Kronični pankreatitis kod djece

Kronični pankreatitis u djece je upalni proces u gušterači s fazno progresivnim tijekom, fokalnim ili difuznim destruktivnim i degenerativnim promjenama u acinarnom tkivu, kanalnom sustavu, razvojem funkcionalne insuficijencije različitog stupnja težine i posljedičnim smanjenjem vanjskih i unutarnjih sekretornih funkcija te razvojem fibroze gušteračnog parenhima.

ICD-10 kod

K86.1. Drugi kronični pankreatitis.

Epidemiologija kroničnog pankreatitisa

Problemi dječje pankreatologije smatraju se najsloženijim dijelom kliničke gastroenterologije. Kao što pokazuju radovi vodećih gastroenterologa, prevalencija pankreatitisa u posljednjih nekoliko desetljeća znatno se povećava i kod odraslih i kod djece.

U mladih pacijenata, malformacije gušterače dijagnosticiraju se relativno češće, u starijih pacijenata - akutni i kronični pankreatitis. Podaci o učestalosti kroničnog pankreatitisa u djece u strukturi bolesti probavnih organa prema rezultatima specijaliziranih pedijatrijskih medicinskih ustanova izuzetno su kontradiktorni i čine od 5 do 25% svih pacijenata s gastroenterološkom patologijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci kroničnog pankreatitisa kod djece

Kronični pankreatitis u djece, kao i u odraslih, ima polietiološku prirodu i glavni je oblik patologije gušterače. U djece se vodećim etiološkim uzrokom smatraju bolesti duodenuma (41,8%), žučnih putova (41,3%), rjeđe - crijevna patologija, razvojne anomalije gušterače, trauma abdomena. Istodobni čimbenici: bakterijske i virusne infekcije (hepatitis, enterovirus, citomegalovirus, herpes, mikoplazmatske infekcije, infektivna mononukleoza, epidemijski zaušnjaci, salmoneloza, sepsa itd.) i helmintijaze (opisthorhiaza, strongiloidoza, giardijaza itd.).

Što uzrokuje kronični pankreatitis?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi kroničnog pankreatitisa kod djece

Klinička slika kroničnog pankreatitisa u djece je varijabilna i ovisi o trajanju bolesti, obliku i stadiju bolesti, stupnju poremećaja vanjske i unutarnje sekretorne funkcije žlijezde, prisutnosti istodobne patologije drugih organa. Unatoč raznolikosti kliničkih simptoma pankreatitisa, vodećim sindromom smatra se bol.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa u djece

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija bolesti gušterače u dječjoj gastroenterologiji. Za praktičnu upotrebu predlaže se radna klasifikacija kroničnog pankreatitisa u djece koja odražava etiologiju, kliničku i morfološku varijantu, tijek, značajke sekretorne funkcije žlijezde, komplikacije pankreatitisa, te potkrepljuje skup terapijskih mjera.

1. Etiologija:
   • primarni;
   • sekundarni.
2. Klinička varijanta:
   • ponavljajuća bol;
   • latentno.
3. Razdoblje bolesti:
   • pogoršanje;
   • ublažavanje pogoršanja;
   • remisija.
4. Ozbiljnost tečaja:
   • pluća;
   • umjereno;
   • težak.
5. Vrsta pankreasne sekrecije:
   • hipersekretorni;
   • hiposekretorni;
   • opstruktivni.
6. Poremećaj endokrine funkcije:
   • hiperinzulinizam;
   • hipofunkcija insularnog aparata.
7. Morfološka varijanta:
   • intersticijski (edematozni);
   • parenhimatozni;
   • cistična;
   • kalcifikacija.
8. Komplikacije:
   • pseudociste;
   • kalcifikacije;
   • pleuritis lijeve strane;
   • ascites;
   • apsces;
   • fistule;
   • krvarenje;
   • kolestaza;
   • tromboflebitis spleničke vene;
   • dijabetes melitus.

[ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa kod djece

Anamneza uključuje analizu razvojnih karakteristika djeteta u različitim razdobljima života, nutritivnog statusa, nasljednosti i vremena pojave ranih simptoma bolesti.

Povećana koncentracija amilaze, lipaze, tripsina i njegovih inhibitora u krvnom serumu, kao i amilaze, lipaze u urinu odražava aktivnost upalnog procesa u gušterači i ukazuje na pankreatitis. Amilaza je uključena u skupinu indikatorskih enzima. Razina amilazemije u zdrave djece je konstantna vrijednost. Pokazatelj aktivnosti amilaze održava se bubrežnom i ekstrarenalnom eliminacijom enzima, praktički ne ovisi o funkcionalnom stanju drugih organa koji proizvode enzime. Određivanje aktivnosti amilaze u urinu informativan je i prikladan probirni test za bolesti gušterače. Dugotrajno zabilježeno povećanje aktivnosti amilaze u urinu, čak i uz normalnu koncentraciju enzima u krvi, može ukazivati na komplicirani tijek kroničnog pankreatitisa ili stvaranje lažne ciste. Kod akutnog pankreatitisa, sadržaj amilaze u krvi i urinu povećava se 10 ili više puta. Učestalost otkrivanja hiperfermentemije ovisi o fazi bolesti i vremenu prijema pacijenta u bolnicu. Proučavanje izoenzima amilaze je informativno, posebno uz normalnu ukupnu aktivnost amilaze.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Probir

Najpristupačnije i najinformativnije metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa su ultrazvučni pregled gušterače i određivanje fekalne elastaze-1.

Liječenje kroničnog pankreatitisa kod djece

Stvaranje funkcionalnog odmora za gušteraču, ublažavanje boli, inhibicija gušteračne sekrecije, sprječavanje razvoja komplikacija.

Osnovni principi liječenja kroničnog pankreatitisa uključuju obvezno propisivanje terapijske prehrane sa smanjenim udjelom masti i fiziološkom normom proteina kako bi se osigurao funkcionalni odmor gušterače.

Terapijska prehrana za kronični pankreatitis temelji se na mehaničkom, toplinskom i kemijskom štedenju gušterače, suzbijanju hiperfermentemije, smanjenju zagušenja u kanalima i duodenumu te smanjenju refleksne ekscitabilnosti žučnog mjehura.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Prevencija kroničnog pankreatitisa kod djece

Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje pankreatitisa kod djece iz skupine visokog rizika (često bolesna djeca, djeca iz socijalno ugroženih obitelji s nepoštivanjem načela racionalne prehrane; pacijenti koji su preboljeli zarazne bolesti; pacijenti s gastroenterološkom patologijom itd.). Sekundarna prevencija sastoji se od pravovremenog antirecidivnog i restorativnog liječenja.