Liječenje kroničnog pankreatitisa

Cilj kroničnog pankreatitisa

Stvaranje funkcionalne dormantnosti za gušterače, ublažavanje boli sindroma, inhibicija pankreasnog izlučivanja, prevencija komplikacija.

Indikacije za hospitalizaciju

Obilježavanje i pogoršanje kroničnog pankreatitisa treba smatrati indikacijama za hospitalizaciju.

Nefarmakološko liječenje kroničnog pankreatitisa

Glavna načela liječenja kroničnog pankreatitisa osiguravaju obvezno imenovanje terapijske prehrane s nižim udjelom masti i fiziološkim proteinskim normama kako bi se osigurala funkcionalna dormantnost gušterače.

Klinička prehrana kod kroničnog pankreatitisa temelju mehanička, toplinska i kemijska shchazhenie pankreasa giperfermentemii supresije, smanjenje zagušenja u kanale i u duodenum, refleks smanjenje razdražljivost žučnog mjehura.

Do danas je razvijen koncept prehrambene podrške za pankreatitis, pa je revidiran stav prema trajanju "gladne" prehrane, parenteralne (PP) i enteralne prehrane (EP). Dokazano je da gladovanje povećava stope lipolize, izaziva hipo- i disroteinemiju, metaboličku acidozu, otežava degenerativne promjene u gušterači.

Nutritivna podrška pruža potpunu prehranu s djelomičnom ili potpunom parenteralnom i enteralnom prehranom. Glavna svrha postupka - pružanje organizam visokoenergetske supstance (ugljikohidrata, lipida), plastičnog materijala (amino kiselina), te korekcije metaboličkih poremećaja i ponovno trophological stanju pacijenta. Rana parenteralna prehrana i enteralna prehrana ubrzavaju reparativne procese u probavnom traktu. Algoritam prehrambene potpore prilagođen je uzimanjem u obzir stanja pacijenta, prikazana je dijeta br. 5a. Terapijska dijeta je farmakoterapija raznih metaboličkih poremećaja - glavni način kvalitativne ponude potreba za energijom pacijenta.

U teškim tijekom kroničnog pankreatitisa imenovati potpunu parenteralnu prehranu - jedini način prehrambene podršku proteina energije u sličnoj situaciji. Suvremeni pripravci za parenteralnu prehranu omogućuju normalizaciju metabolizma dušičnih, energetskih i vodenih soli; oni uključuju donatora plastičnog materijala za sintezu (otopina) aminokiselina, ugljikohidrata, proteina otopine (maltodextrose) i masnih emulzija za olakšavanje imobilizaciju u optoku krvi i gušterače nedostatak lipaze nadopunjavanje esencijalne omega-3 i omega-6 masnih kiselina.

Aminokiselina otopine (Aminosteril, Aminosol, poliamin, etc.) intravenski u djece dnevne potrebe proteina je oko 2-4 g / kg. Dodijeliti rješenje doze od 600 kcal aminosolav intravenozno brzinom od 20-40 minuta, 500-1000 ml / dan novorođenče težine 5 kg - 100-200 ml / dan, za djecu težine više od 5 kg - 1000 ml / dan ,

Masne emulzije intralipida ili lipofundina 10-20% trebaju biti 5-10% unosa kalorija. Intravenski lipofundinakapelno 10% -tnom otopinom primjenjuje u količini od 20-30 minuta, brzinom od 1-2 g / kg na dan (10-20 ml / kg dnevno), 20% otopina od 5-10 ml / kg dnevno, maksimalno Dnevna doza je 4 g / kg.

Glukoza daje osnovni kalorijski sadržaj smjese za parenteralnu prehranu. U djece prve godine života dnevni zahtjev za glukozom iznosi 25-30 g / kg dnevno. Rješenja za parenteralnu prehranu također uključuju vodu, elektrolite, minerale i vitamine. Učinkovitost parenteralne prehrane procjenjuje se stabilizacijom tjelesne težine djeteta, povećanjem sadržaja serumskog albumina, razine hemoglobina i ponovnim pokretanjem gastrointestinalne pokretljivosti.

Kada stihanii bol i poremećaji dispeptički dijete prenese enteralne prehrane putem nazogastrične cijevi (montiran u jejunumu), ili mješavine prijem kroz usta. Uz zadržavanje osnovne funkcije probavnog trakta, prednost se daje ranije enteralne prehrane, ima niz prednosti. Ako parenteralna prehrana probavni trakt od probave, što dovodi do smanjenja sadržaja probavnih enzima i prestanak njihove aktivne cirkulacije u „tankog crijeva-krvi tkivo”, kada za enteralnu prehranu stope hranjivih tvari koje ulaze u regulatorne mehanizme stanica za održavanje homeostaze.

Kada se primjenjuje na djecu pankreatitisa smjesi „Nutrien”, „Nutrizone”, „Pentamen” et al. Mast mješavine prikazana trigliceride sadrže srednjeg lanca masnih kiselina se lako može hidrolizirati do pankreasnu lipazu i apsorbiraju u krvne žile u portalnu venu, zaobilazeći limfni sustav. Srednje masne kiseline u sastavu za enteralne prehrane smanjuje osmolarnost, povećavaju apsorpciju makronutrijenata, smanjiti volumen stolici. Specijalizirani smjesa može se koristiti kao piće ili pića (ručak ili snack).

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Najvažnija vrijednost u akutnom razdoblju pankreatitisa povezana je s eliminacijom sindroma boli, za koju se najčešće koristi kombinacija analgetika i antispasmodika. Metamizol natrij je propisan unutar djece od 2-3 godine od 50-100 mg: 4-5 godina - 100-200 mg; 6-7 godina - 200 mg. 8-14 godina - 250-300 mg 2-3 puta dnevno, intramuskularno ili intravenozno 50% -tna otopina od 0,1-0,2 ml / 10 kg, ali ne više od 2 grama dnevno. Paracetamol se daju djeci u roku od 6-12 mjeseci od 0,0025-0,05 g; 2-5 godina - 0,1-0,15 g; 6-12 godina - 0,15-0,25 g 2-3 puta dnevno; preko 12 godina - 0,5 g 2-3 puta na dan. Papaverin se primjenjuje usta, subkutano, intramuskularno i intravenozno. Djeca od 6 mjeseci do 1 godine - 10 mg; 1-2 godine - 20 mg; 3-4 godine - 30 mg; 5-6 godina -40 mg; 7-10 godina - 50 mg; 10-14 godina - 100-200 mg dnevno. Drotaverin se daje djeci 1-6 godina u 0,001-0,02 g 1-2 puta dnevno, 6-12 godina - 0,02 g 1-2 puta dnevno. Intramuskularno ili intravenozno ubrizgava 2% -tnu otopinu lijeka za djecu od 1-4 godine od 0,5 ml: 5-6 godina - 0,75 ml; 7-9 godina - 1,0 ml; 10-14 godina - 1,5 ml 1-3 puta na dan.

Da bi se smanjio sindrom boli, također se koriste M-holinoblokovi. Platifillin ispražnjen unutar, subkutano, intramuskularno 0.2-3 mg po prijemu, ovisno o dobi: najviše jednu dozu dnevno 0,01 g - 0,03 g hioscin butilbromidom propisana oralno djeci do 6 godina - 10 mg 3-5 puta na dan, više od 6 godina - 1.20 mg 3-5 puta dnevno supkutano, intramuskularno ili intravenski: djeca do 3 godine do 5 mg 3-4 puta na dan; 3-6 godina - 10 mg 3-4 puta na dan; preko 6 godina - 20 mg 3 puta dnevno.

Za stvaranje funkcionalnog gušterače ostatak i potiskivanje izlučivanja želučane korištenih sredstava antisekecijskih: selektivni blokeri H ₂ inhibitori receptor histamin protonske pumpe. Ti lijekovi se prikazuju 1-2 puta dnevno ili jednom u noć 2-3 tjedna. Ranitidin je propisan djeci iznutra, intramuskularno ili intravenski na 2-8 mg / kg 2-3 puta na dan (ne više od 300 mg na dan) tijekom 14-21 dana. Famotidin se daje djeci do 7 godina starosti za 20 mg na dan: preko 7 godina - 20-40 mg na dan tijekom 14-21 dana. Omeprazol se daje oralno ili intravenozno na 20 mg dnevno, tijekom 7-10 dana.

Ispravljanje motoričke funkcije želuca, duodenuma i žučnih kanala postiže se propisivanjem lijekova koji normaliziraju aktivnost evakuacije. Domperidon iznutra za djecu stariju od 5 godina imenuje 5 mg 2 puta dnevno, 10 godina stariji - 10 mg 2 puta na dan tijekom 7-10 dana. Cisaprid iznutra za djecu do 1 godine propisano je 1-2 mg 2 puta dnevno; 1-5 godina - 2,5 mg; 6-12 godina - 5 mg; preko 12 godina - 5-10 mg 3 puta na dan tijekom 7-14 dana.

Glavni lijek koristi za inhibiciju gušterače giperfermentemii na akutni pankreatitis, - oktreotid analog somatostatina endogenih. Uvođenje oktreotid brzo smanjuje bol značajno inhibira sekreciju gušterače, želuca, jetre, tankog crijeva, inhibira pokretljivost probavnog trakta, intraduktalni hipertenzija smanjuje, inhibira izlučivanje biološki aktivne tvari (sekreciju, kolecistokinin, pankreozimin, klorovodična kiselina, pepsin). Protuupalni učinak somatostatina je povezana sa stabilizacijom stanične membrane, tsitokinogeneza blokade, za proizvodnju prostaglandina. Trajanje djelovanja lijekova je 10-12 sati, kada se daju potkožno i intravenski Pod 7 označuju 25-50 ug starijih od 7 godina - 50-100 mg 2-3 puta dnevno 5-10 dana.

Za ublažavanje intenziteta boli često koristi enzima gušterače analgetski učinak koji je s obzirom na činjenicu da je ulazak proteolitičkih enzima (tripsina) u duodenum zakočiti sekretin sekrecije i kolecistokinin, inhibiciju sekrecije iz gušterače, smanjenog pritiska u kanalima i parenhim prostate, smanjivanje intenziteta boli.

Zamjena enzim terapiju kroničnog pankreatitisa je usmjeren na uklanjanju kršenja probavu masti, proteina i ugljikohidrata. Radije pedijatrijskoj praksi daje enzimskih pripravaka otporne na djelovanje klorovodične kiseline uslijed ljuska ima djelovanje kiseline otpornog lipaze najmanje 25 000 jedinica za prihvat koji ima optimalnu djelovanje u rasponu pH 5-7, ravnomjerno i brzo miješa s hranom sadrže mikrokapsule više Promjer od 2 mm, enzimi koji brzo oslobađaju u duodenumu. Najučinkovitiji su mikrogranularni kreme i enzimi pankreatita.

Enzimski preparati ovlaštenih za primjenu u djece različite dobi - Kreont 10 000 i 25 000. Doza Kreont enzima su odabrani individualno za proizvodnju terapijskog učinka, uzimajući u obzir dinamiku kliničkih i laboratorijskih parametara. Nakon postizanja remisije, pacijent se prenosi na potporu liječenju enzima gušterače. Kreont 10 000 (2500-3333 IU lipaze) propisana u djece ispod 1 godine po 120 ml mlijeku ili smjese - 1 / 4-1 / 3 kapsule, maksimalna doza ne smije biti veća od 10 000 jedinica po 1 kg tjelesne težine po danu , djeca do 1 godine i odrasli - 1-2 kapsule za obroke, 1 / 2-1 kapsule sa snackom, maksimalna doza ne prelazi 15 000-20 000 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno. Pancreatin za djecu mlađu od 1 godine propisana je za 0,1-0,15 g; 1-2 godine - 0,2 g, 3-4 godine - 0,25 g; 5-6 godina - 0,3 g: 7-9 godina - 0,4 g; 10-14 godina - 0,5 g 3-6 puta dnevno.

Pokazalo se da kod bilo kojeg uvođenje egzogenog enzima u duodenum kroz mehanizam povratne sprege blokiranje pojaviti vlastitu proizvodnju enzima gušterače, smanjenje sekrecije iz gušterače, smanjeni pritisak i bol intraduktalni smanjio. Kriteriji za adekvatnu dozu probavnih enzima smatra povećanje djetetove tjelesne težine, smanjuje nadutost, normalizacija stolica i pokazatelja coprogram.

Da bi se postigao maksimalni terapeutski učinak supstitucijskog tretmana, pokazano je imenovanje lijekova koji potpuštaju djelovanje klorovodične kiseline želučanog soka. Preporučljivo je koristiti neuporabljive antacide koji sadrže spojeve aluminija i magnezija (dijamant, maalox, fosfalogug). Korištenje kalcijevog karbonata i magnezijevog oksida smatra se nepraktičnim, ovi lijekovi mogu otežati liječenje. Aluminijev fosfat u djeca 6 mjeseci imenovati 4 g (1/4 vrećica ili 1 čajna žličica) do 6 puta na dan, nakon 6 mjeseci - 8 g (1/2 vrećice ili 2 žličice) do 4 puta dnevno, djeca preko 6 godina - 16-32 g (1-2 paketa) 2-3 puta dnevno, 1 sat nakon jela 14-21 dana. Aluminij hidroksid se daje djeci mlađoj od 7 godina od 5 ml 3 puta dnevno, tijekom 7 godina - 10-15 ml 3 puta na dan (1 sat nakon jela i noću).

U teškom pogoršanju kroničnog pankreatitisa pacijentu se injektira reopolyglucin. Otopine soli glukoze, 10-20% otopine albumina, FFP. Albumin se koristi u obliku 10% -tne otopine, intravenozno kaplje 100 ml dnevno, sa samo 3-5 injekcija. FFP je intravenozno kapanje za 100-200 ml dnevno, samo 3-5 injekcija. Antibakterijsko liječenje je indicirano za prevenciju sekundarne infekcije, uz prijetnju nastanka cista, fistula, peritonitis i razvoj drugih komplikacija. Amoksicilin / klavulanska kiselina za djecu mlađu od 1 godine propisana je usta na 0,187-0,234 g; 1-7 godina - 0,375-0,468 g; 7-14 godina - 0,750-0,936 g za 3 doze, intravenski u dobi od 1 mjeseca do 12 godina, 90 mg / kg tjelesne težine dnevno, tijekom 12 godina - 3,6-4,8 g dnevno za davanje. Cefotaxim se upotrebljava intramuskularno i intravenozno kod 50-100 mg / kg dnevno za 2-4 injekcije.

U egzokrinog pankreasa insuficijencije Patogeno potkrijepljeni sadržaj korekciju topljivih u masti vitamina (A, D, E, K), kao i vitamin C i skupini B Učinkovitost liječenja kroničnog pankreatitisa procjenjuje se dinamikom boli i dispeptičkih sindroma, normalizaciju aktivnosti enzima u krvi i urina parametara coprograms, sadržaj fekalne elastaze i povećanje tjelesne težine djeteta.

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa

S anomalijama u razvoju gastrododeno-kollo-konstrikcijske zone, destruktivnog pankreatitisa i raznih komplikacija kroničnog pankreatitisa, indicirano je kirurško liječenje.

Daljnje upravljanje

Stanje pacijenata s kroničnim pankreatitisom treba dugoročno pratiti, trajanje promatranja ovisi o obliku pankreatitisa, tečenju i stupnju oštećenja vanjskih i intrasekretornih funkcija. Važan čimbenik u složenom liječenju kroničnog pankreatitisa je sanatorij i spa tretman, uključujući i balneološke naselje.

Pogled

Složeno liječenje pankreatitisa djece omogućuje postizanje stabilizacije procesa i obeštećenje slomljenih funkcija GASTROINTESTINAL TRACT. U nekim pacijentima s teškom bolesti na pozadini duodenalnih anomalija, žučnog trakta, strukture gušterače, nasljedne patologije, komplikacija, prognoza je nepovoljnija. Za postizanje uspješnih rezultata liječenja može se postići pravilna organizacija rehabilitacije bolesnika, koja sprečava napredovanje kroničnog pankreatitisa, poboljšava kvalitetu života i medicinsku i socijalnu prilagodbu djeteta.