Maligna neoplazma nosa

Trenutno raka podataka iz nosa rijetka u Otolaryngology (0,5% svih tumora), a karcinom račune pločastih za 80% slučajeva, također se nalazi esthesioneuroblastoma (od mirisni epitela).

Maligni tumori nosa podijeljeni su na tumore piramide nosa i nosnu šupljinu.

[1], [2], [3]

Simptomi malignih tumora nosne šupljine

Simptomi malignih tumora nosne šupljine ovise o vrsti tumora, njegovom položaju i stupnju razvoja. Evolucija proći četiri razdoblja: vrijeme čekanja intranazalni lokalizacije eksteritorijalnost razdoblje, odnosno izlaz iz tumora izvan šupljine nosa susjedne anatomske strukture (tijela) i razdoblje od metastatskih lezija regionalne limfne čvorove i udaljenim organima ... Treba napomenuti da metastaza tumora, posebno sarkoma, može započeti s drugim razdobljem.

Liječenje: opsežna ekscizija je poželjno laserski skalpel, kemoterapija, imunoterapija. S udaljenim metastazama, prognoza je nepovoljna.

Mesenchimalni tumori (sarkomi) imaju drugačiju strukturu ovisno o izvoru iz kojeg je nastao tumor (fibrosarkom, hondrosarkom). Ovi se tumori odlikuju ranijim metastazama u regionalnim limfnim čvorovima i dalekim organima čak i kod malih dimenzija.

Vrlo rijetki tumori mezenhimske prirode su gliocarcomas krila nosa i tzv. Disembriomi lokalizirani u podnožju nazalnog septuma. Mesenchimski tumori karakterizirani su gustim infiltrativnim rastom, bezbolom na početku bolesti i odsutnosti kožnih lezija.

Maligna neoplazma nosa

Maligni tumori nosne piramida može potjecati od ljuskavog epitela keratinizirajućeg, čini vanjski kože nosa ili mezenhimalnim tkiva čine kostur nosne piramide, koji su vezivno tkivo, kost i stvaranje hrskavice. Epitelni tumori se nalaze uglavnom kod odraslih, dok se mezenhimalni tumori nalaze u svim dobnim skupinama.

Patološka anatomija

Prema histološkoj strukturi razlikuju se nekoliko vrsta malignih tumora nazalne piramide.

Koža epitelioma iz bazalnog sloja može biti tipičan, metatinichnymi, mixt, nediferencirani bazalni stanica tumora, itd to zove bazaliomi često kod starijih ljudi, a rezultat su neoplastične transformacije senilne keratoze .; očituje se u različitim kliničkim oblicima, kao što je karcinom pločastih stanica kože, destruktivan u strukturi bazalnih stanica. Ti oblici raka piramide nosa uspješno se liječe metodama radijacijske terapije.

Epiteliomi iz protuupalnog epitela imaju oblik epidermalnih korijenskih globularnih formacija, karakteriziranih brzim razvojem, metastazama i ponovnim pojavljivanjem nakon radioterapije.

Cilindri nastaju iz cilindričnog epitela smještenog duž rubova predvorja nosa.

Neoepitheliomi se razvijaju od pigmentnog nevusa (melanoblastoma) ili od pojave pigmentiranog mjesta na koži. Značajno rjeđe prve manifestacije melanoma mogu biti promjene u boji nevusa, njegovu ulceraciju ili krvarenje u najmanjoj traumi. Izvana, primarni fokus melanoma kože može imati oblik papiloma ili čireva. Non-karcinomi imaju neuroepitelialnu prirodu i potječu iz mirisnog područja, sadrže melanin. Najčešće, ovi tumori nastaju u sluznici stražnjih stanica kostiju s laktovima, rjeđe u septi nosa.

Sarkomы

Ova klasa malignih tumora unutarnjeg nosa određuje se tipom tkiva iz kojeg dolazi tumor i podijeljen je na fibrosarkome, hondrosarkome i osteosarkome.

Fibrosarkomы

Fibrosarkome formiraju fibroblasti i uključuju divne oblike oblika vretena, zbog čega se takav tip tumora naziva i fusocelularni sarkom. Tumor ima izrazito maligni infiltrativni rast i mogućnost rane hematogene metastaze.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Chondrosarcomas potječu iz hrskavičnog tkiva i vrlo su rijetki u nosnim prolazima. Ovi tumori, kao i fibrosarkomi, imaju vrlo izražen malignitet, koji se brzo šire hematogenim metastazama.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkom

Osteosarkom imaju visoku antiproliferativnu i Invazivni rast, a mogu se sastojati od osteoblasta ili nediferencirane stanice mezenhimalnog koji može steći vlakana (fibroidne), hrskavica (chondroid) ili kosti (osteoida) tipa. Ovi tumori rano metastasize putem hematogene rute, uglavnom u pluća.

Limfosarkom

Limfosarkome karakterizira proliferacija limfoidnih stanica, brzo širenje po kontinuitetu i limfogena metastaza. Najčešće je ova vrsta sarkoma lokalizirana na srednjoj nosnoj konji i sjekira nosa. Tumor je karakteriziran izrazito visokom malignom, brzo širenjem, metastaziranjem i čestim recidivima.

Dijagnoza malignih tumora nosne šupljine

Dijagnoza se temelji na histološkom istraživanju udaljenog tumora ili biopsije, kao i na vanjskim znakovima tumora i njegovom kliničkom tijeku.

[11], [12], [13], [14], [15]

Maligni tumori unutarnjeg nosa

Maligni tumori unutarnjih nosa - bolesti su vrlo rijetki. Prema kombiniranim stranim i domaćim podacima, oni čine 0,008% svih malignih tumora i 6% svih malignih tumora gornjeg dišnog trakta. Najčešće se javljaju kod muškaraca. Epitelomi su češći kod odraslih osoba u dobi od 50 godina, sarkomi se nalaze u svim dobnim skupinama, uključujući bilo koje djetinjstvo.

Patološka anatomija

Tumori ove lokalizacije podijeljeni su na epitelne stanice (rak) i sarkom.

Epithelioma je uobičajeno ime za različite epitelne tumore. Oni se mogu pojaviti iz višeslojnog cilindričnog ciliiranog epitela, od epitelnog obloga žlijezda sluznice unutarnjeg nosa. Raznolikost tih epitela su takozvani cilindri, čija je svojstva njihova sposobnost inkapsuliranja, što ih odstranjuje od okolnih tkiva.

Simptomi malignih tumora unutarnjeg nosa

Početni simptomi javljaju se postupno i neprimjetno, a vrlo su trivijalne prirode: sluzav iscjedak iz nosa, ponekad mucopurulent ili krvavi lik, međutim, karakterizira jednostranom izraz tih osobina. Postupno, ispuštanje iz nosa postaje gnusno, prljavo sivilo s nepodnošljivim mirisom, praćeno čestim krvarenjem nosa. Istovremeno se povećava opstrukcija jedne polovine nosa, koja se manifestira jednostranim poremećajem nazalnog disanja i mirisa. U tom razdoblju raste i objektivna kakosmija i osjećaj zamućenosti uha na strani poraza i subjektivne buke u njemu. Nastupanje teške kraniofacijalne neuralgije i glavobolje frontalnog okcipitalne lokalizacije su konstantni drugovi malignih tumora nosne šupljine. S labavim epitelnim tumorima ili sarkomom koji se raspada, ponekad tijekom snažnog nosa ili sneezinga iz nosa, mogu se dodijeliti fragmenti tumora i nastati krvarenje nosa.

Latencija u nosnoj šupljini bilo specifičnih simptoma raka nisu otkriveni, samo prosjek za nazalno ili mirisni području može uočiti i uobičajena u izgledu i struktura polipa ( „održavanja polipa”), čiji je nastanak VI Voyachek je objasnio neurovaskularne poremećaje uzrokovane tumorom. Ove polipa je karakteristična po činjenici da kada su uklonjeni postoji još teže krvarenje, a njihova se recidiva događaju mnogo ranije s većim brojem rasta nego s uklanjanjem normalnih polipa. Prisutnost „praćenje polipa” često dovode do dijagnostičkih pogrešaka, a njihovo je ponovio uklanjanje potiče brži rast tumora i metastaza ubrzava proces, čime se znatno pogoršava prognozu.

Na nazalne pregradom malignosti (obično - sarkom) prvo se manifestira u obliku glatke jednostranog bubrenja crvene ili žućkaste boje različitih gustoća. Njegovu sluznicu već duže vrijeme ostaje netaknut. Tumora koji potiču od prednje stanice ili koje se nalaze na školjke (često - epitelioma), brzo klijati na sluznicu, koji ulcerisati, što rezultira česta pojava spontane unilateralne nazalne krvarenja. Krvarenje tumor popunjava jednu polovinu nosa, pokriven prljavo siva cvatu, gnojni krvavi iscjedak, često opaža labave fragmenata. U ovoj fazi, tumor je dobro vidljiv iu prednjoj i stražnjoj rinoskopiji.

Širenje tumora u okolne anatomske formacije uzrokuje odgovarajuće simptome, karakteristične za kršenje funkcija susjednih organa i njihovih oblika. Dakle, klijanje tumora u orbiti uzrokuje eksophthalmos, u prednjim simptomima kranijalne fossa - ljuske, u području grana trigeminalnog živca - neuralgije ovog živca. Istovremeno, osobito kod epitelnih stanica, postoji porast submandibularnih i karotidnih limfnih čvorova, kako metastatskih tako i upalnih. Otoskopija često utječe na retrakciju tamponske membrane, fenomen tubotitisa i otrovanja katara na istoj strani.

U ovom (trećem) razdoblje ekstrateritorijalan tumor proširio se može rasti u različitim smjerovima. Ako ga distribuira često uništava prednji bubnjića i nosne kosti, najnoviji grane maksilarnog kosti. U slučaju povrede nosne septuma netaknuti tumor se širi na suprotnoj polovini nosa. Tipično, u ovoj fazi tumora i propadanja uočeno masivni nosebleeds od slomljena krvnih žila nosne septuma. Ova evolucija tumora je najtipičnija za sarkom. Pri raspodjeli uništava tumor dolje od tvrde i meke i nepca prolapses u usnoj šupljini, a prema van tijekom klijanja, osobito tumora koji potječu iz stanica prednjih sitast može utjecati maksilarnog sinusa, frontalni sinus i putanji. Ako to utječe paranazalnih sinusa najčešće se javljaju sekundarne upale, što može simulirati banalno akutne i kronične upale sinusa, koji se često odgađa osnivanje pravog dijagnoze i dramatično otežava liječenje i prognozu. Invazija u orbitu, osim vida uzrokovan povećanje kompresije suzne sustava očituje jednostrano suzenje, kapka edem, optički neuritis, amauroze, pareze i paralize mišića oka. Izražena eksophthalm često dovodi do atrofije očne jabučice. Širenje tumora gore dovodi do uništenja rešetke ploče i pojave sekundarnih meningitis i encefalitis. Kad rast tumora pozadi to često utječe nazofarinksa i Eustahijeva cijev i cijev kanal može prodrijeti u štetnom uho, što uzrokuje sindrom se izgovara vodljiva gluhoća, otalgije, a na ozljede uha labirintu - i odgovarajućih labirint simptoma (vrtoglavice, itd ...). S pokazana smjer rasta tumora može se distribuirati u sfenoidnog sinusa, a time i u sredini lubanje trend, uzrokujući gubitak hipofize i optičkog neuritisa. U širenje tumora može dovesti retromaksillyarnoy stražnji kraj s tetanus izgledom i najtežoj bol uzrokovana lezijama pterygopalatine čvora. Neuralgične boli povezane s oštećenjem osjetnih živaca maksilofacijalne regije, često popraćena anestezije odgovarajućim zonama kože.

Dijagnoza malignih tumora unutarnjeg nosa

Dijagnoza zloćudnih tumora unutarnjeg nosa je teška u ranim fazama razvoja tumora, osobito ako postoje "polipi podrške". Sumnja na onkološko podrijetlo tih polipa treba uzrokovati njihov jednostrani izgled, brzo ponavljanje i veličanstveni rast nakon uklanjanja, njihovo povećano krvarenje. Međutim, konačna dijagnoza može se provesti tek nakon histološkog ispitivanja, a sam polipusno tkivo, kao biopsija, u pravilu, ne daje pozitivan rezultat. Stoga je nužno uzeti materijal iz temeljnih, dubljih dijelova sluznice.

Maligni tumori nosne septum razlikovati dobroćudnih tumora, ili od svih specifičnih granula u području (krvarenja polipa, adenom, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma i sur.). U rijetkim slučajevima može se uzimati gliom iz septuma nosa za meningocele istog područja. Ovo se odnosi na kongenitalne nedostatke i početno se očituje povećanjem i bubrenjem u regiji i vrhunskih dijelova nosa i stražnjeg dijela nosa. Tumori nosne šupljine također se trebaju razlikovati od primarnih upalnih i onkoloških bolesti orbite.

[16], [17]

Liječenje malignih tumora nosa

Sadašnji tretman malignih tumora u nosnu šupljinu, paranazalnih sinusa te osigurava postupak koji obuhvaća kombiniranu radikal resekcija, zračenje i upotrebu u neke tipove tumorskospecifičnih kemoterapijskih lijekova.

Što se tiče epitelnih tumora, koriste se terapija zračenjem, kriosurgijom, ekscizijom pomoću laserskog skalpela. S tumorima vezivnog tkiva (sarkomi), koristi se široka ekscizija tumora, uklanjanje regionalnih (submandibularnih) limfnih čvorova i terapija zračenjem. Međutim, čak i najradikalniji tretman za sarkome vanjskog nosa ne može spriječiti relapuse i metastaze u udaljene organe (pluća, jetra, itd.).

Kirurško liječenje malignih tumora nosa

Vrsta kirurgije i njezin volumen određuju se prevalencijom tumora i kliničkim stadijem onkološkog procesa. Ograničeni tumori septuma nosa i nosne konge potpuno su uklonjeni iz tkiva koje treba liječiti endonazalnom rutom, nakon čega slijedi uporaba radioterapije. U izraženijem procesu s širenjem tumora u duboke dijelove nosa, uz Dougerovu operaciju koristi se podglavni pristup uz Roughe.

Kada se tumori ethmoidne lokalizacije koriste paralateronasalni pristup prema Sebilu ili Mooreu. Vertikalni rez koji se proteže od unutarnjeg ruba rub grebena i bucco-nazalni brazdama, omatanjem nos strane i završava na ulazu nosnog vestibula, goli sve do ruba otvora Piriform. Zatim, u najvećoj mogućoj mjeri, okolna tkiva su otkrivena izloženjem lažne vrećice koja je lateralno zamijenjena. Nakon toga, dlijeto ili škare Listona podijeljeni su duž središnje linije pomoću nosnih kostiju, a bočna krilca odgovarajuće strane se odmakne. Kroz formiranu rupu, nosna šupljina postaje vrlo vidljiva, posebno područje gornjeg zida (ethmoidno područje). Nakon toga se provodi proširena uklanjanje tumora s djelomičnim odstranjivanjem sumnjivih okolnih tkiva. Nakon toga, "spremnici" koji sadrže radioaktivne elemente (kobalt, radium) se postavljaju u radnu šupljinu za određeno vrijeme, pričvršćujući ih s gaza tamponima.

Kada tumori nosa donji dio proizvoda s Rouge sublabialnoy otseparovkoy piramida nosa i prednjeg pyriform otvor, uklanjanje kvadra hrskavice nosne septuma, a zatim se predvidivom donji dio nosne šupljine. Tumor se uklanja zajedno s temeljnim koštanim tkivom. Dobiveni kvar tvrdog nepca zatvoren je nakon oporavka plastičnim sredstvima.

Radioterapija

Radioterapija se može koristiti za neoperabilne tumore uvođenjem u tijelo odgovarajućih radioaktivnih elemenata. Posebno osjetljiva na radijacijsku terapiju limfoepitela i sarkoma.

Kemoterapija

Kemoterapija se koristi ovisno o osjetljivosti tumora na određene antitumorskih lijekova. Arsenal sredstava su lijekovi, kao što su sredstva za alkiliranje (dakarbazinom, karmustin, lomustin i slično), antimetabolite (hidroksikarbamid, proksifen), imunomodulatori, interferon (aldesleukin 00:26), dobro se u nekim slučajevima antitumorske antibiotike (daktinomicin) i antineoplastično hormonalnih i antagonistima hormona (tamoksifen zitazonium). Komplementa i kirurško liječenje kemoterapijsko koristiti sredstva protiv raka biljnog podrijetla, uključujući Ala (vindesin, vinkristin). Svaki zadatak kemoterapijska sredstva za liječenje raka ORL slažu s odgovarajućim stručnjakom nakon utvrđivanja konačne morfološke dijagnozu.

[18], [19], [20]

Koje prognoze su maligni tumori nosa?

Obično netretirani slučajevi tumora nosne šupljine razvijaju se unutar 2-3 godine. U ovom trenutku, postoji opsežna oštećenja okolnog tkiva s pripadajućom sekundarnom infekcijom, metastaze na udaljene organe u susjedstvu n, pri čemu pacijenti umrijeti od sekundarnih komplikacija (meningoencefalitis, arrosive krvarenje) ili iz „zloćudni” kaheksija.

Maligni tumori nosa imaju drugačiju prognozu. Određuje se tipom tumora, stupnjem njegovog razvoja, pravodobnosti i kvalitete liječenja. Prognoza je ozbiljnija s malodiferenciranim mezenhimalnim tumorima (sarkomi); u zanemarenim slučajevima, pogotovo kada su regionalni limfni čvorovi oštećeni i matastasi su u medijastinumu i udaljenim organima, nepovoljna je.