzija okusa i mirisa;
• atrofične promjene u želučanoj sluznici, smanjenje sekrecijske funkcije želuca;
• smanjenje sadržaja željeza u krvi.

Povrede razmjene vitamina

Fenomenima polilpovitaminoze različitih stupnja težine pojavljuju se gotovo u svim bolesnicima s teškom i umjerenom težinom kroničnog enteritisa.

Nedostatak vitamina C očituje povećanim desni krvarenja, krvarenja iz nosa, pojava purpura kože (u teškoj vitamin deficiency C) zbog teškog kapilarnu permeabilnost.

Nedostatak vitamina B ₁₂ i folne kiseline je prikazano na slici ₁₂ (folna kiselina) deficiency anemija-rijetki, koji su karakteristični simptomi:

• hiperkromatska makrocitna anemija;
• izgled u leukocitnoj formuli hipersegmentiranih neutrofila;
• atrofični gastritis i nedostatak slobodne klorovodične kiseline u želučanom soku;
• poraz živčanog sustava u obliku uspravne mijeloze.

Nedostatak vitamina PP (nikotinska kiselina) karakterizira pigmentacija kože otkrila koži, dermatitisa, poremećaj okusa, peckanje i crvenilo jezika s papila izglađivanje (polirani „malina” pero); s teškim nedostatkom vitamina PP, moguće je razviti demenciju (s produženim nedostatkom) i povećati proljev.

Nedostatak vitamina A manifestira suha koža, pogoršanje večernje i noćne vizije ("noćna sljepoća").

Nedostatak vitamina B ₁ karakterizira gori i peckanje osjeta u noge „puzanje” slabost u nogama, niži tetivni refleksi (polineuropatija sindrom).

Kada je nedostatak vitamina B ₂ razvijaju kutni stomatitis ( „perleches” u uglovima usta), heilitis (upala granice cinober), dermatitis u krila nosa, nasolabial nabora.

Nedostatak vitamina K topljivog u mastima dovodi do smanjenja sinteze protrombina i krvarenja.

S nedostatkom vitamina D smanjuje se apsorpcija kalcija u crijevima što dovodi do hipokalcemije.

Poremećaj endokrinih žlijezda

Endokrini promjena različite težine promatraju se u 35-40% bolesnika s kroničnim enteritisom, uglavnom s umjerenim i teškim oblicima bolesti. U pravilu, postoje kliničko-laboratorijski ili samo laboratorijski znakovi oštećenja nekoliko endokrinih žlijezda, rjeđe - bilo koje žlijezde.

Hipotalamus-hipofiza insuficijencija manifestira slabošću, gubitkom apetita, žeđ, učestalo mokrenje, čime se povećava kaheksija, hipotenzija, teške kože bljedilo, atrofija reproduktivnih organa, oštar pad u njihovoj funkciji.

Hipotireoza se očituje oticanje lica, hladnoće, suhu kožu, gubitak pamćenja, zatvor, promuklost, bradikardija, gubitak kose, smanjuje krvni razine tiroksina, trijodtironin.

Kada Hipofunkcija bubrežnoj kori pojavi pigmentacije kože, smanjenje tjelesne težine, razvoj arterijske gapoten-Zia, hipoglikemija, hiponatrijemija, chloropenia u krvi smanjuje razinu kortizola.

Karakterističan je razvoj gonadne hipofunkcije.

Poraz endokrinih žlijezda potiče pogoršanje anemije u bolesnika s kroničnim enteritisom.

Simptomatologija endokrinih bolesti detaljno je opisana u odgovarajućem dijelu ovog priručnika.

Poraz drugih probavnih organa

S dugoročnim i teške kronične enteritis javljaju lezije drugim organima probavnog sustava - kronični gastritis, reaktivni hepatitis, kronični pankreatitis, kronični enteritis pogoršati.

Stupnjevi ozbiljnosti kliničkog tijeka

Ovisno o težini lokalnog i općeg enteralnog sindroma, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti kroničnog enteritisa.

• Blagi oblik (stupanj I) karakterizira prevalencija lokalnih intestinalnih simptoma, povećan umor i blagi gubitak tjelesne težine (do 5 kg).
• Kada je prosječna težina bolesti (II stupanj) zabilježio je izraženiji gubitak mase pod punom snagom (do 10 kg), zajednički poremećaji postaju izraženije (trofičke poremećaje elektrolita pomaka), iako ne dominiraju kliničkom slikom.
• Za teške (III stupanj) karakterizira progresivan gubitak tjelesne težine, degenerativne promjene na koži, noktima, kosi, hypovitaminosis simptomi, bol u tele mišiće, kosti, hipoproteinemija, anemija, hipotenzije, edema, menstrualnih poremećaja u žena, impotencija kod muškaraca.

Blagi oblici kroničnog enteritisa karakteriziraju latentni monotonički tečaj, ponavljajući i kontinuirano ponavljajući tečaj prisutan je u srednjim i teškim oblicima. Latentni protok pojavljuje se u sekundarnim oblicima kroničnog enteritisa, koji se razvio u vezi s drugim kroničnim bolestima probavnog sustava. Monotoničan protok karakterizira oskudnost, epizoda pojavljivanja enteričkih simptoma bez tendencije povećanja. Ponavljajući protok događa se s jasnom izmjenom razdoblja pogoršanja i remisije, žive kliničke manifestacije bolesti u razdoblju pogoršanja, učestalost potonjeg ne više od 3 puta godišnje. Neprekidno recidivna struja razlikuje se od kratkotrajnih ponavljajućih svjetlosnih intervala (u prosjeku od 2 do 4 tjedna) između razdoblja poboljšanja i pogoršanja, nepostojanja potpune uklanjanja kliničkih simptoma bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]