Laringoskopija

Laringoskopija je glavni tip ispitivanja laringe. Složenost ove metode leži u činjenici da je uzdužna osi grkljana postavljena pod pravim kutom osi usne šupljine, zbog čega grkljan ne može biti pregledan na uobičajeni način.

Inspekcija grkljana može provesti bilo grkljana ogledalo ( indirektna laringoskopijom ) pomoću slike čija reflektirajući laringoskop, ili pomoću posebnog direktoskopov namijenjenih laringoskopijom.

[1], [2], [3]

Indirektna laringoskopija

Godine 1854., španjolski pjevač Garcia (sin) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) izumio laringoskop za neizravno laringoskopijom. Za ovaj izum u 1855, on je bio nagrađen stupanj doktora medicine. Valja napomenuti, međutim, da je metoda indirektnog laringoskopijom je poznat iz ranijih radova, jer 1743. (glotoskop porodničar Levert). Zatim Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Ženeva, 1827), Vabingston (London, 1829.) izvijestili slične uređaje koji djeluju na principu periskop i omogućuje gledanje u zrcalnu sliku unutrašnjost grkljan. Godine 1836., gospodin Lyons 1838 kirurga Vaums pokazao grkljana ogledalo, koje točno odgovara modernim. Zatim Liston 1840. Koristiti ogledalo, kao zubar, koji je korišten tijekom inspekcije grkljana u bolesti uzrokovane njegovom oteklina. Rašireno uvod u kliničkoj praksi laringoskop Garcia dužan neurolog bečki bolničko L.Turck (1856). 1858, profesor fiziologije Pest (Mađarska) Schrotter prvo koristi za indirektno laringoskopijom umjetne rasvjete i kružnim konkavnog zrcala s rupom u sredini (reflektor Shrettera) prilagoditi krutom vertikalnom za glavu Kramer. Ranije rasvjeta grkljana i ždrijela pomoću sunčeve svjetlosti reflektira od strane ogledala.

Suvremena tehnika neizravne laringoskopije ne razlikuje se od onog koji se koristi prije 150 godina.

Grleni uporaba ravni ogledala različitih promjera vezan na uskom stabljike umetnut u poseban ručkom s navojnim stezaljke. Kako bi se izbjeglo zamagljivanje ogledalo, obično se zagrijava na duh ogledalo površine na plamen ili vruće vode. Prije uvod u usnu šupljinu odraz njegova temperatura se provjerava dodiruje stražnji dio površine metala na stražnjoj površini vlastitog kistom kože. Neizravno laringoskopijom obično provodi u sjedećem položaju s lagano savija prema naprijed na tijelu subjekta i malo skrenut nazad glavu. Uz uklonive proteze, oni su uklonjeni. Tehnika neizravne laringoskopije zahtijeva određene vještine i odgovarajuću obuku. Bit metodologije je kako slijedi. Liječnik uzima ručku s desnom rukom uz jačanje ogledalo, kao pisanje olovkom, tako da je ogledalo površina bila je usmjerena prema dolje pod kutom. Ispitivač otvori usta i povećava jezik. Liječnik sam i III prste svoje lijeve ruke shvaca umotane u gazu jezik i drži u isturenom stanju u isto vrijeme II prsta iste ruke podiže gornju usnu za bolji pogled zijevanje područja, usmjerava snop svjetlosti u ustima i sklapa se ugrije ogledalo , Stražnja površina ogledalo pritisne na meko nepce, pomicanjem prema natrag i prema gore. Kako bi se izbjegla refleksija jezikom mekog nepca u ogledalu, što je prepreka za grkljan pregledu, potrebno je u potpunosti pokriti ogledalo. U vrijeme uvođenja u usnoj šupljini zrcala Ne dirajte korijen jezika i ždrijela zida stražnjeg, kako ne bi izazvati refleks gušenja. Matične i rukovanje ogledalo podržan na lijevom kutu usta, a njegova površina mora biti orijentirana tako da je formirana s osi kut usta od 45 °. Svjetlosni tok usmjeren na ogledalo reflektira i iz nje u šupljinu grkljana i svijetli odgovarajuće anatomske strukture. Za pregled svih struktura kuta grkljan ogledalo manipulira handle promijenio tako da redom pregledati mezhcherpalovidnoe prostor pokupio, vestibularni nabori, glasnice, pyriform sinusa i t. D Ponekad je moguće pregledati podskladochnoe prostor i stražnja površina dva ili tri prstena dušnik. Pregledajte grkljan tijekom mirnom i prisilni daha subjekta, zatim na fonacija zvuk „i” i „e”. U iskaza tih zvukova, tu je smanjenje mišići mekog nepca i jezika viri pridonosi porastu epiglotis i otvaranja za pregled Supraglotički prostor. Istodobno postoji i fantomsko stezanje vokalnih nabora. Inspekcija grkljana ne bi trebalo trajati dulje od 5-10 sekundi, ponovno je provedena inspekcija nakon kratke stanke.

Ponekad je ispitivanje grkljana s indirektnom laringoskopijom uzrokovalo značajne poteškoće. Inhibirajući faktori uključuju sjedeći infantilni Epiglotis zaklanja ulaz u grkljan; izgovara (nesavladiv) gag refleks, opaženo češće u pušača, alkoholu, neuropatija; debeli "neposlušni" jezik i kratki konopac; komatoze ili ko-morbidnog stanja subjekta i niz drugih razloga. Prepreka za gledanje grkljan je kontraktura čeljusni zglob, koji se javlja kada peritonzilarnog apsces ili artrozoartrite, kao i zaušnjaci, flegmona frakture oralni donjoj čeljusti ili tetanus, uzrokovan određenim bolestima središnjeg živčanog sustava. Najčešća prepreka indirektnoj laringoskopiji je izraženi faringni refleks. Postoje neke trikove za njegovo supresija. Na primjer, predmet nudi kao distrakcija za proizvodnju u vidu odbrojavanja ili dvoznamenkastim brojevima, uhvatio za ruku savijenih prstiju, povucite ih teško ili ponuda ispitanik držati svoj jezik. Ova tehnika je nužno u slučaju kada liječnik mora imati obje ruke slobodne za obavljanje određene manipulacije unutar larinksa, kao što je uklanjanje mioma na glasnicama.

S neumoljivim refleksom, primjenjuju se na anesteziju korijena jezika, mekog nepca i stražnjeg faringnog zida. Prednost treba dati podmazivanje umjesto anestetik aerosol sprej, jer potonji se događa anestezija reprodukcijskog materijala na sluznici usta i grla, što može uzrokovati spazam potonje. Neizravna laringoskopija u maloj djeci gotovo nije moguća, pa ako je potrebno, obavezno ispitivanje grkljana (na primjer, s papilomatozom) pribjegava izravnoj laringoskopiji pod anestezijom.

Slika grkljana s indirektnom laringoskopijom

Slikarstvo grkljan indirektnim laringoskopijom je vrlo karakterističan, a budući da je rezultat zrcaljenje pravu sliku i ogledalo pod uglom od 45 ° u odnosu na vodoravnu ravninu (načelo periskop), prikaz se nalazi u vertikalnoj ravnini. Uz ovaj raspored je endoskopska slika prikazana na vrhu zrcala vidljiva prednjeg grkljana, često pokrivena na usana epiglotis; Stražnji odjeli, uključujući kola i međuslojeve, prikazani su u donjem dijelu zrcala.

Budući da je neizravna laringoskopijom pregled grkljana može biti samo jedan lijevo oko, t. E. Monokularan (lako se vidi kada je zatvoren), svi elementi grkljana mogu se vidjeti u istoj ravnini, iako su glasnice nalazi na 3-4 cm ispod Epiglotis ruba. Bočni zid grkljana vizualizirati dramatično skratiti, i kao da je u profilu. Iznad, t. E. Učinkovito s prednje strane, vidljivo je da se u korijenu jezika s lingvalne tonzile, onda blijedo ružičaste Epiglotis, koji na slobodnom rubu „i” zvuk fonacija se diže, oslobađajući za gledanje grkljan šupljine. Izravno ispod epiglotis u središtu rubova ponekad možete vidjeti mali čekić - Kvržica cpiglotticum, napravljenog od nogu epiglotis. Ispod i iza epiglotis, odstupa od kuta tiroidne hrskavice i usana do aritenoidne hrskavice, glasnice se nalazi bjelkasto-biser u boji, lako identificirati s njihovim karakterističnim pokretima drhtavim, osjetljiv čak i na malom pokušaju da fonacije. Tijekom mirno klirens disanje grkljana ima oblik jednakokračnog trokuta, strane od kojih su zastupljene glasnice, na vrhu, jer počiva na epiglotis i često je pokrivena. Epiglotis je prepreka za gledanje prednji zid grkljana. Da bi prevladali ovu prepreku, primijeniti odredbu Turk, s tim pogledom baca glavu natrag, a liječnik ima neizravan laringoskopijom stoji, kao što su, od vrha do dna. Za bolji pogled na grkljan stražnjih podjela primijeniti odredbu Killian, u kojem je liječnik ispituje grkljan ispod (stoji na jedno koljeno ispred pacijenta), a bolesnik savija glavu prema dolje.

Uobičajeno, rubovi vokalnih nabora su ravni, glatki; kada udahnu, nešto se razilaze, za vrijeme dubokog daha, vokalne nabore divergiraju na maksimalnu udaljenost, a gornji trahealni prstenovi, a ponekad i trahealna kobilica, postaju vidljivi. U nekim slučajevima vokalne nabore imaju mutnu crvenkastu boju s plitkom vaskularnom mrežom. Pojedinci tanka, asteničnih skladište s izrazitim Adamove jabučice svi unutarnji grkljana elementi ističu jasnije, dobro diferencirani granice između vlaknastih i hrskavičnog tkiva.

U gornjim bočnim dijelovima laringealne šupljine iznad vokalnih nabora vidljivi su nabori predvorja, ružičasti i masivniji. Oni su odvojeni od vokalnih nabora s razmaknicama koje su bolje vidljive po mršavim licima. Ovi prostori su ulazi u ventrikule grkljana. Mezhcherpalovidnoe prostor koji kao baze trokutastog utora grkljana ograničeni aritenoidne hrskavice, koji su vidljivi clavate dva zadebljanja obložene ružičasta sluznicu. Tijekom foniranja može se vidjeti kako se okreću jedni prema drugima svojim prednjim dijelovima i okupljaju priložene vokalne nabore. Sluznica koja pokriva stražnju stjenku grkljana postaje glatka kad se aritonoidne hrskavice divergiraju na inhalaciji; kada ždrijela, kada se aritenoidne hrskavice približe, skuplja se u male zavoje. U nekim pojedincima, aritonoidne hrskavice dotiču se tako blisko da izgledaju kao da idu jedna za drugu. Od aritenoidne hrskavica su usmjereni prema gore i prema naprijed povukao svoje-epiglottic nabore dosegnu bočni rub epiglotis i uz to su gornja granica za ulaz u grkljan. Ponekad, s subatrofnom mukoznom membranom, u debljini cherpal-nazalnih nabora mogu se vidjeti male nadmorske visine iznad aritonoidnih hrskavica; to je hrskavica hrskavice; bočno od njih nalaze se klinastih hrskavica. Killian položaj koristi za pregled stražnjeg zida grkljana, pri čemu se promatraju narušava glavu na prsa i grlo liječnika ispituje dno prema gore ili stoji ispred pacijenta na jednom koljenu, ili pacijent uzima stojeći stav.

Neizravnom laringoskopijom možete vidjeti neke druge anatomske formacije. Tako, iznad epiglotisa, praktički pred njim, epiglotisa vidljive jame formira bočni glossoepiglottidean puta i odvojene medijalni puta glossoepiglottidean. Bočni dijelovi su spojeni na Epiglotis ždrijela stijenke pomoću SUPRAGLOTIČKIH-ždrijela nabore koji obuhvaćaju ulaz u pyriform sinusa hipofarinksa. Tijekom širenja glottisa, smanjenje volumena tih sinusa javlja se tijekom sužavanja glottisa, njihov se volumen povećava. Taj fenomen nastaje uslijed smanjenja mišića između kapilarnih i cherpalodnagortana. On pridaje veliku dijagnostičku vrijednost, jer njegovoj odsutnosti, osobito na jednoj strani, je najraniji znak navedenog infiltracije tumora ili početkom neurogene mišićnih oštećenja njih.

Boja sluznice laringusa treba procijeniti u skladu s poviješću bolesti i drugim kliničkim znakovima, jer u normi nije stalna i često ovisi o pušenju, unosu alkohola, profesionalnoj izloženosti. U hipotrofnim (asteničnim) osobama asteničnog tijela, boja sluznice grkljana obično je blijedo ružičasta; u normostenics - pink; u osobama masti, punokrvne (hipersenske) ili pušače, boja sluznice laringusa može biti od crvene do plavkastog bez ikakvih značajnih znakova bolesti ovog organa.

Izravna laringoskopija

Laringoskopijom omogućuje gledanje unutarnju strukturu ekonomije u slici naprijed i proizvesti dovoljno široki zaslon razne manipulacije u svojim strukturama (uklanjanje polipa, fibroma, papiloma konvencionalne, cryo- ili lazerohirurgicheskimi metode), te provesti planiranu ili hitnu intubaciju. Metoda je stavila u praksu M. Kirshtein 1895. Godine, nakon čega je nekoliko puta poboljšana. Ona se temelji na primjeni tvrdi direktoskopa, čiji je uvod u hipofarinksa kroz usta postaje moguće zbog elastičnosti i poštivanje okolnog tkiva.

[4], [5], [6], [7],

Indikacije za izravnu laringoskopiju

Indikacije za izravnu laringoskopiju su brojne, a njihov broj stalno raste. Ova metoda je naširoko koristi u pedijatrijskoj otorinolaringologiji jer je indirektna laringoskopija kod djece gotovo nemoguća. Za dojenčad se koristi jedan laringoskop s fiksnom ručkom i fiksnom lopaticom. Za adolescente i odrasle osobe koriste se laringoskopi s odvojivom ručkom i izvučenom pločom spatule. Laringoskopijom se koristi ako je to potrebno za pregled teškoj gledanje pod neizravnom laringoskopijom grkljana - svojim klijetki usana, prednji usana između grkljana zid epiglotis i, podskladochnogo prostora. Laringoskopijom omogućava razne manipulacije endolaryngeal dijagnostiku, kao i za uvođenje u dušnik i grkljan kada endotrahealna cijev ili intubacija anestezija hitnu potrebu za ventilator.

Kontraindikacije za

Laringoskopijom je kontraindiciran u oštrom sužene disanja, ozbiljne promjene u kardiovaskularnom sustavu (bolest dekompenziranom srce, teška hipertenzija i angina), epilepsija, nizak prag napadaja, kada su lezije vratne kralježnice koji ne dopušta naginjanje glave, aneurizma aorte. Privremene ili relativne kontraindikacije akutni upalnih bolesti sluznice usne šupljine, ždrijela, grkljana, krvarenje ždrijela i grla.

[8], [9]

Izravna tehnika laringoskopije

Bitna za učinkovito o provođenju laringoskopijom ima jedinstven izbor odgovarajućeg modela za laringoskopa (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et al.), Koji je određen) mnogim kriterijima - svrha intervencija (na dijagnostičke ili kirurške), položaj pacijenta, koji se očekuje da će provesti laringoskopiju, njegovu dob, anatomska obilježja maksilarofacijalnih i cervikalnih područja i prirode bolesti. Istraživanje se obavlja na prazan želudac, osim u slučaju nužde. U dojenčadi laringoskopijom vrši bez anestezije kod djece - pod općom anestezijom, stariji - ili u općoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji s odgovarajućim premedikacija, kao i kod odraslih. Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različite anestetike aplikacije u kombinaciji sa sedativima i antikonvulzivima. Smanjiti ukupni osjetljivosti, salivacije mišića i napetost ispitanik 1 sat prije postupka danog jednu tabletu fenobarbitala (0,1 g) i jedna tableta sibazona (0,005 g). Za 30-40 min subkutano 0.5-1.0 ml otopine 1% promedola i 0.5-1 ml otopine 0,1% atropin sulfat injektira. 10-15 minuta prije postupka anestezija se vrši aplikaciju (2 ml 2% -tne otopine tetrakain ili 1 ml 10% -tne otopine kokaina). 30 min prije spomenutog prethodno lijek kako bi se izbjeglo anafilaktički šok preporučuje intramuskularno 1-5 ml 1% otopine dimedrom ili 1-2 ml 2,5% -tne otopine diprazina (Pipolphenum).

Položaj subjekta može biti različit i određen uglavnom pacijentovim stanjem. Može se održati u sjedećem položaju, ležeći na leđima, rjeđe u položaju sa strane ili na trbuhu. Najpogodniji položaj za pacijenta i liječnika je ležajni položaj. Za pacijenta je manje naporan, sprečava protok pluća u traheju i bronhiju, au prisustvu stranog tijela sprječava prodiranje u dublje dijelove donjeg dišnog trakta. Izravna laringoskopija provodi se u skladu s pravilima asepsije.

Postupak se sastoji od tri faze:

1. napredak lopatice na epiglotis;
2. nošen je preko ruba epiglotisa prema ulazu u grkljan;
3. unaprijed ga na stražnjem dijelu epiglotisa na vokalnim nabora.

Prva faza može se provesti u tri varijante:

1. s istiskivanjem jezika, koji se drži pomoću gazećeg papira ili pomoćnog liječnika ili osobe koja se bavi ispitivanjem;
2. na uobičajenom položaju jezika u usnoj šupljini;
3. prilikom umetanja lopatice iz kuta usta.

Uz sve varijante izravne laringoskopije, gornja usnica se pomiče prema gore. Prva faza završava stiskanjem korijena jezika prema dolje i drži lopaticu na rub epiglotisa.

U drugoj fazi kraj lopatice se malo podigne, roditi to na rubu epiglotis i unaprijed ga na 1 cm; Nakon toga, kraj spatula je spušten, pokrivajući epiglotis. U tom slučaju, lopatica pritisne na gornje sjekutiće (ovaj tlak ne smije biti pretjeran). Ispravnost napredak smjer lopaticom potvrdio nastup u području trenja od aritenoidne hrskavica pozadi protežu od svojih kutna bjelkastim glasnicama.

Na približavanju trećem stupnju glava pacijenta više se odbacuje unatrag. Jezik, ako se održava vani, pušten je. Ispitivač lopaticom povećava pritisak na korijen jezika i epiglotisa (odnose se na treću poziciju. - smjeru strelice), i pridržavaju se u osi, spatula okomito (u sjedećem položaju predmeta) s grkljana uzdužne osi objekta leži položaj). I u tom slučaju, au drugom slučaju, kraj lopatice je usmjeren duž srednjeg dijela dišnog proreza. U vidnom polju padne prvi stražnji zid ždrijela, a zatim preddverno glasnice, grkljan komore. Za bolji pregled prednjeg grkljana morat ćete istisnuti korijen jezika nešto dolje.

Posebne vrste izravne laringoskopije su tzv. Viseća laringoskopija, koju je predložio Killian, primjer čega je Seifertova metoda. Trenutno se načelo Seifert primjenjuje kada se pritisak na korijen jezika (glavni uvjet za držanje lopatice u grkljan) osigurava suprotnim pritiskom poluge na posebnom metalnom stalku ili prsima ispitanika.

Glavna prednost Seifertove metode je oslobađanje obje ruke liječnika, što je osobito važno za duge i složene endolaringealne kirurške zahvate.

Moderni strani laringoskopi za vješanje i potporu laringoskopiji su složeni kompleksi, uključujući špatule raznih veličina i setovi različitih kirurških instrumenata posebno prilagođenih endolaringealnoj intervenciji. Ovi kompleksi opremljeni su tehničkim sredstvima za infektivnu ventilaciju, injekcijsku anesteziju i posebnu video opremu koja omogućuje operacije kirurškog zahvata upotrebom operativnog mikroskopa i televizijskog zaslona.

[10], [11], [12], [13]