Liječenje siringomijelije: lijekovi, masaža, operacija

Glavni način uklanjanja siringomijelije smatra se kirurškim liječenjem. Terapija lijekovima može samo ublažiti simptome bolesti.

Vitaminska terapija igra glavnu ulogu: prikladno je koristiti vitamine B skupine, kao i askorbinsku kiselinu, vitamine D, K, E. Osim toga, propisani su:

• nootropni lijekovi koji poboljšavaju trofiku živčanog tkiva (Piracetam);
• diuretici (Furosemid, Diakarb);
• neuroprotektori (Actovegin, glutaminska kiselina);
• antidepresivi, antikonvulzivi, opioidi;
• ganglijski blokatori (pahikarpin).

Akupunktura ima dobar terapeutski učinak. Obnova tkiva potiče se refleksnom stimulacijom određenih točaka na tijelu pomoću najfinijih igala prema posebnoj tehnici.

Osim toga, propisane su masaže i terapijske vježbe.

Rendgenska terapija propisuje se kao patogenetski tretman koji može ublažiti ili ublažiti bol i utrnulost, smanjiti područje gubitka osjetljivosti, poboljšati provođenje osjetljivosti i ukloniti vegetativne poremećaje. Ova vrsta liječenja temelji se na sposobnosti rendgenskih zraka da obuzdaju procese proliferacije glijalnih struktura. Zahvaljujući tome, moguće je usporiti napredovanje bolesti. No, rendgenska terapija nije indicirana u svim slučajevima. Koristi se samo u početnim fazama siringomijelije. Ako bolest ode predaleko, tada nastaju nepovratna oštećenja tkiva koja rendgenska terapija nije u stanju ispraviti.

Trenutno se radioaktivni fosfor, koji ima beta zračenje, kao i radioaktivni jod s beta i gama zrakama, aktivno koriste za liječenje siringomijelije. Terapijski učinak radioaktivnih tvari posljedica je visoke osjetljivosti brzo razvijajućih glialnih struktura na zračenje. Radioaktivne akumulacije odgađaju njihov razvoj, pa čak i doprinose njihovom uništenju.

Lijekovi

Izbor lijekova i razvoj režima terapije lijekovima za siringomijeliju prilično je složen zadatak za liječnika. Preporučljivo je provoditi kombiniranu farmakološku terapiju - posebno antidepresive u kombinaciji s antikonvulzivima, lokalnim anesteticima i opioidima. U slučaju neuropatske boli, konvencionalni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi su neučinkoviti.

• Među raznim antidepresivima, amitriptilin je posebno popularan, propisan u dozi od 25-150 mg dnevno. Terapija započinje minimalnom mogućom dozom (10 mg dnevno), s naknadnim povećanjem. Amitriptilin i drugi triciklički antidepresivi zahtijevaju oprez kada se koriste u bolesnika s istodobnim kardiovaskularnim bolestima, glaukomom, poremećajima mokraćnog sustava i poremećajima autonomnog živčanog sustava. U starijih bolesnika lijek može uzrokovati vestibularne i kognitivne devijacije.
• Antikonvulzivi prve generacije sposobni su blokirati natrijeve kanale i inhibirati ektopičnu aktivnost u presinaptičkim senzornim neuronima. Kod teške neuropatske boli, karbamazepin je učinkovit u približno 65% slučajeva, ali njegova primjena može biti popraćena neželjenim nuspojavama poput vrtoglavice, dvostrukog vida, crijevnih tegoba i kognitivnog oštećenja. Najbolje podnošljiv lijek je gabapentin, koji se propisuje u dozi od 300 mg dnevno, s postupnim povećanjem doze do 1800 mg dnevno i više. Drugi analog je pregabalin. Koristi se počevši s dozom od 150 mg dnevno, s mogućim daljnjim povećanjem do 300 mg dnevno. Maksimalna količina lijeka je 600 mg dnevno.
• Opioidi se propisuju samo u ekstremnim slučajevima, jer njihovu upotrebu mogu pratiti brojne komplikacije, uključujući razvoj ovisnosti o drogama. Tramadol se smatra učinkovitim u dozi od 400 mg dnevno: pacijenti primjećuju značajno smanjenje intenziteta boli i povećanje tjelesne aktivnosti. Kako bi se smanjio rizik od ovisnosti, lijek se uzima počevši s malim dozama: 50 mg 1-2 puta dnevno. Doza se može povećavati svaka 3-7 dana (maksimalno - 100 mg 4 puta dnevno, a za starije pacijente - 300 mg dnevno).
• Kao lokalni anestetici koriste se, posebno, lidokainski flaster ili vanjski pripravak Kapsaicin. U slučaju neuralgičnog statusa, uz glavni tretman, propisuju se Diazepam i vaskularni agensi (pentoksifilin, nikotinska kiselina itd.).
• Osim toga, propisuju se neuroprotektori, antioksidansi i dekongestivni lijekovi (diuretici).

Ako terapija lijekovima nije učinkovita, možda je prikladno razmotriti kirurško liječenje.

Actovegin za siringomijeliju

Lijek Actovegin je prilično čest: aktivno se koristi kao univerzalno antihipoksično i neuroprotektivno sredstvo. Actovegin povećava hvatanje i apsorpciju kisika, zbog čega se poboljšava energetski metabolizam, a stanice stječu otpornost na hipoksiju. Osim toga, lijek potiče prijenos glukoze, što kod cerebrovaskularnih patologija poboljšava njezin transport kroz hematoencefalnu membranu.

Neuroprotektivni učinak Actovegina leži u njegovom svojstvu da poboljša preživljavanje živčanih stanica.

Druga korisna svojstva lijeka:

• ima kombinirani pleiotropni učinak s metaboličkim, neuroprotektivnim i vazoaktivnim učincima;
• aktivira transport glukoze, povećava iskorištavanje kisika, poboljšava energetsko stanje neurona;
• smanjuje težinu apoptoze, smanjuje manifestaciju oksidativnog stresa;
• poboljšava kapilarnu cirkulaciju i metaboličku aktivnost mikrovaskularnog endotela.

Actovegin se obično dobro podnosi. Alergijske reakcije su rijetke. Doziranje određuje liječnik individualno.

Fizioterapijski tretman

U fazi rehabilitacije za siringomijeliju široko se koriste različite fizioterapeutske metode čija je svrha povećati funkcionalne sposobnosti tijela, podržati "uključivanje" mehanizama prilagodbe i smanjiti težinu simptoma bolesti. Najčešće se propisuju postupci električne stimulacije, magnetske terapije, fono i elektroforeze lijekova.

Magnetoterapija se propisuje ne samo za uklanjanje neugodnih simptoma siringomijelije, već i za ubrzavanje oporavka nakon ozljeda kralježnice, poboljšanje zacjeljivanja rana, ispravljanje cirkulacije krvi u kralježnici. Kontraindikacije uključuju gnojno-upalne procese, onkološke bolesti, trudnoću, sistemske bolesti krvi.

Moguće je koristiti INFITA terapiju – biorezonantni tretman pulsirajućim niskofrekventnim elektromagnetskim poljem.

Druge korištene fizioterapeutske metode uključuju:

• Električna neurostimulacija mišića je postupak usmjeren na funkcionalnu obnovu oštećenog mišićnog i živčanog tkiva. Za liječenje se koriste pulsirajuće struje različitih frekvencija i jačina.
• Ultrazvučni tretman i fonoforeza su korištenje mehaničkih vibracija u terapijske svrhe na frekvenciji većoj od 16 kHz (češće 800-3000 kHz).
• Medicinska elektroforeza koristi se za unošenje ljekovitih otopina u tjelesna tkiva pomoću galvanske struje. To je istosmjerna struja niskog napona. Lijekovi prodiru u tkiva u obliku pozitivno i negativno nabijenih čestica kroz međustanične pore i otvore žlijezda.
• Diadinamička terapija uključuje utjecaj Bernardovih struja na tijelo, koje imaju snažan učinak ublažavanja boli: struje utječu na receptore kože i blokiraju provođenje impulsa boli. Osim ublažavanja boli, postupak ima protuupalni učinak, poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje oticanje tkiva.
• Liječenje ozokeritom i parafinom pomaže u oživljavanju cirkulacije u malim žilama, poboljšanju regionalne hemodinamike i trofizma tkiva, ubrzavanju regeneracije perifernih živčanih vlakana, smanjenju mišićne rigidnosti te rješavanju upalnih elemenata i ožiljnih formacija.

Masaža

Konzervativna terapija za siringomijeliju uvijek se nadopunjuje masažom i terapijskim vježbama, uključujući opće razvojne i respiratorne vježbe, te korištenje gimnastičke opreme.

Prikazane su seanse vibracijske masaže pomoću igličastih vibratoda. Masira se cervikalno-torakalno područje kralježnice, kao i gornji udovi, oko 7-8 minuta dnevno. Tijek liječenja sastoji se od 14-15 postupaka. Preporučuje se provođenje jednog tretmana svaka tri ili četiri mjeseca.

Prakticira se segmentalno-refleksna masaža. U prvoj fazi masira se područje leđa (paravertebralne zone), koriste se tehnike segmentalne masaže i zagrijavanja. Zatim se, kod izraženih poremećaja inervacije mišića gornjih udova, zagrijavaju mišići ruku i ramena.

Nakon masaže kralježnice, gnječe se glutealni mišići i donji ekstremiteti. Noge se masiraju počevši od proksimalnih područja. Osnovna tehnika masaže je gnječenje u kombinaciji s glađenjem mišića i trešenjem.

Trajanje masaže je do 20 minuta. Terapija se sastoji od 16-20 sesija. Preporučuje se ponavljanje tečajeva jednom svaka 3-4 mjeseca. Dodatno se propisuje terapijski fizički trening i električna stimulacija.

Biljni tretman

Narodni lijekovi, nažalost, ne mogu izliječiti siringomijeliju. Međutim, mogu značajno poboljšati učinak terapije lijekovima, ubrzati rehabilitaciju pacijenata nakon operacije, ublažiti bol i poboljšati provođenje živčanih impulsa.

Tradicionalni iscjelitelji koriste biljne dekokcije, alkoholne tinkture i vodene infuzije za liječenje:

• 2 čajne žličice rizoma kapara preliju se s 200 ml kipuće vode i nastave kuhati na laganoj vatri 10 minuta. Zatim se makne s vatre, pokrije poklopcem i ostavi oko pola sata. Procijedi se i uzima lijek po 1 žlicu pet puta dnevno, između obroka.
• Sakupite koru kestena i sameljite je. Jedna žlica sirovine prelije se s 0,4 litre vode za piće sobne temperature, pokrije poklopcem i ostavi da odstoji 8-10 sati (može i preko noći). Dobivena infuzija se filtrira i uzima 50 ml 4 puta dnevno.
• Korijen crnog kohoša (vranji jezik) koristi se u obliku alkoholne tinkture, koja se može kupiti u ljekarni ili samostalno pripremiti. Korijen se reže što je moguće sitnije, napuni se 70%-tnim alkoholom u omjeru 1:5. Držite zatvoreno tjedan dana, a zatim filtrirajte. Za liječenje uzimajte 25 kapi proizvoda tri puta dnevno s 50 ml vode.
• Dobar i pristupačan lijek za siringomijeliju je djetelina. Ljekovite sirovine u količini od 3 čajne žličice pare se u 200 ml kipuće vode, infuziraju pod poklopcem 2 sata. Nakon filtriranja, infuzija se može uzimati: 50 ml četiri puta dnevno. Procijeđene sirovine mogu se koristiti i za liječenje: korisne su za stavljanje obloga na zahvaćena područja tijela.

Kirurško liječenje

Ne tako davno, kirurzi su izvodili cistično shuntiranje kod pacijenata sa siringomijelijom koristeći silikonski uređaj, s mogućnošću drenaže tekućine iz cistične šupljine u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, kao i u subarahnoidni prostor. Danas se kirurška intervencija donekle promijenila: liječnici pokušavaju usmjeriti svoje djelovanje na uklanjanje fiksacije leđne moždine i vraćanje cirkulacije cerebrospinalne tekućine, a tek tada se rješavaju bolnih posljedica. [ 1 ]

Za shuntiranje se izvodi laminektomija ili arkotomija, otvara se dura mater, izvodi se mijelotomija duž stražnje uzdužne fisure 1-2 mm, otvara se siringomijelična šupljina i implantira se silikonski uređaj za shuntiranje u kranijalnom ili kranijalno-kaudalnom smjeru otprilike 4 cm. Nakon toga se kateter fiksira u subarahnoidnom prostoru ili izvodi u šupljinu (pleuralnu, abdominalnu). [ 2 ]

Kako bi se uklonila spinalna fiksacija i obnovila cirkulacija cerebrospinalne tekućine, izvodi se resekcija ili osteoplastična laminektomija na razini cerebrospinalne fiksacije, što treba odrediti u fazi pripreme za operaciju. Dura mater se otvara linearnim rezom, uz moguću upotrebu intraoperativne ultrazvučne kontrole. Pomoću mikroskopske opreme, dura mater i arahnoidea se odvajaju, istovremeno disecirajući priraslice. Po potrebi se implantira siringo-subarahnoidni šant. [ 3 ]

Stanje pacijenta prije i poslije operacije procjenjuje se prema kriterijima kao što su prisutnost senzornih i motoričkih poremećaja, kvaliteta hoda, funkcionalnost zdjeličnih organa i sindrom boli. Takva se procjena provodi prije operacije, nakon nje u fazi stacionarnog pregleda, 4 mjeseca nakon operacije, a zatim svakih šest mjeseci (s dobrom dinamikom - jednom godišnje). [ 4 ]

U nekim slučajevima, kirurzi izvode jednostavno otvaranje cistične šupljine bez šanta. Doista, takva operacija daje brz pozitivan učinak, ali dugoročna prognoza je često nezadovoljavajuća.

Nakon kirurškog liječenja, siringomijelija se prestaje razvijati kod većine pacijenata. Samo mali broj pacijenata doživljava recidive: u takvoj situaciji potrebna je revizija ili ponovljena intervencija. [ 5 ]