Q-groznica

Q-groznica je akutna ili kronična bolest uzrokovana bakterijom sličnom riketciji, Coxiella burnetii. Simptomi akutne bolesti uključuju iznenadnu pojavu vrućice, glavobolju, slabost i intersticijski pneumonitis. Manifestacije kronične bolesti ovise o zahvaćenom organu. Dijagnoza se potvrđuje višestrukim serološkim testovima, kulturom mišje membrane ili PCR testiranjem. Liječenje Q-groznice provodi se doksiciklinom i kloramfenikolom.

Coxiella burnetii je mali unutarstanični pleomorfni bacil koji se više ne klasificira kao rikecija. Molekularne studije omogućile su da se klasificira kao proteobakterija, ista skupina kao i legionela.

MKB 10 kod

A78. Q-groznica.

Epidemiologija Q-groznice

Q-groznica je prirodna fokalna zoonotska infekcija. Postoje dvije vrste žarišta bolesti: primarno prirodno i sekundarno poljoprivredno (antropurgično). U prirodnim žarištima patogen cirkulira između nositelja (krpelja) i njihovih toplokrvnih domaćina: krpelji → toplokrvne životinje → krpelji.

Rezervoar patogena u prirodnim žarištima su iksodidni, djelomično gamazidni i argasidni krpelji (više od sedamdeset vrsta), kod kojih se opaža transfazni i transovarijalni prijenos rikecija, kao i divlje ptice (47 vrsta) i divlji sisavci - nositelji rikecija (više od osamdeset vrsta). Postojanje stabilnog prirodnog izvora infekcije doprinosi infekciji različitih vrsta domaćih životinja (goveda i sitna stoka, konji, deve, psi, magarci, mazge, perad itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje Q groznicu?

Q-groznica se smatra asimptomatskom infekcijom domaćih i farmskih životinja diljem svijeta. Ovce i goveda su glavni rezervoari ljudske infekcije. C. burnetii se nalazi u izmetu, urinu, mlijeku i tkivima (osobito posteljici). Ovaj organizam također opstaje u prirodi, u ciklusu životinja-krpelj.

Slučajevi bolesti javljaju se kod ljudi čiji posao uključuje bliski kontakt s domaćim životinjama ili njihovim proizvodima. Prijenos se obično događa udisanjem zaraženih aerosola, ali bolest se može pojaviti i konzumacijom kontaminiranog sirovog mlijeka. Coxiella burnetii je vrlo virulentna, otporna na inaktivaciju i ostaje održiva u prašini i izmetu mjesecima. Čak i jedan primjerak ovog organizma može uzrokovati bolest.

Q-groznica može biti akutna ili kronična. Akutna bolest je febrilna infekcija koja često zahvaća dišni sustav, ali u nekim slučajevima može doći do oštećenja jetre. Kronična Q-groznica obično se manifestira endokarditisom ili hepatitisom. Može se razviti i osteomijelitis.

Patogeneza Q-groznice

Q-groznica je ciklička benigna rikecijska retikuloendotelioza. Zbog nedostatka tropizma patogena prema vaskularnom endotelu, ne razvija se panvaskulitis, pa bolest nije karakterizirana osipom i drugim simptomima oštećenja krvnih žila. Za razliku od drugih rikecija, koksijele se uglavnom razmnožavaju u histiocitima i makrofagima.

Koji su simptomi Q groznice?

Q-groznica ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 18 do 21 dan (ekstremna razdoblja su 9 do 28 dana). Neke infekcije prate minimalni simptomi, ali u većini slučajeva pacijenti razvijaju simptome slične gripi. Početak bolesti je nagli, s vrućicom, jakom glavoboljom, zimicom, jakom slabošću, mialgijom, anoreksijom i obilnim znojenjem. Vrućica može doseći 40 °C, a febrilno razdoblje može trajati od 1 tjedna do 3 ili više. Respiratorni simptomi, suhi neproduktivni kašalj i pleuritični bol pojavljuju se 4. do 5. dana nakon početka bolesti. Plućni simptomi mogu biti posebno teški kod starijih i oslabljenih pacijenata. Zviždanje je uobičajeno pri fizikalnom pregledu, a mogu biti prisutni i znakovi konsolidacije pluća. Za razliku od bolesti uzrokovanih riketijama, kod ove infekcije nema osipa.

Akutna bolest jetre, koja se razvija kod nekih pacijenata, nalikuje virusnom hepatitisu. Karakteriziraju je vrućica, slabost, hepatomegalija praćena boli u desnom hipohondriju i moguće žutica. Glavobolja i respiratorni simptomi često su odsutni. Kronična Q-groznica može se prezentirati vrućicom nepoznatog podrijetla. Ovu bolest treba razlikovati od drugih uzroka granuloma jetre (npr. tuberkuloze, sarkoidoze, histoplazmoze, bruceloze, tularemije, sifilisa) provođenjem laboratorijskih pretraga.

Endokarditis kod ove bolesti nalikuje subakutnom infektivnom endokarditisu uzrokovanom bakterijama iz skupine viridans; aortni zalistak je najčešće zahvaćen, ali vegetacije se mogu naći na bilo kojem zalistku. Mogu se javiti paljuljasti prsti, arterijske embolije, hepatomegalija i splenomegalija te purpurni osip.

Q-groznica je smrtonosna u samo 1% neliječenih pacijenata. Neki pacijenti razvijaju rezidualne učinke s oštećenjem živčanog sustava.

Najteži oblici bolesti javljaju se kod infekcije zrakom, međutim, to je ciklička infekcija, tijekom koje se razlikuju sljedeća razdoblja: inkubacija, početno (3-5 dana), vrhunac (4-8 dana) i oporavak. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• akutni (trajanje bolesti 2-4 tjedna) - u 75-80% pacijenata;
• subakutni ili produženi (1-3 mjeseca) - u 15-20% pacijenata:
• kronični (od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više) - u 2-30% pacijenata;
• izbrisano.

Kako se dijagnosticira Q groznica?

Laboratorijska dijagnostika Q-groznice sastoji se od seroloških reakcija: RA, RSK, RNIF, čiji se rezultati analiziraju uzimajući u obzir fazne varijacije Coxiella, što omogućuje razlikovanje pacijenata od onih koji su se oporavili (standardna dijagnostika).

Na početku svog tijeka, Q-groznica nalikuje mnogim infekcijama (npr. gripi, drugim virusnim infekcijama, salmonelozi, malariji, hepatitisu, brucelozi). U kasnijim fazama nalikuje mnogim oblicima bakterijske, virusne i mikoplazmatske pneumonije. Važna dijagnostička informacija je kontakt sa životinjama ili njihovim proizvodima.

Imunofluorescentna metoda je dijagnostička metoda izbora. Može se koristiti i ELISA. Serološki testovi (obično parni serumi u reakciji fiksacije komplementa) također se mogu koristiti za dijagnozu. PCR testiranje može identificirati mikroorganizam u biopsijskom materijalu. C. burnetii se može kultivirati iz kliničkih uzoraka, ali to je moguće samo u specijaliziranim laboratorijima. Rutinske kulture krvi i sputuma su negativne.

Radiografija prsnog koša indicirana je za pacijente s respiratornim znakovima i simptomima. Radiografske značajke mogu uključivati pleuralne opacnosti, pleuralni izljev i lobarnu konsolidaciju. Makroskopski izgled pluća može nalikovati bakterijskoj pneumoniji, ali histološki je sličniji psitakozi i nekim virusnim pneumonijama.

Kod akutne Q-groznice, kompletna krvna slika može biti normalna, ali otprilike 30% pacijenata ima povišen broj bijelih krvnih stanica. Tipično, razine alkalne fosfataze, AST-a i ALT-a su umjereno povišene (2-3 puta). Biopsija jetre otkriva difuzne granulomatozne promjene u histološkom pregledu.

Kako se liječi Q groznica?

Primarni tretman za Q-groznicu uključuje doksiciklin 200 mg oralno jednom, a zatim 100 mg dva puta dnevno do kliničkog poboljšanja i afebrilne bolesti tijekom 5 dana. Terapija doksiciklinom nastavlja se najmanje 7 dana. Druga linija liječenja je kloramfenikol 500 mg oralno ili intravenski 4 puta dnevno tijekom 7 dana. Fluorokinoloni i makrolidi također su učinkoviti.

U slučaju endokarditisa, liječenje treba trajati najmanje 4 tjedna. U tom slučaju, najpoželjniji lijekovi su tetraciklini. U slučajevima kada je liječenje antibioticima samo djelomično učinkovito, oštećene zaliske treba kirurški zamijeniti, ali ponekad oporavak dolazi i bez operacije. Jasne mjere liječenja kroničnog hepatitisa nisu definirane.

Pacijenta treba izolirati. Dostupna su učinkovita cijepljenja protiv Q groznice. Ova cjepiva treba koristiti za zaštitu radnika u klaonicama, mljekarama, radnika koji rukuju sirovinama, pastira, sortirača vune, poljoprivrednika i drugih osoba s visokim rizikom. Ova cjepiva nisu komercijalno dostupna, ali se mogu nabaviti u posebnim laboratorijima kao što je Vojni medicinski istraživački institut za zarazne bolesti u Fort Detricku, Maryland.

Kakva je prognoza za Q groznicu?

Q-groznica ima povoljnu prognozu uz pravovremeno i sveobuhvatno liječenje, iako je razdoblje oporavka kod nekih pacijenata dulje nego kod drugih rikecioza i popraćeno je astenoapatoabularnim sindromom, autonomnim i vestibularnim poremećajima.

Smrtni slučajevi su rijetki i obično su posljedica razvoja endokarditisa, glavnog sindroma kronične Q-groznice.