Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje primarnog hiperaldosteronizma
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kako se znanje o različitim patogenetskim putevima primarnog hiperaldosteronizma i varijabilnosti njegovih kliničkih oblika širilo, mijenjala se i terapijska taktika.
U slučaju aldosteronoma, liječenje je isključivo kirurško. Idiopatski i neodređeni aldosteronizam stvaraju alternativnu situaciju u kojoj mnogi autori osporavaju svrsishodnost kirurškog liječenja. Čak ni totalna adrenalektomija jedne nadbubrežne žlijezde i subtotal druge, koja eliminira hipokalemiju kod 60% pacijenata, ne daje značajan hipotenzivni učinak. Istovremeno, spironolaktoni na pozadini prehrane s niskim udjelom soli i dodatka kalijevog klorida normaliziraju razinu kalija, smanjuju arterijsku hipertenziju. Istovremeno, spironolaktoni ne samo da eliminiraju učinak aldosterona na bubrežnoj i drugim razinama koje izlučuju kalij, već i inhibiraju biosintezu aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama. U gotovo 40% pacijenata kirurško liječenje je potpuno učinkovito i opravdano. Argumenti u njegovu korist mogu uključivati visoku cijenu doživotne upotrebe velikih doza spironolaktona (do 400 mg dnevno), a kod muškaraca učestalost impotencije i ginekomastije zbog antiandrogenog učinka spironolaktona, koji imaju strukturu sličnu steroidima i potiskuju sintezu testosterona principom kompetitivnog antagonizma.
Učinkovitost kirurškog liječenja i vraćanje poremećene metaboličke ravnoteže u određenoj mjeri ovisi o trajanju bolesti, dobi pacijenata i stupnju razvoja sekundarnih vaskularnih komplikacija.
Međutim, čak i nakon uspješnog uklanjanja aldosterona, hipertenzija ostaje kod 25% pacijenata, a kod 40% se ponavlja nakon 10 godina.
Kod solidne veličine tumora, dugog trajanja bolesti s intenzivnim metaboličkim poremećajima, epizode hipoaldosteronizma (slabost, sklonost nesvjestici, hiponatremija, hiperkalemija) mogu se pojaviti neko vrijeme nakon operacije.
Kirurškom liječenju treba prethoditi dugotrajno liječenje spironolaktonima (1-3 mjeseca, 200-400 mg dnevno) dok se ne normalizira razina elektrolita i ne ukloni hipertenzija. Diuretici koji štede kalij (triampur, amilorid) mogu se koristiti uz njih ili umjesto njih.
Hipotenzivni učinak spironolaktona u primarnom aldosteronizmu pojačan je kaptoprilom.
Dugotrajna primjena spironolaktona donekle aktivira potisnuti renin-angiotenzinski sustav, posebno kod bilateralne hiperplazije, te tako sprječava postoperativni hipoaldosteronizam.