Leukoplakija jednjaka

Ako se epitelni sloj sluznog tkiva gornjeg probavnog trakta počne intenzivno keratinizirati, tada govore o razvoju leukoplakije jednjaka. U početnoj fazi bolesti stvara se gusta ploča koja se može ukloniti i praktički nije popraćena znakovima upalnog procesa. S vremenom se na obrazima, jeziku i ustima pojave destruktivne promjene na sluznici. Ako se ne liječi, postoji veliki rizik od razvoja zloćudnog procesa. [1]

Epidemiologija

Ako uzmemo u obzir opću statistiku liječenja bolesnika s leukoplakijom jednjaka, tada se bolest najčešće nalazi među dobnom skupinom bolesnika od 30 do 70 godina i više kod muškaraca (više od 4% u muškaraca u odnosu na 2% u žene).

Na svakih stotinu slučajeva pacijenata s dijagnosticiranom leukoplakijom može se uzeti u obzir do 6% prekanceroznih patologija i do 5% ranih stadija raka. Govorimo uglavnom o bolesnicima s verrukoznom i erozivno-ulcerativnom vrstom leukoplakije jednjaka: u takvih je bolesnika prekancerozno stanje sposobno prekvalificirati se u invazivni proces skvamoznih stanica.

Početni ili progresivni karcinom sluznice jednjaka zbog intenzivne keratinizacije ponekad je sličan leukoplakiji. S obzirom na to, svaka osoba koja sumnja na ovu bolest šalje se na histološke i druge studije radi pravodobne dijagnoze prekanceroznog ili zloćudnog stanja.

Treba napomenuti da je leukoplakija jednjaka izuzetno rijetka patologija u usporedbi s oralnom leukoplakijom. Možemo reći da se ove dvije bolesti često identificiraju zbog zajedničkih kliničkih manifestacija. U nekim zemljama, radi preciznijeg formuliranja dijagnoze, pojam "leukoplakija jednjaka" zamjenjuje se izrazom "epidermoidna metaplazija jednjaka".

Uzroci leukoplakija jednjaka

Stručnjaci još nisu utvrdili točnu etiologiju razvoja leukoplakije jednjaka. Međutim, čak i sada možemo s pouzdanjem reći da se patologija javlja pod utjecajem uglavnom vanjskih štetnih čimbenika - posebice toplinske, mehaničke ili kemijske iritacije. Rizici od pojave bolesti značajno se povećavaju pod utjecajem nekoliko sličnih čimbenika istovremeno. Primjerice, leukoplakija jednjaka i usne šupljine često se nalazi kod "tvrdih" pušača: njihova je sluznica redovito izložena i toplinskim i kemijskim učincima nikotinskog katrana i cigaretnog dima. [2]

Ako detaljnije razmotrimo, sljedeći razlozi mogu dovesti do razvoja leukoplakije jednjaka:

• neurodistrofični poremećaji koji utječu na sluzna tkiva;
• kronični upalni procesi kože i sluznice, probavnog sustava;
• genetska predispozicija (tzv. "obiteljska" diskeratoza);
• hipovitaminoza vitamina A;
• involucija sluzavih tkiva;
• hormonalni poremećaji, produljena ili ozbiljna hormonska neravnoteža;
• zarazne lezije usne šupljine i probavnog trakta;
• štetni profesionalni utjecaji, uključujući kronične profesionalne bolesti;
• pušenje, zlouporaba alkohola;
• upotreba pretjerano vruće hrane, zlouporaba ljutih začina i začina;
• sustavni unos suhe hrane, redovita upotreba grube, suhe hrane;
• zubne bolesti, prisutnost zubnih implantata;
• kršenje zubaca ili odsutnost zuba, što ne dopušta kvalitetno žvakanje hrane;
• patološki oslabljeni imunitet.

Faktori rizika

Rizična skupina za učestalost leukoplakije jednjaka uključuje osobe starije od 30 godina. U djetinjstvu se patologija javlja mnogo rjeđe.

Stručnjaci utvrđuju niz čimbenika koji mogu pridonijeti pojavi ovog kršenja:

• virusne bolesti, prijenos virusnih infekcija (posebno herpesvirus, itd.);
• zarazne i upalne patologije, osobito s dugim ili kroničnim tijekom;
• redovite mehaničke, kemijske ili toplinske ozljede (česti ponavljajući postupci gastroduodenoskopije, jedenje pregrube suhe hrane ili vruće hrane, pijenje agresivnih tekućina - na primjer, jak alkohol itd.);
• sustavno pušenje;
• redovito provociranje povraćanja (na primjer, kod poremećaja prehrane);
• profesionalne opasnosti i patologije (udisanje kemijskih para, prašine, rad s kiselinama i lužinama);
• oslabljena apsorpcija vitamina, nedostatak unosa vitamina u tijelo;
• oštro ili ozbiljno slabljenje imunološke obrane (posebno u bolesnika s HIV-om i drugim imunodeficijentnim stanjima);
• nasljedni faktor (prisutnost slične patologije u bliskih rođaka).

Uz neposredne uzroke pojave leukoplakije jednjaka, liječnici ističu posebnu važnost čimbenika rizika koji su povezani s genetskom predispozicijom, individualnim karakteristikama i životnim stilom pacijenta. Pravovremena korekcija ili uklanjanje ovih čimbenika može postati učinkovit korak u prevenciji ove patologije: sustavna konzultacija s terapeutom ili gastroenterologom pomaže pacijentima ne samo da saznaju više o svom zdravstvenom stanju, već i otkrivaju patologiju što je ranije moguće. Ako je potrebno, liječnik će odmah propisati odgovarajuće dijagnostičke postupke i pružiti ciljano liječenje. [3]

Patogeneza

Na formiranje patoloških žarišta leukoplakije jednjaka utječu različiti etiološki čimbenici koji negativno utječu na sluznica i tijelo u cjelini. Međutim, patogenetski mehanizam bolesti nije temeljito proučen: sudjelovanje interferona i drugih medijatora imuniteta u patogenezi ne dokazuje specifičnost razvoja leukoplakije.

Pretpostavlja se da je pod utjecajem određenih podražaja poremećena ekspresija adhezijskog proteina specifičnog za epitelno tkivo. To dovodi do povećanja međustanične interakcije epitelnih stanica, što aktivira procese stanične hiperdiferencijacije.

Iz ovoga slijedi da se javlja prekomjerna keratinizacija, fiziološki abnormalna, a istodobno se stanična "zrelost" povećava suzbijanjem apoptoze. Kao rezultat tih procesa, keratinizirane stanice, "dugotrajne jetre", "pričvršćene" zajedno, ne ljušte se, stvaraju se gusti slojevi hiperkeratoze. [4]

S vremenom, kao rezultat različitih vanjskih utjecaja, u tkivima se javljaju destruktivne promjene, što dovodi do povećane proliferacije stanica u bazalnom sloju. Značajno je da se svi gore navedeni procesi događaju bez aktiviranja reaktivnosti imunološkog sustava, što je tipično za leukoplakiju. S obzirom na to, liječenje patologije trebalo bi se temeljiti na normalizaciji međustaničnih interakcija.

Simptomi leukoplakija jednjaka

Za mnoge bolesnike leukoplakiju jednjaka prati izraženo smanjenje kvalitete života, a opasnost od maligne bolesti negativno utječe na opći psihološki status bolesnika.

Glavne vrste leukoplakije jednjaka su:

• ravna ili jednostavna leukoplakija jednjaka;
• verrukozna vrsta bolesti;
• erozivni i ulcerozni tip;
• blaga leukoplakija.

Najčešće se javlja jednostavna leukoplakija. Tijekom vanjskog pregleda obično nije moguće otkriti nikakve patološke abnormalnosti. Nema palpacije povećanja obližnjih limfnih čvorova. Tijekom pregleda područja ždrijela, liječnik obraća pažnju na sluznicu koja obično treba biti dovoljno vlažna, sjajna i imati blijedo ružičastu boju. Kada se leukoplakija jednjaka proširi na ždrijelo i usnu šupljinu, stvaraju se ograničene svjetlosne mrlje koje imaju jasne konfiguracije, bez izbočenja (vrsta bjelkaste folije koja se ne može odvojiti). Često se zone keratoze šire dalje - na unutarnju površinu obraza i usana. Važno: nemoguće je ukloniti bjelkastu mrlju, čak i uz upotrebu sile.

Verrukozni tip leukoplakije jednjaka može se razviti iz jednostavne (ravne) vrste patologije. Pacijenti iznose pritužbe na peckanje iza prsne kosti, uporno znojenje ili suhoću u grlu, osjećaj nelagode prilikom gutanja hrane (posebno kada jedu suhu hranu). Bol i drugi simptomi nisu pronađeni. Tijekom ankete bolesnika otkriva se prisutnost loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola), popratnih bolesti probavnog, endokrinog ili kardiovaskularnog sustava.

Verrukozni tip leukoplakije može se pojaviti u dvije varijante:

• leukoplakija jednjaka plaka (popraćena stvaranjem bijelih žarišta nalik plaku);
• bradavičasta leukoplakija jednjaka (gusti izrasline nastaju poput bradavica).

Takve promjene na sluznici moguće je primijetiti samo prilikom izvođenja endoskopije ili kada se proces proširi na stražnji dio jezika i njegove bočne površine, na usnu šupljinu, alveolarni izraslina, nepce.

U varijanti plaka, patološka žarišta su ograničena, malo strše iznad površine sluznice, razlikuju se u nepravilnoj konfiguraciji i jasnim konturama.

S bradavičastom varijantom pojavljuje se tuberkuloza iznad sluznice, gusta, na njoj je nemoguće stvoriti nabor. Boja uzvišenja kreće se od bjelkaste do duboko žute boje.

Za erozivnu vrstu leukoplakije jednjaka karakteristično je stvaranje erozivnih defekata i pukotina, što postaje posljedica nedostatka liječenja za jednostavne ili verrukozne mogućnosti patologije. Zbog očitog oštećenja tkiva, pacijent razvija bol, osjećaj pečenja, otvrdnuća, pritiska. Bol se javlja nakon izlaganja apsolutno bilo kojem nadražujućem sredstvu, posebno tijekom jela i pića. Moguća su krvarenja rana.

Prvi znakovi leukoplakije jednjaka u svih ljudi očituju se različito. Često se problem pojavljuje bez očitih simptoma, jer može postojati neprimijećen dugi niz godina.

U drugim se slučajevima leukoplakija osjeća s određenim osjećajima nelagode - na primjer, poteškoćama s gutanjem, škakljanjem i peckanjem iza prsne kosti, itd. Međutim, ti se znakovi u pravilu pojavljuju u relativno kasnoj fazi bolesti. [5]

Faze

Faze leukoplakije jednjaka i usne šupljine određuju se vrstom bolesti:

1. U prvoj fazi na sluznici se pojavljuju lagani filmovi koji se ne mogu ukloniti tamponom. Ostali patološki znakovi obično su odsutni. Liječenje u ovoj fazi je najučinkovitije, jer je zahvaćen samo submukozni sloj jednjaka.
2. Drugu fazu karakterizira pojava uzdignutih tuberkula, koji se mogu širiti i spajati. Istodobno, mogu biti zahvaćeni najbliži limfni čvorovi.
3. U trećem stupnju stvaraju se mikro oštećenja u obliku pukotina ili erozije u području tuberkula. Pojavljuju se dodatni bolni znakovi, poput boli, pečenja, izazvanih česticama hrane i pića koje ulaze u rane. U pozadini stalne nelagode, poremećeno je psiho-neurološko stanje pacijenta, javlja se razdražljivost i nesanica. Moguće je značajno sužavanje jednjaka.

Klinička slika u jednoj ili drugoj fazi leukoplakije jednjaka može se manifestirati i cjelovito i pojedinačno, jer ovisi o mnogim čimbenicima: o prisutnosti drugih patologija, o individualnim karakteristikama pacijenta, o prevalenciji bolnog procesa itd. Stoga, kada se nelagoda dogodi tijekom ili nakon upotrebe hrane, potreban je stručni savjet liječnika odgovarajućeg profila - posebno gastroenterologa ili stomatologa.

Obrasci

Suvremena klasifikacija koju je predstavila Svjetska zdravstvena organizacija dijeli leukoplakiju u homogeni i nehomogeni oblik. Nehomogeni oblik također se dijeli na eritroplakiju, nodularni, makularni i verrukozni tip.

Postoje podaci da su neki slučajevi nehomogene leukoplakije u svakom drugom slučaju epitelne displazije i da imaju visok rizik od malignih bolesti.

Postoji još jedna klasifikacija koja sugerira takav koncept kao "epitelno prekancerozno stanje": uključuje eritroplakiju i leukoplakiju. Prema ovoj histološkoj podjeli leukoplakija se dijeli na žarišnu epitelnu hiperplaziju bez znakova atipičnih stanica, kao i nisku, srednju i tešku displaziju. Displazija je pak okarakterizirana kao skvamozna intraepitelna displazija (ima tri stupnja ozbiljnosti).

Ova se klasifikacija koristi za patomorfološki opis i dopunu kliničke dijagnoze.

Komplikacije i posljedice

U nedostatku potrebnog liječenja ili pogrešnog liječenja leukoplakije, patološki proces raste, tkiva se zgušnjavaju, što u budućnosti može izazvati suženje jednjaka (stabilna stenoza lumena). Tipični znakovi pogoršanja su:

• pojava promuklosti, hripanja;
• stalno kašljanje bez očitog razloga;
• stalni osjećaj stranog tijela u grlu;
• bolne senzacije, posebno kada pokušavate progutati hranu.

Pacijent počinje imati poteškoća s hranom, gubi na težini, postaje razdražljiv, spavanje je poremećeno i radna sposobnost pada.

Međutim, najsloženija i najopasnija posljedica leukoplakije jednjaka može biti tumorski proces maligne etiologije. Najčešće se komplikacija razvija u pozadini verrukozne i erozivno-ulcerativne vrste bolesti. Utvrđena su dva oblika karcinoma jednjaka:

• skvamozni karcinom, koji se razvija iz epitelnih stanica koje pokrivaju sluznicu jednjaka;
• adenokarcinom koji se javlja u donjem segmentu jednjaka.

Ostale vrste malignih procesa u jednjaku relativno su rijetke.

Ali u ranoj fazi razvoja, leukoplakija se dobro podvrgava terapiji koja se provodi istodobno s uklanjanjem mogućih iritantnih čimbenika, uključujući loše navike.

Dijagnostika leukoplakija jednjaka

Opća dijagnoza bolesti jednjaka obično uključuje:

• prikupljanje anamneze;
• vizualni pregled (pregled);
• ezofagoskopija;
• elektrokardiografija (za diferencijalnu dijagnozu boli u prsima);
• Rentgenski pregled jednjaka;
• ezofagomanometrija.

Testovi uključuju opće pretrage krvi i urina. Ako se sumnja na zloćudnu transformaciju, moguće je provesti krvni test za tumorske markere - tvari koje tvore tumorske stanice i izlučuju se u biološke tekućine. Tumorski biljezi najčešće se nalaze u krvi pacijenata koji pate od onkoloških patologija. [6]

Instrumentalna dijagnostika je uvijek učinkovita kada se koristi u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama. U ovom se slučaju glavnim postupkom smatra endoskopski pregled jednjaka: u njegovu se šupljinu uvodi mekani endoskop uz pomoć kojeg se vrši cjelovit pregled cijelog sluznog tkiva, pa čak i ako je potrebno, biopsija uzima se - čestica tkiva za histološku analizu.

Endoskopska slika ovisi o vrsti leukoplakije jednjaka:

• S ravnim oblikom u epitelnim stanicama, akantoza se primjećuje s proliferativnim promjenama u bazalnom i trnovitom sloju, kao i fenomenom displazije s dominacijom parakeratoze. Izvana se to očituje stvaranjem ograničenih bjelkastih mrlja koje izgledaju poput zalijepljenih filmova.
• U verrukoznom obliku, za razliku od ravnog, dominira hiperkeratoza. Primjećuje se tipično stanično povećanje kralježnice i bazalnog sloja, u pozadini lagane atipije i polimorfizma. U temeljnim se strukturama kapilarna mreža širi, postoje znakovi žarišne limfoidne infiltracije uz prisutnost malo eozinofila i plazma stanica. Na sluznici se nalaze uzdignuća različitih oblika i veličina, zbijena, svijetle sjene (u obliku plaka ili bradavičastih izraslina).
• S erozivno-ulceroznim oblikom pronađeni su svi znakovi kroničnog upalnog procesa s stvaranjem histiocitno-limfoidnog infiltrata. U sloju oštećenog epitela razvija se intenzivna hiperkeratoza, javlja se displazija bazalnog sloja i pojavljuju se ulcerirana žarišta. Podložno tkivo prolazi kroz staničnu infiltraciju. Endoskopskim pregledom otkrivaju se erozije i / ili pukotine, ponekad i krvarenje. Erozivna žarišta mogu imati dijametralne veličine od jednog milimetra do dva centimetra. [7], [8]

Hiperplastika, parakeratoza, promjene hiperkeratoze, porast broja mitoza, neuspjeh bazalnog polariteta, nuklearni polimorfizam, stanična keratinizacija, hiperkromatizam i drugi znakovi stručnjaci smatraju predrakastim stanjem. Uočen je netočan omjer trijade, koji uključuje proliferativnu aktivnost, staničnu diferencijaciju i procese biokemijske anaplazije. [9]

Diferencijalna dijagnoza

Ravni tip leukoplakije zahtijeva razlikovanje od tipičnog toka lišaja planusa, u kojem se nalazi karakteristična morfološka struktura, simetrična povezanost poligonalnih papula. Prevladavajuća lokalizacija patoloških elemenata u lišajevima planusa je retromolarna zona i rub crvene usne.

Tipični tip leukoplakije razlikuje se od ograničene hiperkeratoze, u kojoj se formira ravno područje, obloženo gustim ljuskama i okruženo tankom svjetlosnom eminencijom.

Verrukozni tip leukoplakije razlikuje se od kandidozne infekcije . Ovu bolest karakterizira pojava bjelkasto-sivkastih filmova, čvrsto "sjedeći" na sluznom tkivu. Pri pokušaju nasilnog uklanjanja filma otvara se ulcerozna površina svijetlog krvarenja. Za dodatnu dijagnostiku provodi se citološka analiza.

Erozivno-ulcerativni tip leukoplakije zahtijeva razlikovanje od sličnog tipa lišajeva planusa , u kojem se uz čvorove pojavljuju mali čvorići uz rubove patoloških žarišta (mogu biti i na koži).

Uz to, bolest treba razlikovati od manifestacija sekundarnog sifilisa, od kroničnih mehaničkih oštećenja sluznice i refluksnog ezofagitisa, od kemijskih i toplinskih opeklina jednjaka. Da bi se identificirale ove patologije, važno je uzeti u obzir konfiguraciju žarišta, njihovo povišenje iznad površine sluznice, prisutnost sjaja, odvajanje čestica tijekom struganja i prisutnost pozadinskih promjena.

Pri postavljanju dijagnoze, nije uvijek moguće dijagnozu temeljiti na vanjskom pregledu i prikupljanju bolesnikove anamneze. Ne smijemo zaboraviti na takvu varijantu patologije kao idiopatska leukoplakija jednjaka, koja se razvija bez vidljivog razloga. U ovom je slučaju posebno važna diferencijalna dijagnoza.

Nisu svi stručnjaci primijetili potrebu za razdvajanjem pojmova poput leukoplakije jednjaka i usne šupljine : ti su pojmovi kopirani na mnogo načina. I u histološkom dekodiranju, takav simptom o kojem se izvještava kao "leukoplakija jednjaka" može biti potpuno odsutan: mnogo je važnije da liječnik koji liječi zna prirodu histoloških procesa - odnosno kao rezultat toga žarišta zbijenosti nastali su - kao rezultat atrofije, otekline, infiltracije, akantoze medijalne epitelne regije, površina hiperkeratoze plosnatog epitelnog tkiva jednjaka. Također su potrebne informacije o prisutnosti atipičnih stanica, displazije. To zahtijeva prošireni pristup pregledu pacijenta.

Liječenje leukoplakija jednjaka

Leukoplakija jednjaka najučinkovitije se liječi kirurškim zahvatom pomoću tekućeg dušika, lasera ili električnog koagulatora. Istodobno, kriohirurgija se smatra najoptimalnijom metodom, budući da ima minimalan rizik od ponovljene patologije.

Tijekom liječenja potrebno je primijeniti složene taktike. Uz kauterizaciju patoloških žarišta, nužno je provesti tečaj antibiotske terapije, kao i dugo vremena slijediti strogu prehranu s potpunim izuzećem alkoholnih pića, neprobavljive, začinjene, kisele hrane.

Općenito, terapijske mjere za leukoplakiju jednjaka su lokalne i opće.

Preduvjet za učinkovito lokalno djelovanje je neutralizacija štetnog čimbenika. Na primjer, pacijent bi trebao prestati pušiti i piti alkohol. Ako se to ne učini, tada bolest neće samo napredovati, već će se i rizik od maligne bolesti znatno povećati. Među ostalim važnim točkama - poštivanje svih pravila oralne higijene, dodatne mjere sanacije, uporaba lijekova i, ako je potrebno, pomoć kirurga.

Stručnjaci prakticiraju različite metode terapijskog djelovanja na zahvaćena područja leukoplakijom jednjaka. Najčešće i pristupačno sredstvo je primjena uljne otopine vitamina A na žarišta patologije, kao i unutarnji unos kombiniranog pripravka Aevit (kombinacija vitamina A i E).

Radikalno liječenje propisuje se ako je leukoplakija jednjaka dosegla kritičnu fazu ili u slučaju kada uporaba lijekova nema potreban terapijski učinak. [10]

Kirurško liječenje je izrezivanje zahvaćenih područja skalpelom, laserskom zrakom (CO ₂  ili helij-neon), elektrokoagulatorom, kriodestruktorom. Moguće je nekoliko metoda izlaganja. Međutim, ovaj tretman ima svoje nedostatke: stvaraju se cicatricialne promjene, tkiva se deformiraju, funkcionalnost jednjaka je poremećena. Oporavak tkiva obično je dug, prosječno razdoblje epitelizacije je oko 2 mjeseca. U operiranim područjima razvija se serozni edem, formira se plačljiva krasta i inhibiraju se stanična aktivnost, metabolički procesi bjelančevina i ugljikohidrata. Sve to izravno utječe na trajanje razdoblja regeneracije. Još je jedna stvar također važna: čak i kirurška intervencija ne jamči daljnji izostanak recidiva i ne smanjuje vjerojatnost razvoja maligne formacije. [11]

Također se koriste i druge kardinalne tehnike - posebno niskofrekventno izlaganje ultrazvuku, fotodinamičko liječenje temeljeno na selektivnom uništavanju modificiranih tkiva stimuliranjem fotoosjetljivih elemenata.

Treba imati na umu da su mogućnosti kirurškog liječenja ograničene: prije svega mislimo na osobitosti pristupa jednjaku, invazivnost intervencije itd. [12]

Medicinski tretman eufagealne leukoplakije

Za unutarnju primjenu propisani su retinol, tokoferol u obliku uljnih otopina, vitamini B-skupine (posebno, riboflavin 0,25 g dva puta dnevno tijekom mjesec dana).

Moguće je koristiti restorativne lijekove, biogene stimulanse, keratoplastična sredstva.

Aevit	Uzima se dugo, oko 1,5 mjeseca, 1 kapsula dnevno. Drugi tijek liječenja je nakon 3 mjeseca. Moguće nuspojave: umor, poremećaj spavanja, gubitak apetita.
Plazmol	Ubrizgava se supkutano, 1 ml dnevno ili svaki drugi dan. Za jedan kurs liječenja potrebno je 10 injekcija. Neki pacijenti mogu osjetiti preosjetljive reakcije na lijek (svrbež, osip, vrućica).
Longidaza	Ubrizgano supkutano ili intramuskularno u količini od 3 tisuće IU. Tečaj zahtijeva od pet do 25 injekcija. Interval između injekcija je 3-10 dana. Drugi je kurs moguć za 2-3 mjeseca. Moguće nuspojave: bol u području injekcije, blago crvenilo kože.
Lavomax (Tiloron)	Prva dva dana uzimajte 125 mg jednom dnevno, a zatim 125 mg svaki drugi dan. Lijek ima imunomodulatorni i antivirusni učinak. Neki pacijenti mogu razviti alergiju na komponente lijeka.
Solkoseril	Koristi se za intravensku infuziju s otopinom natrijevog klorida ili 5% glukoze. Doziranje i učestalost primjene određuje liječnik koji liječi. Nuspojave su izuzetno rijetke, mogući su lagani bolovi u području injekcije.

Obujam terapije određuje liječnik koji ovisi, ovisno o obliku tijeka leukoplakije jednjaka, o veličini žarišta i o brzini razvoja procesa bolesti. Vitamin A uzima se oralno u obliku 3,4% uljne otopine retinol acetata ili 5,5% retinol palmitata, 10 kapi tri puta dnevno tijekom 6-8 tjedana. Ponavljanje tečaja liječenja - svaka 4-6 mjeseci.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutske metode uključuju uklanjanje zona leukoplakije jednjaka pomoću dijatermokoagulacije ili kriodestrukcije. Dijatermokoagulacija se provodi s prekidima, do stanja u kojem su zone hiperkeratoze potpuno zgrušane. Proces zacjeljivanja traje 1-1,5 tjedna.

Kriodestrukcija se danas aktivno koristi u složenoj terapiji predkanceroznih stanja. Postupak praktički nema kontraindikacija, a može se propisati i pacijentima koji pate od složenih sistemskih patologija. Tijekom kriodestrukcije moguće je koristiti smrzavanje kontakata u područjima kojima je teško brzo pristupiti. Pokazatelji temperature izloženosti - 160-190 ° C, trajanje - 1-1,5 minuta. Razdoblje odmrzavanja je oko tri minute, rok zacjeljivanja je do 10 dana.

Fotodinamičko liječenje bolesnika s leukoplakijom jednjaka smatra se jednom od najnaprednijih metoda. Uključuje aplikatorsku primjenu fotosenzibilizatora na patološki izmijenjena područja. Koncentracija molekularne energije događa se tijekom izlaganja svjetlosti valovima određene valne duljine (u skladu s granicom apsorpcije boje). Kada se oslobodi, utječe na prijelaz molekularnog kisika iz vanjskog okruženja u aktivne nestabilne oblike - posebno u singletni kisik, koji može uništiti mikrobnu stanicu. Ovo je relativno nova fizioterapijska tehnika koja još nije dostupna u svim medicinskim ustanovama.

Liječenje biljem

Alternativni načini liječenja leukoplakije jednjaka nisu uvijek prikladni i učinkoviti. Oni se smiju koristiti samo nakon odobrenja liječnika. Činjenica je da nepravodobna i nepravilna uporaba ljekovitih biljaka može pogoršati tijek patološkog procesa, pogoršati postojeće probleme s gastrointestinalnim traktom i uzrokovati razvoj komplikacija.

U međuvremenu, sljedeći se alternativni recepti najuspješnije koriste za leukoplakiju jednjaka:

• Kukuta. [13]Cvasti biljke su zdrobljeni, labavo uliveni u teglu od pola litre do vrha, napunjeni votkom i prekriveni poklopcem. Držan u hladnjaku tri tjedna. Zatim se tinktura filtrira i uzima prema sljedećoj shemi: prvi dan uzimaju se 2 kapi tinkture u 150 ml vode, a zatim se doza lijeka povećava za jednu kap svaki dan, dovodeći do 40 kapi po doza. Nakon toga, količina proizvoda počinje se ponovno smanjivati, na početne 2 kapi.
• Infuzija borovih iglica. Sakupljaju se svježe borove iglice, stavljaju se u termosicu i pune kipućom vodom (130 g iglica na 500 ml kipuće vode). Inzistirati 8 sati (idealno ostaviti preko noći). Zatim se lijek filtrira i započinje s unosom, ispijući nekoliko gutljaja tijekom dana u nekoliko pristupa. Preporučljivo je pripremiti svježu infuziju za svaki dan.
• Sok od mrkve i repe. Svježe iscijeđeni sok od mrkve i cikle (oko 50:50) priprema se i pije svakodnevno, natašte, sat vremena prije jela, po 150 ml.

Alternativnu medicinu najbolje je koristiti kao dodatak tradicionalnom liječenju. Ne vrijedi se oslanjati samo na alternativne recepte, posebno kada je riječ o uznapredovalim fazama leukoplakije jednjaka.

Prevencija

Prevencija razvoja leukoplakije jednjaka uključuje prestanak pušenja, pijenje alkoholnih pića, ograničavanje prehrane začinjenom i kiselom hranom, redovito provođenje higijenskih postupaka za čišćenje usne šupljine, pravodobno liječenje bilo kojih patologija probavnog trakta. Navedeni niz mjera nadopunjuje se dugotrajnim unosom uljne otopine vitamina A ili drugih vitaminskih pripravaka:

• Aevit - kompleks uljnih otopina vitamina A i E;
• Asepta je složena kombinacija vitamina, kalcija u toru, koenzima Q10, biljnih ekstrakata.

Biljni ekstrakti i esencijalna ulja prirodnog podrijetla pozitivno utječu na stanje usne šupljine i cijelog tijela općenito. Preporuča se upotreba visokokvalitetnih pasta za zube s antibakterijskim učinkom, koje štite sluznicu od patogenih bakterija i nemaju negativan utjecaj na korisnu mikrofloru.

Korisno je redovito ispirati usta i jesti biljne čajeve na bazi kamilice, kadulje, nevena, kao i drugih biljaka koje imaju protuupalna i regenerirajuća svojstva.

Ekstrakt morske krkavine i esencijalno ulje geranije smatraju se izvrsnim profilaktičkim sredstvom. Ova sredstva pomažu u održavanju normalnog stanja sluznice jednjaka, a također imaju prilično jaka antiseptička svojstva.

Prognoza

Liječenje leukoplakije jednjaka provodi se različitim metodama. U blažim slučajevima konzervativna terapija može se osloboditi na temelju unosa vitamina topivih u mastima (posebno vitamina A), kao i na jačanju prirodne obrambene snage tijela. Tijek same patologije je nepredvidiv i individualan za svakog pacijenta: neki bolesnici žive s početnom fazom bolesti do kraja života, ne žaleći se na nelagodu i pogoršanje stanja. A kod ostalih pacijenata, proces skvamoznih stanica može se razviti u roku od godinu dana.

Ako postoji sumnja na nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije, tada liječnik propisuje kiruršku intervenciju s uklanjanjem patoloških žarišta i njihovim temeljitim histološkim pregledom.

Ako se ne liječi, rizik od razvoja zloćudne patologije značajno se povećava. Zato leukoplakija jednjaka spada u kategoriju prekanceroznih stanja. U tom smislu posebno je opasan ulcerativni i verrukozni tip leukoplakije, kao i širenje patologije na područje jezika.