Uklješteni živac u torakalnoj kralježnici: što učiniti?

Uklješteni živci – ovisno o njihovom položaju – mogu se pojaviti u mnogim anatomskim područjima. Patološko stanje koje nastaje kada su spinalni živci torakalne kralježnice pritisnuti naziva se uklještenje torakalnog živca.

Epidemiologija

Uklješteni živci u torakalnoj kralježnici rjeđi su nego u lumbalnoj i vratnoj kralježnici i često se pogrešno dijagnosticiraju.

Prema statistikama, torakalna radikulopatija – oštećenje korijena torakalnih živaca – čini manje od 0,15–4% svih radikulopatija, a najčešće je uzrokovana hernijom torakalnog diska. [ 1 ]

Uzroci uklještenje torakalnog živca

Iz torakalnog dijela (pars thoracicalis) kralježnice, koji obuhvaća 12 kralježaka (ThI – ThXII), iz leđne moždine smještene u spinalnom kanalu kroz intervertebralne otvore izlaze spinalni živci (12 pari) koji tvore ventralne (prednje) i dorzalne (stražnje) grane. Svi oni osiguravaju prijenos motoričkih (pokretnih) i senzornih (osjetljivih) signala duž eferentnih i aferentnih živčanih vlakana, distribuiraju kožne grane duž torakalnih dermatoma i usmjeravaju druga senzorna vlakna prema dubljim strukturama.

Prvi gornji torakalni živac (T1) ulazi u donji dio brahijalnog pleksusa jednom granom, a drugi ide duž prvog interkostalnog prostora i završava kao prva prednja kožna grana torakalnog koša.

Torakalni živci T2-T6 - gornji interkostalni živci - prolaze u interkostalnim prostorima, kontrolirajući prsni koš, pluća, dijafragmu i mišiće uključene u disanje. U blizini prsne kosti probijaju unutarnje interkostalne mišiće, prednje interkostalne membrane i pectoralis major, inervirajući integumente prednjeg dijela prsnog koša iznad linije bradavica. Osim toga, ovi živci daju lateralne (bočne) kožne grane koje pružaju osjetljivost koži lopatice, širokog leđnog mišića te gornje polovice srednjeg i stražnjeg dijela ruke.

Prednje grane donjih interkostalnih živaca (T7-T11), koje prolaze u trbušnu stijenku između unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića, odgovorne su za inervaciju dermatoma prednjeg dijela trbuha.

Torakalni živac T12 (subkostalni) proteže se uz donji rub rebra, prolazi ispred mišića quadratus lumborum, probija poprečni mišić i prolazi naprijed između njega i unutarnjeg kosog mišića. Komunicira s iliohioidnim živcem lumbalnog pleksusa i, zajedno s T9-T11, inervira donje trbušne i leđne mišiće. [ 2 ]

Uobičajeni uzroci uklještenog živca u torakalnoj kralježnici uključuju:

• osteohondroza torakalne regije, kao i cervikotorakalne regije kralježnice;
• protruzija torakalnog diska i hernijacija intervertebralnog diska;
• spondilolisteza (lateralni pomak) kralježaka;
• upala kralježnog zgloba - artritis;
• deformacija kralježnice - skolioza torakalne kralježnice;
• degenerativno-distrofične bolesti kralježnice koje dovode do stenoze spinalnog kanala, uključujući spondiloartrozu i spondilozu s stvaranjem osteofita;
• tumori kralježnice.

Štipanje može biti povezano i s hipertoničnosti (stalnim prenaprezanjem) paravertebralnih mišića tijekom povećane tjelesne aktivnosti.

Faktori rizika

Faktori rizika za uklještenje torakalnog živca uključuju:

• promjene kralježnice degenerativno-distrofične prirode povezane sa starenjem; [ 3 ]
• ozljede (modrice i prijelomi rebara), oštećenje kralježnice, uključujući njezin kompresijski prijelom;
• posturalni poremećaji;
• produljena i prekomjerna opterećenja na prsne kralješke;
• smanjena stabilnost torakalne kralježnice kod takve patologije ligamentnog aparata kao što je ankilozirajući spondilitis - Bechterewova bolest.
• nasljedni problemi s kralježnicom; [ 4 ]
• pretilost.

Patogeneza

Stručnjaci objašnjavaju patogenezu uklještenih živaca u ovoj skupini, kao i uklještenih živaca u bilo kojoj drugoj skupini, poremećajem živčane vodljivosti zbog izravnih kompresijskih učinaka na eferentna i aferentna živčana vlakna, sa smanjenjem njihove trofike, što uzrokuje razvoj ishemijske neuropatije.

Zašto se bol javlja kada je živac ukliješten u torakalnoj regiji, detaljno pročitajte u materijalu - Neuropatska bol.

Simptomi uklještenje torakalnog živca

Kada postoji kompresijski učinak na torakalni živac, prvi znakovi određeni su zonom njegove inervacije. Kompresija spinalnog živca T1 može uzrokovati bol u leđima ili prsima na prvom rebru, u prstenjaku.

Simptomi uklještenog živca kreću se od blagih do teških i iscrpljujućih. To može ovisiti ne samo o njegovoj lokaciji već i o količini pritiska koji se primjenjuje.

Kada su T2-T6 živci uklješteni, javlja se bol (bolna ili žareća, stalna ili paroksizmalna) u prsima blizu odgovarajućeg rebra ili u leđima, kao i osjećaj stezanja u prsima. U tom slučaju obično se opaža jednostrano oštećenje: uklješteni živac u prsima s desne strane ili uklješteni živac u prsima s lijeve strane. Ali u svakom slučaju, bol se pojačava s pokretom.

Bol u leđima, prsima (imitirajući kardijalgiju) ili trbuhu (slično boli kod želučanih bolesti) može biti uzrokovana kompresijom spinalnih živaca T7-T11. [ 5 ]

Stezanje interkostalnog živca u torakalnoj regiji s pojavom intenzivne boli u području rebara, uključujući i tijekom dubokog udaha, detaljno je opisano u publikaciji - Interkostalna neuralgija

A ako je pritisnut živac T12, koji zajedno s živcem L1 ulazi u lumbalni pleksus i inervira trbušne mišiće i kožu iznad stražnjice, tada pacijenti mogu osjetiti bol u odgovarajućoj lokalizaciji.

Također, uklješteni živci u prsima dovode do parestezije (utrnulost i trnci) i smanjene osjetljivosti kože (disestezija ili hiperestezija) u području prsa koje odgovara specifičnom živcu dermatoma; slabosti i kratkoće daha.

Komplikacije i posljedice

Osim neuropatskog bolnog sindroma različitog intenziteta, uklješteni živac u torakalnoj kralježnici može uzrokovati sljedeće posljedice i komplikacije:

• razvoj kronične boli u leđima; [ 6 ]
• slabljenje mišićnog tonusa prednjeg trbušnog zida;
• nelagoda u epigastričnoj regiji;
• problemi s disanjem.

Uklješteni živci mogu čak dovesti do trajnog oštećenja živaca, atrofije mišića i paralize.

Dijagnostika uklještenje torakalnog živca

Uz fizikalni pregled, medicinsku anamnezu i procjenu prisutnih simptoma, dijagnozu impingementa torakalnog živca potpomažu dijagnostičke slikovne metode, uključujući:

• kompjuterizirana tomografija kralježnice;
• Magnetska rezonanca torakalne kralježnice; [ 7 ]
• elektromiografski pregled (EMG).

U nekim situacijama, diskografija prsnog koša može se izvesti kako bi se potvrdilo diskogeno podrijetlo boli, budući da većina slučajeva diskogenog sindroma prsnog koša može biti asimptomatska.[ 8 ]

• Pročitajte također – Metode pregleda kralježnice

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s kardijalgijom i ishemijskom bolešću srca, ganglionitisom i postherpetičnom neuralgijom, kompresijom brahijalnog pleksusa sa sindromom superiornog torakalnog otvora (superior thoracic outlet), miofascijalnim bolnim sindromom, tumorima medijastinuma ili leđne moždine itd.

Liječenje uklještenje torakalnog živca

Liječenje može biti etiološko i simptomatsko. U prvom slučaju terapija je usmjerena na uzrok kompresije torakalnog živca, a zatim se, na primjer, provodi sljedeće:

• liječenje osteohondroze,
• liječenje vertebralne hernije,
• liječenje torakalne skolioze.

U većini slučajeva, liječenje uklještenog torakalnog živca provodi se kod kuće - lijekovima koje propisuje liječnik. Glavni lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) s analgetskim učinkom: diklofenak (Dikloran), ibuprofen, indometacin, meloksikam itd. Mogu se koristiti i triciklički antidepresiv amitriptilin ( Saroten ) i lijekovi iz skupine mišićnih relaksanata. [ 9 ]

Lokalno se koriste razne masti protiv bolova, na primjer, masti za radikulitis ili masti za osteohondrozu. Pročitajte više:

• Liječenje neuropatske boli
• Tablete za neuralgiju
• Liječenje interkostalne neuralgije

U slučajevima teške upale koriste se spinalne steroidne injekcije. [ 10 ]

U blažim slučajevima, uklješteni živac se liječi vremenom i odmorom, a bol će nestati za nekoliko dana ili tjedana. A u slučajevima traume, hernije diska ili skolioze, liječenje može biti kirurško (discektomijom, spondilodezom i drugim kirurškim intervencijama). [ 11 ]

Sastavni dio liječenja je fizioterapija, ali se propisuju vježbe i gimnastika za uklješteni živac u torakalnoj regiji pod uvjetom da se bol ublaži. Više detalja - Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca

Za opuštanje mišića i poboljšanje njihovog trofizma, masaža se izvodi kada je prsni živac stegnut, posebno točkasti i refleksno-segmentalni.

Radiofrekventna ablacija je tehnika koja koristi toplinu koja prolazi kroz vrh igle pomoću kontinuirane ili pulsne radiofrekvencije za denervaciju oštećenog diska koji uzrokuje bol kod osobe.[ 12 ]

A korištenjem igličastog aplikatora za uklještene torakalne živce možete značajno smanjiti intenzitet boli.

Prevencija

Nije moguće spriječiti sve uklještene živce, ali kako bi se smanjio rizik, preporučuje se održavanje normalne težine, praćenje držanja, vježbe istezanja i pravovremeno liječenje bolesti spinalnih zglobova.

Prognoza

U svakom konkretnom slučaju, na prognozu ovog patološkog stanja utječu uzrok, lokalizacija i stupanj stezanja torakalnog živca, kao i ispravna dijagnoza i adekvatna terapija.