Kronični atrofični rinitis

Kronični atrofični rinitis dijeli se na primarni (pravi), čija etiologija i patogeneza nisu sasvim jasne, i sekundarni, uzrokovan utjecajem vanjskih štetnih čimbenika industrijskog okoliša (kemikalija, prašine, temperature, zračenja itd.) i nepovoljnih klimatskih uvjeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci kroničnog atrofičnog rinitisa

U razvoju kroničnog atrofičnog rinitisa određenu ulogu igraju infekcije gornjih dišnih putova, traume nosa, prethodni hiperplastični i kataralni procesi u nosnoj šupljini. Ako je kod sekundarnog kroničnog atrofičnog rinitisa, koji se razvija pod utjecajem štetnih industrijskih uvjeta, moguće pratiti sve faze ovog procesa - od katara nosne sluznice do distrofije, koju karakterizira njezina atrofija, onda kod primarnog kroničnog atrofičnog rinitisa uzroci bolesti ostaju uglavnom neidentificirani. Što se tiče patogeneze, razlikuje se nekoliko njezinih "teorija": infektivna (kronični upalni procesi rinosinusnog sustava), alteracijska (utjecaji suhog vrućeg zraka, industrijskih čestica prašine, ionizirajućeg zračenja, posljedice radikalnih kirurških zahvata na endonazalne strukture, trauma nosa).

Prema VI Voyacheku (1953.), B. S. Preobraženskom (1966.), G. Z. Piskunovu (2002.) i drugim domaćim rinolozima, primarni kronični atrofični rinitis odnosi se na lokalne manifestacije sistemskog distrofičnog procesa, u kojem atrofični proces ne zahvaća samo sluznicu gornjih dišnih putova, već i unutarnje organe. U vezi s tim stavom, B. S. Preobraženski smatrao je ispravnijim kronični atrofični rinitis nazvati rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek smatrao je da je ekstremna manifestacija kroničnog atrofičnog rinitisa ozena. Mnogi autori (osobito strani) ne razlikuju kronični atrofični rinitis kao samostalni klinički oblik, već smatraju da je hipotrofija nosne sluznice samo simptom ili posljedica općenitijih bolesti gornjih dišnih putova i cijelog tijela, te ovu bolest povezuju s metaboličkim poremećajima, kroničnim infekcijama, ozenom, oštećenjem vegetativne veze nosne sluznice, nastalim kao posljedica virusnih, koknih i drugih infekcija. Također je nemoguće isključiti faktor opće konstitucijske (genetske) predispozicije za distrofije sluznice tijela, čiji mehanizam okidanja mogu biti i vanjski štetni čimbenici i endogene primarne bolesti, poput rinosklerome, sifilisa itd.

Također postoji mišljenje da je jednostavni atrofični rinitis u nekim slučajevima i pod određenim uvjetima početna faza ozene.

Patološka fiziologija i patološka anatomija kroničnog atrofičnog rinitisa. Atrofija u cjelini kao patološki proces karakterizira se smanjenjem volumena i veličine, kao i kvalitativnim promjenama stanica, tkiva i organa izraženim u različitom stupnju, a obično se razvija tijekom različitih bolesti, razlikujući se po tome od hipoplazije (hipogeneze), tj. nerazvijenosti tkiva, organa, dijela tijela ili cijelog organizma, koja se temelji na kršenju embriogeneze (ekstremni izraz hipoplazije je aplazija, odnosno ageneza, odsutnost cijelog organa ili dijela tijela). Kronični atrofični rinitis odnosi se na patološke atrofije koje se od fizioloških (npr. senilna atrofija leđne moždine, mrežnice, njušnog živca itd.) razlikuju po prisutnosti doprinosećeg patološkog procesa i određenim kvalitativnim značajkama. Ovisno o uzroku nastanka, razlikuje se nekoliko oblika atrofije: trofoneurotska, hormonska, metabolička, funkcionalna i od utjecaja štetnih vanjskih fizičkih, kemijskih i mehaničkih čimbenika. Vjerojatno je u etiologiji i patogenezi kroničnog atrofičnog rinitisa, kao i u kroničnim atrofičnim procesima u drugim ORL organima, većina gore navedenih procesa i čimbenika koji ih uzrokuju uključena u jednom ili drugom stupnju.

Patološke promjene u nosnoj sluznici očituju se smanjenjem volumena i količine svih njezinih elemenata, uključujući žljezdani aparat, vegetativna i senzorna živčana vlakna, uključujući receptore olfaktornog organa. Cilije nestaju, cilindrični cilijarni epitel metaplazira u ravni epitel, krvne i limfne žile postaju tanje i gube elastičnost, a u uznapredovalim slučajevima i koštano tkivo rinosinusnog sustava podložno je atrofiji.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kroničnog atrofičnog rinitisa

Glavni simptomi su osjećaj suhoće u nosu, prisutnost viskoznog, teško ispuhanog iscjetka, sušenje u žućkasto-sive kraste, smanjen osjet mirisa do potpunog izostanka. Tijekom prednje rinoskopije, nosna sluznica izgleda blijeda, suha s lako ranjivim žilama koje prosvijetljuju; nosne školjke su smanjene, opći i pojedinačni nosni prolazi su prošireni do te mjere da stražnja stijenka nazofarinksa postaje vidljiva. Jedna od varijanti kroničnog atrofičnog rinitisa je prednji suhi rinitis.

Klinički tijek kroničnog atrofičnog rinitisa je dugotrajan (godine i desetljeća), ovisno o učinkovitosti primijenjenog kompleksnog liječenja.

[ 8 ]

Liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

Pacijenti koji pate od kroničnog atrofičnog rinitisa obično se obraćaju ORL specijalistu kada je atrofični proces dosegao uznapredovali stadij, često neizlječiv, pa je u takvim slučajevima liječenje prilično dugo i s minimalnim učinkom, donoseći olakšanje pacijentu samo za razdoblje korištenja određenih lijekova. Učinkovitost liječenja povećava se ako se pronađe i ukloni uzrok atrofičnog (distrofičnog) procesa, na primjer, jedna ili druga profesionalna opasnost, loše navike, kronični izvor infekcije itd.).

Liječenje se dijeli na opće, lokalno lijekovima i kirurško.

Općenito liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

Opći tretman uključuje vitaminsku terapiju, upotrebu općih stimulirajućih lijekova (ekstrakt aloe u injekcijama; sok aloe, aloe u tabletama, aloe s željezom, fitinom, rutinom, kalcijevim glukanijatom - per os, itd.). Koriste se i sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, te angioprotektori za poboljšanje trofizma nosne sluznice (ksantinol nikotinat, pentoksifilin, agapurin, itd.). Brojne studije pokazale su da mnogi pacijenti koji pate od distrofičnih procesa u sluznici gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta imaju poremećaj metabolizma željeza. Kada se utvrdi ta činjenica, pacijentima s atrofičnim rinitisom propisuju se pripravci željeza - ekstrakt aloe s željezom, Ferrum Lek, razne željezne soli (monokomponentne i s vitaminima). U nekim slučajevima, ako postoje odgovarajuće opće terapijske indikacije, propisuju se sredstva koja aktiviraju metabolizam tkiva za sistemsku primjenu (inozin, orotska kiselina, trimetazidin, citokrom C, itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije u nosnoj sluznici preporučljivo je uz gore navedene lijekove propisati i odgovarajuće angioprotektore koji poboljšavaju protok hranjivih tvari i lijekova u atrofičnu nosnu sluznicu (dipiridamol, kalcijev dobesilat, ksantinol nikotinat, pripravci pentoksifilina). Opći tretman uključuje klimatoterapiju i balneoterapiju, šetnje crnogoričnim šumama itd. Opći tretman gore navedenim sredstvima mora se provesti nakon temeljitog laboratorijskog pregleda i u dogovoru s terapeutom i drugim specijalistima.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalno liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

Uz opće liječenje, provodi se lokalno liječenje koje je usmjereno na aktiviranje metaboličkih procesa u nosnoj sluznici, regeneraciju u cilindrični epitel, vrčaste stanice, žljezdani aparat, kapilare, limfne žile, intersticijsko tkivo i neurofibrile VNS-a. Međutim, postizanje tako složenog učinka na nosnu sluznicu moguće je samo pažljivim odabirom lijekova za lokalnu primjenu i ugradnju (otopine, masti, gelovi). U tu svrhu, u prošlom stoljeću, preporučeni su različiti oblici joda, ihtiola, fenola, srebra, pa čak i diachilonskog flastera. Osnova ovog dozirnog oblika je najfiniji prah olovnog oksida (10 dijelova), koji se miješa sa svinjskom masti (10 dijelova), maslinovim ili suncokretovim uljem (10 dijelova) i vodom (Gebra mast). Lijek je predložio osnivač austrijske dermatološke škole F. Gebra (1816.-1880.) za vanjsko liječenje niza kožnih bolesti kao zaštitno i pokrivno sredstvo. Neki od gore navedenih lijekova nisu izgubili na značaju ni danas, ali ne daju svi pozitivan učinak. Dakle, pripravci joda, srebra i olova, koji imaju blagotvoran učinak u početnim fazama liječenja, dugotrajnom upotrebom pogoršavaju atrofični proces u nosnoj sluznici. Učinkovitiji, bez inhibitornog učinka na nosnu sluznicu pri dugotrajnoj upotrebi, su pripravci biljnog podrijetla koji sadrže mnoge vitamine i biološki aktivne tvari (ulje krkavine, ulje šipka, karotolin, ulje tuje, eukaliptus itd.). Solkoseril mast i gel oblici koji sadrže standardni deproteinizirani ekstrakt iz teleće krvi s visokom aktivnošću retikularnog endotelnog sustava obećavajući su za liječenje atrofičnog rinitisa, posebno u prisutnosti trofičkih ulkusa u području nosne pregrade. Solkoseril sadrži čimbenike koji poboljšavaju metabolizam tkiva i ubrzavaju procese regeneracije (solkoseril gel, solkoseril mast).

Brojni autori preporučuju korištenje masti na bazi polimera, poput natrijevog CMC-a, za liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa. Tako S. Z. Piskunov i TA Pankrusheva predlažu nazalne masti sljedećeg sastava:

1. riboflavin 0,1 g, glukoza 0,3 g, natrijeva sol CMC-a 2,9 g, destilirana voda 94 ml;
2. 1%-tna otopina natrijevog adenozin trifosfata 50 ml, natrijeva sol CMC-a 3 g, destilirana voda 47 ml;
3. 1%-tna otopina humisola 97 ml, natrijeva sol CMC 3 g.

Prema podacima navedenih autora, kompleksno liječenje ovim složenim oblicima dovodi do poboljšanja stanja sluznice, regeneracije njezina epitela i revitalizacije sekretorne funkcije mukoznih žlijezda.

Prije upotrebe aktivnih lijekova potrebno je očistiti nosnu šupljinu od suhih korica i viskozne sluzi. U tu svrhu koriste se otopine i masti proteolitičkih enzima za pranje nosne šupljine i za primjenu.

Kirurško liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa

Kirurško liječenje jednostavnog kroničnog atrofičnog rinitisa rijetko se koristi (sužavanje zajedničkih nosnih prolaza, plastična operacija defekta nosne pregrade itd.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]