Leukoplakija jednjaka

Ako epitelni sloj sluznice gornjeg probavnog trakta počne intenzivno keratinizirati, tada govorimo o razvoju leukoplakije jednjaka. U početnoj fazi bolesti stvara se gusti plak koji se može ukloniti i praktički ga ne prate znakovi upalnog procesa. S vremenom se destruktivne promjene sluznice pojavljuju na obrazima, jeziku i u usnoj šupljini. U nedostatku liječenja postoji visok rizik od razvoja malignog procesa. [ 1 ]

Epidemiologija

Ako uzmemo u obzir opću statistiku pacijenata koji traže pomoć zbog leukoplakije jednjaka, bolest se najčešće javlja kod pacijenata u dobi od 30 do 70 godina, a češće kod muškaraca (više od 4% kod muškaraca u usporedbi s 2% kod žena).

Na svakih stotinu slučajeva pacijenata s dijagnozom leukoplakije može biti do 6% prekanceroznih patologija i do 5% ranih stadija raka. Uglavnom govorimo o pacijentima s bradavičastim i erozivno-ulcerativnim tipovima ezofagealne leukoplakije: kod takvih pacijenata prekancerozno stanje može se reklasificirati kao invazivni proces karcinoma pločastih stanica.

Početni ili rastući karcinom sluznice jednjaka zbog intenzivne keratinizacije ponekad je sličan leukoplakiji. S obzirom na to, svaka osoba sa sumnjom na ovu bolest upućuje se na histološke i druge studije radi pravovremene dijagnoze prekanceroznog ili malignog stanja.

Vrijedi napomenuti da je leukoplakija jednjaka izuzetno rijetka patologija u usporedbi s leukoplakijom usne šupljine. Može se reći da se ove dvije bolesti često identificiraju zbog sličnosti kliničkih manifestacija. U nekim zemljama, radi točnije formulacije dijagnoze, izraz "leukoplakija jednjaka" zamjenjuje se izrazom "epidermoidna metaplazija jednjaka".

Uzroci leukoplakija jednjaka

Stručnjaci još nisu utvrdili točnu etiologiju razvoja leukoplakije jednjaka. Međutim, već se s pouzdanjem može reći da patologija nastaje pod utjecajem pretežno vanjskih štetnih čimbenika - posebno toplinske, mehaničke ili kemijske iritacije. Rizici od bolesti značajno se povećavaju istovremenim utjecajem nekoliko takvih čimbenika. Na primjer, leukoplakija jednjaka i usne šupljine često se nalazi kod "zlonamjernih" pušača: njihova sluznica redovito je izložena i toplinskim i kemijskim učincima nikotinskih smola i cigaretnog dima. [ 2 ]

Ako detaljnije pogledamo, sljedeći razlozi mogu dovesti do razvoja leukoplakije jednjaka:

• neurodistrofični poremećaji koji utječu na sluznice;
• kronični upalni procesi kože i sluznica, probavnog sustava;
• genetska predispozicija (tzv. „familijarna“ diskeratoza);
• hipovitaminoza vitamina A;
• involucija sluznice;
• hormonalni poremećaji, produljena ili teška hormonska neravnoteža;
• zarazne lezije usne šupljine i probavnog trakta;
• štetni utjecaji na radno mjesto, uključujući kronične profesionalne bolesti;
• pušenje, zlouporaba alkohola;
• jedenje pretjerano vruće hrane, prekomjerna upotreba ljutih začina i začina;
• sustavna konzumacija suhe hrane, redovita konzumacija grube, suhe hrane;
• zubne bolesti, prisutnost zubnih implantata;
• problemi sa zubima ili nedostajući zubi, što vam onemogućuje pravilno žvakanje hrane;
• patološki oslabljen imunitet.

Faktori rizika

Osobe starije od 30 godina mogu se smatrati rizičnima za leukoplakiju jednjaka. U djetinjstvu se patologija javlja mnogo rjeđe.

Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu doprinijeti nastanku ove bolesti:

• virusne bolesti, nošenje virusnih infekcija (posebno herpes virusa itd.);
• zarazne i upalne patologije, posebno one s dugim ili kroničnim tijekom;
• redovite mehaničke, kemijske ili toplinske ozljede (česti ponovljeni postupci gastroduodenoskopije, konzumiranje pregrube suhe hrane ili vruće hrane, pijenje agresivnih tekućina - na primjer, jakog alkohola itd.);
• sustavno pušenje;
• redovito izazivanje povraćanja (na primjer kod poremećaja prehrane);
• profesionalni štetni učinci i patologije (udisanje kemijskih para, prašine, rad s kiselinama i lužinama);
• poremećena apsorpcija vitamina, nedovoljan unos vitamina u tijelo;
• oštro ili teško slabljenje imunološkog sustava (osobito kod pacijenata s HIV-om i drugim imunodeficijencijskim stanjima);
• nasljedni faktor (prisutnost slične patologije kod bliskih srodnika).

Uz neposredne uzroke leukoplakije jednjaka, liječnici ističu poseban značaj faktora rizika koji su povezani s genetskom predispozicijom, individualnim karakteristikama i načinom života pacijenta. Pravovremena korekcija ili uklanjanje ovih faktora može postati učinkovit korak u sprječavanju ove patologije: sustavne konzultacije s terapeutom ili gastroenterologom pomažu pacijentima ne samo da saznaju više o svom zdravlju, već i da što ranije otkriju patologiju. Ako je potrebno, liječnik će odmah propisati odgovarajuće dijagnostičke postupke i provesti ciljano liječenje. [ 3 ]

Patogeneza

Na formiranje patoloških žarišta leukoplakije jednjaka utječu različiti etiološki čimbenici koji negativno utječu na sluznicu i tijelo u cjelini. Međutim, patogenetski mehanizam bolesti nije temeljito proučen: sudjelovanje interferona i drugih imunoloških medijatora u patogenezi ne dokazuje specifičnost razvoja leukoplakije.

Vjerojatno je pod utjecajem određenih iritansa poremećena ekspresija adhezijskog proteina specifičnog za epitelno tkivo. To dovodi do povećane međustanične interakcije epitelnih stanica, što aktivira procese stanične hiperdiferencijacije.

Iz toga slijedi da dolazi do prekomjerne keratinizacije, fiziološki abnormalne, a istovremeno se stanična „zrelost“ povećava supresijom apoptoze. Kao rezultat tih procesa, keratinizirane „dugovječne“ stanice „spojene“ jedna s drugom ne eksfoliraju, te se formiraju gusti hiperkeratotični slojevi. [ 4 ]

Tijekom vremena, kao rezultat različitih vanjskih utjecaja, u tkivima dolazi do destruktivnih promjena, što dovodi do povećane stanične proliferacije u bazalnom sloju. Važno je napomenuti da se svi gore navedeni procesi odvijaju bez aktivacije imunološke reaktivnosti, što je tipično za leukoplakiju. S obzirom na to, liječenje patologije trebalo bi se temeljiti na normalizaciji međustaničnih interakcija.

Simptomi leukoplakija jednjaka

Za mnoge pacijente, leukoplakija jednjaka popraćena je značajnim smanjenjem kvalitete života, a rizik od maligniteta bolesti negativno utječe na opći psihološki status pacijenata.

Glavne vrste leukoplakije jednjaka su:

• ravna ili jednostavna leukoplakija jednjaka;
• bradavičasta vrsta bolesti;
• erozivno-ulcerativni tip;
• meka leukoplakija.

Jednostavna leukoplakija je najčešća. Tijekom vanjskog pregleda obično nije moguće otkriti nikakve patološke abnormalnosti. Nema povećanja obližnjih limfnih čvorova palpacijom. Tijekom pregleda ždrijela, liječnik obraća pozornost na sluznicu koja bi normalno trebala biti dovoljno vlažna, sjajna i blijedoružičasta. Kada se leukoplakija jednjaka proširi na ždrijelo i usnu šupljinu, formiraju se ograničene svijetle mrlje koje imaju jasne konfiguracije, bez izbočina (vrsta bjelkastog filma koji se ne može odvojiti). Često se zone keratoze šire dalje - na unutarnju površinu obraza, usana. Važno: bjelkasta mrlja se ne može ukloniti, čak ni silom.

Verukozni tip ezofagealne leukoplakije može se razviti iz jednostavnog (plosnatog) tipa patologije. Pacijenti se žale na osjećaj peckanja iza prsne kosti, stalnu iritaciju ili suhoću u grlu, nelagodu pri gutanju hrane (osobito pri jedenju suhog). Ne otkrivaju se bol ili drugi simptomi. Tijekom pregleda pacijenata otkriva se prisutnost loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola), istodobnih bolesti probavnog, endokrinog ili kardiovaskularnog sustava.

Verukozni tip leukoplakije može se pojaviti u dvije varijante:

• leukoplakija plaka jednjaka (praćena stvaranjem bijelih lezija sličnih plaku);
• verukozna leukoplakija jednjaka (gusti izraslini nastaju poput bradavica).

Takve promjene na sluznici moguće je primijetiti samo prilikom endoskopije ili kada se proces proširi na stražnji dio jezika i njegove bočne površine, na usnu šupljinu, alveolarni nastavak i nepce.

U varijanti plaka, patološka žarišta su ograničena, blago strše iznad površine sluznice, a karakterizira ih nepravilna konfiguracija i jasne konture.

U bradavičastoj varijanti, tuberkul se pojavljuje iznad sluznice, gust, nemoguće je formirati nabor na njemu. Boja elevacije varira od bjelkaste do tamnožute.

Erozivni tip leukoplakije jednjaka karakterizira stvaranje erozivnih defekata i pukotina, što je posljedica nedostatka liječenja jednostavnih ili bradavičastih varijanti patologije. Zbog očitog oštećenja tkiva, pacijent osjeća bol, osjećaj peckanja, zbijanja i pritiska. Bol se javlja nakon izlaganja apsolutno bilo kojem nadražujućem faktoru - posebno tijekom jela i pića. Moguće je krvarenje rana.

Prvi znakovi leukoplakije jednjaka nisu isti kod svih ljudi. Često se problem pojavljuje bez očitih simptoma, jer može postojati nezapaženo dugi niz godina.

U drugim slučajevima, leukoplakija se očituje određenim osjećajima nelagode - na primjer, otežanim gutanjem, grloboljom i osjećajem peckanja iza prsne kosti itd. Međutim, ovi se znakovi obično pojavljuju u relativno kasnoj fazi bolesti. [ 5 ]

Faze

Stadiji leukoplakije jednjaka i usne šupljine određeni su vrstom bolesti:

1. U prvoj fazi na sluznici se pojavljuju svijetli filmovi koji se ne mogu ukloniti brisom. Ostali patološki znakovi obično su odsutni. Liječenje u ovoj fazi je najučinkovitije, budući da je zahvaćen samo submukozni sloj jednjaka.
2. Drugu fazu karakterizira pojava uzdignutih tuberkula, koji se mogu širiti i spajati. Istodobno mogu biti zahvaćeni i najbliži limfni čvorovi.
3. U trećoj fazi, u području tuberkula nastaju mikrooštećenja u obliku pukotina ili erozija. Pojavljuju se dodatni bolni simptomi, poput boli, peckanja, izazvani česticama hrane i pića koje ulaze u rane. Na pozadini stalne nelagode, pacijentovo psihoneurološko stanje je poremećeno, javlja se razdražljivost i nesanica. Moguće je značajno sužavanje lumena jednjaka.

Klinička slika u jednoj ili drugoj fazi leukoplakije jednjaka može se manifestirati i sveobuhvatno i pojedinačno, budući da ovisi o mnogim čimbenicima: prisutnosti drugih patologija, individualnim karakteristikama pacijenta, prevalenciji procesa bolesti itd. Stoga, ako se tijekom ili nakon jela pojavi nelagoda, potrebna je stručna konzultacija s liječnikom odgovarajućeg profila - posebno gastroenterologom ili stomatologom.

Obrasci

Suvremena klasifikacija koju je predstavila Svjetska zdravstvena organizacija dijeli leukoplakiju na homogene i nehomogene oblike. Nehomogeni oblik se također dijeli na eritroplakiju, nodularni, pjegavi i bradavičasti tip.

Postoje informacije da su neki slučajevi nehomogene leukoplakije u svakom drugom slučaju epitelna displazija i imaju visok rizik od maligniteta.

Postoji još jedna klasifikacija koja uključuje takav koncept kao "epitelno prekancerozno stanje": uključuje eritroplakiju i leukoplakiju. Prema ovoj histološkoj podjeli, leukoplakija se dijeli na fokalnu epitelnu hiperplaziju bez znakova atipičnosti stanica, kao i na nisku, umjerenu i tešku displaziju. Displazija se, pak, karakterizira kao skvamozna intraepitelna displazija (ima tri stupnja težine).

Navedena klasifikacija koristi se za patomorfološki opis i dopunu kliničke dijagnoze.

Komplikacije i posljedice

U nedostatku potrebnog liječenja ili uz nepravilnu terapiju leukoplakije, patološki proces raste, dolazi do zbijanja tkiva, što potom može izazvati sužavanje jednjaka (perzistentna stenoza lumena). Tipični znakovi pogoršanja stanja su:

• pojava promuklosti, piskanje;
• uporni kašalj bez vidljivog razloga;
• stalan osjećaj stranog tijela u grlu;
• bol, posebno pri pokušaju gutanja hrane.

Pacijent počinje imati poteškoća s jedenjem, gubi na težini, postaje razdražljiv, san mu je poremećen, a radna sposobnost se smanjuje.

Međutim, najsloženija i najopasnija posljedica leukoplakije jednjaka može biti tumorski proces maligne etiologije. Najčešće se komplikacija razvija na pozadini bradavičastog i erozivno-ulcerativnog tipa bolesti. Utvrđuju se dva oblika raka jednjaka:

• karcinom skvamoznih stanica, koji se razvija iz epitelnih stanica koje oblažu jednjak;
• adenokarcinom koji se javlja u donjem segmentu jednjaka.

Druge vrste malignih procesa u jednjaku su relativno rijetke.

Ali u ranoj fazi razvoja, leukoplakija dobro reagira na terapiju, koja se provodi istovremeno s uklanjanjem mogućih iritantnih čimbenika, uključujući loše navike.

Dijagnostika leukoplakija jednjaka

Opća dijagnostika bolesti jednjaka obično uključuje:

• prikupljanje anamneze;
• vizualni pregled (inspekcija);
• ezofagoskopija;
• elektrokardiografija (za diferencijalnu dijagnozu bolova u prsima);
• Rendgenski pregled jednjaka;
• ezofagomanometrija.

Pretrage uključuju opće pretrage krvi i urina. Ako se sumnja na malignu degeneraciju, može se provesti krvni test na tumorske markere - tvari koje tvore tumorske stanice i izlučuju u biološke tekućine. Tumorski markeri se najčešće nalaze u krvi pacijenata koji pate od onkoloških patologija. [ 6 ]

Instrumentalna dijagnostika je uvijek učinkovita kada se koristi u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama. Glavni postupak smatra se endoskopskim pregledom jednjaka: u njegovu šupljinu uvodi se mekani endoskop, uz pomoć kojeg se provodi potpuni pregled cijelog sluznice, pa čak i, ako je potrebno, uzima se biopsija - komadić tkiva za histološku analizu.

Endoskopska slika ovisi o vrsti ezofagealne leukoplakije:

• U ravnom obliku, u epitelnim stanicama opaža se akantoza s proliferativnim promjenama u bazalnom i spinoznom sloju, kao i displazija s dominacijom parakeratoze. Izvana se to manifestira stvaranjem ograničenih bjelkastih mrlja koje izgledaju poput slijepljenih filmova.
• U bradavičastom obliku, za razliku od ravnog oblika, dominira hiperkeratoza. Opaža se tipično stanično povećanje spinoznog i bazalnog sloja, na pozadini blage atipije i polimorfizma. U temeljnim strukturama kapilarna mreža se širi, postoje znakovi fokalne limfoidne infiltracije s prisutnošću malo eozinofila i plazma stanica. Na sluznici se nalaze elevacije različitih oblika i veličina, zbijene, svijetle boje (u obliku plakova ili bradavičastih izraslina).
• U erozivno-ulcerativnom obliku otkrivaju se svi znakovi kroničnog upalnog procesa s nastankom histiocitno-limfoidnog infiltrata. U sloju defektnog epitela razvija se intenzivna hiperkeratoza, dolazi do displazije bazalnog sloja i pojavljuju se ulcerirana žarišta. Temeljno tkivo podložno je staničnoj infiltraciji. Endoskopskim pregledom otkrivaju se erozije i/ili pukotine, ponekad krvarenje. Erozivna žarišta mogu imati promjer od jednog milimetra do dva centimetra. [ 7 ], [ 8 ]

Hiperplastične, parakeratotičke, hiperkeratotičke promjene, povećan broj mitoza, poremećaj bazalnog polariteta, nuklearni polimorfizam, stanična keratinizacija, hiperkromatizam i drugi znakovi stručnjaci smatraju prekanceroznim stanjem. Uočava se nepravilan omjer trijade, uključujući proliferativnu aktivnost, staničnu diferencijaciju i biokemijske procese anaplazije. [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza

Plosnati tip leukoplakije zahtijeva diferencijaciju od tipičnog tijeka lichen planusa, kod kojeg se nalazi karakteristična morfološka struktura, simetrično ujedinjenje poligonalnih papula. Pretežna lokalizacija patoloških elemenata kod lichen planusa je retromolarna zona i crveni labijalni rub.

Tipičan tip leukoplakije razlikuje se od ograničene hiperkeratoze, u kojoj se formira ravno područje, obloženo gustim ljuskama i okruženo tankom svijetlom elevacijom.

Verukozni tip leukoplakije razlikuje se od kandidalne infekcije. Ovu bolest karakterizira pojava bjelkasto-sivkastih filmova koji čvrsto "sjede" na sluznici. Prilikom pokušaja prisilnog uklanjanja filma otkriva se jarko krvareća površina ulkusa. Za dodatnu dijagnostiku provodi se citološka analiza.

Erozivno-ulcerativni tip leukoplakije zahtijeva diferencijaciju od sličnog tipa lihen planusa, kod kojeg se mali čvorići pojavljuju uz rubove patoloških lezija (mogu biti prisutni i na koži).

Osim toga, bolest treba razlikovati od manifestacija sekundarnog sifilisa, kroničnog mehaničkog oštećenja sluznice i refluksnog ezofagitisa, kemijskih i termičkih opeklina jednjaka. Za identifikaciju ovih patologija važno je uzeti u obzir konfiguraciju lezija, njihovu elevaciju iznad površine sluznice, prisutnost sjaja, odvajanje čestica prilikom struganja i prisutnost promjena u pozadini.

Nije uvijek moguće postaviti dijagnozu na temelju vanjskog pregleda i prikupljanja anamneze pacijenta. Ne treba zaboraviti na takvu varijantu patologije kao što je idiopatska leukoplakija jednjaka, koja se razvija bez ikakvog vidljivog razloga. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnostika je posebno važna.

Nisu svi stručnjaci uočili potrebu za razdvajanjem pojmova poput leukoplakije jednjaka i usne šupljine: u mnogim aspektima, ovi se pojmovi kopiraju. A u histološkom dekodiranju, takav izvještajni znak kao "leukoplakija jednjaka" može biti potpuno odsutan: mnogo je važnije da liječnik zna prirodu histoloških procesa - odnosno, kao rezultat kojih su nastala žarišta zbijanja - kao posljedica atrofije, edema, infiltracije, akantoze srednje epitelne regije, hiperkeratoze površinskih područja pločastog epitelnog tkiva jednjaka. Također su potrebne informacije o prisutnosti atipičnih stanica i displazije. Za to je potrebno primijeniti prošireni pristup ispitivanju pacijenata.

Liječenje leukoplakija jednjaka

Leukoplakija jednjaka najučinkovitije se liječi kirurškom intervencijom pomoću tekućeg dušika, lasera ili električnog koagulatora. Kriokirurgija se smatra najoptimalnijom metodom, jer ima minimalan rizik od recidiva patologije.

Tijekom liječenja potrebno je koristiti sveobuhvatnu taktiku. Osim cauterizacije patoloških žarišta, potrebno je proći kroz tijek antibiotske terapije, kao i dovoljno dugo pridržavati se stroge prehrane uz potpuno isključenje alkoholnih pića, teško probavljivih, začinjenih, kiselih jela.

Općenito, mjere liječenja leukoplakije jednjaka su lokalne i opće.

Preduvjet za učinkovito lokalno djelovanje je neutralizacija štetnog faktora. Na primjer, pacijent mora prestati pušiti i piti alkohol. Ako se to ne učini, bolest ne samo da će napredovati, već će se i rizik od malignih bolesti značajno povećati. Druge važne točke uključuju poštivanje svih pravila oralne higijene, dodatne mjere dezinfekcije, upotrebu lijekova i, ako je potrebno, pomoć kirurga.

Specijalisti prakticiraju različite metode terapijskog utjecaja na zahvaćena područja kod leukoplakije jednjaka. Najčešćim i najpristupačnijim sredstvom smatra se aplikatorska primjena uljne otopine vitamina A na žarišta patologije, kao i unutarnja primjena kombiniranog lijeka Aevit (kombinacija vitamina A i E).

Radikalno liječenje propisuje se ako je leukoplakija jednjaka dosegla kritičnu fazu ili u slučajevima kada primjena lijekova nema potreban terapijski učinak. [ 10 ]

Kirurško liječenje uključuje eksciziju zahvaćenih područja skalpelom, laserskom zrakom (CO2 _ili helij-neon), elektrokoagulatorom, kriodestruktorom. Može se koristiti nekoliko metoda izlaganja. Međutim, takvo liječenje ima svoje nedostatke: stvaraju se ožiljne promjene, tkiva se deformiraju, funkcionalni kapacitet jednjaka je oštećen. Oporavak tkiva je obično dug, prosječno razdoblje epitelizacije je oko 2 mjeseca. Na operiranim područjima razvija se serozni edem, stvara se vlažna krasta, a stanična aktivnost, procesi metabolizma proteina i ugljikohidrata su usporeni. Sve to izravno utječe na trajanje razdoblja regeneracije. Još jedna važna točka: čak ni kirurška intervencija ne jamči odsutnost recidiva i ne smanjuje vjerojatnost razvoja malignog tumora. [ 11 ]

Koriste se i druge radikalne tehnike, posebno niskofrekventni ultrazvuk, fotodinamički tretman koji se temelji na selektivnom uništavanju promijenjenih tkiva stimulacijom fotosenzitivnih elemenata.

Potrebno je uzeti u obzir da su mogućnosti kirurškog liječenja ograničene: prije svega, to se odnosi na osobitosti pristupa jednjaku, traumu intervencije itd. [ 12 ]

Liječenje leukoplakije jednjaka lijekovima

Za unutarnju upotrebu propisani su retinol, tokoferol u obliku uljnih otopina i vitamini B skupine (posebno riboflavin, 0,25 g dva puta dnevno tijekom mjesec dana).

Moguće je koristiti opće tonike, biogene stimulanse i keratoplastična sredstva.

Aevit	Uzimati dugotrajno, oko 1,5 mjeseci, 1 kapsulu dnevno. Ponoviti kuru liječenja - nakon 3 mjeseca. Moguće nuspojave: umor, poremećaj spavanja, gubitak apetita.
Plazmol	Davati potkožno 1 ml dnevno ili svaki drugi dan. Jedan tretman zahtijeva 10 injekcija. Neki pacijenti mogu osjetiti reakcije preosjetljivosti na lijek (svrbež, osip, povišena tjelesna temperatura).
Longidaza	Primjenjuje se subkutano ili intramuskularno u količini od 3 tisuće IU. Kura zahtijeva od pet do 25 injekcija. Razmak između injekcija je 3-10 dana. Ponovljeni tečaj moguć je za 2-3 mjeseca. Moguće nuspojave: bol u području injekcije, blago crvenilo kože.
Lavomax (Tiloron)	Prva dva dana uzima se 125 mg jednom dnevno, a zatim 125 mg svaki drugi dan. Lijek ima imunomodulatorni i antivirusni učinak. Neki pacijenti mogu razviti alergiju na sastojke lijeka.
Solkoseril	Koristi se za intravenske infuzije s otopinom natrijevog klorida ili 5%-tnom glukozom. Doziranje i učestalost primjene određuje liječnik. Nuspojave su izuzetno rijetke, moguća je blaga bol u području injekcije.

Volumen terapije određuje liječnik, ovisno o obliku ezofagealne leukoplakije, veličini lezija i brzini razvoja bolesti. Vitamin A se uzima oralno u obliku 3,4%-tne uljne otopine retinol acetata ili 5,5%-tne retinol palmitata, 10 kapi tri puta dnevno tijekom 6-8 tjedana. Tijek liječenja ponavlja se svakih 4-6 mjeseci.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutske metode uključuju uklanjanje zona leukoplakije jednjaka pomoću dijatermokoagulacije ili kriodestrukcije. Dijatermokoagulacija se provodi povremeno, sve dok se zone hiperkeratoze potpuno ne koaguliraju. Proces ozdravljenja traje 1-1,5 tjedana.

Kriodestrukcija se trenutno aktivno koristi u kompleksnoj terapiji prekanceroznih stanja. Postupak praktički nema kontraindikacija, može se propisati i pacijentima koji pate od složenih sistemskih patologija. Tijekom kriodestrukcije, kontaktno zamrzavanje može se koristiti u područjima kojima je kirurški teško pristupiti. Pokazatelji izloženosti temperaturi su 160-190 ° C, trajanje je 1-1,5 minuta. Razdoblje odmrzavanja je oko tri minute, razdoblje ozdravljenja je do 10 dana.

Fotodinamičko liječenje pacijenata s ezofagealnom leukoplakijom smatra se jednom od najnaprednijih metoda. Uključuje primjenu fotosenzibilizatora na patološki promijenjena područja. Tijekom izlaganja svjetlosti valovima određene duljine (u skladu s granicom apsorpcije boje) dolazi do molekularne koncentracije energije. Kada se oslobodi, utječe na prijelaz molekularnog kisika iz vanjskog okruženja u aktivne nestabilne oblike - posebno u singletni kisik, koji je sposoban uništiti mikrobne stanice. Riječ je o relativno novoj fizioterapeutskoj tehnici koja još nije dostupna u svim medicinskim ustanovama.

Biljni tretman

Tradicionalne metode liječenja leukoplakije jednjaka nisu uvijek prikladne i učinkovite. Njihova upotreba je dopuštena samo uz odobrenje liječnika. Činjenica je da nepravovremena i nepravilna upotreba ljekovitih biljaka može pogoršati tijek patološkog procesa, pogoršati postojeće probleme s gastrointestinalnim traktom i uzrokovati razvoj komplikacija.

U međuvremenu, sljedeći narodni recepti se najuspješnije koriste za leukoplakiju jednjaka:

• Kukuta. [ 13 ] Cvatovi biljke se zdrobe, labavo uliju u staklenku od pola litre do vrha, napune votkom i zatvore poklopcem. Čuvaju se u hladnjaku tri tjedna. Zatim se tinktura filtrira i uzima prema sljedećoj shemi: prvog dana uzimaju se 2 kapi tinkture u 150 ml vode, a zatim se doza proizvoda svakodnevno povećava za jednu kap, dovodeći do 40 kapi po dozi. Nakon toga se količina proizvoda ponovno smanjuje na početne 2 kapi.
• Infuzija borovih iglica. Sakupite svježe borove iglice, stavite ih u termos i prelijte kipućom vodom (130 g iglica na 500 ml kipuće vode). Ostavite da odstoji 8 sati (optimalno ostavite preko noći). Zatim procijedite lijek i počnite ga uzimati, pijući nekoliko gutljaja tijekom dana u nekoliko navrata. Preporučljivo je svaki dan pripremiti svježu infuziju.
• Sok od mrkve i cikle. Pripremite i pijte svježe iscijeđeni sok od mrkve i cikle svakodnevno (otprilike 50:50), natašte, sat vremena prije jela, 150 ml.

Tradicionalna medicina se najbolje koristi kao dodatak tradicionalnim metodama liječenja. Ne biste se trebali oslanjati isključivo na tradicionalne recepte, posebno kada je riječ o uznapredovalim stadijima leukoplakije jednjaka.

Prevencija

Prevencija razvoja leukoplakije jednjaka uključuje prestanak pušenja, pijenje alkohola, ograničavanje začinjene i kisele hrane u prehrani, redovito provođenje higijenskih postupaka za čišćenje usne šupljine i pravovremeno liječenje bilo kakvih patologija probavnog trakta. Navedeni skup mjera nadopunjuje se dugotrajnom primjenom uljne otopine vitamina A ili drugih vitaminskih pripravaka:

• Aevit je kompleks uljnih otopina vitamina A i E;
• Asepta je kompleksna kombinacija vitamina, koraljnog kalcija, koenzima Q10 i biljnih ekstrakata.

Ekstrakti ljekovitog bilja i eterična ulja prirodnog podrijetla pozitivno utječu na stanje usne šupljine i cijelog tijela. Preporučuje se korištenje visokokvalitetnih pasta za zube s antibakterijskim učinkom, koje pružaju zaštitu sluznice od patogenih bakterija i nemaju negativan učinak na korisnu mikrofloru.

Korisno je redovito ispirati usta i piti biljne čajeve na bazi kamilice, kadulje, nevena i drugih biljaka s protuupalnim i regenerativnim svojstvima.

Ekstrakt krkavine i eterično ulje geranija smatraju se izvrsnim preventivnim mjerama. Ovi proizvodi pomažu u održavanju normalnog stanja sluznice jednjaka, a imaju i prilično jaka antiseptička svojstva.

Prognoza

Liječenje leukoplakije jednjaka provodi se različitim metodama. U blažim slučajevima može se koristiti konzervativna terapija koja se temelji na uzimanju vitamina topivih u mastima (posebno vitamina A), kao i jačanju prirodne obrane tijela. Sam tijek patologije je nepredvidiv i individualan za svakog pacijenta: neki pacijenti žive s početnim stadijem bolesti do kraja života, bez pritužbi na nelagodu ili pogoršanje stanja. A kod drugih pacijenata, karcinom pločastih stanica može se razviti unutar godine dana.

Ako postoji sumnja da konzervativna terapija nije učinkovita, liječnik propisuje kiruršku intervenciju s uklanjanjem patoloških žarišta i njihovim temeljitim histološkim pregledom.

Bez liječenja, rizik od razvoja maligne patologije značajno se povećava. Zato se leukoplakija jednjaka klasificira kao prekancerozno stanje. Posebno opasan u tom smislu je ulcerozni i bradavičasti tip leukoplakije, kao i širenje patologije na područje jezika.