Crijevna blokada

Akutna kirurška patologija peritoneuma, koja se sastoji od uvrtanja bilo kojeg dijela crijeva ili njegovog dijela oko mezenterija ili njegove osi. Lumen crijeva je blokiran, mezenterični živci i krvne žile su pritisnute, a u probavnom traktu dolazi do mehaničke opstrukcije.

Znakovi crijevnog volvulusa ne bi trebali samo izazvati budnost, već i natjerati vas da odmah potražite liječničku pomoć, jer ovo stanje predstavlja stvarnu prijetnju životu. Brzo povećanje intoksikacije i dehidracije može dovesti do smrti pacijenta unutar prvog dana.

Epidemiologija

Općenito, muškarci su dvostruko skloniji oboljevanju od ove bolesti nego žene, iako je kod žena veća vjerojatnost da će razviti volvulus cekuma nego kod muškaraca.

U prosjeku, ova patologija je česta među osobama srednje i starije dobi.

Najčešće uvrtanje je u dijelovima debelog crijeva, od kojih se 80% nalazi u sigmoidnom dijelu; 15% u cekumu; 3% u transverzalnom debelom crijevu; 2% u slezenskoj fleksuri.

Prosječna dob pacijenata s patologijom sigmoidnog kolona je 60 godina; s godinama se vjerojatnost ove patologije povećava.

Cekalni volvulus pogađa mlađu populaciju (prosječna dob 50 godina). Prosječna dob oboljelih u nekim zemljama, poput Indije, gdje je većina vegetarijanaca, još je mlađa - 33 godine.

Kod djece su gotovo svi slučajevi lokalizirani u tankom crijevu i uzrokovani su razvojnim manama.

Afrikanci pate od ove patologije dvostruko češće od drugih. Prema američkoj medicinskoj statistici: pacijenti s crijevnim volvulusom čine otprilike dvadeseti dio svih pacijenata s opstrukcijom; među njima, volvulus debelog crijeva čini desetinu ukupnog broja opstrukcija ove lokalizacije.

Regije "volvulusnog pojasa", gdje je volvulus uglavnom uzrokovan crijevnom opstrukcijom, uključuju neke afričke zemlje, azijske zemlje (Indija, Iran), Brazil i Rusiju. U Brazilu je ova bolest povezana sa širenjem Chagasove bolesti.

Drugi najvažniji uzrok opstrukcije sigmoidnog kolona tijekom trudnoće je njegov volvulus. Vjerojatno brzo rastuća maternica pomiče ovo crijevo, što izaziva uvijanje debelog crijeva. Velika većina volvulusa kod trudnica (3/4) opaža se u posljednja tri mjeseca trudnoće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci želudac

Uzroci ovog stanja su vrlo različiti, a ponekad, na prvi pogled, sasvim nevini. Može se pojaviti čak i tijekom spavanja - promjena položaja može uzrokovati volvulus crijeva. To se može dogoditi osobi koja je dugi niz godina vodila nezdrav način života, loše se hrani i, kao posljedica toga, ima problema s gastrointestinalnim traktom.

Roditelji često plaše svoju djecu tvrdnjom da volvulus može nastati od žvakaće gume, a možda i sami vjeruju u to. Međutim, žvakaća guma ne uzrokuje aktivnu crijevnu peristaltiku, ne probavlja je želučani sok i u velikoj većini slučajeva izlučuje se crijevima s izmetom.

Međutim, volvulus od kakija je sasvim moguć. Kaki, koji sadrži višak tanina, djetetov želudac ne probavlja; on stvara veliku kvrgu koju crijeva ne mogu istisnuti do izlaza. To može uzrokovati invaginaciju - uvlačenje dijela jednog crijeva u drugo. Naravno, da bi se to dogodilo, potrebno je pojesti više od jednog voća ili njegove polovice. Volvulus kod djece može biti uzrokovan ne samo kakijem, već i prekomjernom konzumacijom mandarina, banana i hrane neprikladne za dijete (dimljeno meso, haringa itd.).

Uzroci crijevnog volvulusa često se kriju u anatomskim značajkama strukture organa probavnog sustava. Upravo su intrauterini razvojni poremećaji uzrok ove bolesti kod dojenčadi, najčešće - to je abnormalno duga mezenterija i aktivna crijevna peristaltika. Kongenitalni gigantizam debelog crijeva, kongenitalni nedostatak crijevne pokretljivosti, kongenitalna dijafragmalna hernija, rjeđe, ali mogu dovesti do crijevnog volvulusa kod dojenčeta. Rano umjetno hranjenje može uzrokovati ovu bolest. Slučajevi invaginacije kod dojenčadi - povlačenje dijela suženog crijeva u lumen normalnog, što dovodi do opstrukcije, nisu rijetki u pedijatrijskoj praksi.

Uzrok kongenitalnog intestinalnog volvulusa smatra se malformacijama embrionalne crijevne cijevi ili anomalijom u fiksaciji srednjeg crijeva.

Ponekad se crijevni lumen začepi mekonijem, koji ima abnormalnu gustoću.

Kod pacijenata starijih od godinu dana, intestinalni volvulus je, strogo govoreći, uzrokovan dvama čimbenicima:

• razvojni defekt mezenterija, koji ima duljinu koja mu omogućuje kretanje u različitim smjerovima,
• nemogućnost crijeva da pomiče svoj sadržaj, koji se zgrudao, tako da svaki pokret njegovih mišića dovodi do uvrtanja crijevnih nabora.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika:

1. Izlazak iz dugotrajnog režima posta, praćenog prejedanjem, što aktivira crijevnu pokretljivost i može izazvati volvulus.
2. Sustavno prejedanje (osobito noću) uzrokuje prekomjerno punjenje crijevnih nabora, istovremeno aktivirajući njegovu pokretljivost, što može dovesti do volvulusa jedne ili više crijevnih petlji.
3. Akutno povećanje tlaka unutar peritoneuma, čak i manje, zbog traume, neuobičajeno teškog fizičkog rada ili stresa sa slabim trbušnim mišićima može uzrokovati dislokaciju crijevnih dijelova i izazvati ovu patologiju.
4. Cicatricijalne i adhezivne promjene u vezivnom tkivu trbušne šupljine koje nastaju kao posljedica kirurških zahvata i upale.
5. Prehrana koja uključuje uglavnom grubu, sirovu hranu s visokim udjelom vlakana koja potiče peristaltiku crijeva.
6. Često, takozvano, trovanje hranom, tj. infekcija patogenim mikroorganizmima, praćena dispeptičkim simptomima.
7. Zatvor je provocirajući faktor za volvulus sigmoidnog kolona, a uglavnom se javlja kod starijih osoba.
8. Mezo-sigmoiditis, koji može rezultirati deformacijom mezenterija i volvulusa sigmoidnog kolona
9. Strano tijelo može zatvoriti crijevni lumen (opstrukcija), a neoplazma ili trudnoća mogu ga komprimirati izvana (davljenje), što će dovesti do uvrtanja.
10. Trovanje, uzimanje jakih lijekova (suzbijanje crijevne peristaltike, laksativi) i neke bolesti središnjeg živčanog sustava uzrokuju grčeve ili paralizu crijevnih mišića.
11. Masivna helmintska invazija također ponekad uzrokuje crijevni volvulus.

Torziju tankog crijeva uglavnom uzrokuju razvojni defekti, ožiljne i adhezivne promjene vezivnog tkiva te hernije.

Volvulus debelog crijeva je uglavnom stečena patologija. Uzroci ove lokalizacije su rast ožiljaka i priraslica u peritoneumu, trudnoća, neoplazme, kirurški zahvati na crijevu. Velika većina volvulusa debelog crijeva javlja se u sigmoidnom dijelu.

S potpunim intestinalnim volvulusom formira se zatvorena opstrukcija zahvaćenih dijelova, njihova inervacija i ishemija u konačnici uzrokuju gangrenu i perforaciju crijevne stijenke.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Bez obzira na temeljni uzrok, patologija se razvija na sljedeći način: crijevo se okreće, ponekad više puta, a njegov lumen je potpuno blokiran, sadržaj crijeva se zaustavlja, živci i žile mezenterija su ukliještene, prestaje dotok krvi u crijevnu membranu i ona postaje nekrotična. Nekroza crijevne membrane povećava njezinu propusnost za toksine koji ulaze u peritoneum, te se razvija fekalni peritonitis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi želudac

Odmah nakon uvrtanja crijevnih petlji pojavljuju se prvi znakovi bolesti - trenutno upečatljiva oštra bol, najčešće u području pupka, zatim počinje refleksno povraćanje. Specifičan znak je da je dio trbuha otečen i na njemu su vidljive crijevne petlje. Ako kucnete po otečenom dijelu trbuha, zvuk će biti sličan bubnjevima.

Popratni simptomi su hipotenzija, zatvor i nadutost bez oslobađanja plinova, slabost, sivo-zemljasta bljedoća. Na licu se pojavljuje znoj, može čak početi i delirij. Pacijent otežano govori i teško diše, u želucu se čuju zvukovi slični prskanju vode.

Crijevne petlje mogu se uvijati u bilo kojem dijelu crijeva gdje postoji mezenterij. Razina uvijanja određuje kliničku sliku patologije i taktiku liječenja.

Vrste volvulusa klasificiraju se prema razini na kojoj se javljaju:

• tanko crijevo;
• cekum;
• sigmoidni kolon;
• poprečni kolon.

Normalno, kut rotacije zavoja tankog crijeva je do 90º. Zaokret veći od 180º uzrokuje kliničke simptome; jedan ili više zavoja tankog crijeva mogu biti uvučeni u ovaj pokret. Cekum je u blizini, stoga će znakovi njegovog volvulusa izgledati slično.

Volvulus tankog (cekum) crijeva karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

Pojava jake boli tijekom volvulusa određena je prestankom opskrbe krvlju u ovom području crijeva. Akutna bol je neumoljiva, kontinuirana, probadajuća ili režuća, osjeća se u gornjem dijelu trbuha. Stalno se pojačava, postaje nepodnošljiva.

Kod ove vrste torzije, pacijenti pokazuju tjeskobu, uznemirenost, a ponekad i vrište od boli. U pravilu, privlače koljena prema prsima, ali to ne ublažava bol.

Ispred mjesta uvijanja stvara se nakupljanje crijevnog sadržaja, što izaziva začepljenje crijevnih petlji, aktivira njegovu peristaltiku, što je vizualno uočljivo, a to može biti popraćeno klokotanjem u trbuhu i grčevima.

Ako su petlje donjih dijelova tankog crijeva ili cekuma uvijene, tada se u području pupka opaža asimetrično oticanje zbog nakupljanja fekalne tvari iznad razine volvulusa.

Volvulus tankog crijeva prati povraćanje, koje počinje istovremeno s bolom (isprva se povraćanje izbacuje sa žuči, kasnije - s primjesom stolice). Povraćanje ne ublažava stanje pacijenta.

Zatvor i nakupljanje plinova koji se ne mogu osloboditi počinju kasnije, budući da je motilitet debelog crijeva još uvijek normalan, stolica i plinovi se i dalje oslobađaju. Ako se odmah obratite liječniku sa sumnjom na volvulus tankog crijeva, ova se faza može zaobići, ali ako se oslobađanje stolice i plinova nastavi dulje vrijeme, može prestati.

Opće stanje je poremećeno - pojavljuju se znakovi dehidracije, slabosti, vrtoglavice, nesvjestice. Simptomi intoksikacije tijela se pojačavaju - bolovi u mišićima, tahikardija, bljedilo, visoka temperatura, znoj na čelu.

Volvulus debelog crijeva je češći, a najčešća mu je lokalizacija u sigmoidnom debelom crijevu.

Simptomi su slični simptomima volvulusa tankog crijeva, ali postoje neke razlike.

Sindrom boli javlja se akutno, ali se ponekad može razvijati postupno. Osjeća se uglavnom u donjem dijelu trbuha i može se širiti u lumbalnu regiju. Bol je stalne prirode, povremeno paroksizmalna.

Povraćanje neprobavljene hrane i žuči javlja se istovremeno s boli i ponavlja se dva ili tri puta bez donošenja olakšanja. Povraćanje je u ovom slučaju u većoj mjeri uzrokovano iritacijom boli. Povraćanje stolice počinje kasnije, razvojem peritonitisa.

Zatvor i nedostatak oslobađanja plinova počinju odmah. U početku se može primijetiti aktivna crijevna pokretljivost, ali s vremenom blijedi.

Trbuh je primjetno napuhnut i asimetričan. Gornji dijelovi na desnoj strani trbuha su povećani - sigmoidno debelo crijevo se pomaknulo nakon što se uvrnulo. Nakupljanje plinova i stolice u njemu rasteže svoje petlje, povećavajući se u veličini. Pomiče trbušne organe prema gore, koji pritišću dijafragmu, smanjujući volumen prsnog koša, stišćući pluća i remeteći proces disanja, remeteći rad srca. To se očituje otežanim disanjem, aritmijom, tahikardijom, bolovima iza prsne kosti.

Povremeno se javlja volvulus transverzalnog debelog crijeva, sa simptomima koji podsjećaju na volvulus sigmoidnog debelog crijeva.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrasci

Klasifikacija volvulusa prema kutu rotacije crijeva: djelomični crijevni volvulus (do 270°), potpuni (270-360°), ako se crijevo uvrće nekoliko puta – višestruki. U pravilu se crijevni zavoji uvijaju u smjeru kazaljke na satu.

Kongenitalni volvulus manifestira se u prvim satima djetetova života. Prvi simptomi su sindrom boli (beba je nemirna, hirovita, stalno plače), povraćanje, hipotenzija, abdominalna asimetrija, smanjena crijevna peristaltika. Ispuštanje plinova je poremećeno, može izaći mekonij, ali se ne opaža normalna stolica, iz anusa se oslobađa sluz (potpuni volvulus) ili stolica izlazi u malim porcijama, čiji volumen postaje sve manji i manji (djelomični).

Crijevni volvulus kod djece očituje se visokom temperaturom, akutnim bolovima u trbuhu, povraćanjem, krvlju ili sluzi u stolici. Dijete loše jede i spava, često plače, hirovito je, povlači noge prema trbuhu. Napadi se javljaju i neočekivano povlače, u intervalima između nas dijete može dva puta povraćati. Dolazi do intenzivnog stvaranja plinova, nakon nekog vremena počinje zatvor, a plinovi prestaju izlaziti. Pregledom dijete primjećuje kvržicu u donjem dijelu trbuha.

Prilično je teško dijagnosticirati crijevni volvulus kod fetusa; liječi se nakon rođenja djeteta. Ovu patologiju često prate polihidramnion kod majke i drugi razvojni defekti, poput Downovog sindroma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacije i posljedice

Ako pacijent ne potraži liječničku pomoć pri prvim simptomima, peritonitis se počinje razvijati nakon nekoliko sati. Tjelesna temperatura raste i dolazi do lažnog poboljšanja dobrobiti. Pacijent može misliti da nema potrebe za brigom. Ova zabluda može dovesti do kobnih posljedica.

Kada dođe do volvulusa, dotok krvi u uvrnuti dio crijevne stijenke i njegova inervacija potpuno se prekidaju. Prema brojnim medicinskim studijama, buduća kvaliteta života pacijenta, a često i sam život, izravno ovisi o pravovremenosti pružanja medicinske pomoći.

Moguće komplikacije: dehidracija, perforacija i nekroza crijevne stijenke; sistemska gnojna infekcija i intoksikacija; adhezivna bolest i ponavljajuća torzija crijeva.

Dehidracija:

• Crijevni volvulus se manifestira čestim povraćanjem, kada tijelo gubi puno vode i elektrolita;
• Tekućina koju osoba popije apsorbira se u debelom crijevu, ali u slučaju volvulusa, posebno u tankom crijevu, ne dospijeva tamo.

Rezultat dehidracije je povećano opterećenje srca, hipotenzija, metabolički poremećaji, slabost, nesvjestica (čak i koma). Ako tijelo izgubi oko petine vode, moguć je smrtonosni ishod.

Crijevna stijenka, lišena opskrbe krvlju, gubi čvrstoću, probija se, a nakupljeni sadržaj se izlijeva u peritoneum i uzrokuje njegovu upalu (fekalni peritonitis). To izaziva nekrotične promjene u tkivu crijevne stijenke (razvija se gangrena). U tom slučaju potrebna je hitna operacija uklanjanja dijela crijeva i antiseptičke obrade trbušne šupljine.

Adhezivna bolest je stvaranje priraslica vezivnog tkiva koje se pojavljuju u područjima upale. Uzrokuje dislokaciju crijevnih nabora, što može izazvati ponovnu pojavu bilo kojeg oblika gastrointestinalne opstrukcije.

Dijagnostika želudac

Dijagnoza crijevnog volvulusa, kao i svake druge bolesti, temelji se na ispitivanju, pregledu, podacima laboratorijskih analiza i instrumentalnim pregledima. Ispitivanje i pregled pacijenta pomažu u sugeriranju uzroka bolesti i propisivanju daljnjih pregleda.

Ne postoje laboratorijski testovi koji potvrđuju ili opovrgavaju dijagnozu intestinalnog volvulusa. Međutim, neki testovi se provode kako bi se identificirale komplikacije (gangrena, peritonitis) i za diferencijalnu dijagnozu.

Ako se sumnja na intestinalni volvulus, propisuje se klinički test krvi koji pomaže u prepoznavanju odstupanja u pokazateljima karakterističnim za ovu bolest: višak normalnog broja leukocita i brzine sedimentacije eritrocita; smanjenje normalnog broja eritrocita i sadržaja hemoglobina. Ovi podaci omogućuju nam pretpostavku prisutnosti peritonitisa i crijevnog krvarenja.

Biokemijski test krvi može pokazati porast razine laktat dehidrogenaze i smanjenje razine albumina, kalija i klora.

Testovi jetrene funkcije u našem slučaju su obično normalni, ova analiza se radi radi diferencijalne dijagnoze.

Analiza stolice ponekad pokazuje prisutnost krvi (nekroza crijevne sluznice).

Studije acidobazne ravnoteže krvi pokazuju različita odstupanja od norme u različitim vremenima.

Instrumentalna dijagnostika – rendgenski pregled trbušne šupljine (pregled, irigografija, oralni kontrast), kompjuterizirana tomografija, dijagnostička laparoskopija.

Jednostavna rendgenska snimka pokazuje opstrukciju crijevne petlje i prisutnost opstrukcije, dok rendgenska snimka s barijevim klistirom identificira tipične lokacije crijevnog volvulusa; oralna primjena barijeve suspenzije prije radiografije koristi se za potvrdu torzije tankog crijeva (osobito u pedijatriji).

Kompjuterizirana tomografija je korisna u slučajevima volvulusa cekuma i tankog crijeva. Tomografija pokazuje spiralni, tzv. "znak oluje", opstruktivne promjene u crijevu i zadebljanje njegovih stijenki, edem mezenterija.

Kod djece u dobi od 4 do 10 mjeseci, u slučajevima opstrukcije, volvulus se razlikuje od invaginacije (uvlačenje suženog dijela crijeva u crijevo s normalnim lumenom).

Ako se kod žena tijekom trudnoće posumnja na volvulus, dijagnozu komplicira činjenica da je rendgenski pregled kontraindiciran i koristi se samo u najekstremnijim slučajevima, dijagnostička laparoskopija se ne koristi zbog nepoželjnosti anestezije, a kolonoskopija se ne koristi zbog mogućnosti pobačaja.

Bez obzira na razdoblje, koristi se ultrazvučni pregled; njime se mogu otkriti opstruktivne promjene, tekućina u peritoneumu itd.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se na temelju anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih pretraga. Volvulus tankog crijeva razlikuje se od neoplazmi, divertikuloze, adhezivnih i kalkuloznih formacija. Kod ove patologije sigmoidnog kolona isključuju se njegova maligna neoplazma, divertikuloza, mezenterična ishemija itd. Uvijanje cekuma mora se razlikovati od upale slijepog crijeva, rupture ciste jajnika, drugih opstrukcija i genitourinarnih infekcija.

Podaci vizualnog pregleda su odlučujuća važnost u diferencijaciji.

Liječenje želudac

Bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta; kod prvih simptoma morate odmah potražiti liječničku pomoć.

Dok ne stigne ekipa hitne pomoći, potrebno je udobno namjestiti pacijenta. Nemojte hraniti ili davati vodu, jer stolica može samo pogoršati uvrtanje i izazvati povraćanje. Ni pod kojim uvjetima nemojte davati nikakve lijekove, oni mogu promijeniti kliničku sliku i otežati dijagnozu. Nemojte ispirati želudac, nemojte davati klistir, nemojte grijati želudac.

Hospitalizacija i kirurško liječenje su jedine stvari koje mogu spasiti život pacijenta.

Iznimka je nekomplicirani volvulus sigmoidnog debelog crijeva. Mogućnost ispravljanja volvulusa sigmoidnog debelog crijeva kroz anus uvjetovana je njegovom blizinom anusu. Ovaj postupak izvode specijalisti u medicinskoj ustanovi. Uključuje pumpanje otopine barija na mjesto volvulusa kroz rektum. Dolazi do povećanog tlaka i volvulus se može ispraviti. Ako se ne dogodi odmotavanje, koristi se kirurška intervencija.

Kirurške tehnike se odabiru individualno, uzimajući u obzir mjesto volvulusa, stanje oštećenih dijelova crijeva i dobrobit pacijenta.

Operacije za uklanjanje ovog defekta izvode se u općoj anesteziji. Laparotomski rez (od vrha do dna duž srednje linije trbuha, pupak ostaje s desne strane) potreban je za dobar pregled kirurškog polja i pristup raznim manipulacijama.

Kroz rez se crijevne petlje odmotaju i nakupljeni sadržaj se uklanja. Ako su crijevne petlje održive - nakon ispravljanja, obnavlja se njihov normalan izgled, pokretljivost i opskrba krvlju, tada je operacija završena. Trbušna šupljina se ispire antisepticima, postavlja se drenažna cijev i
rana se šiva.

Ako se otkriju komplikacije, opseg operacije se povećava: uklanjaju se mrtve petlje, primjenjuje se anastomoza ili se u slučaju peritonitisa krajevi crijeva izvlače na površinu trbušne stijenke (ileostomija), što pacijentu omogućuje uspostavljanje procesa prehrane kada je crijevo isključeno i nastavak protuupalnog liječenja. Kada se stanje normalizira, pacijent se podvrgava operaciji vraćanja integriteta crijeva.

Principi izvođenja operacija za različite lokalizacije volvulusa su slični, s nekim specifičnim razlikama.

Ako je operacija izvedena bez uklanjanja dijela crijeva, pacijenti se brzo oporavljaju. Nakon resekcije crijevnog volvulusa, pacijent će morati proći dugotrajnu rehabilitaciju, tijekom koje se moraju pridržavati određenih ograničenja. Mjere postoperativnog oporavka uključuju mirovanje u krevetu, ublažavanje boli, postoperativno liječenje rana, fizioterapiju, vježbe disanja i dijetalnu prehranu.

Postoperativni pacijenti moraju strogo ostati u krevetu kako bi se izbjeglo razilaženje šavova. Dan nakon operacije možete početi izvoditi jednostavne vježbe s rukama (podizanje i spuštanje, savijanje i ispravljanje) te pažljivo okretanje s jedne strane na drugu. Nakon još dan ili dva preporučuje se ustati iz kreveta i kratko prošetati po odjelu i hodniku. Lagana tjelesna aktivnost nakon operacije pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi, sprječava pojavu dekubitusa i smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Važan aspekt procesa rehabilitacije je učinkovito ublažavanje boli.

Ovisno o stanju pacijenta i individualnoj osjetljivosti, koriste se lijekovi protiv bolova iz različitih skupina.

Na samom početku nakon operacije koriste se narkotički lijekovi koji učinkovito ublažavaju jaku bol, na primjer, morfij ili omnopon.

Omnopon je kompleksni lijek koji se sastoji od tri narkotička analgetika (morfij, kodein, tebain) i papaverina, koji sprječava spastične kontrakcije glatkih mišića crijeva. Inhibira sve osjećaje boli bez isključivanja svijesti, a istovremeno održava ostale osjete.

Pacijentima se propisuju subkutane injekcije u dozi od 10 mg lijeka tri do četiri puta dnevno.

Može uzrokovati mučninu, povraćanje, respiratornu depresiju. Dugotrajna primjena uzrokuje ovisnost o lijeku.
Kontraindicirano kod respiratorne disfunkcije, distrofije, starijih pacijenata.

Za ublažavanje upale i boli u području postoperativnog šava koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, poput indometacina ili ketorolaka.

Ketorolak je aktivni analgetik, ublažava vrućicu, oteklinu i upalu. Inhibitor proizvodnje prostaglandina. Sprječava stvaranje tromba. Indiciran je za postoperativnu bol.
Može se kombinirati s narkotičkim lijekovima protiv bolova. Pacijentima se propisuje intravenski u dozi od 30 mg u intervalima od šest sati. Kao i svi nesteroidni protuupalni lijekovi, ima mnoge kontraindikacije i nuspojave, od alergija do neuropsihijatrijskih poremećaja. Ne koristi se u pedijatriji, tijekom trudnoće i dojenja.
Antispazmodici se koriste za opuštanje crijevnih mišića, inaktivaciju njihove pokretljivosti i sprječavanje grčeva.

Drotaverin je aktivni antispazmodik, djeluje kao relaksant na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta i krvnih žila. Ima analgetski učinak, širi krvne žile i potiče njihovo zasićenje kisikom.

Drotaverin hidroklorid prodire u placentarnu barijeru. Ne propisuje se trudnicama i dojiljama te djeci u dobi od 0 do 12 godina.

Pacijentima se propisuje 40-80 mg intramuskularno s razmakom od osam sati. Lijek se dobro podnosi, alergijske reakcije i druge nuspojave javljaju se izuzetno rijetko.

Rana se tretira nakon operacije od prvog dana do potpunog zacjeljivanja jednom ili dva puta dnevno prema indikacijama. Provodi se radi sprječavanja gnojne infekcije i upalnih procesa. Svaki put tijekom procesa previjanja rana se ispire antiseptičkim sredstvima, poput betadina i alkohola (70%), pregleda se te se ponovno nanosi nekoliko slojeva gaze natopljene antiseptikom i učvršćuje sterilnim zavojem.

Betadin je kompleksni antiseptik, spoj joda s polivinilpirolidonom. U kontaktu s kožom oslobađa se aktivni ion joda iz spoja, koji reagira sa staničnim proteinima, tvoreći jodamine. Može se koristiti dugo vremena bez rizika od razvoja imuniteta. Ima baktericidno, fungicidno djelovanje, uništava viruse i protozoe. Djeluje dulje od proizvoda koji sadrže anorganski jod i praktički ne iritira tretiranu površinu. Djeluje sve dok boja ne nestane s površine kože. Kontraindicirano u slučaju senzibilizacije na jod, povećane funkcije štitnjače, trudnica i dojilja te dojenčadi. Ne koristiti zajedno s drugim antisepticima za vanjsku upotrebu koji sadrže srebro, hidroperit, klorheksidin, enzimske pripravke i lijekove koji sadrže živu.

Tijekom razdoblja oporavka, pacijentu se može propisati fizioterapija: terapije - ultravisoke frekvencije, laserske, magnetske; dijadinamika; elektroforeza.

Svim pacijentima nakon kirurških zahvata preporučuju se vježbe disanja: ubrzani duboki udisaji i izdisaji ili napuhavanje balona za ventilaciju pluća kao preventivna mjera protiv razvoja hipostatske pneumonije i drugih komplikacija dišnog sustava. Preporučuje se izvođenje takvih vježbi nekoliko puta dnevno, posebno tijekom duljeg mirovanja u krevetu.

Dijetalna hrana

Nekoliko dana neposredno nakon eliminacije crijevnog volvulusa ektomijom dijela crijeva, pacijentu se intravenozno putem drip-a daju hranjive tvari, tekućina, mikroelementi i vitamini. Nakon tri do četiri dana, pacijentovo stanje se stabilizira i može jesti prirodno.

Prirodna prehrana započinje nultom dijetom, čija je svrha osigurati tijelu minimum esencijalnih hranjivih tvari, a istovremeno spriječiti aktivno stezanje glatkih mišića crijeva i stvaranje plinova, što negativno utječe na zacjeljivanje tkiva u operiranom području.

Nulta dijeta podrazumijeva česte (8 puta dnevno) obroke u malim porcijama (ne više od 300 g) samo u tekućem obliku. Hrana i piće se zagrijavaju na 45ºC, dnevni unos tekućine je oko dvije litre, hrana nije slana.

Možete jesti: slabu juhu od dijetalnog mesa - teleću, zečju, pureću prsa i krem juhe; rižinu juhu, pire kašu; napitak od nemasnog svježeg sira i šipka; žele i pečenu jabuku; žele i slab čaj.

Zatim dijeta br. 1a, koja uključuje jedenje šest puta dnevno, sve toplo, tekuće i pasirano

Možete jesti: pire od heljde, riže, griza u temeljcu ili mlijeku razrijeđenom vodom (1:4); pire juhe od žitarica u povrtnom temeljcu; omlet od proteina na pari; kuhanu ribu s niskim udjelom masti u obliku suflea; žele, pekmez, slabi čaj, svježe sokove od slatkog voća.

Ako nema komplikacija, prijeđite na dijetu broj 1b, koja, uz prethodnu, uključuje: krekere od bijelog kruha; kuhane odreske i mesne okruglice; kuhano (pareno) povrće, meso i ribu u obliku pirea; kiselo vrhnje.

Otprilike dva do tri tjedna nakon operacije, prilikom otpusta iz bolnice, propisuje se dijeta broj 1. Sve je manje ograničenja - temperatura hrane je topla ili sobne temperature, ne preporučuju se proizvodi koji aktiviraju lučenje želučanog soka i crijevnu peristaltiku. Dopušteno je jesti fermentirane mliječne proizvode, krekere, kolačiće s niskim udjelom masti i jučerašnji kruh. Prva i druga jela kuhaju se i kuhaju na pari, a njihovi sastojci se sjeckaju.

Prijelaz na normalan način života događa se tijekom otprilike mjesec i pol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternativna medicina

Crijevni volvulus ne treba liječiti kod kuće. Korištenje narodnih lijekova ili homeopatskih pripravaka neće riješiti problem, već će ga samo pogoršati. Međutim, kao preventivna mjera protiv crijevnog volvulusa, tijekom razdoblja oporavka, narodno liječenje i homeopatija mogu pomoći. Međutim, prije nego što se upustite u alternativno liječenje, potrebno je konzultirati se s liječnikom.

Crijevni volvulus može biti uzrokovan raznim razlozima. Neki od njih, poput kongenitalnih patologija, vjerojatno neće reagirati na recepte narodne medicine. Većina ostalih se može ispraviti.

Kronični zatvor smatra se ozbiljnim faktorom rizika za crijevni volvulus. Ovdje se mogu uspješno koristiti narodni lijekovi.

Najjednostavnije preporuke su da ujutro na prazan želudac uzmete žlicu biljnog ulja u usta i mućkate ga u ustima koliko god možete podnijeti, ostatak ispljunete (treba promijeniti boju) i isperete usta. Ovaj postupak također uklanja intoksikaciju iz tijela.

Za doručak ujutro pojedite salatu "metla" napravljenu od sirove naribane repe, mrkve i sitno nasjeckanog kupusa s biljnim uljem.

Infuzija cikle na vodi. Ogulite 0,5 kg korjenastog povrća, nasjeckajte, prelijte litrom kipuće vode, ostavite da odstoji tri do četiri sata. Zatim dodajte 150 g kristalnog šećera i žličicu suhog kvasca, stavite na tamno mjesto jedan dan. Procijedite nakon jednog dana. Pijte ½ šalice tri do četiri puta dnevno. Opušta crijevne mišiće, ima antikonvulzivno i antiseptičko djelovanje, normalizira peristaltiku.

Sirutkin kvas s rusom. Za 3 litre sirutke trebat će vam čaša sitno nasjeckane biljke ruse i kristalni šećer. Rusu pomiješajte s kristalnim šećerom, izlijte na komad gaze, zavežite u čvor, stavite u posudu sa sirutkom, pokrijte gazom i ostavite na tamnom mjestu 14 dana. Izvadite čvor, iscijedite, procijedite. Staklenku s kvasom čuvajte u hladnjaku, ispod najlonskog poklopca. Pijte ½ čaše dva puta dnevno pola sata prije jela. Kura je 14 dana, nakon dva ili tri dana popijte ostatak kvasa prema shemi.

Biljni tretman može pomoći ne samo kod zatvora, već i kod prejedanja i trovanja hranom.

Kao laksativ, možete pripremiti uvarak od kore krkavine: 100 g usitnjene sirovine prelijte litrom vode, kuhajte jedan sat na laganoj vatri (ne kuhajte). Ostavite da se ohladi, procijedite.

Uzimajte jednu žlicu pet ili šest puta dnevno, pola sata prije ili sat vremena nakon jela.

Kod prejedanja, korijen kalamusa jako dobro pomaže; pojedite pola čajne žličice zdrobljenog korijena kalamusa i isperite vodom.

Pomaže infuzija stolisnika: prepunu čajnu žličicu prelijte kipućom vodom, procijedite nakon minute, pustite da se malo ohladi i popijte.

Posljedice trovanja hranom mogu se neutralizirati uzimanjem infuzije cikorije: 25 g usitnjene suhe sirovine prelijte čašom kipuće vode, zamotajte i ostavite preko noći. Pijte tri do četiri puta dnevno, pola sata prije jela. Infuziju cikorije popijte nakon čišćenja želuca, za što popijte tri čaše slane vode. Želudac možete očistiti više puta.

Također se priprema infuzija od suhog lišća maline ili mente. Pije se na prazan želudac ujutro i navečer. Treba piti polako, u malim gutljajima.

Homeopatija se također odnosi na konzervativne metode liječenja, stoga je neprihvatljivo eliminirati ovaj problem homeopatskim lijekovima.

Dostupni su mnogi lijekovi za sprječavanje volvulusa i borbu protiv kroničnog zatvora i upalne bolesti crijeva, kao što su:

Causticum (Causticum) – koristi se kod zatvora s tvrdim, suhim stolicom, ponekad i sa sluzavim iscjetkom; defekacija se javlja s velikim poteškoćama i naprezanjem;

Bryonia (Bryoniya) - za suhu sluznicu anusa, rektuma, iste senzacije u ustima, jaku žeđ, obloge na jeziku, nedostatak poriva za defekacijom; nadutost; mogu koristiti trudnice;

Hidrastis (Hydrastis) – kronični zatvor kod pacijenata koji dugo uzimaju laksative; trudnice koje žele jesti meso, a ne povrće;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - pukotine, rupture u anusu s krvarenjem; probadajući osjećaji nakon defekacije; suhe sluznice; sve to uzrokuje ogorčenost kod pacijenta; parestezija rektalnog dijela crijeva; zatvor kod pacijenata s pomakom unutarnjih organa male zdjelice; pacijenti su znojni, vrlo slabi, vole slanu hranu.

Homeopatske lijekove treba propisati liječnik homeopat, koji će proučiti pacijentovu medicinsku anamnezu, način života, navike i preferencije. Sve se to uzima u obzir prilikom propisivanja, a samoliječenje, čak i homeopatskim lijekovima koji se koriste u izuzetno malim dozama, nije sigurno.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencija

Prevencija crijevnog volvulusa je način života koji ne predisponira razvoj ove bolesti. Posebno je to od velike važnosti za osobe s kongenitalnim anatomskim značajkama trbušnih organa.

Prevencija ove bolesti sastoji se, prije svega, u pridržavanju dijete. Dugotrajni post s prekomjernim zasićenjem nakon toga, konzumacija velikih količina biljne hrane povećava rizik od torzije crijeva.

Preporučuje se redovito i raznoliko jedenje malih porcija, 4-5 obroka dnevno, a za one u riziku prednost treba dati tekućoj, zdrobljenoj hrani. Iz prehrane izbacite vrlo vruću ili hladnu, masnu, dimljenu, slanu hranu i alkohol.

Potrebno je pravovremeno ukloniti poteškoće s defekacijom. Ako ste skloni zatvoru zbog slabe crijevne peristaltike, trebate jesti više biljne hrane, koja normalizira crijevnu pokretljivost i potiče brže izlučivanje stolice iz tijela.

U slučaju zatvora uzrokovanog, na primjer, neoplazmama, proizvode koji potiču crijevnu pokretljivost treba ukloniti iz dnevnog jelovnika. Budući da u tom slučaju aktivna crijevna pokretljivost može izazvati crijevnu rotaciju.

Pravovremeno liječite akutne upalne procese peritonealnih organa i crijevne infekcije, što može dovesti do razvoja adhezija i drugih komplikacija.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Prognoza za crijevnu opstrukciju izravno ovisi o brzini traženja liječničke pomoći. Ako potražite pravovremenu pomoć, ona je povoljna, ali odgađanje vremena može dovesti do smrti.

[ 42 ], [ 43 ]