Laktacidemijska dijabetička koma

Laktacidemična dijabetička koma je komatozno stanje karakterizirano niskom razinom glikemije, smanjenjem alkalne rezerve krvi, pH vrijednosti i povećanjem razine mliječne kiseline u krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci dijabetičke kome s laktacidemijom

Uzroci laktacidemijske dijabetičke kome mogu biti:

• kronična hipoksija kod osoba s dekompenziranim dijabetesom melitusom;
• teška dehidracija tijela kod hiperosmolarne dijabetičke kome.

Simptomi laktacidemijske dijabetičke kome

Tijekom nekoliko sati ili nekoliko dana, pacijenti postaju sve slabiji, umor se povećava, a pojavljuju se i jaki bolovi u mišićima i srcu. Pospanost se razvija u komu. Simptomi hiperventilacije (Kussmaulovo disanje) su izraženiji nego kod ketoacidoze sa sličnim pH vrijednostima. Klinička značajka ove vrste kome je razvoj hemodinamskih problema (akutno kardiovaskularno zatajenje). Često je uzrok smrti paraliza respiratornog centra.

Kriteriji za dijagnozu

Smanjena alkalna rezerva krvi (BE 10 mmol/l i niže), smanjena acidobazna ravnoteža (pH 7,2-6,8), povišena razina mliječne kiseline u krvi (iznad 1,33 mmol/l). Razina ketonskih tijela u krvi je ispod 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Hitna pomoć za laktacidemičnu dijabetičku komu

Intravenski se kap po kap primjenjuje 4%-tna otopina natrijevog bikarbonata (25% volumena tekućine koji odgovara dobnoj normi djeteta), 0,9%-tna otopina natrijevog klorida. Zatim 5%-tna otopina glukoze do 50% dnevnog volumena [brzinom od 100-150 ml/(kg x dan)], askorbinska kiselina, kokarboksilaza 50-100 mg.

Unatoč relativno niskoj razini glikemije kod teške laktične acidoze, osjetljivost tkiva na inzulin je niska, zbog čega je indicirana povećana brzina primjene inzulina [početna - 0,15 U/kg h). Ako je farmakološka korekcija stanja neučinkovita, potrebna je hemodijaliza.

[ 7 ]