Laparoskopska operacija za uklanjanje žučnih kamenaca iz žučnog mjehura

Mnogi od nas su iskusili bol i grčeve u desnom hipohondriju blizu želuca, iako nismo uvijek obraćali pažnju na ovaj neobičan simptom, pripisujući nelagodu čiru na želucu, gastritisu, neuralgiji, problemima s jetrom ili bilo čemu osim problemima sa žučnim mjehurom. Međutim, ne znaju svi da se upravo tu nalazi gore spomenuti organ, koji se također može upaliti i boljeti. Akutna bol u žučnom mjehuru često je uzrokovana kamencima koji se stvaraju u samom organu, a njegovo normalno funkcioniranje može se vratiti tek nakon što se kamenci uklone. Operacija njihovog uklanjanja obično se izvodi laparoskopski i naziva se laparoskopija žučnih kamenaca.

Odakle dolaze žučni kamenci?

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice kapaciteta 50 do 80 ml, koji služi kao skladište za žuč. Žuč je agresivna tekućina koja aktivno sudjeluje u procesu probave, jer se uz njezinu pomoć probavljaju masti. Žuč također pomaže u održavanju normalne mikroflore u tijelu.

Žuč proizvedena u jetri ulazi u žučni mjehur koji se nalazi u blizini, a odatle se, po potrebi, šalje u dvanaesnik, gdje obavlja svoju glavnu funkciju. Ako osoba vodi aktivan način života i pridržava se načela pravilne prehrane, žučni mjehur normalno funkcionira, a tekućina unutar njega se stalno obnavlja. Hipodinamija i zlouporaba pržene, masne i začinjene hrane, naprotiv, dovode do stagnacije žuči unutar organa.

Žuč je tekućina heterogenog sastava. Kao posljedica stagnacije, može se primijetiti taloženje pojedinačnih komponenti te tekućine. Iz tog sedimenta nastaju kamenci koji mogu imati različite oblike i sastave.

Neki kamenci nastaju od kolesterola i njegovih derivata (kolesterola). Drugi (oksalatni ili vapnenasti) su kalcijeve tvorbe, čija je osnova kalcijeve soli. A treća vrsta kamenaca naziva se pigmentni, jer im je glavna komponenta pigment bilirubin. Međutim, najčešći su ipak kamenci miješanog sastava.

Veličina kamenaca nastalih u dubini žučnog mjehura također može varirati. U početku su male veličine (0,1 - 0,3 mm) i lako mogu izaći u crijeva kroz žučne kanale zajedno s tekućom komponentom. Međutim, s vremenom se veličina kamenaca povećava (kamenci mogu doseći promjer od 2-5 cm) i više ne mogu sami napustiti žučni mjehur, pa je potrebno pribjeći učinkovitoj i minimalno invazivnoj kirurškoj intervenciji, koja se smatra laparoskopijom žučnih kamenaca.

Indikacije za postupak

Žučni kamenci nisu rijetka pojava. Takve naslage unutar tijela mogu se naći kod 20 posto svjetske populacije. Žene češće pate od ove patologije nego muškarci. A za sve je kriv ženski hormon estrogen, iz samo njemu poznatih razloga, koji inhibira odljev žuči iz žučnog mjehura.

Prisutnost žučnih kamenaca ne mora nužno biti popraćena boli. Dugo vremena osoba možda ni ne sumnja da žuč u njegovom tijelu ima tekuće i čvrste komponente, sve dok se u nekom trenutku ne pojave alarmantni simptomi u obliku gorčine u ustima, boli u desnom hipohondriju, koja se povećava naporom i navečer, te mučnine nakon jela.

Akutna bol (kolika) javlja se kada žučni kamenci pokušavaju izaći kroz poseban kanal. Ako je kamen mikroskopske veličine, može izaći gotovo bezbolno. Veliki kamen to ne može učiniti zbog ograničenog promjera žučnih kanala. Zaustavlja se na samom početku kanala ili se zaglavi na tom putu, čime blokira put žuči. Novi dio žuči, ulazeći u organ, rasteže njegove stijenke, izaziva razvoj jakog upalnog procesa, koji je popraćen jakom boli. A ako uzmete u obzir i da neki kamenci imaju oštre kutove i rubove, tada bol od njihovog neuspješnog pokušaja da napuste žučni mjehur postaje jednostavno nepodnošljiva.

Trajanje kolike može varirati: od 15 minuta do 6 sati. U većini slučajeva, pacijenti primjećuju pojavu ovog simptoma navečer ili noću. Bolne kolike mogu biti popraćene napadima povraćanja.

Razvoj kolecistitisa (upale žučnog mjehura) na pozadini stvaranja kamenaca u njemu dovodi do pojave sustavne jake boli u desnom hipohondriju, mučnine i epizoda povraćanja koje nisu povezane s konzumiranjem nekvalitetne hrane. Bolni osjećaji mogu se širiti u područje leđa, ključne kosti ili želuca, pa čak i u desno rame.

Kada se otkriju takvi simptomi, liječnici provode dijagnostički pregled i, ako je rezultat pozitivan, potvrđujući dijagnozu bolesti žučnih kamenaca, razmatraju potrebu za laparotomijom ili laparoskopijom žučnih kamenaca.

Žučni kamenci mogu se otkriti potpuno slučajno tijekom ultrazvuka trbušnih organa. No, činjenica da su žučni kamenci već prisutni ne znači da je vrijeme za operaciju. Mali kamenci ne uzrokuju nikakvu nelagodu i mogu napustiti organ u bilo kojem trenutku bez vanjske pomoći, a veći kamenci, u nedostatku boli i izraženih simptoma kolecistitisa, mogu se pokušati zdrobiti lijekovima. U pomoć će priskočiti lijekovi koji se također koriste kod upale bubrega (pijelonefritis) i urolitijaze (Urolesan, Ursosan, Ursofalk itd.).

Ovaj konzervativni tretman naziva se litolitička terapija. Međutim, njegova učinkovitost ovisi o veličini kamenaca. Kod velikih kamenaca u žučnom mjehuru takav tretman rijetko je učinkovit.

U liječenju žučnih kamenaca u prisutnosti malih kamenaca može se koristiti i ultrazvuk, uz pomoć kojeg se kamenci usitnjavaju u male dijelove koji mogu samostalno napustiti žučni mjehur i zajedno s himusom, a zatim i izmetom, izaći van.

Liječnici radije pribjegavaju kirurškom liječenju kolelitijaze samo ako su žučni kamenci veliki, pri čemu se terapija lijekovima i ultrazvuk smatraju neučinkovitima i uzrokuju bolne osjećaje kod osobe. Drugim riječima, indikacije za operaciju uklanjanja žučnih kamenaca laparoskopijom su:

• neučinkovitost konzervativnih metoda i fizioterapije,
• prisutnost malih oštrih kamenčića koji mogu oštetiti stijenke organa i uzrokovati još veću upalu,
• razvoj mehaničke žutice i prisutnost kamenaca u žučnim kanalima,
• kao i želju pacijenta da se riješi žučnih kamenaca i bolnih kolika uz što manje gubitaka.

Činjenica je da postoje dva načina za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura:

• Tradicionalna (laparotomija), kada se operacija izvodi skalpelom bez posebne opreme. Liječnik vizualno procjenjuje napredak operacije, jer kroz prilično veliki rez u trbušnoj šupljini može vidjeti unutarnje organe i izvoditi manipulacije za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura ili uklanjanje samog organa, što se prakticira mnogo češće.
• Laparoskopski. U ovom slučaju, vizualna procjena organa i praćenje manipulacija koje se na njemu izvode provodi se pomoću posebnog uređaja (laparoskopa), koji nalikuje sondi (endoskopu) s svjetiljkom i kamerom na kraju. Slika s mini-kamere prikazuje se na monitoru, gdje je vidi medicinsko osoblje koje izvodi kirurški zahvat.

Zanimljiva je i sama operacija, u kojoj kirurg djeluje kao operater, bez držanja kirurškog instrumenta u rukama. Laparoskopski pristup organima provodi se pomoću laparoskopa i 2 manipulatorske cijevi (trokara). Kroz te cijevi kirurški instrumenti se dovode do mjesta operacije i vrši se kirurško uklanjanje kamenaca ili samog žučnog mjehura.

Može se reći da se metode laparoskopije i laparotomije žučnog mjehura ne razlikuju mnogo jedna od druge u smislu učinkovitosti. Međutim, prva inovativna metoda smatra se poželjnijom, budući da ima znatno manje nedostataka.

Prednosti laparoskopske kirurgije uključuju:

• Mala trauma kože i mekih tkiva na mjestu operacije. Tijekom laparotomije, liječnik pravi prilično dug rez (ponekad i do 20 cm) kako bi mogao lako vidjeti žučni mjehur i okolna tkiva i organe, te kako bi stvorio dovoljnu slobodu kretanja tijekom operacije. Nakon operacije, mjesto reza se zašije, a na mjestu šava naknadno ostaje uočljiv ožiljak. Laparoskopska intervencija ograničena je na nekoliko uboda ne većih od 0,5-2 cm, nakon čijeg zacjeljivanja praktički ne ostaje traga. Estetski, takvi točkasti ožiljci izgledaju mnogo privlačnije od ogromnih ožiljaka nakon laparotomije.
• Bol nakon laparoskopije je manjeg intenziteta, lako se ublažava redovitim analgeticima i povlači se unutar prvog dana.
• Gubitak krvi tijekom laparoskopije je gotovo 10 puta manji nego tijekom laparotomije. Gubitak od oko 40 ml krvi je praktički neprimjetan za osobu.
• Osoba dobiva priliku za kretanje i izvođenje jednostavnih radnji već prvog dana nakon operacije, nakon nekoliko sati, koji su potrebni za oporavak od anestezije i malo dolazak k sebi. Pacijent se može u potpunosti sam poslužiti bez pribjegavanja pomoći medicinske sestre.
• Kratki boravak u bolnici. Ako je operacija bila uspješna, pacijent može napustiti bolnicu unutar 24 sata nakon operacije. Obično se takvi pacijenti hospitaliziraju najviše tjedan dana. Dulji boravak je indiciran ako se nakon zahvata pojave neke komplikacije.
• Rehabilitacija nakon operacije ne traje puno vremena. Bolovanje može trajati do 3 tjedna, nakon čega osoba može nastaviti obavljati svoje profesionalne dužnosti.
• Kila nije tako rijetka komplikacija nakon laparotomije. U slučaju laparoskopije, rizik od razvoja postoperativne kile je nevjerojatno malen.
• Dobar kozmetički učinak. Mali, jedva primjetni ožiljci, posebno na ženskom tijelu, izgledaju manje odbojno od velikih, grimiznih ožiljaka. Ožiljci krase samo muškarce, pa čak i tada, ako ne govorimo o postoperativnim tragovima, već o tragovima dobivenim u borbi i dokaz su hrabrosti, a ne bolesti.

Unatoč svojoj relativnoj novosti, laparoskopska metoda već je uspjela osvojiti povjerenje liječnika i pacijenata te je postala mnogo popularnija od tradicionalne kirurške intervencije. Liječnici pribjegavaju potonjem samo ako se tijekom operacije pojave ozbiljne komplikacije, koje se mogu ispraviti samo dobivanjem potpunog pristupa organima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Pacijent dobiva uputnicu za laparoskopiju nakon dijagnostičkih pretraga zbog boli u desnom hipohondriju. U tom slučaju, konačna dijagnoza može se postaviti ultrazvučnom dijagnostikom (UZV) trbušnih organa, koja, osim žučnih kamenaca, može otkriti i opasnije neoplazme u žučnom mjehuru - polipe, koji se smatraju prekanceroznim stanjem.

Laparoskopija žučnog mjehura, unatoč malim rezovima na tijelu i malom broju komplikacija, ipak je ozbiljna kirurška operacija te stoga zahtijeva određenu pripremu za postupak.

Takva priprema uključuje:

• Fizički pregled pacijenta od strane terapeuta ili gastroenterologa s pojašnjenjem anamneze, postojećih simptoma, vremena početka boli itd.

• Laboratorijski testovi:
  1. opća analiza urina,
  2. opći test krvi, s posebnom pažnjom posvećenom pokazatelju ESR-a,
  3. biokemijski test krvi (uzima u obzir sadržaj različitih mineralnih komponenti, bilirubin pigmenta, uree, proteina, kolesterola, glukoze itd.),
  4. analiza za određivanje krvne grupe i Rh faktora,
  5. test zgrušavanja krvi (koagulogram),
  6. test na sifilis,
  7. virološki testovi za prisutnost virusa hepatitisa i HIV infekcije.
• Elektrokardiogram koji prikazuje stanje kardiovaskularnog sustava.
• Rendgenska snimka ili ultrazvuk pomažu u procjeni stanja žučnog mjehura, njegove veličine i stupnja punjenja kamenjem.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) za razjašnjenje stanja probavnog sustava.
• Liječničko izvješće s konačnom dijagnozom.
• Uputnica za pregled kod kirurga.

Nakon što kirurg prouči podatke pregleda i pregleda pacijenta, odlučuje o metodi i vrsti operacije (hoće li ukloniti žučni mjehur ili će se ograničiti na vađenje kamenaca iz njega). Nakon toga pacijent dobiva upute o tome kako se najbolje pripremiti za operaciju kako bi se izbjegle neugodne posljedice opće anestezije. Laparoskopija žučnih kamenaca ne izvodi se u lokalnoj anesteziji zbog činjenice da takva anestezija omogućuje pacijentu da bude svjestan, što znači da je malo vjerojatno da će osoba moći potpuno opustiti i relaksirati trbušne mišiće kako bi olakšala pristup žučnom mjehuru.

Priprema počinje dan prije operacije navečer. Liječnici ne preporučuju jesti nakon 18 sati, a piti vodu nakon 22-12 sati. Bitno je napraviti klistir za čišćenje navečer. Postupak čišćenja ponavlja se ujutro prije operacije.

Postoji skupina lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi. Antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), pripravci vitamina E doprinose razrjeđivanju krvi, što dovodi do značajnog gubitka krvi tijekom operacije. Takve lijekove treba prestati uzimati deset dana prije planiranog datuma operacije.

U razgovoru s kirurgom, pacijent saznaje o vjerojatnosti raznih komplikacija tijekom operacije. Na primjer, u slučaju teške upale, kada je žučni mjehur čvrsto pričvršćen za druge organe brojnim priraslicama ili velikim brojem velikih kamenaca koji se ne mogu ukloniti usisavanjem, laparoskopija žučnih kamenaca bit će neučinkovita. Čak je i uklanjanje takvog organa laparoskopskom metodom vrlo problematično. U tom slučaju se koristi laparotomija. Pacijent se u početku može pripremiti za laparoskopiju, ali tijekom operacije, nakon vizualizacije organa, laparoskop se uklanja i operacija se izvodi na tradicionalan način.

Uoči operacije, anesteziolog razgovara s pacijentom, pojašnjavajući informacije o toleranciji različitih vrsta anestezije, kao i o prisutnosti respiratornih bolesti. Na primjer, u slučaju bronhijalne astme, endotrahealna anestezija, u kojoj anestetik ulazi u tijelo putem dišnog sustava, je opasna za korištenje. U tom slučaju, anestetik se u tijelo unosi intravenskom infuzijom.

Dan prije operacije, pacijentu se propisuju sedativi navečer ili ujutro. Dodatno, pacijentu se daje injekcija u predoperativnoj sobi ili izravno na operacijskom stolu kako bi se ublažila pretjerana anksioznost prije operacije, strah od aparata za umjetnu ventilaciju pluća koji se koristi za anesteziju, strah od smrtnog ishoda itd.

Ograničavanje unosa tekućine od 10 do 12 sati navečer prethodnog dana predstavlja određenu traumu za tijelo. Idealno bi bilo da u gastrointestinalnom traktu ne bude tekućine ili hrane, ali tijelo ne smije patiti od dehidracije. Kako bi se nadoknadio nedostatak tekućine u tijelu neposredno prije operacije, provodi se infuzijska terapija. To jest, u venu se ubacuje kateter na koji se spaja sustav (kapaljka) koji sadrži potrebne ljekovite otopine koje sprječavaju dehidraciju i moguće komplikacije tijekom operacije, a također pružaju visokokvalitetnu anesteziju ako je primjena anestezije kroz dišne putove neučinkovita.

Prije operacije, pacijentu se u želudac uvodi sonda za ispumpavanje tekućine i plinova, čime se sprječava povraćanje i ulazak želučanog sadržaja u dišni sustav te sprječava rizik od gušenja. Sonda ostaje unutar gastrointestinalnog trakta tijekom cijele operacije. Na nju se stavlja maska aparata za umjetnu ventilaciju pluća, koja se koristi čak i u slučaju intravenske anestezije.

Potreba za korištenjem respiratora tijekom laparoskopije žučnih kamenaca posljedica je činjenice da se radi olakšavanja rada kirurga i sprječavanja ozljeda obližnjih organa u trbušnu šupljinu upumpava plin koji, komprimirajući dijafragmu, komprimira i pluća. Pluća u takvim uvjetima ne mogu obavljati svoje funkcije, a bez kisika tijelo neće dugo izdržati i neće preživjeti operaciju koja može trajati od 40 do 90 minuta.

Koju operaciju odabrati?

Riječ "laparoskopija" sastoji se od dva dijela. Prvi dio riječi odnosi se na objekt - trbuh, drugi dio implicira radnju - vidjeti. Drugim riječima, korištenje laparoskopa omogućuje vam da vidite organe unutar trbuha bez otvaranja. Kirurg vidi sliku koju šalje kamera na računalnom monitoru.

Pomoću laparoskopa mogu se izvesti dvije vrste operacija:

• laparoskopija (uklanjanje) kamenaca iz žučnog mjehura i njegovih kanala.
• uklanjanje samog žučnog mjehura.

Kao što praksa pokazuje, učinkovitost potonje operacije je mnogo veća od jednostavnog uklanjanja kamenaca. Činjenica je da sam žučni mjehur nije vitalni organ, on je poput tranzitne točke za žuč koja izlazi iz jetre i namijenjena je fazi probavnog procesa koji se provodi u dvanaesniku. U principu, to je mjehur za pohranu žuči, bez koje naše tijelo može sasvim dobro funkcionirati.

Samo uklanjanje žučnih kamenaca ne rješava problem upale organa i stvaranja kamenaca općenito. Bez promjene načina života i prehrane nemoguće je zaustaviti proces stvaranja kamenaca. A kod osoba s nasljednom predispozicijom za bolest žučnih kamenaca, čak ni ove mjere nisu uvijek u stanju riješiti problem stvaranja žučnih kamenaca.

Gore opisani nedostaci operacije uklanjanja žučnih kamenaca učinili su ovaj postupak nepopularnim. Liječnici mu pribjegavaju uglavnom u slučajevima kada je potrebno ukloniti pojedinačne velike kamence koji blokiraju žučne kanale, ako bolest žučnih kamenaca nije komplicirana kolecistitisom (upalnim procesom u žučnom mjehuru). Najčešće, liječnici teže uklanjanju cijelog žučnog mjehura i kamenaca u njegovim kanalima.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tehnika laparoskopija za žučne kamence.

Nakon što je provedena odgovarajuća priprema za operaciju, pacijent je spojen na respirator i nalazi se pod anestezijom, kirurg može izravno prijeći na operaciju. Bez obzira hoće li se ukloniti cijeli žučni mjehur ili samo kamenje unutar njega, sterilni ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu pomoću posebne igle, što povećava lumen između trbušnih organa, poboljšava njihovu vizualizaciju i sprječava vjerojatnost oštećenja drugih organa tijekom operacije.

Nakon toga se u području neposredno iznad pupka napravi mali polukružni rez kroz koji se uvodi laparoskop (cijev s svjetiljkom i kamerom). Zatim se u području desnog hipohondrija na određenim mjestima naprave još 2 ili 3 uboda kroz koje se uvodi odgovarajući broj trokara. Ako je laparoskop potreban za vizualizaciju napretka operacije, tada se preostali trokari koriste za izravno dovođenje instrumenata do organa i upravljanje tim instrumentima pomoću posebnih mehanizama u manipulatoru.

Prvo, kirurg pregledava stanje žučnog mjehura i tkiva oko njega. Ako postoji upalni proces u trbušnoj šupljini, žučni mjehur može biti okružen priraslicama, koje također uzrokuju nelagodu pacijentima. Ove priraslice moraju se ukloniti.

Sada pogledajmo kako se žučni kamenci uklanjaju laparoskopijom. Napravi se rez na stijenci žučnog mjehura, gdje se umetne poseban uređaj za usisavanje, uz pomoć kojeg se kamenje zajedno sa žuči uklanja iz organa i njegovih kanala. Mjesto reza se šiva samoapsorbirajućim materijalima. Peritonealna šupljina se nužno ispire antisepticima kako bi se spriječile komplikacije u obliku peritonitisa, nakon čega se instrument uklanja i na mjesta uboda se nanose šavovi.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura zajedno s kamenjem u njemu izvodi se malo drugačije. Nakon oslobađanja organa od priraslica, kirurg procjenjuje njegovo stanje, stupanj prepunjenosti i napetosti. Ako je žučni mjehur jako napet, preporučuje se napraviti rez i djelomično ispumpati sadržaj organa kako bi se izbjeglo njegovo pucanje i izlijevanje žuči u lumen trbušne šupljine. Nakon ispumpavanja određene količine žuči, uređaj za usisavanje se uklanja i na mjesto reza se stavlja stezaljka.

Sada je vrijeme da se pronađe žučni kanal i arterija, na koje se postavljaju posebne kopče (dvije za svaku žilu), nakon čega se žučni mjehur od njih odreže (rez se pravi između kopči, lumen arterije mora se pažljivo zašiti).

Konačno, vrijeme je da se žučni mjehur oslobodi iz njegovog posebnog udubljenja u jetri. To se mora učiniti pažljivo, bez žurbe. Tijekom ovog postupka, krvareće male žile periodično se kauteriziraju električnom strujom.

Žučni mjehur s kamencima uklanja se kroz mali otvor u području pupka, što ne kvari izgled trbuha. Uklanjanju podliježu sva patološki promijenjena tkiva pronađena tijekom operacije.

Nakon što se mjehur ukloni, kirurg još jednom procjenjuje stanje presječenih krvnih žila i, ako je potrebno, ponovno ih kauterizira. Nakon toga se u trbušnu šupljinu uvodi antiseptička otopina koja pere i dezinficira unutarnje organe. Na kraju postupka antiseptik se ponovno uklanja usisavanjem.

Kako bi se uklonila preostala tekućina u slučaju da usisavanje nije uklonilo svu otopinu, nakon uklanjanja trokara, u jedan od rezova se umetne drenažna cijev koja se uklanja nakon jednog ili dva dana. Preostali rezovi se zašiju ili zatvore medicinskom trakom.

Bez obzira na operaciju uklanjanja žučnih kamenaca laparoskopskom metodom, ako se pojave ozbiljne poteškoće, liječnik pribjegava tradicionalnom rješenju problema.

Kontraindikacije u postupku

Laparoskopija žučnih kamenaca, kao i svaka druga ozbiljna intrakavitarna operacija, zahtijeva prethodni sveobuhvatni dijagnostički pregled, uključujući proučavanje pacijentove medicinske povijesti i informacija sadržanih u medicinskoj dokumentaciji (pacijentov medicinski karton). To nije samo mjera opreza, već nužnost, jer operacija ima niz kontraindikacija. Ako se ne uzmu u obzir, može se nanijeti ozbiljna šteta zdravlju pacijenta.

Odmah vrijedi spomenuti da tako širok popis dijagnostičkih testova nije slučajan, jer pomaže u prepoznavanju skrivenih patologija koje ili ne dopuštaju pribjegavanje laparoskopiji ili zahtijevaju prethodno liječenje. Svi testovi propisani prije operacije moraju biti normalni. Inače će liječnik prvo propisati liječenje postojeće bolesti, a zatim, kada se stanje normalizira, odrediti datum operacije.

U kojim slučajevima liječnik može odbiti pacijentu operaciju:

• kada se apsces razvije u području žučnog mjehura,
• u prisutnosti pogoršanja teških kardiovaskularnih bolesti, posebno u slučaju nošenja pacemakera,
• kod dekompenziranih patologija dišnog sustava,
• u slučaju anomalije u položaju žučnog mjehura, kada se ne nalazi pored jetre, već unutar nje,
• u akutnoj fazi pankreatitisa,
• ako postoji sumnja na maligni proces u žučnom mjehuru,
• u prisutnosti teških ožiljnih promjena u području spoja žučnog mjehura, jetre i crijeva,
• u prisutnosti fistula između žučnog mjehura i dvanaesnika,
• kod akutnog gangrenoznog ili perforativnog kolecistitisa, koji može rezultirati curenjem žuči ili gnoja u trbušnu šupljinu,
• u slučaju "porculanskog" žučnog mjehura s naslagama kalcijevih soli u njegovim stijenkama (indicirano je uklanjanje organa klasičnom metodom, budući da postoji velika vjerojatnost onkologije).

Laparoskopska operacija žučnog mjehura ne izvodi se u trećem tromjesečju trudnoće, kod razvoja mehaničke žutice uzrokovane začepljenjem žučnih kanala ili poremećajima zgrušavanja krvi zbog rizika od krvarenja. Opasno je izvoditi takve operacije ako dijagnostičke studije ne pružaju jasnu sliku o položaju organa. Laparoskopija se također može odbiti pacijentima koji su u prošlosti imali intrakavitarne operacije tradicionalnom metodom.

Neke kontraindikacije povezane su s anestezijom koja se koristi tijekom operacije. Druge se mogu smatrati relativnima, budući da se odnose samo na određenu metodu izvođenja operacije. U prisutnosti takvih patologija, operacija se može izvesti na tradicionalan način. Što se tiče trudnoće, privremeno se propisuje konzervativno liječenje, a nakon poroda možemo govoriti o operaciji uklanjanja žučnog mjehura. Ograničenje u vezi s pacemakerima povezano je s elektromagnetskim zračenjem koje može negativno utjecati i na rad srčanog aparata i na funkcionalnost laparoskopa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posljedice nakon postupka

Unatoč činjenici da se laparoskopska metoda operacije smatra najmanje traumatskom i ima manje komplikacija od tradicionalnog pristupa kirurškom uklanjanju žučnih kamenaca, još uvijek nije moguće u potpunosti izbjeći nelagodu nakon operacije. Govorimo o sindromu boli koji, iako niskog intenziteta, ipak zahtijeva uzimanje analgetika (Tempalgin, Ketoral itd.) prva 2 dana.

Obično nakon par dana bol popusti i možete sigurno prestati uzimati lijekove protiv bolova. Nakon tjedan dana pacijenti obično zaborave na bol i nelagodu.

Nakon što se uklone šavovi (otprilike tjedan dana nakon operacije), pacijenti mogu mirno živjeti aktivnim životom. Sindrom boli može se podsjetiti na sebe samo tijekom fizičkog napora i napetosti trbušnih mišića. Kako biste to spriječili, trebali biste se brinuti o sebi barem mjesec dana.

Ponekad se bol javlja ako se osoba počne naprezati tijekom defekacije. Bolje je to ne činiti. Ako postoje poteškoće s prolaskom stolice, liječnik će propisati odgovarajuće laksative koji će vam pomoći da bez napora odete na WC.

Ako je tijekom laparoskopije žučnih kamenaca odlučeno potpuno ukloniti mjehur, prilično česta posljedica takve operacije može se smatrati postkolecistektomijskim sindromom, uzrokovanim refluksom žuči izravno u dvanaesnik.

Simptomi postkolecistektomskog sindroma su: umjerena bol u epigastriju, napadi mučnine i povraćanja, dispeptički simptomi (nadutost i tutnjava u trbuhu, žgaravica i podrigivanje s gorkim okusom). Rjeđe su žutilo kože i vrućica.

Gore opisani sindrom, nažalost, pratit će osobu nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura tijekom cijelog života. Simptomi će se javljati periodično. Kada se pojave, dovoljno je pridržavati se dijete indicirane za bolesti jetre, uzimati antispazmodike i antiemetike te piti alkalnu mineralnu vodu u malim količinama.

Što se tiče bolnih osjeta izvan napada postkolecistektomskog sindroma, oni mogu ukazivati na razvoj raznih komplikacija, osobito ako se intenzitet boli postupno povećava.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije nakon postupka

Već smo spomenuli da su komplikacije tijekom laparoskopske operacije žučnih kamenaca izuzetno rijetke. Razlog tome može biti nedovoljna priprema za operaciju, što se događa u slučajevima hitnih postupaka (na primjer, uzimanje antikoagulansa dan prije operacije može dovesti do krvarenja tijekom postupka). Druge komplikacije mogu nastati kao posljedica nedovoljne kompetencije medicinskog osoblja ili banalne nepažnje kirurga.

Komplikacije se mogu pojaviti i tijekom operacije i nekoliko dana nakon nje.

Komplikacije koje nastaju tijekom intrakavitarnih manipulacija:

• Nepravilna primjena anestezije može uzrokovati teške anafilaktičke reakcije,
• krvarenje zbog oštećenja integriteta krvnih žila koje prolaze duž trbušne stijenke;

Do krvarenja može doći ako cistična arterija koja je trebala biti odrezana nije dovoljno stegnuta ili je loše zašivena;

Ponekad krvarenje prati oslobađanje žučnog mjehura iz jetrenog ležišta,

• perforacija različitih organa smještenih u blizini žučnog mjehura, uključujući i sam žučni mjehur (razlozi mogu varirati),
• oštećenje obližnjih tkiva.

Što se može dogoditi nakon laparoskopije? Neke komplikacije mogu se pojaviti ne u vrijeme operacije, već nešto kasnije:

• oštećenje tkiva unutar trbušne šupljine zbog žuči koja dolazi na njih iz loše zašivenog reza u žučnom mjehuru;

Ako se žučni mjehur ukloni, žuč može curiti iz preostalog žučnog kanala ili jetrenog korita,

• upala peritoneuma (peritonitis) zbog ulaska sadržaja žučnog mjehura ili drugih organa oštećenih tijekom operacije u trbušnu šupljinu;

Identična situacija se opaža kada trbušna šupljina nije dovoljno tretirana antisepticima na kraju operacije, zbog čega neki elementi (krv, žuč itd.) ostaju, uzrokujući upalu.

• refluksni ezofagitis, kod kojeg se hrana iz želuca i dvanaesnika, bogato aromatizirana enzimima, vraća u jednjak,
• omfalitis je patologija koju karakterizira upala mekih tkiva u području pupka, što može biti uzrokovano infekcijom koja ulazi u ranu,
• Hernija je jedna od najrjeđih komplikacija nakon laparoskopije, obično se javlja kod osoba s prekomjernom težinom ili kao posljedica hitne operacije s kratkim pripremnim razdobljem.

Općenito, komplikacije nakon laparoskopije žučnih kamenaca s dovoljnom kompetencijom liječnika su vrlo rijetke, što je također prednost ove metode.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Njega nakon postupka

Na kraju operacije, anestezija se prekida i anesteziolog pokušava probuditi pacijenta iz umjetnog sna. Ako je anestezija primijenjena intravenozno, pacijent dolazi k sebi unutar jednog sata nakon operacije. Neugodna posljedica opće anestezije je velika vjerojatnost vrtoglavice, mučnine i povraćanja sa žuči. Takvi se simptomi mogu ublažiti uz pomoć "Cerucala". U svakom slučaju, nakon kratkog vremena, učinci anestezije nestaju.

Laparoskopija žučnih kamenaca, kao i svaka druga kirurška operacija, ne može isključiti oštećenje tkiva. Mjesta rezova i šivanja podsjećat će vas na sebe bolnim osjećajima neko vrijeme nakon izlaska iz anestezije. To je neizbježno, ali sasvim podnošljivo. Barem uvijek možete ublažiti bol analgeticima.

U rijetkim slučajevima, ako je organ perforiran tijekom operacije ili u slučaju akutnog kolecistitisa, mogu se propisati i antibiotici.

Buđenje pacijenta iz anestezije znači samo kraj medicinskih manipulacija, ali ne i slobodu djelovanja za pacijenta. Morat će ostati u krevetu oko 4-5 sati kako bi se izbjegle razne komplikacije. Nakon tog vremena, liječnik pregleda pacijenta i daje "zeleno svjetlo" da se pacijent pokuša okrenuti na bok, ustati iz kreveta i hodati. Pacijentima je također dopušteno sjediti i izvoditi jednostavne radnje koje ne zahtijevaju napetost trbušnih mišića. Zabranjeno je izvoditi aktivne, nagle pokrete i dizati utege.

Čim pacijentu bude dopušteno ustati iz kreveta, može piti pročišćenu ili mineralnu vodu bez plina. Pacijentima nije dopušteno jesti prvog dana nakon operacije.

Hranjenje pacijenata počinje drugog dana nakon laparoskopije žučnih kamenaca. Hrana tijekom tog razdoblja treba biti lako probavljiva, mekana, nemasna i ne začinjena. Možete pokušati jesti slabu povrtnu juhu, jogurt ili kiselo mlijeko, procijeđeni nemasni svježi sir, kuhano dijetalno meso nasjeckano u blenderu, mekano voće itd.

Trebate jesti male porcije, slijedeći princip frakcijske prehrane, propisane za razne bolesti probavnog sustava. Trebate jesti malo barem 5-6 puta dnevno. Ali liječnici preporučuju puno piti kako bi se nadoknadio volumen tekućine u tijelu.

Počevši od trećeg dana, možete prijeći na svoju uobičajenu prehranu. Iznimke su:

• hrana koja potiče stvaranje plinova (crni kruh, grašak itd.),
• ljuti začini (crna i crvena ljuta paprika, luk, đumbir, češnjak), koji potiču lučenje žuči.

Također se ne preporučuje dodavanje puno soli ili začinjenih začina u gotova jela.

Od ovog trenutka nadalje, morate se naviknuti na prehranu prema dijeti broj 5, propisanoj nakon uklanjanja žučnih kamenaca laparoskopijom. Uz pomoć ove dijete možete normalizirati funkcioniranje jetre i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s refluksom žuči u dvanaesnik između obroka zbog nedostatka posude za njezino skladištenje.

Prema ovoj dijeti, hrana poslužena za stolom mora biti nasjeckana. Mogu se konzumirati samo topla jela (ne vruća!), pripremljena kuhanjem, pečenjem ili pirjanjem raznih proizvoda.

Dijeta sadrži specifičan popis zabranjenih proizvoda koji se moraju u potpunosti isključiti iz prehrane. Zdravima se smatraju tekuće i polutekuće kaše, lagane juhe bez prženja, mliječni proizvodi s niskim udjelom masti i fermentirani mliječni proizvodi, termički obrađeno povrće (ne prženo), slatko voće i bobice, med.

Pacijenti će se morati strogo pridržavati dijete br. 5 3 ili 4 mjeseca nakon operacije. Zatim se u prehranu može postupno dodavati svježe povrće. Meso i ribu od ovog trenutka nije potrebno sjeckati. I tek 2 godine nakon postupka uklanjanja žučnog mjehura možete se vratiti uobičajenoj prehrani ako želite.

Trajanje postoperativnog razdoblja varira od 1 do 1,5 tjedana, tijekom kojeg tjelesna aktivnost ostaje ograničena zbog rizika od divergencije šavova. Zabranjeno je dizati bilo kakve težine i baviti se fizičkim radom ili sportom. Preporučuje se nošenje mekog donjeg rublja od prirodnih tkanina kako bi se izbjegla iritacija mjesta uboda koja se nalaze u pupku i desnom hipohondriju.

Kraj postoperativnog razdoblja obilježava postupak uklanjanja šavova s mjesta rezova na koži. Od ovog trenutka osoba može živjeti normalnim životom, obavljati lagane poslove, a zdravlje će se normalizirati unutar sljedećih 3-5 dana. Međutim, do potpunog oporavka još je dug put. Trebat će oko 5-6 mjeseci dok se tijelo ne oporavi u potpunosti od operacije, i psihički i fizički, istovremeno vraćajući snagu.

Kako bi razdoblje oporavka prošlo glatko i bez komplikacija, morat ćete se pridržavati nekih ograničenja:

• suzdržavanje od aktivne seksualne aktivnosti najmanje 2 tjedna (idealno bi bilo da se suzdržite mjesec dana),
• pravilna prehrana s dovoljnom količinom tekućine, povrća i voća, sprječavanje razvoja zatvora,
• Možete se vratiti sportu tek mjesec dana nakon operacije žučnog mjehura, postupno povećavajući opterećenje i stalno prateći svoje stanje,
• Teški fizički rad je također kontraindiciran tijekom prvog mjeseca nakon operacije; nakon zatvaranja bolovanja, takav pacijent trebao bi obavljati lagani posao još 1-2 tjedna,
• Što se tiče teških predmeta, tijekom sljedeća 3 mjeseca težina podignutih predmeta treba biti ograničena na 3 kilograma, a tijekom sljedeća 3 mjeseca dopušteno je podizanje najviše 5 kilograma odjednom,
• 3-4 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, pacijent se i dalje mora strogo pridržavati zahtjeva terapijske prehrane za zdravlje jetre i gastrointestinalnog trakta,
• Kako bi se rane na tijelu brže zacijelile, liječnik može preporučiti posebne fizioterapijske postupke; takav tretman može se provesti mjesec dana nakon laparoskopije žučnih kamenaca ili laparoskopskog uklanjanja organa.
• Za brži oporavak nakon operacije, liječnici preporučuju uzimanje vitaminskih dodataka i vitaminsko-mineralnih kompleksa.

[ 21 ], [ 22 ]

Recenzije laparoskopije žučnog mjehura

Laparoskopija žučnih kamenaca je operacija koja ima mnogo pozitivnih recenzija i od liječnika i od zahvalnih pacijenata. Oboje primjećuju nisku traumu postupka i vrlo kratko razdoblje rehabilitacije.

Mnoge pacijente privlači mogućnost da se nakon operacije brinu o sebi, umjesto da se osjećaju inferiorno, prikovano za krevet i teško bolesno. Kratko trajanje operacije također je ugodno. Istina, potreba za djelovanjem respiratora donekle je uznemirujuća, ali to sprječava razvoj raznih komplikacija tijekom operacije, što je također važno.

Postoji određeni postotak ljudi koji kažu da im je tradicionalna metoda izvođenja operacije strašnija od operacije koja čak ne zahtijeva ni otvaranje peritoneuma. Gubitak krvi tijekom laparoskopije je mnogo manji nego tijekom laparotomije, a pacijenti se ne boje smrti od masovnog gubitka krvi.

Jasno je da, kao i svaka kirurška operacija, laparoskopija ima svoje neugodne trenutke koje pacijenti ne žure zaboraviti. Na primjer, poteškoće s disanjem tijekom sljedeća 2-3 dana nakon operacije. To je zbog činjenice da je potrebno najmanje 2 dana da se mjehurić plina uveden prije operacije poveća prostor trbušne šupljine i potpuno otopi. Ali ovu nelagodu je lakše podnijeti ako shvatite da je upravo taj trenutak pomogao liječniku da učinkovito izvede operaciju, bez oštećenja obližnjih organa.

Još jedna neugodna nijansa je sindrom boli u području trbuha nekoliko dana nakon operacije. Ali bol ostaje čak i kod tradicionalne intrakavitarne intervencije. Štoviše, traje mnogo dulje, a intenzitet boli je znatno veći, s obzirom na veliku (u nekim slučajevima dosežući 20 cm) ranu na trbuhu, koja također prilično dugo zacjeljuje.

Što se tiče posta od nekoliko dana, na koji se žale neki pacijenti koji su prošli operaciju pod nazivom "laparoskopija žučnih kamenaca", takav postupak čišćenja smatra se korisnim u mnogim izvorima, jer pomaže tijelu da se očisti i obnovi snagu. A probavni sustav će reći "hvala" za ovaj neplanirani odmor, koji je čekao dugi niz godina, nakupljajući planine troske i cisterne toksina.