Kronični etmoiditis

Kronični etmoiditis (kronični etmoidni sinusitis, ethmoiditis chronica) je kronična upala sluznice stanica etmoidnog sinusa.

ICD-10 kod

J32.2 Kronični etmoidni sinusitis.

Epidemiologija kroničnog etmoiditisa

Bolest nije zarazna i njezina pojava ne ovisi o mjestu prebivališta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje kronični etmoiditis?

Uzročnici bolesti najčešće su predstavnici kokne mikroflore. Posljednjih godina uočeno je stvaranje različitih vrsta agresivnih udruga koje karakterizira povećana virulencija.

Patogeneza kroničnog etmoiditisa

Bolest je češća u djetinjstvu. Prirodni izlazni otvori stanica etmoidnog sinusa nalaze se u srednjem nosnom prolazu i dio su ostiomeatalnog kompleksa. Čak i mali otok sluznice nosne šupljine širi se na srednji nosni prolaz, uzrokujući oštru opstrukciju izlaznog toka, a zatim blokadu ostiomeatalnog kompleksa. Vrlo često, uglavnom kod odraslih, upalni proces zahvaća anastomoze drugih paranazalnih sinusa prednje skupine.

Simptomi kroničnog etmoiditisa

Kao i kod drugih vrsta sinusitisa, pogoršanje etmoiditisa očituje se općim kliničkim znakovima u obliku febrilne vrućice, opće slabosti, letargije, difuzne glavobolje kao posljedice cerebrovaskularnog inzulta. Glavobolja je najčešće lokalizirana u području korijena nosa, često se širi u očnu duplju na odgovarajućoj strani. Izraženi su i drugi lokalni klinički znakovi: iscjedak iz nosa i otežano disanje povezani s razvojem edema i infiltracije nosne sluznice patološkim eksudatom koji istječe iz prirodnih izvodnih otvora. Zbog činjenice da je izolirani jednostrani etmoiditis češći kod djece, a koštane strukture njihovih paranazalnih sinusa imaju rahliju strukturu u usporedbi s odraslima, upalni proces uništava dio koštanih stijenki etmoidne kosti, uzrokujući hiperemiju i edem mekih tkiva unutarnjeg kuta oka. Daljnje napredovanje gnojnog etmoidnog sinusitisa dovodi do širenja upalnog procesa i pojave hiperemije i edema kapka na zahvaćenoj strani. Nedostatak pravilnog liječenja može dovesti do prodiranja gnojnog sadržaja pod kožu unutarnjeg kuta oka ili u orbitu.

Klasifikacija kroničnog etmoiditisa

Razlikuje se kataralni, gnojni i polipozno-gnojni kronični etmoiditis.

[ 7 ], [ 8 ]

Probir za kronični etmoiditis

Metoda za masovni neinvazivni pregled velikog kontingenta ljudi mogla bi biti diafanoskopija ili fluorografija paranazalnih sinusa (uključujući etmoidne sinuse).

Dijagnoza kroničnog etmoiditisa

U fazi prikupljanja anamneze važno je dobiti informacije o prethodnim bolestima dišnih putova, drugih paranazalnih sinusa i akutnim respiratornim virusnim infekcijama. U slučaju etmoiditisa, roditelje treba pažljivo ispitati o prethodnim zaraznim bolestima: gripi, ospicama, šarlahu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fizikalni pregled

Vanjskim pregledom otkriva se oteklina i infiltracija područja unutarnjeg kuta oka, koja se može proširiti na kapke na zahvaćenoj strani. Palpacija područja korijena nosa i unutarnjeg kuta oka na strani upaljenog sinusa u području unutarnjeg dijela orbite je umjereno bolna.

Laboratorijska dijagnostika kroničnog etmoiditisa

U nedostatku komplikacija, opći testovi krvi i urina su neinformativni i mogu samo ukazivati na prisutnost upalnog procesa.

Instrumentalno istraživanje

Tijekom prednje rinoskopije primjećuju se hiperemija i edem sluznice nosne šupljine, oštro sužavanje općeg i zatvaranje lumena srednjih nosnih prolaza. Nakon anemije sluznice nosne šupljine i posebno srednjeg nosnog prolaza, ispod srednje nosne školjke može se pojaviti gnojni eksudat, što ukazuje na blokadu ostiomeatalnog kompleksa.

Neinvazivna dijagnostička metoda je diafanoskopija, koja se može koristiti kod djece i trudnica, ali u slučaju etmoiditisa vrijednost ove metode je mala.

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike ostaje radiografija, koja se izvodi u poluaksijalnoj projekciji kako bi se identificiralo zatamnjenje sinusa i procijenile njegove značajke. CT u aksijalnoj i koronalnoj projekciji smatra se pouzdanijim i informativnijim.

Najtočnija dijagnostička metoda je endoskopija pomoću optičkih endoskopa, koja se izvodi nakon anemije sluznice, lokalne primjene i infiltrativne anestezije. Metoda omogućuje preciziranje lokalizacije i značajki upalnog procesa izravnim vizualnim pregledom struktura ostiomeatalnog kompleksa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog etmoiditisa

Diferencijalnu dijagnostiku treba provesti s dakriocistitisom, periostitisom nosnih kostiju i osteomijelitisom gornje čeljusti. Kod dakriocistitisa, i kod odraslih i kod djece, u području unutarnjeg kuta oka nalazi se hiperemija i edem mekih tkiva, a na medijalnom rubu donjeg kapka nalazi se zaobljena izbočina, oštro bolna na palpaciju. Karakteristični znakovi uključuju suzenje u oku na zahvaćenoj strani.

Osteomijelitis maksile, koji se javlja kod dojenčadi, karakterizira infiltracija mekog tkiva u alveolarnom nastavku i edem donjeg kapka bez hiperemije. Akutni etmoiditis s promjenama mekog tkiva u unutarnjem kutu oka razvija se najčešće kod djece starije od dvije godine.

Periostitis nosnih kostiju razvija se nakon ozljede, ali se može formirati i kao komplikacija zarazne bolesti. Karakterizira ga promjena oblika vanjskog nosa, jaka spontana bol, značajno se povećava palpacijom.

[ 12 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Ako dijete ima etmoiditis, obavezna je konzultacija s pedijatrom. Ako postoje sumnje u ispravnost dijagnoze, preporučuje se pregled maksilofacijalnog kirurga kako bi se isključio odontogeni proces. Pregled oftalmologa pomoći će u isključivanju dakriocistitisa.

Liječenje kroničnog etmoiditisa

Ciljevi liječenja kroničnog etmoiditisa

Obnova drenaže i prozračivanja zahvaćenog sinusa, uklanjanje patološkog iscjetka iz njegovog lumena.

Indikacije za hospitalizaciju

Prisutnost znakova etmoiditisa s promjenama mekih tkiva u području unutarnjeg kuta oka na pozadini hipertermije. Nedostatak učinka konzervativnog liječenja u ambulantnim uvjetima tijekom 1-2 dana.

Neliječenje kroničnog etmoiditisa

Fizioterapeutski tretman: elektroforeza s antibioticima na prednjoj stijenci sinusa, fonoforeza hidrokortizona, uključujući u kombinaciji s oksitetraciklinom. Ultrazvučno visokofrekventno izlaganje području sinusa, zračenje terapijskog helij-neonskog lasera na sluznicu nosne šupljine i simetrične biološki aktivne točke smještene u središtima baze nosnica.

Liječenje kroničnog etmoiditisa lijekovima

Kronični etmoiditis u odsutnosti komplikacija liječi se samo konzervativno. Dok se ne dobiju rezultati mikrobiološke pretrage iscjetka, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra - amoksicilin, uključujući u kombinaciji s klaudanskom kiselinom, cefaloridin, cefotaksim, cefazolin, roksitromicin itd. Na temelju rezultata kulture treba propisati ciljane antibiotike; ako iscjedak izostaje ili se ne može dobiti, liječenje se nastavlja. Fenspirid se može koristiti kao jedan od lijekova izbora u protuupalnoj terapiji. Istodobno se provodi hiposenzibilizirajuća terapija mebhidrolinom, kloropiraminom, ebastinom itd. Propisuju se vazokonstriktorne kapi za nos (dekongestiv), na početku liječenja - blagog djelovanja (otopina efedrina, dimetinden u kombinaciji s fenilefrinom): ako nema učinka unutar 6-7 dana, liječenje se provodi imidazolnim lijekovima (nafazolin, ksilometazolin, oksimetabolini itd.). Učinkovita je upotreba imunomodulatora (lijekovi timske skupine svih generacija, azoksimer).

Anemija sluznice prednjeg i srednjeg nosnog prolaza provodi se pomoću vazokonstriktornih lijekova (otopine adrenalina, oksimetazolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).

Ispiranje nosa ili nazalno ispiranje antimikrobnim lijekovima: kod djece je bolje koristiti laktoglobulin protiv oportunističkih bakterija i salmonele - pročišćenu liofiliziranu frakciju Jg kompleksa kolostruma od prethodno imuniziranih krava (25 mg lijeka razrijeđenog s 50 ml tople 0,9%-tne otopine natrijevog klorida) 1-2 puta dnevno. Dok je pacijent u sjedećem položaju s glavom nagnutom prema ramenu, u jednu polovicu nosa umetne se oliva koja zatvara lumen nosnice, a zatim se priključuje sustav za transfuziju krvi napunjen ljekovitom otopinom. Brzina infuzije se regulira (20-40 kapi u minuti), pri čemu tekućina ulazi u nosnu šupljinu i izlučuje se kroz drugu polovicu. Nakon završetka infuzije polovice doze lijeka, položaj pacijentove glave se mijenja u suprotan, a oliva se postavlja na drugu stranu.

Prijenos lijekova (prema Proetzu) provodi se na isti način kao i kod liječenja pogoršanja kroničnog sinusitisa.

Pomoću YAMIK katetera stvara se negativni tlak u nosnoj šupljini, što omogućuje aspiraciju patološkog sadržaja iz paranazalnih sinusa jedne polovice nosa, a njihov lumen ispunjava se lijekom ili kontrastnim sredstvom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurško liječenje kroničnog etmoiditisa

U nekim slučajevima, punkcija maksilarnog sinusa se izvodi Kulikovsky iglom kako bi se u njemu stvorio depo lijeka u pokušaju utjecaja na upalni fokus u stanicama susjednog etmoidnog sinusa.

Endonazalno otvaranje stanica etmoidnog sinusa provodi se samo ako je konzervativno liječenje neučinkovito i ako postoji sve veći edem, hiperemija i infiltracija mekih tkiva unutarnjeg kuta oka. Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji, počevši s resekcijom dijela prednjeg kraja srednje nosne školjke kako bi se proširio lumen srednjeg nosnog prolaza. Izvodi se previjanje srednje nosne školjke, pomicanje medijalno, a zatim se sekvencijalno otvaraju stanice etmoidnog sinusa. To dovodi do proširenja srednjeg nosnog prolaza i bolje drenaže i aeracije upaljenog etmoidnog sinusa. Ekstranazalno otvaranje provodi se samo ako postoje komplikacije bolesti.

Daljnje upravljanje

Nakon konzervativnog liječenja, propisuju se vazokonstriktori blagog djelovanja tijekom 4-5 dana. Nakon ekstravazalnog otvaranja etmoidnog sinusa preporučuje se prskanje lokalnih glukokortikoida (flutikazon, mometazon) jednom dnevno u obje polovice nosa i ispiranje nosne šupljine toplom 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida 1-2 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Obavezan je blagi režim. Ako znakovi upale potraju, moguća je dugotrajna primjena protuupalnog lijeka fenspirida.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad tijekom liječenja pogoršanja kroničnog etmoiditisa bez znakova komplikacija u slučaju konzervativnog liječenja u bolničkom okruženju su 5-6 dana, s ekstranazalnom intervencijom - 2-4 dana duže.

Informacije za pacijenta

• Čuvajte se propuha.
• Provedite cijepljenje serumom protiv gripe.
• Kod prvih znakova akutnog rinitisa, akutne respiratorne virusne infekcije ili gripe, obratite se specijalistu.
• Provedite pažljivo liječenje akutnog sinusitisa.
• Ako liječnik preporuči, provedite kiruršku sanaciju nosne šupljine kako biste obnovili nosno disanje i normalnu anatomiju struktura nosne šupljine.

Kako spriječiti kronični etmoiditis?

Kronični etmoiditis može se spriječiti pravovremenim i brzim liječenjem akutnih respiratornih virusnih infekcija, rinitisa, gripe, ospica, šarlaha i drugih zaraznih bolesti.

Kakva je prognoza za kronični etmoiditis?

Prognoza je povoljna ako se slijede navedena pravila.