Kronični etmoiditis

Kronični etmoiditis (kronični ethmoidni sinusitis, ethmoiditis chronica) je kronična upala sluznice stanica ćelija mokraćnog mjehura.

ICD-10 kod

J32.2 Kronični, ethmoidni sinusitis.

Epidemiologija kroničnog ethmoiditisa

Bolest je ne-zarazna, njegova pojava ne ovisi o mjestu prebivališta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje kronični etmoiditis?

Uzročnici bolesti su češće predstavnici kokcalne mikroflore. Posljednjih godina zabilježeno je stvaranje raznih vrsta agresivnih udruga karakteriziranih povećanom virulencijom.

Patogeneza kroničnog ethmoiditisa

Bolest je češća u djetinjstvu. Prirodni otvori stanica sinusnih mrežica su u srednjem nosaču i dio su ostiomeatalnog kompleksa. Čak i blagi edem nosne sluznice proteže na sredini nosa prolaz, uzrokujući dramatične opstrukcije istjecanja i onda blokada ostiomeatal kompleks. Vrlo često, uglavnom kod odraslih, anastomoze ostalih paranazalnih sinusa prednje skupine su uključene u upalni proces.

Simptomi kroničnog etmoiditisa

Kao i kod drugih vrsta upala sinusa, pojačanje etmoidita očituje uobičajene kliničke znakove febrilne groznica, opća slabost, pospanost, difuznog glavobolja kao posljedica moždanog krvotoka. Glavobolja je češće lokalizirana u području korijena nosa, često zračeći prema orbiti s odgovarajuće strane. Izraženo i ostale lokalne klinički znakovi: iscjedak iz nosa i otežano disanje povezana s razvojem edema i infiltracije sluznice nosa patoloških eksudata odvesti iz izlazne otvore prirodnim. Budući da je jednostrana izolirani etmoidit češća kod djece i struktura kostiju paranazalnih sinusa imaju labavu strukturu u odnosu na odrasle, upalu uništava dio kostiju zidova rešetnica, što uzrokuje pojavu mekog hiperemije tkiva i edem unutarnjeg kuta oka. Daljnji napredak gnojni sinusitis ethmoidal dovodi do širenja upalnog procesa i pojave crvenilo i oteklina vjeđa na zahvaćene strane. Neodgovarajuće postupanje može dovesti do prodiranja u kožu gnoja unutarnji kut oka ili orbiti.

Klasifikacija kroničnog etmoiditisa

Razlikovati katarhal, purulent i polypous-purulent kronični etmoiditis.

[7], [8],

Probiranje kroničnog ethmoiditisa

Metoda masovnog neinvazivnog ispitivanja velikog kontingenta ljudi mogla bi biti diafanoskopija ili fluorografija paranazalnih sinusa (i broja mrežastih slojeva).

Dijagnoza kroničnog etmoiditisa

U fazi prikupljanja anamneze, važno je dobiti informacije o prethodnim bolestima dišnog trakta, drugim paranazalnim sinusima, akutnim respiratornim infekcijama. Kada etmoiditis treba pažljivo ispitati roditelje o prenesenim zaraznim bolestima: gripi, ospice, crvena groznica.

[9], [10], [11]

Fizički pregled

Kada vanjski pregled otkriva edema i infiltracije područje unutarnjeg oka kutu, koji se može širiti zauvijek na zahvaćene strane, palpacija korijen nosa i unutarnjeg kuta oka od upale sinusa u unutrašnjosti orbite je umjereno bolno.

Laboratorijska dijagnostika kroničnog ethmoiditisa

U nedostatku komplikacija, opća krvna ispitivanja urina su slabo informativna i mogu samo ukazati na prisutnost upalnog procesa.

Instrumentalno istraživanje

Kod anteriorne rinoskopije označena je hiperemija i edem sluznice nazalne šupljine, oštar sužavanje općeg i zatvaranje lumena središnjih nosnih prolaza. Nakon anemije sluznice u nosnoj šupljini i naročito središnjeg nosnog prolaza može se pojaviti purulentni eksudat ispod središnje šupljine nosa, što ukazuje na blok kompleksa ostiomeatalnog kompleksa.

Neinvazivna metoda dijagnoze je diafanoskopija, koja se može koristiti kod djece i trudnica, ali s etmoiditisom, vrijednost ove metode je mala.

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike ostaje radiografija, koja se proizvodi u poluaksijalnoj projekciji kako bi se identificirala zamračenje sinusa, vrednovanje njegovih značajki. Pouzdaniji i informativniji smatraju se CT u aksijalnim i koronarnim projekcijama.

Najtočnija metoda dijagnoze je endoskopija uz pomoć optičkih endoskopa, koja se provodi nakon mukozne anemije, lokalne primjene i infiltrativne anestezije. Metoda omogućuje razjasniti lokalizaciju i značajke upalnog procesa izravnim vizualnim pregledom struktura kompleksa ostiomeatalnog kompleksa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ethmoiditisa

Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s dacryocystitisom, periostitisom kostiju nosa i osteomijelitisom gornje čeljusti. Kada dacryocystitis u odraslih i djece u unutarnjem kutu oka otkriti zagušenja i oticanje mekih tkiva, a na medijalni rub donjeg kapka - zaobljena protruzije, oštro bolan na palpaciju. Različite osobine smatraju suzama u oku na strani lezije.

Za osteomijelitis gornje čeljusti koja se javlja kod dojenčadi karakteristična je infiltracija mekih tkiva u području alveolarnog procesa i edema donjeg kapka bez hiperemije. Akutni etmoiditis s promjenama u mekim tkivima i područje unutarnjeg kuta oka najčešće se razvija kod djece starije od dvije godine.

Periostitis kostiju nosa razvija se nakon ozljede, ali može također nastati kao komplikacija zarazne bolesti. Karakterizira ga promjena oblika vanjskog nosa, izražena spontanom boli koja je uvelike poboljšana palpiranjem.

[12]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Ako u djetetu postoji ethmoiditis, pedijatar je obvezan. Ako postoji sumnja u točnost dijagnoze, preporučuje se pregled maksilofacijalnog kirurga za uklanjanje odontogenog procesa. Inspekcija oftalmologa isključit će akcorocistitis.

Liječenje kroničnog etmoiditisa

Ciljevi liječenja kroničnog ethmoiditisa

Vraćanje drenaže i aeracije pogođenih sinusa, uklanjanje iz lumena patološki odvojiv.

Indikacije za hospitalizaciju

Prisutnost znakova etmoiditisa s promjenama u mekim tkivima u unutarnjem kutu oka na pozadini hipertermije. Nedostatak učinka konzervativnog liječenja u ambulantnim uvjetima za 1-2 dana.

Nefarmakološko liječenje kroničnog ethmoiditisa

Fizioterapeutski tretman: elektroforeza s antibioticima na prednjem zidu sinusa, fonoforeza hidrokortizona, uključujući i kombinaciju s oksitetraciklinom. Ultrazvučni visokofrekventni utjecaj na području sinusa, zračenje terapijskog helium-neonskog lasera na sluznici nosne šupljine i simetrične biološki aktivne točke smještene u središtima baze nares.

Liječenje kroničnog ethmoiditisa

Kronična ztmoidit bez komplikacija se tretiraju samo konzervativno. . Prije primanje rezultate mikrobiološkim analizama ispuštanja može se koristiti širok spektar antibiotika - amoksitsillnn, uključujući u kombinaciji s cefaloridina klaiudanovoy kiselina, cefotaksim, cefazolin, roksitromicin, itd Kao posljedica cijepljenja treba propisati antibiotici usmjereni djelovanje; ako je iscjedak nema ili ne mogu dobiti, i dalje počelo liječenje. Jedan od lijekova izbora u protuupalne terapije može se koristiti fenspirid. Istovremeno provodi terapija hiposenzibilizacija mebhydrolin, kloropiramin, ebastin, itd dodijeliti vazokonstriktivno nos (dekongestaity) na početku liječenja blagog - (otopina efedrin, dimetinden, u kombinaciji s fenilefrinom.) Bez liječenja učinak provodi se 6-7 dana imidazola lijekovi (nafazolin, ksilometazolin, oksimetabolii et al.). Učinkovito je korištenje imunomodulatori (lijekova timusa grupe svih generacija, azoksimer).

Anemizatsnyu prednji sluznica, kartica srednji meatus provedena vazokonstriktore (epinefrin otopine, oksimetazolin, nafazolin, ksilometazolin, itd).

Ispiranje nosa ili nosnu šupljinu tuš antimikrobnih lijekova: bolje korištenje kod djece laktoglobulin protiv oportunističkih patogenih bakterija i Salmonella - Pročišćeni liofilizirani kolostrum frakcije JG složeni prethodno imuniziranih krave (25 mg u razrijeđivanje sa 50 ml toplog 0,9% otopina natrijevog klorida) 1-2 puta dnevno. Pacijent je bio u sjedećem položaju s glavom nagnutom jednom ramenu nos polovica uvode Olivia okluzivnih lumen nosnica, sustav je vezan na transfuzije krvi, ispunjene otopine lijeka. Podesiti brzinu infuzije (20-40 kapi u minuti), naznačen time, da tekućina uđe u nosnu šupljinu i pušten kroz drugu polovicu. Po završetku pola doze infuzije lijeka mijenja pacijentov položaj glave Pa suprotno, i maslinu postavljen na drugoj strani.

Premještanje lijekova (prema Proetzu) proizvodi se na isti način kao i kod liječenja pogoršanja kroničnog sinusitisa.

S YAMIK kateter u nosnu šupljinu negativnim tlakom se stvara, koji omogućuje da udahnuti sadržaj iz patološkog polovine paranazalnih sinusa nosa, kao i njihove lumen ispuniti lijek ili sredstvo za kontrast.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kirurško liječenje kroničnog ethmoiditisa

U nekim slučajevima punkcija maksilarnog sinusa Kulikovskii igle kako bi se stvorili tu zalihu lijeka u pokušaju da utječu na upalne žarišta u stanicama koje graniče s sitast sinusa.

Endonasal otvaranje sitast džep stanicama se izvodi samo u odsustvu učinka konzervativnu terapiju i progresivnog povećanja edema, hiperemije i mekog tkiva infiltracije unutarnjem kutu oka. Intervencija se obavlja pod lokalnom anestezijom, počevši od resekcije dijela prednjeg kraja srednje nosne šupljine za proširenje lumena središnjeg nosnog prolaza. Izvršite ispravak srednje nosne konike, istiskujući je medijalno, a zatim sukcesivno otvoriti stanice sinusnog sinusa. To dovodi do povećanja prosječnog nosnog prolaza i boljeg odvodnje i prozračivanja upaljenih sinusnih sinusa. Extranazalna obdukcija se izvodi samo u prisutnosti komplikacija bolesti.

Daljnje upravljanje

Nakon konzervativnog liječenja propisane su vazokonstriktivne lijekove s mekim djelovanjem 4-5 dana. Nakon otvaranja sitast sinusa ekstravaealnogo 2 tjedna se ponajprije provodi raspršivanjem lokalnim glukokortikoidima (beklometazon, mometazon) jednom dnevno u obje polovice nosnoj šupljini te ispere otopinom toplom 0,9% natrijevog klorida, 1-2 puta dnevno. Potrebni su nježni režim. Ako postoje znakovi upale, moguće je dugotrajno korištenje protuupalnog fenspirida lijeka.

Približne datume invalidnosti u liječenju akutne egzacerbacije kroničnog etmoidita nema znakova komplikacija u slučaju konzervativnog liječenja u bolnici je 5-6 dana, ekstranazalnom intervencije - 2 4 dana više.

Informacije za pacijenta

• Čuvajte se nacrta.
• Cijepljenje s anti-griznim serumom.
• Na prvim znakovima akutne hladnoće, akutne respiratorne virusne infekcije ili gripe, posavjetujte se s liječnikom.
• Provedite temeljitu terapiju akutnog sinusitisa.
• Na preporuku liječnika da izvrši kirurško sanaciju nazalne šupljine za obnavljanje nazalnog disanja i normalne anatomije struktura nosne šupljine.

Kako spriječiti kronični etmoiditis?

Kronični etmoiditis može se spriječiti ako se pravodobno i brzo liječi akutne respiratorne virusne infekcije, rinitis, gripe, ospice, crvenu groznicu i druge zarazne bolesti.

Koja je prognoza kroničnog etmoiditisa?

Prognoza je povoljna ako se poštuju gore navedena pravila.