Leptospiroza očiju: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Leptospiroza je akutna zarazna bolest povezana s zoonozama. Karakterizira ga primarna lezija jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava, živčanog sustava i oka.

[1], [2],

Uzroci i epidemiologija leptospiroze očiju

Uzročnici leptospiroze su spirochaete leptospira. Izvori leptospira u prirodi - glodavci, neke domaće životinje (krave, svinje, psi, itd.). Izlučuju leptospires s urinom i izmetom, onečišćuju tlo, vodu, hranu, kućanske predmete. Infekcija ljudi javlja uglavnom tijekom kupanja, pitke vode, rjeđe kontaminiranom hranom, ponekad pri skrbi bolesnih životinja. Leptospira prodiru u ljudsko tijelo kroz sluznicu usta, gastrointestinalni trakt, lako oštećuju kožu i konjunktivu, a ne izazivaju lokalnu upalnu reakciju. Bolesti leptospiroze mogu biti sporadične, ali moguće su endemije i epidemija, posebice takozvane epidemije kupanja u lipnju i rujnu. Trenutačno, žutica i žele slični oblici bolesti ne mogu se razlikovati, budući da imaju istu patogenetsku prirodu i mogu se pojaviti oblici žutica s žuticom.

[3], [4], [5]

Patogeneza leptospiroze u očima

Leptospirae se hematološki šire na organe koji sadrže retikuloendotelijalno tkivo, te se razmnožavaju u njima. Onda ponovno uđu u krv, uzrokujući hipertermiju i opijenost. Kao odgovor, proizvedeni su protutijela. Razaranje leptospira nastavlja s otpuštanjem toksičnih proizvoda, što se manifestira toksemijom. Anemija, žutica, hemoragijski sindrom nastaju u vezi s oštećenjem endotela kapilara. Nadalje, kao odgovor na propadanje Leptospira, nakupljanja endogenih biološki aktivnih tvari, osjetljivost organizma, alergijske reakcije odvijaju. 2-3 tjedana leptospirozu bolesti antitijela akumuliraju u krvi, a time i patogen nestaju iz krvi, s naglaskom na organima i tkivima (nesterilnu imuniteta). Tijekom tog razdoblja, postoji svibanj biti komplikacija na očima, živčanog sustava, bubrega, jetre i drugih. Oni su razvitak upalnog degenerativnih procesa I, povrijeđeno funkciju. Kasnije se aglutinini leptospiroze nakupljaju u krvi, osiguravajući nestanak patogena (sterilna imunost).

Simptomi leptospiroze očiju

Razdoblje inkubacije je od 3 do 20 dana. Bolest se može pojaviti u blagim, umjerenim teškim i teškim oblicima. Postupak oštro počinje, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. Trajanje temperature reakcije je 2-3 tjedna. Temperatura pada u obliku skraćene lize. Kako temperatura raste, postoje znakovi opijenosti. Karakteristične značajke leptospiroze su pojava teške boli kod tjelesnih mišića i donjih leđnih mišića, kao i polimorfnog osipa kod nekih bolesnika s krvarenjem. Zabilježeni su simptomi povećane krhkosti posuda. U istom razdoblju povećava se jetra i slezena. Žutica se obično javlja rano, ponekad od 3. Do 6. Dana bolesti. U teškoj leptospirozi postoji neurološka simptomatologija - fenomen meningizma ili ozbiljni meningitis. Među komplikacije leptospiroze su upala pluća, često endo- i miokarditis, polineuritis, serozni meningitis ili encefalomijelitis i oštećenja oka.

Ozljede oka pojaviti u ranom i kasnom razdoblju od bolesti, ali nema specifične simptome očne. Do ranih očne manifestacije leptospiroze posebno vrijedi kataralni konjunktivitis, koja se obično promatra za vrijeme groznice. Često se zapaža - u 60% slučajeva. Episcleritis često razvijaju, a ponekad i ulcerozni keratitis ili oštećenja rožnice nalik herpes. Sa 3-6-og dana bolesti moguće je žuto obojenje bjeloočnice. Vrijeme krvarenja manifestacija, počevši s 7-9-og dana, često uočene krvarenja: konjunktive i supkonjunktivnih, barem u prednjem komoru, stakleno tijelo, mrežnice, i moguće pod-retroretinalnye paramakulyarnye krvarenje. U nekim slučajevima, fenomen meningoencefalitis zbog pareze okulomotorni živac pojavi diplopija. Zbog izrečene opijenosti ponekad razviti papillita, neyroretinity retrobulbarni neuritis i vidnog živca, a ponekad i prednji eksudativna horioidity očituje zamagljenja staklastom i nježnim talozi na stražnjoj površini rožnice. Kombinacije iridociklitis i toksičnih optičkog neuritisa i promatrati u kasnijim fazama - u 2 mjeseca ili više nakon što je pretrpjela leptospirozu. Njihovo trajanje je 2-4 tjedna; prognoza je povoljna.

Upala vaskularnog trakta je najčešća oštećenja leptospiroze. Pojavljuje se u 5-44% slučajeva, opažanja ukazuju na različite oblike uveitisa u leptospirozi. U razvoju uveitisa važno je imati alergične faktore opijanja i intoksikacija.

U ranijim vremenima nakon leptospiroze bolesti (za prva 2 mjeseca) u razvoju nongranulomatous iridociklitis jednog ili oba oka, karakterizira pojava sitnih precipitata na stražnjoj površini rožnice, stražnju sinehije, učenik nepravilnog oblika i difuznog zamućenje staklastog tijela. Bolest se odlikuje kratkim tečajem, povoljnim ishodom. Mnogo manje u istom razdoblju, razvoj eksudativnih prednji horioidity koji se pojavljuju samo mali broj talozima PAS stražnjoj površini rožnice i laganim zamućenje staklastog tijela. U većini slučajeva, početne promjene očiju nestaju u roku od nekoliko tjedana bez mnogo posljedica.

Nakon mjeseci ili čak 8-12 godina nakon leptospiroze bolesti javljaju teže lezije arkom trakta u obliku prednjeg uveitisa nongranulomatous iridohorioidita ili oba oka. Tako otkrivena edem, Descemet torove „bolochki, taloži na stražnjoj površini rožnice, šarenice hiperemije i stražnji sinehija značajnom zamagljenja staklastog zbog izlučivanja. Katkada u staklastom tijelu nalazimo snježne neprozirnosti ili guste membrane i bijele precipitate; vjerojatno razvoj papillitis optičkog živca, ponovljena krvarenja u prednjoj komori oka, "rukavica. Vizualna oštrina je oštro smanjena. Promjene ostaju rodovi i karakteristične su za lezije leptospiroze. Liječenje ovog oblika uveitisa nije dovoljno učinkovito. Postoje pogoršanja i recidivi.

Možda je razvoj bilateralnog hipopion-uveitisa leptospiroze, koji je karakteriziran pojavom eksudata u prednjoj komori i u području učenika, oštro smanjenje vida. U punktatu prednje komore oka uglavnom se nalaze limfociti, polinukleirani leukociti i retikuloendotelne stanice. Ti se oblici uveitisa mogu kombinirati s ozbiljnim meningitisom ili encefalomijelitisom.

Dakle, najkarakterističnije oko komplikacije su:

1. ne-granulomatozni iridociklitis s povoljnim tijekovima;
2. prednji exudativni, brzo teći choroiditis s tendencijom potpunog rješavanja i vraćanja vida;
3. teški iridochoroditi s upornom zamućenju staklastog stakla;
4. neuritis optičkog živca.

Tijek očne bolesti s leptospiroza može se produljiti, ali prognoza je povoljna u većini slučajeva. Samo u 4,5% slučajeva zapaženo je razvoj kompliciranih katarakata, au 1,8% - djelomičnu atrofiju optičkih živaca. Uglavnom su odgovorni za značajno smanjenje vida i sljepoće.

Dijagnoza leptospiroze očiju

Dijagnoza leptospiroze očnih lezija provodi se uzimajući u obzir epidemiološke podatke, kliničke osobitosti bolesti. Potrebna je laboratorijska istraživanja, osobito ako se patologija oka razvija dugoročno nakon prenošene leptospiroze. U perifernoj krvi s leptospiroza, neutrofilna leukocitoza i povišeni ESR. Najpouzdaniji je otkrivanje leptospira u krvi, cerebrospinalnoj tekućini, mokraći, te također u vlazi vlage u komori. Krv u akutnom razdoblju bolesti uzima se dva puta s intervalom od 5-7 dana. Visoka specifičnost različitih seroloških testova za detekciju protutijela u serumu: aglutinacija, fiksaciju komplementa i lizu, kao reakcija mikroaglutinacije prednje komore vlage. Pozitivan dijagnostički titar aglutipipa 1: 100 i više (do 1: 100 000) pojavljuje se u 2. Tjednu. Uzima se u obzir porast tijeka bolesti, što potvrđuje dijagnozu leptospiroze. RSK se provodi u skladu s opće prihvaćenom metodologijom. Dijagnostički titri su serumska razrjeđenja 1:50 - 1: 100. Specifična antitijela se nalaze kod bolesnika koji su se oporavili nekoliko godina. Relativna vrijednost predstavlja biološkog uzorka - uvođenje kontaminacije laboratorijskih životinja intraperitonealno, potkožno, u prednje komore oka sadrži materijal leptosdir (krv, urin, cerebrospinalna tekućina, komora vlage). Laboratorijska dijagnostika leptospiroze provodi se u odjelima posebno opasnih infekcija republičkih, regionalnih i regionalnih sanitarno-epidemioloških stanica.

[6], [7]

Liječenje leptospiroze oka

Liječenje lezija leptospiroze očiju je prvenstveno smanjeno za liječenje leptospiroze. Pacijenti su hospitalizirani u odjelu za zarazne bolesti, gdje je osigurana odgovarajuća terapija. Prije svega intramuskularno ubrizgavanjem unutar 3-4 dana anti-leptospiroze gama-globulina od 5-10 ml. Primijenite antibiotike (penicilin, levomicetin ili lanac, antibiotici s tetraciklinskim nizom). Također su prikazani preparati za disuksikciju: intravenozno injektirane hemode, poliglukin, reopolyglucin, 5-10% -tnu otopinu glukoze. U teškim slučajevima koristi se prednizolon (do 40 mg dnevno). Široka propisana askorbinska kiselina, kokarboksilazu, vitamini kompleks B u normalnim dozama. Prikazani su angioprotektori, hyposensitizing agents (suprastin, pipolfen, dimedrol, kalcijev glukonat). Kada su oštećene oči, također se provodi simptomatsko liječenje (lokalno mijerno, kortikosteroidi, kronični oblici pirogenih supstanci, resorptivni agensi). Liječenje bolesnika s kasnom komplikacijom leptospiroze provodi se u oftalmološkim ustanovama.

Sprječavanje leptospiroze

Prevencija se svodi na opće mjere, uključujući borbu protiv leptospira, dezinfekciju, aktivnu imunizaciju ljudi na područjima gdje se pojave epidemije. Potrebna je rana dijagnoza leptospiroze i pravodobno kompleksno liječenje (red