Liječenje siringomijelije: lijekovi, masaža, kirurški zahvat

Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom rješavanja siringomijelije. Terapija lijekovima može samo ublažiti simptome bolesti.

Vitaminska terapija igra važnu ulogu: prikladno je koristiti vitamine skupine B, kao i askorbinsku kiselinu, vitamine D, K, E. Osim toga, imenovati:

• nootropni lijekovi koji poboljšavaju trofizam živčanog tkiva (Piracetam);
• diuretici (Furosemid, Diacarb);
• neuroprotektori (Actovegin, glutaminska kiselina);
• antidepresivi, antikonvulzivi, opioidi;
• blokatori ganglija (Pachikarpin).

Akupunktura ima dobar ljekoviti učinak. Popravak tkiva stimulira se refleksnom stimulacijom određenih točaka na tijelu pomoću najfinijih igala prema posebnoj tehnici.

Uz to su propisani postupci masaže, fizioterapijske vježbe.

Kao patogenetski tretman propisana je rentgenska terapija koja može ublažiti ili ublažiti bol i utrnulost, smanjiti područje gubitka osjetljivosti, poboljšati osjetljivost i eliminirati autonomne smetnje. Ova vrsta liječenja temelji se na sposobnosti X-zraka da zaustavi rast glijalnih struktura. Zahvaljujući tome, moguće je usporiti napredovanje bolesti. Ali rendgenska terapija nije indicirana u svim slučajevima. Koristi se samo u početnim fazama siringomijelije. Ako bolest ode predaleko, tada se u tkivima javljaju nepovratni poremećaji, koje rendgenska terapija nije u stanju ispraviti.

Trenutno se radioaktivni fosfor koji ima beta zračenje i radioaktivni jod s beta i gama zrakama aktivno koriste za liječenje siringomijelije . Terapijski učinak radioaktivnih tvari posljedica je velike osjetljivosti na zračenje glija struktura koje se brzo razvijaju. Radioaktivne nakupine odgađaju njihov razvoj i čak pridonose uništavanju.

Lijekovi

Izbor lijekova i priprema režima terapije lijekovima za siringomijeliju prilično je težak zadatak za liječnika. Preporučljivo je provoditi kombiniranu farmakološku terapiju - posebno antidepresive u kombinaciji s antikonvulzivima, lokalnim anestetičkim lijekovima i opioidima. Za neuropatsku bol, uobičajeni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi nisu učinkoviti.

• Među raznim antidepresivima posebno je popularan amitriptilin koji se propisuje brzinom od 25-150 mg dnevno. Terapija započinje s najnižom mogućom dozom (10 mg dnevno), uz daljnje povećanje. Amitriptilin i drugi triciklični antidepresivi zahtijevaju oprez kada se koriste u bolesnika s istodobnim kardiovaskularnim bolestima, glaukomom, mokraćnim poremećajima i poremećajima autonomnog živčanog sustava. U starijih bolesnika lijek može uzrokovati vestibularne i kognitivne abnormalnosti.
• Antikonvulzivi generacije I sposobni su blokirati natrijeve kanale i inhibirati ektopičnu aktivnost u presinaptičkim osjetnim neuronima. Za jake neuropatske bolove karbamazepin je učinkovit u oko 65% slučajeva, ali njegova primjena može biti popraćena neželjenim nuspojavama poput vrtoglavice, dvostrukog vida, crijevnih poremećaja i kognitivnih oštećenja. Najbolja tolerancija je lijek Gabapentin, koji se propisuje s 300 mg dnevno, s postupnim povećanjem doze na 1800 mg dnevno i više. Drugi analog je Pregabalin. Koristi se počevši od doze od 150 mg dnevno, s mogućim daljnjim povećanjem na 300 mg dnevno. Maksimalna količina lijeka je 600 mg dnevno.
• Opioidi se propisuju samo u ekstremnim slučajevima, jer njihova uporaba može biti popraćena brojnim komplikacijama, uključujući razvoj ovisnosti o drogama. Tramadol u dozi od 400 mg na dan smatra se učinkovitim: pacijenti primjećuju značajno smanjenje intenziteta boli i povećanje tjelesne aktivnosti. Da bi se smanjio rizik od razvoja ovisnosti, lijek se uzima u malim dozama: 50 mg 1-2 puta dnevno. Povećanje doze je moguće svakih 3-7 dana (maksimalno - 100 mg 4 puta dnevno, a za starije bolesnike - 300 mg dnevno).
• Lokalni ublažavatelji boli uključuju flaster s lidokainom ili vanjski lijek kapsaicin. U slučaju neuralgičnog statusa, uz glavno liječenje, propisani su Diazepam i vaskularna sredstva (Pentoksifilin, nikotinska kiselina, itd.).
• Uz to su propisani neuroprotektori, antioksidanti i dekongestivi (diuretici).

Ako je medicinska terapija neučinkovita, poželjno je razmotriti kirurško liječenje.

Actovegin za siringomijeliju

Lijek Actovegin prilično je čest: aktivno se koristi kao univerzalno antihipoksično i neuroprotektivno sredstvo. Actovegin povećava unos i asimilaciju kisika, uslijed čega se poboljšava metabolizam energije, a stanice stječu otpor prema stanju hipoksije. Uz to, lijek potiče prijenos glukoze, što u slučaju cerebrovaskularnih patologija poboljšava njezin transport kroz krvno-moždanu membranu.

Neuroprotektivni učinak Actovegina leži u njegovoj sposobnosti da poboljša opstanak živčanih stanica.

Ostala korisna svojstva lijeka:

• ima kombinirani pleiotropni učinak s metaboličkim, neuroprotektivnim, vazoaktivnim učinkom;
• aktivira prijenos glukoze, povećava iskorištavanje kisika, poboljšava energetsko stanje neurona;
• smanjuje ozbiljnost apoptoze, smanjuje manifestaciju oksidativnog stresa;
• poboljšava kapilarnu cirkulaciju krvi i metaboličku aktivnost mikrovaskularnog endotela.

Actovegin se općenito dobro podnosi. Alergijske reakcije su rijetke. Doziranje određuje liječnik koji liječi pojedinačno.

Fizioterapijski tretman

U fazi rehabilitacije u siringomijeliji široko se koriste razne fizioterapeutske metode čija je svrha povećati funkcionalne sposobnosti tijela, podržati "aktiviranje" mehanizama prilagodbe i smanjiti težinu simptoma bolesti. Najčešće se propisuju elektrostimulacija, magnetoterapija, fono i elektroforeza lijekova.

Magnetoterapija se propisuje ne samo za uklanjanje neugodnih simptoma kod siringomijelije, već i za ubrzavanje oporavka nakon ozljeda kralježnice, poboljšanje zacjeljivanja rana i ispravljanje cirkulacije kralježnice. Kontraindikacije se smatraju gnojno-upalnim procesima, rakom, trudnoćom, sustavnim bolestima krvi.

Moguće je koristiti INFITA-terapiju - biorezonantni tretman pomoću pulsiranog niskofrekventnog elektromagnetskog polja.

Ostale fizioterapeutske metode koje se koriste uključuju:

• Elektroneurostimulacija mišića postupak je usmjeren na funkcionalno obnavljanje oštećenog mišića i živčanog tkiva. Za liječenje se koriste impulsne struje različitih frekvencija i jakosti.
• Ultrazvučni tretman, fonoforeza je upotreba mehaničkih vibracija u terapijske svrhe na frekvenciji većoj od 16 kHz (češće - 800-3000 kHz).
• Medicinska elektroforeza koristi se za uvođenje ljekovitih otopina u tjelesna tkiva pomoću galvanske struje. Ovo je istosmjerna struja niskog napona. Lijekovi prodiru u tkiva u obliku pozitivno i negativno nabijenih čestica kroz međustanične pore, usta žlijezda.
• Dijadinamička terapija uključuje učinak Bernardovih struja na tijelo koje imaju snažno analgetsko djelovanje: struje utječu na kožne receptore i blokiraju provođenje impulsa boli. Uz ublažavanje boli, postupak djeluje protuupalno, poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje oticanje tkiva.
• Tretman ozokeritom i parafinom potiče revitalizaciju cirkulacije malih žila, poboljšanje regionalne hemodinamike i trofizma tkiva, ubrzanje regeneracije perifernih živčanih vlakana, smanjenje krutosti mišića i resorpciju upalnih elemenata i cicatricialnih formacija.

Masaža

Konzervativna terapija siringomijelije uvijek se nadopunjuje masažom i sanacijskom gimnastikom, uključujući opće razvojne i vježbe disanja, uporabu gimnastičkih sprava.

Prikazane su sesije vibracijske masaže igličnim vibratodama. Cervikotoračna zona kičmenog stupa, kao i gornji udovi, masiraju se oko 7-8 minuta dnevno. Tečaj liječenja sastoji se od 14-15 postupaka. Preporučuje se polaganje jednog tečaja svaka tri ili četiri mjeseca.

Oni se bave segmentnom refleksnom masažom. U prvoj fazi masira se područje leđa (paravertebralne zone), koriste se segmentne tehnike masaže i zagrijavanje. Dalje, s izraženim poremećajima u inervaciji mišića gornjih ekstremiteta, mijese se mišići ruku i ramenog pojasa.

Nakon masaže kralježnice vrši se gnječenje glutealnih mišića i donjih udova. Noge se masiraju počevši od proksimalnih područja. Osnovna tehnika masaže je gnječenje u kombinaciji s milovanjem i drhtanjem mišića.

Trajanje sesije masaže je do 20 minuta. Tečaj liječenja sastoji se od 16-20 sesija. Preporuča se ponavljanje tečajeva jednom u 3-4 mjeseca. Uz to su propisane fizioterapijske vježbe, električna stimulacija.

Liječenje biljem

Nažalost, alternativni lijekovi ne mogu izliječiti siringomijeliju. Međutim, oni mogu značajno pojačati učinak terapije lijekovima, ubrzati rehabilitaciju bolesnika nakon operacije, ublažiti bol i poboljšati provođenje živčanih impulsa.

Alternativni iscjelitelji za liječenje koriste biljne dekocije, alkoholne tinkture i vodene infuzije:

• Rhizome grma kapara u količini od 2 žličice. Ulijte 200 ml kipuće vode i nastavite kuhati na laganoj vatri 10 minuta. Zatim uklonite s vatre, pokrijte poklopcem i inzistirajte na oko pola sata. Filtrirajte i uzmite 1 žlica. L. Pet puta dnevno, između obroka.
• Sakupite koru kestena, nasjeckajte je. Jedna žlica sirovina ulije se u 0,4 litre vode za piće sobne temperature, pokrije poklopcem i inzistira 8-10 sati (moguće je preko noći). Rezultirajuća infuzija se filtrira i uzima po 50 ml 4 puta dnevno.
• Rizom cimicifuge (Vorontsa) koristi se u obliku alkoholne tinkture koja se može kupiti u ljekarni ili samostalno pripremiti. Izrežite rizom što je moguće manje, ulijte 70% alkohola u omjeru 1: 5. Drži se zatvorenim tjedan dana, a zatim filtrira. Za liječenje uzimajte 25 kapi lijeka tri puta dnevno s 50 ml vode.
• Djetelina je dobar i cjenovno prihvatljiv lijek za siringomijeliju. Ljekovite sirovine u količini od 3 žličice. Pari se u 200 ml kipuće vode, infuzira se ispod poklopca 2 sata.Nakon filtracije, infuzija se može uzimati: 50 ml četiri puta dnevno. Filtrirane sirovine također se mogu koristiti za liječenje: korisno je za nanošenje obloga na zahvaćena područja tijela.

Kirurgija

Nešto ranije, kirurzi sa siringomijelijom izvršili su cistično ranžiranje silikonskim uređajem, s mogućnošću odvoda tekućine iz cistične šupljine u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, kao i u subarahnoidni prostor. Do danas se kirurška intervencija ponešto promijenila: liječnici pokušavaju usmjeriti svoje radnje kako bi eliminirali fiksaciju leđne moždine i obnovili cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, a tek nakon toga rješavaju se bolnih posljedica. [1]

Za ranžiranje izvodi se laminektomija ili arkotomija, otvara se dura mater, mijelotomija se izvodi duž stražnjeg uzdužnog proreza za 1-2 mm, otvara se šupljina siringomijelitisa i silikonski uređaj za manevriranje se ugrađuje u lubanjsku ili kranijalno-kaudalnu smjera za oko 4 cm. Nakon toga kateter se fiksira u subarahnoidnom prostoru ili prikazuje u šupljini (pleuralni, trbušni). [2]

Da bi se eliminirala fiksacija kralježnice i obnovila cirkulacija likvora, resekcija ili osteoplastična laminektomija provodi se prema razini cerebrospinalne fiksacije, koju treba odrediti u fazi pripreme za operaciju. Dura mater se otvara linearnim rezom, uz moguću upotrebu intraoperativne ultrazvučne kontrole. Koristeći mikroskopsku opremu, dura mater i arahnoid se odvajaju, dok se seciraju adhezije. Ako je potrebno, ugrađuje se siringo-subarahnoidni šant. [3]

Stanje pacijenta prije i nakon operacije procjenjuje se prema kriterijima kao što su prisutnost senzornih i poremećaja kretanja, kvaliteta hoda, funkcionalnost zdjeličnih organa i sindrom boli. Slična procjena provodi se prije operacije, nakon nje u fazi stacionarnog pregleda, 4 mjeseca nakon operacije, a zatim svakih šest mjeseci (s dobrom dinamikom - jednom godišnje). [4]

U nekim slučajevima kirurzi izvrše jednostavno otvaranje cistične šupljine bez ranžiranja. Doista, takva operacija daje brz pozitivan učinak, ali dugoročna prognoza često je nezadovoljavajuća.

Nakon kirurškog liječenja u većine bolesnika, siringomijelija se prestaje razvijati. I samo mali broj pacijenata ima recidive: u takvoj je situaciji potrebna revizija ili ponovna intervencija. [5]