Kronični frontitis - simptomi

Frontitis je bolest cijelog organizma, stoga ima opće i lokalne kliničke manifestacije. Opće manifestacije uključuju hipertermiju kao manifestaciju intoksikacije i difuznu glavobolju kao posljedicu poremećene cirkulacije moždane krvi i cerebrospinalne tekućine. Često se primjećuje opća slabost, vrtoglavica i drugi vegetativni poremećaji. Lokalne kliničke manifestacije predstavljene su lokalnom glavoboljom, iscjedkom iz nosa, otežanim disanjem kroz nos.

Vodeći i najraniji klinički znak frontalnog sinusitisa je lokalna spontana glavobolja u supercilijarnoj regiji na strani zahvaćenog frontalnog sinusa; u kroničnim slučajevima ima difuzni karakter.

Posljednjih godina sve je više izvješća o smanjenju pouzdanosti vodećih kliničkih znakova frontalnog sinusitisa, uključujući lokalnu glavobolju, za dijagnozu. Njegov nestanak ne ukazuje uvijek na oporavak - može biti odsutan uz dobru drenažu sadržaja unatoč gnojnom oštećenju sinusa.

Bol ima složenu prirodu i nije samo posljedica mehaničke iritacije završetaka trigeminalnog živca. Takozvana vakuumska ili jutarnja bol nastaje zbog smanjenja tlaka u lumenu sinusa zbog resorpcije kisika, povećanja mehaničkog tlaka tijekom nakupljanja sekreta u šupljini, bolne pulsacije kao posljedica prekomjernog pulsnog istezanja arterija i utjecaja metaboličkih produkata mikroorganizama. Bol je refleksne prirode s iritacijom projiciranom u odgovarajuće Zaharjinovo-Geda područje - supercilijarni luk.

Tijekom pogoršanja kroničnog frontalnog sinusitisa javlja se prskajuća bol u frontalnom području, koja se pojačava pomicanjem očnih jabučica i naginjanjem glave prema naprijed, osjećaj težine iza oka. Bol doseže najveći intenzitet ujutro, što je povezano s punjenjem lumena sinusa patološkim sadržajem i pogoršanjem njegove drenaže u horizontalnom položaju. Moguće je širenje boli u temporoparijetalne ili temporalne regije na zahvaćenoj strani. Osjeti mogu biti spontani ili se pojaviti laganom perkusijom prednjeg zida frontalnog sinusa,

Kod pacijenata s kroničnim frontalnim sinusitisom, intenzitet boli je smanjen izvan egzacerbacije, nije konstantan i nije jasno lokaliziran. Važnim znakom egzacerbacije smatra se osjećaj "naleta" u supercilijarnoj regiji u mirovanju ili pri naginjanju glave. Intenzitet boli mijenja se tijekom dana, što je povezano s promjenom uvjeta otjecanja sadržaja iz sinusa ovisno o položaju glave. Jednostrani kronični frontalni sinusitis karakterizira tupa, pritiskajuća bol u čelu, koja se pojačava navečer, nakon fizičkog napora ili duljeg naginjanja glave. Iradijacija može biti u zdravu supercilijarnu regiju, parijetalnu i temporo-parijetalnu regiju. Bol je konstantna, ponekad se manifestira osjećajem pulsiranja.

Sljedeći najčešći vodeći lokalni simptom frontalnog sinusitisa je iscjedak patološkog sadržaja sinusa na zahvaćenoj strani iz nosa. Obilniji iscjedak opaža se u jutarnjim satima, što je povezano s promjenom položaja tijela i odljevom nakupljenog sadržaja u sinus prirodnim putovima.

Treći vodeći klinički znak kroničnog frontalnog sinusitisa je otežano disanje na nos, povezano s oticanjem i infiltracijom sluznice nosnih prolaza kao posljedica iritacije patološkim iscjetkom iz frontalno-nazalnog kanala.

Može se primijetiti smanjenje ili odsutnost osjeta mirisa. Mnogo rjeđe, fotofobija, suzenje i smanjen vid povezani s uključenošću očne jabučice i/ili vidnog živca u upalni proces.

Subjektivni simptomi uključuju osjećaje punoće i nadutosti u odgovarajućoj polovici frontalne regije i duboko u nosu, jednostrano oštećenje nosnog disanja i njuha, osjećaj pritiska u očnoj jabučici na zahvaćenoj strani, stalni mukopurulentni, kazeozni ili gnojno-krvavi iscjedak iz nosa, subjektivnu i objektivnu kakozmiju u gnojnom obliku bolesti, fotofobiju, suzenje, posebno u prisutnosti sekundarnog dakriocistitisa, te oštećenje vida na strani zahvaćenog sinusa. Karakterističan bolni sindrom je: pucajuća stalna tupa bol u projekciji frontalnog sinusa, periodično pogoršana u obliku paroksizama s iradijacijom u oko, krunu, temporalnu i retromaksilarnu regiju (zahvaćenost pterigopalatinskog ganglija).

Objektivni simptomi: hiperemija i oticanje mekih tkiva oka na zahvaćenoj strani, oticanje u području suznog jezera i suznog karunkula, suzno isticanje duž nazolabijalnog nabora, oticanje i hiperemija nosne sluznice, dermatitis, impetigo, ekcem u području nosnog predvorja i gornje usne, uzrokovan stalnim ispuštanjem mukopurulentnog iscjetka iz nosa, često furunkula nosnog predvorja.

Perkusija frontalnog tuberkula i pritisak na supraorbitalni foramen (izlazno mjesto supraorbitalnog živca) uzrokuje bol. Pritiskom prstom u području vanjsko-donjeg kuta orbite otkriva se Ewingova bolna točka - projekcija pripoja donjeg kosog mišića oka.

Endoskopija nosa otkriva izrazito oticanje i hiperemiju sluznice srednje trećine nosne šupljine na strani zahvaćenog frontalnog sinusa, povećanu srednju nosnu školjku i prisutnost gustog gnojnog iscjetka, čija se količina povećava nakon podmazivanja srednjeg nosnog prolaza otopinom adrenalina. Iscjedak se pojavljuje u prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza i teče niz donju nosnu školjku prema naprijed. U području srednje nosne školjke često se otkriva fenomen dvostruke nosne školjke, koji je, kako je već gore navedeno, opisao njemački otorinolaringolog Kaufman.

U prisutnosti istodobnog kroničnog sinusitisa može se otkriti Frenkelov simptom: kada se glava nagne prema naprijed, a tjeme prema dolje, u nosnoj šupljini pojavljuje se velika količina gnojnog iscjetka. Ako se nakon njihovog uklanjanja punkcijom i ispiranjem maksilarnog sinusa gnojni iscjedak ponovno pojavi u normalnom (ortogradnom) položaju glave, to ukazuje na prisutnost kronične gnojne upale frontalnog sinusa. Za razliku od kroničnog gnojnog sinusitisa, kod kojeg gnojni iscjedak teče u nazofarinks, kod kroničnog frontalnog sinusitisa ti se iscjedci slijevaju u prednje dijelove nosne šupljine, što je povezano s položajem drenažnih otvora maksilarnog sinusa i frontalnog sinusa.

Evolucija kroničnog frontalnog sinusitisa. Kronični frontalni sinusitis, ako se ne liječi učinkovito, postupno narušava i lokalno i opće stanje pacijenta. Granulacije, polipi, formacije tipa mukokele, kazeacije i "sastavi" kolesteatoma koji se razvijaju u frontalnom sinusu stalno dovode do uništavanja koštanih stijenki sinusa, stvaranja fistula, najčešće u orbitalnom području. Kada se uništi stražnja (cerebralna) stijenka, nastaju ozbiljne intrakranijalne komplikacije, u smislu prognoze.

Prognoza je uglavnom povoljna, ali uvelike ovisi o pravovremenom i učinkovitom liječenju. Prognozu uvelike pogoršava pojava intrakranijalnih komplikacija, posebno pojava dubokih, periventrikularnih apscesa mozga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]