Leptospiroza oka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Leptospiroza je akutna zarazna bolest povezana sa zoonozama. Karakterizira je pretežno oštećenje jetre, bubrega, kardiovaskularnog, živčanog sustava i očiju.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci i epidemiologija očne leptospiroze

Uzročnici leptospiroze su spirohete leptospire. Izvori leptospira u prirodi su glodavci, neke domaće životinje (krave, svinje, psi itd.). Izlučuju leptospire urinom i izmetom, zagađujući tlo, vodene površine, prehrambene proizvode i kućanske predmete. Ljudi se zaraze uglavnom plivanjem, pijenjem vode, rjeđe putem kontaminirane hrane, a ponekad i brigom za bolesne životinje. Leptospire prodiru u ljudski organizam kroz sluznicu usta, gastrointestinalnog trakta, lako oštećenu kožu i konjunktivu, bez izazivanja lokalne upalne reakcije. Leptospiroza može biti sporadična, ali moguće su endemske i epidemijske pojave, posebno tzv. kupališne epidemije u lipnju-rujnu. Trenutno ne postoji razlika između ikteričnog i anikteričnog oblika bolesti, budući da imaju istu patogenetsku bit, a anikterični oblici mogu se javiti kod žutice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza leptospiroze oka

Leptospire se hematogeno distribuiraju u organe koji sadrže retikuloendotelno tkivo i u njima se množe. Zatim ponovno ulaze u krv, uzrokujući hipertermiju i intoksikaciju. Kao odgovor na to, proizvode se antitijela. Uništavanje leptospira događa se oslobađanjem toksičnih produkata, što se manifestira toksemijom. Anemija, žutica i hemoragični sindrom razvijaju se zbog oštećenja kapilarnog endotela. Osim toga, kao odgovor na raspad leptospira dolazi do nakupljanja endogenih biološki aktivnih produkata, senzibilizacije tijela, javljaju se alergijske reakcije. U 2.-3. tjednu leptospiroze, antitijela se nakupljaju u krvi, zbog čega patogen nestaje iz krvi, koncentrirajući se u organima i tkivima (nesterilni imunitet). Tijekom tog razdoblja mogu se uočiti komplikacije u očima, živčanom sustavu, bubrezima, jetri itd. U njima se razvijaju upalni i distrofični procesi, funkcije su oštećene. Nakon toga, aglutinini leptospiroze nakupljaju se u krvi, osiguravajući nestanak patogena (sterilni imunitet).

Simptomi leptospiroze očiju

Inkubacija traje od 3 do 20 dana. Bolest se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Proces počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 39-40 C. Trajanje temperaturne reakcije je 2-3 tjedna. Pad temperature javlja se u obliku skraćene lize. Kako temperatura raste, pojavljuju se znakovi intoksikacije. Karakteristični znakovi leptospiroze su pojava jakih bolova u mišićima potkoljenice i lumbalnim mišićima, kao i polimorfni osip na koži, kod nekih pacijenata s krvarenjem. Primjećuju se simptomi povećane krhkosti krvnih žila. Tijekom tog razdoblja povećavaju se jetra i slezena. Žutica se obično javlja rano, ponekad od 3. do 6. dana bolesti. Kod teške leptospiroze opažaju se neurološki simptomi - pojave meningizma ili seroznog meningitisa. Komplikacije leptospiroze uključuju upalu pluća, često endo- i miokarditis, polineuritis, serozni meningitis ili encefalomijelitis te oštećenje oka.

Očne lezije javljaju se i u ranom i u kasnom razdoblju bolesti, ali nema specifičnih očnih simptoma. Rane očne manifestacije leptospiroze uključuju, prije svega, kataralni konjunktivitis, koji se obično opaža tijekom vrućice. Opaža se prilično često - u 60% slučajeva. Često se razvija episkleritis, a ponekad i ulcerozni keratitis ili lezije rožnice koje nalikuju herpetičkim. Od 3. do 6. dana bolesti moguće je žuto bojenje bjeloočnice. Tijekom razdoblja hemoragijskih manifestacija, počevši od 7. do 9. dana, često se opažaju krvarenja: konjunktivalna i subkonjunktivalna, rjeđe u prednjoj očnoj komori, staklastom tijelu, mrežnici, moguća su sub- i retroretinalna paramakularna krvarenja. U nekim slučajevima, kod meningoencefalitisa, diplopija se javlja kao posljedica pareze okulomotornih živaca. Zbog teške intoksikacije ponekad se razvijaju papilitis, neuroretinitis i retrobulbarni neuritis vidnog živca, a ponekad i prednji eksudativni koroiditis, koji se manifestira neprozirnošću staklastog tijela i nježnim precipitatima na stražnjoj površini rožnice. Kombinacije iridociklitisa i toksičnog neuritisa vidnog živca također se primjećuju u kasnijim fazama - 2 mjeseca ili više nakon leptospiroze. Njihovo trajanje je 2-4 tjedna; prognoza je povoljna.

Upala krvožilnog sustava najčešća je očna lezija kod leptospiroze. Javlja se u 5-44% slučajeva, opažanja ukazuju na različite oblike uveitisa kod leptospiroze. Intoksikacija i intoksikacijsko-alergijski čimbenici mogu biti važni u razvoju uveitisa.

U ranijoj fazi nakon leptospiroze (tijekom prva 2 mjeseca) razvija se negranulomatozni iridociklitis jednog ili oba oka, karakteriziran pojavom malih precipitata na stražnjoj površini rožnice, stražnjim sinehijama, nepravilnim oblikom zjenice i difuznom opacitetom staklastog tijela. Bolest karakterizira kratak tijek i povoljan ishod. Mnogo rjeđe se u istom razdoblju razvija prednji eksudativni koroiditis, koji se manifestira samo malim brojem precipitata na stražnjoj površini rožnice i blagim opacitetom staklastog tijela. U većini slučajeva rane promjene na oku nestaju unutar nekoliko tjedana bez ikakvih posebnih posljedica.

Mjesecima, pa čak i 8-12 godina nakon leptospiroze, javljaju se teže lezije uvealnog trakta u obliku negranulomatoznog prednjeg uveitisa ili iridohoroiditisa oba oka. U tom slučaju otkrivaju se edem, nabori Descemetove membrane, precipitati na stražnjoj površini rožnice, hiperemija šarenice, stražnje sinehije i značajna neprozirnost staklastog tijela zbog eksudacije. Ponekad se u staklastom tijelu otkrivaju neprozirnosti nalik snijegu ili guste membrane i bijeli precipitati; moguć je razvoj papilitisa vidnog živca, ponovljena krvarenja u prednjoj očnoj komori, "retinalna" pojava. Oštrina vida je oštro smanjena. Promjene ostaju generacijama i karakteristične su za leptospirotične lezije. Liječenje ovog oblika uveitisa nije dovoljno učinkovito. Primjećuju se egzacerbacije i recidivi.

Kod leptospiroze je moguće razviti bilateralni hipopio-uveitis, koji je karakteriziran pojavom eksudata u prednjoj očnoj komori i u području zjenice te naglim smanjenjem vida. U punkciji prednje očne komore nalaze se pretežno limfociti, polinuklearni leukociti i retikuloendotelne stanice. Ovi oblici uveitisa mogu se kombinirati sa seroznim meningitisom ili encefalomijelitisom.

Dakle, najčešće komplikacije oka su:

1. negranulomatozni iridociklitis s povoljnim tijekom;
2. prednji eksudativni, brzo napredujući koroiditis s tendencijom potpunog povlačenja i obnavljanja vida;
3. teški iridohoroiditis s upornom neprozirnošću staklastog tijela;
4. optički neuritis.

Tijek očnih bolesti kod leptospiroze može biti dug, ali prognoza je u većini slučajeva povoljna. Samo u 4,5% slučajeva razvija se komplicirana katarakta, a u 1,8% - djelomična atrofija vidnih živaca. Oni su uglavnom uzrok značajnog gubitka vida i sljepoće.

Dijagnoza leptospiroze oka

Dijagnoza očnih lezija uzrokovanih leptospirozom provodi se uzimajući u obzir epidemiološke podatke i značajke kliničke slike bolesti. Laboratorijski testovi su neophodni, posebno ako se patologija oka razvije kasno nakon leptospiroze. U perifernoj krvi kod leptospiroze uočavaju se neutrofilna leukocitoza i povećana sedimentacija eritrocita (ESR). Najpouzdanije otkrivanje leptospire je u krvi, cerebrospinalnoj tekućini, urinu i u vlazi prednje očne komore. Krv se uzima dva puta u akutnom razdoblju bolesti s razmakom od 5-7 dana. Serološke reakcije za otkrivanje antitijela u krvnom serumu su visoko specifične: aglutinacija, liza i fiksacija komplementa, kao i reakcija mikroaglutinacije vlage prednje očne komore. Pozitivan dijagnostički titar aglutinina od 1:100 i više (do 1:100 000) pojavljuje se u drugom tjednu. Uzima se u obzir njegovo povećanje s tijekom bolesti, što potvrđuje dijagnozu leptospiroze. RSK se provodi prema općeprihvaćenoj metodi. Dijagnostički titri su serumska razrjeđenja 1:50 - 1:100. Specifična antitijela detektiraju se kod onih koji su se oporavili nekoliko godina. Relativnu vrijednost ima biološki test - infekcija laboratorijskih životinja intraperitonealnom, potkožnom ili injekcijom u prednju komoru materijala koji sadrži leptospirozu (krv, cerebrospinalna tekućina, urin, vlaga u komori). Laboratorijska dijagnostika leptospiroze provodi se u odjelima za posebno opasne infekcije republičkih, regionalnih i pokrajinskih sanitarno-epidemioloških stanica.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje leptospiroze oka

Liječenje leptospiroznih lezija oka prvenstveno se svodi na liječenje leptospiroze. Pacijenti se hospitaliziraju na odjelu za zarazne bolesti, gdje se provodi odgovarajuća terapija. Prije svega, antileptospirozni gama globulin se primjenjuje intramuskularno tijekom 3-4 dana u dozi od 5-10 ml. Koriste se antibiotici (penicilin, kloramfenikol ili ceporin, tetraciklinski antibiotici). Također su indicirani lijekovi za detoksikaciju: hemodez, poliglucin, reopoliglucin, intravenski se primjenjuje 5-10% otopina glukoze. U teškim slučajevima koristi se prednizolon (do 40 mg dnevno). Askorbinska kiselina, kokarboksilaza i vitamini B skupine široko se propisuju u normalnim dozama. Indicirani su angioprotektori i hiposenzibilizirajući agensi (suprastin, pipolfen, difenhidramin, kalcijev glukonat). U slučaju oštećenja oka provodi se i simptomatsko liječenje (lokalni midrijatici, kortikosteroidi, u kroničnim oblicima pirogene tvari, resorbirajući agensi). Liječenje pacijenata s kasnim komplikacijama leptospiroze provodi se u oftalmološkim ustanovama.

Prevencija očne leptospiroze

Prevencija se svodi na opće mjere, uključujući borbu protiv nositelja leptospira, dezinfekciju i aktivnu imunizaciju ljudi u područjima gdje se javljaju izbijanja bolesti. Potrebna je rana dijagnoza leptospiroze i pravovremeno sveobuhvatno liječenje (naručite