Liječenje traumama

Liječenje uključuje WC za ranu, lokalnu anesteziju, pregled, kirurško liječenje i šivanje. Tkiva trebaju biti tretirana što je moguće pažljivije.

WC rane

I rana i okolna koža su oprane. Subkutana tkiva rane su prilično osjetljiva, ne smiju se liječiti iritantnim tvarima (na primjer koncentriranim jodnim otopinama, klorheksidinom, vodikovim peroksidom) ili grubo trljati.

Uklanjanje dlaka iz rane rubova na njezino zdravlje nije važna, ali u području vlasišta (glave) zbog ove ozljede postaje dostupna za obradu. Ako je potrebno, rezati kose škarama umjesto brijanja; oštrica uzrokuje microtrauma kože, koja može postati pristupnika za prodor mikroorganizama iz kože, što povećava rizik od infekcije. Kosa je izrezana prije pranja rane, tako da se bilo koja ranjena kosa oprana od tamo. Obrve se nikada ne obriju jer je granica kose i kože neophodna za optimalno podudaranje rubova rane.

Operi rana nije jako bolna, ali obično na početku lokalne anestezije, osim u slučaju ozbiljno kontaminirane rane. U ovoj situaciji, prije anestezije, isperite ranu strujom tekuće vode sapunom. Voda iz slavine je čista, ne sadrži tipične patogene za patogene, te u ovoj primjeni jedva povećava rizik od infekcije. Zatim se rana opere tekućinom pod tlakom i ponekad obrisati mekom spužvom; Četke i grube materijale treba izbjegavati. Potrebni protok za ispiranje može se stvoriti pomoću štrcaljke od 20 ili 35 ml s iglom od 20 G ili s priključenim kateterom. Sterilna 0,9% -tna otopina natrijevog klorida vrlo je učinkovita; korištenje posebnih rješenja za čišćenje je skupo, njihove dodatne prednosti su upitne. Ako je vjerojatnost kontaminacije mikroorganizmima je visoka (na primjer, ugriza, stare rane „organski otpad”, u ranu), u 0,9% natrijevog klorida se može dodati u otopinu omjer otopina povidon-jod 1:10. Ova koncentracija je djelotvorna i ne nadražuje tkivo. Potreban volumen varira. Navodnjavanje se nastavlja sve dok se ne uklone vidljive onečišćivače, što se obično traži od 100 do 300 ml (veće rane zahtijevaju veći volumen).

Liječenje kože oko rane otopinom povidon-jodom prije nego što ga se skuša, smanjuje kontaminiranost kože, ali je nemoguće dobiti otopinu u ranu.

Lokalna anestezija

U pravilu se koristi anestezija lokalne injekcije, ali u nekim slučajevima je moguće učinkovito korištenje površinske anestezije.

Standardne injekcijske anestetike uključuju 0.5.1 i 2% lidokain i 0.25 i 0.5% otopinu bupivakaina, obje anestetike iz skupine amida; u grupu etera obuhvaćaju prokain, tetrakain i benzokain. Najčešće korišteni lidokain. Učinak bupivakaina se sporije kreće (nekoliko minuta u usporedbi s gotovo neposrednim djelovanjem lidokaina), ali trajanje djelovanja je puno duže (2-4 sata u odnosu na 30-60 minuta u lidokainu). Trajanje djelovanja oba lijeka povećava se uz dodatak adrenalina u koncentraciji od 1: 100.000 kao vazokonstriktor. Budući da vazokonstriktori mogu oslabiti zaštitu rane, oni se uglavnom koriste samo u dobro cirkulirajućim zonama (na primjer, lice, skalp); Da bi se izbjegla ishemija tkiva, ne smiju se koristiti na donjim ekstremitetima i drugim distalnim dijelovima tijela (na primjer, nos, uši, prsti, penis).

Maksimalna doza je lidokain od 3 do 5 mg / kg (1% -tna otopina = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml) u bupivakaina - 2,5 mg / kg. Dodatak epinefrina povećava tolerantnu dozu lidokaina na 7 mg / kg, a bupivakain do 3,5 mg / kg.

Nuspojave lokalne anestezije uključuju alergijske reakcije: osip, ponekad anafilaksiju i simpatomimetičke učinke adrenalina (npr. Palpitations i tahikardija). Realne alergijske reakcije rijetko se pojavljuju, naročito na amidnoj skupini anestetika; u većini slučajeva, pritužbe bolesnika rezultat su straha ili vagalnih reakcija. Štoviše, alergijske reakcije često se javljaju na metilparabenu, konzervans dodan u bočice koje sadrže mnoge doze anestetika. Ako je lijek koji uzrokuje alergije poznat, može se zamijeniti lijekom druge klase (na primjer, eterom umjesto amida). Ako alergen nije poznat, napravite uzorak subkutanim ubrizgavanjem 0,1 ml lidokaina bez konzervansa (iz bočice / ampule koja sadrži jednu dozu); ako nema reakcije nakon 30 minuta, može se upotrijebiti lijek.

Površinska anestezija ne uključuje injekcije i apsolutno je bezbolna, što je najprikladnije za djecu i strahovite odrasle. Obično se koristi jedna od dvije smjese. TAC se sastoji od 0,5% -tne otopine tetrakaina, epinefrina u 1: 2000 razrjeđenju i 11,8% kokainske otopine. LET se sastoji od lidokaina 2-4%, epinefrina u razrjeđenju od 1: 2000 i 0,5-2% otopine tetrakaina. Gaza ili rani kuglice veličine su impregnirani s nekoliko ml otopine i stavio u ranu 30 minuta, koji u većini slučajeva je dovoljna za adekvatnu anesteziju. Ponekad je potrebna dodatna injekcija anestetika. Zbog prisutnosti vazokonstriktor, ta rješenja koriste se uglavnom na licu i vlasištu, izbjegavajući njihovo korištenje u ušima, nosnice, distalnih ekstremiteta. Vrlo rijetko, smrt može biti posljedica apsorpcije kokaina kroz sluznicu, i stoga ih se ne smije koristiti u blizini očiju i usnica. LET se smatra sigurnijim.

Inspekcija

Rana se ispituje do pune dubine u svrhu otkrivanja stranih tijela, identificirajući moguće oštećenje tetiva. Strani materijal najbolje se otkriva karakterističnim udarcem uz pažljivu palpaciju rane s vrhom tupog kraka. Duboke rane u blizini velikih arterija treba pregledati kirurg u opernoj sobi.

Kirurško liječenje rane

Kada se kirurški liječi skalpelom i škarama, uklanjaju se mrtva i očigledno nestabilna tkiva, kao i onečišćenja koja se čvrsto prianjaju na ranu (npr. Masti, boje). Prilikom obrade rane složenog oblika, ne morate ga pretvoriti u linearnu. Rubovi maceriranih i ranjivih rana su izrezani, obično su 1-2 mm dovoljni. Poderani rubovi rane ponekad se tretiraju tako da postanu okomiti.

Ushivanie

Potreba za popravkom rane ovisi o njenom mjestu, vremenu od trenutka ozljede, uzroka, stupnja kontaminacije i faktora rizika kod pacijenta. Većina rana može se odmah vezati (primarna šava). To se odnosi na čiste rane unutar 6-8 sati nakon traume (do 18-24 sata na licu i vlasištu) bez znakova infekcije.

Druge rane mogu se povezati za nekoliko dana (primarni odloženi šav). To se odnosi na rane s vremenom od više od 6-8 sati, osobito s početnim znakovima upale, kao i na rane bilo kojeg pojma s značajnom onečišćenjem, osobito ostataka organskih tvari. Mogućnost primjene primarnog odgođenog šavova se smanjuje kod pacijenata koji imaju visok rizik od poremećaja procesa ozdravljenja. Pri prijemu obavite anesteziju, pregled, kirurško liječenje kao i bilo koje druge rane (možda malo pažljivo), a zatim ranu labavo tampon s vlažnim maramicama. Obrazi se mijenjaju barem jednom dnevno, a nakon 3-5 dana odrediti mogućnost njegovog šivanja. Ako nema dokaza o infekciji, rana je šavana prema standardnom postupku. Zatvaranje s vodećim šavovima na početku je neučinkovito i neprihvatljivo zbog gotovo neizbježnog lijepljenja rubova rane.

Neke vrste rana ne smiju biti šavane. Takve rane uključuju ugrize mačaka, bilo kakve ugore ruku i stopala, probijene i pucnjave.

Materijali i metode

Tradicionalno, šavovi su upotrijebljeni za ispravljanje traumatskih rana, no sada se za neke rane koriste metalne spojnice, ljepljive vrpce i ljepila za tekuće tkanine. Bez obzira na odabrani materijal, rana rana ostaje nepromijenjena. Istodobno, tipična pogreška je ispitivanje rana tijekom liječenja bez saniranja u vezi s planiranim neinvazivnim zatvaranjem rana (ljepljivim trakama), koja ne zahtijeva lokalnu anesteziju.

Spojevi lako i brzo postavljeni, koža je minimalni materijal, vjerojatnost infekcije je manja nego kod šivanja. Međutim, oni su pogodni uglavnom za ravne, čak i rezove s okomitim rubovima u područjima blagog napetosti kože i nemaju velike kozmetičke sposobnosti. Uspješno korištenje spajalica obično zahtijeva sudjelovanje dvoje ljudi. Jedna sila uspoređuje i zakreće rubove rane, a drugi kirurg radi kao klamerica. Česta pogreška je pogrešno okretanje rubova rane.

Ljepila za tkivo koje se koriste u SAD-u sadrže oktilcijanoakrilat. Smrzne se na minutu; izdržljiva, netoksična i vodootporna. Ima antibakterijska svojstva. Međutim, ljepilo se ne može ubrizgati u ranu. Zarazne komplikacije nisu vjerojatno, u većini slučajeva moguće je postići dobar kozmetički rezultat. Ljepilo za tkivo je dobro s jednostavnim, standardnim ozljedama; nije prikladna za rane s napetosti. Za rane koje zahtijevaju rehabilitaciju, potkožnu šav, ili pod lokalnom anestezijom, prednosti smanjenja boli i trajanja intervencije minimizirane su. Što se tiče spojnica, potrebno je sudjelovanje dvoje ljudi: jedan uspoređuje rubove rane, drugi se odnosi na ljepilo. Za najčešća veza rane potrebno je 3-4 sloja ljepila. Ljepilo se odbacuje spontano u roku od tjedan dana. Slučajno nanesen višak ljepila uklanja se s bilo kojom mastom na vazelinskoj osnovi ili, u područjima koja su udaljena od očiju i otvorenih rana, s acetonom.

Očigledno, ljepljive vrpce najbrži su način povezivanja rubova rane s vrlo niskom vjerojatnosti zaraze. Oni se mogu koristiti u istim kliničkim situacijama kao i tkivno ljepilo, s istim ograničenjima. Dodatna poteškoća u korištenju ljepljivih trake povezana je s primjenom u područjima s pokretnom kožom (na primjer, stražnjoj površini ruke) zbog tendencije rubova rane da se nakupljaju. Ljepljive vrpce su posebno pogodne za rane na udovima imobiliziranim žbukom (ovo potonje sprečava uklanjanje konvencionalne šavove). Prije uporabe trake, kožu treba isušiti. Većina liječnika koristi tinkturu benzojeve kiseline za jačanje učinka lijepljenja. Sam bolesnik može ukloniti ljepljive vrpce.

Šavovi su optimalni za složene rane nepravilnog oblika, s defektom u koži, uz napetost rubova i kada su potrebne potkožne šavove.

Budući da šavovi mogu poslužiti kao ogrlice za infekciju i predstavljaju značajnu količinu stranog materijala ispod kože, najčešće postaju zaraženi. Uglavnom, postoji monofilament i tkani, apsorbirajući i apsorbirajući materijal za šivanje. Karakteristike i primjene variraju; obično se resorbirajući materijal koristi za subkutane šavove, a materijal koji se ne apsorbira koristi se za spajanje rubova kožne rane. Vjeruje se da pleteni materijal za šivanje ima nešto veći rizik od infekcije od monofilamenta, ali je mekši, lakši za vezanje i čvrsto drži čvor.

Naknadno liječenje ozljeda

Prema indikacijama, potrebno je spriječiti tetanus. Prikladnost antibiotika pomast nije uvijek očigledan, ali možda ne donose štetu, a neki kpinitsisty ih pronaći korisne; u svakom slučaju, ne smiju se koristiti zajedno s ljepilom ili ljepilom. Sistemska antibiotska nije prikazana, osim nekih ugriza rane, rane s oštećenjem tetiva, kostiju, zglobova prodiru u šupljine i, eventualno, usne šupljine rane i masivno zagađenih rana. Ako su potrebni antibiotici, propisani su što je prije moguće, a prvu dozu treba dati parenteralno. Prekomjerna pokretljivost oštećenog područja ometa ozdravljenje. Kada su rane ruke i prsti imobilizirani, upotrebljavaju se zavoji od pamučne gaze. Pacijenti s ranim donjim udovima (s izuzetkom manjih ozljeda) zahtijevaju odmor nekoliko dana; možete koristiti štaglike.

Rana mora biti čista i suha; nakon 48 sati odstranjuje zavoj i pregleda rana. Mala, čista rana može biti pregledan od strane pouzdanog pacijenta, ali ako se pacijentu ne može pouzdati i rana je teška, liječnik treba obaviti pregled.

Infekcija komplicira tijek 2-5% rana; Prva manifestacija je često uporna otežavajuća bol, a prvi znakovi su crvenilo i oteklina. Počinje sistemska primjena antibiotika djelotvornih protiv kožne mikroflore; Cefaleksin se obično koristi u dozi od 500 mg oralno 4 puta dnevno (antibiotici penicilina 500 mg oralno 4 puta na dan kada je oralni infekcija). Infekcija, razvijena nakon 5-7 dana, daje razlog za razmišljanje o stranom tijelu lijevo.

Nakon 48 sati, dobro iscjeljivanje rana može biti pažljivo očistiti od ostataka rane s vodom ili pola razrijeđene vodikov peroksid i ostavi otvoren (s ranama na licu može se obaviti rano i često, oni su bez povez od početka).

Kratkotrajno vlaženje rane pod tušem je sigurno, ali dugotrajno vlaženje treba izbjegavati. Šavni materijal, osim ljepila tkiva, uklanja se u terminima koji ovise o lokalizaciji. Na licu, šavovi se uklanjaju 3-5. Dan kako bi se spriječilo stvaranje vidljivih tragova zglobova i spojeva; neki liječnici vole smanjiti ranu na licu sa trakama od gipsa, koji se obično čuva nekoliko dana duže. Šavovi i spojnice na prtljažniku i gornjim udovima uklanjaju se 7-10. Dana. Šavovi na ekstenzorskim površinama koljenastog zgloba, zglobovima koljena i donjim područjima trebali bi ostati do 10-12 dana.

Abrazije - kožne lezije koje ne prodiru u epidermu. Inspekcija, sanitacija i obrada abrazije provodi se na isti način kao i za rane. Abrazije teže anestezirati. Međutim, poseban problem stvara velike količine prljavštine, sitnih šljunka ili staklenih ulomaka, što je prilično često. Ponekad, za liječenje može biti potrebna regionalna anestezija ili intravenska sedacija. Nakon temeljite higijene, možete nanijeti mast s antibioticima (npr. Bacitracin) i ne-adhezivnom gaza. Možete koristiti i druge komercijalno dostupne oblozi opcije, čija je svrha sprječavanje ranu od isušivanja (kao što usporava ponovnu Epitelizacija) i ne držati ga.

Oštećenje mišićno-koštanog sustava uključuje lomove, dislokacije zglobova, istezanje i oštećenje ligamenta, mišića i tetiva. Oštećenja mogu biti otvorena (zajedno s ranom kožom) ili zatvorena. Neka oštećenja mogu dovesti do brzog gubitka krvi, ponekad unutarnje. Masna embolija je opasna po život, ali može spriječiti komplikacija lomova dugih cjevastih kostiju. Kod fraktura kostiju moguće je oštećenje živaca, uključujući kralježničnu moždinu.

S ozljedama ekstremiteta, komplikacije koje ugrožavaju održivost udova ili trajnu disfunkciju rijetke su. Najozbiljnija prijetnja udova su oštećeni, krši dotok krvi u prvom redu, izravne traume arterije i vene ponekad. Zatvorene ozljede može dovesti do ishemije zbog rupture arterije, to može biti na stražnjem dislokacije koljena, kuka iščašenja i supracondylar prijeloma nadlaktične offseta. U nekim mogućim štete sindroma odjeljka (povećan pritisak unutar prostora fascije tkiva s oštećenjem dotok krvi i propusnosti tkiva). Probijanje rana može ozbiljno oštetiti periferne živce. Nejasna, zatvorena trauma može dovesti do nevrapraksii (ozljedu perifernog nerva) ili aksonotmezisu (prignječenje živca), teže oštećenja. Dislokacija (puni razdvajanje zglobne površine kosti tvore spoj) može se uz vaskularnu i neuroloških poremećaja, posebno obnovi anatomskih odnosa (položaje fragmente kosti ili eliminira pomicanje) kasni. Otvorena oštećenja mogu dovesti do infekcije. Zatvorene i jednostavno frakture, djelomična oštećenja ligamenata i tetiva istezanje pauze mnogo rjeđe dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Oni liječe hemoragični šok. Oštećene arterije, osim malih arterijskih grana u zoni s dobrom kolateralnom cirkulacijom, kirurški su restaurirane. Ozbiljna oštećenja živaca također se kirurški obrađuju; Primarni tretman za neurapraksiju i axonotmesis obično se sastoji od promatranja, potpornih mjera i, ponekad, fizioterapije.

Identificiranje najčešće propuštenih šteta

Simptom	Rezultat inspekcije	šteta
Bol u zglobu ramena	Ograničenje pasivne vanjske rotacije tijekom savijanja u zglobu koljena	Stražnji razmak ramena
	Nemogućnost pri umjerenom otporu aktivnog olova u spoju ramena na 90 ° i držanje ruke u tom položaju	Ruptura rotirajuće ručke ramena
	Bol u palpaciji u sternoclavicular zglobu	Oštećenja sternoklavičkog čvora
Bol ili oticanje u zglobu	Osjetljivost na palpacijom u projekciji „anatomske burmutica” (ograničeno na postupak styloid radijusa, tetiva dugački ispružač palca, tetiva i kratkog ekstenzije odmicač pollicis longus) mišića	Prijelom scaphoid kosti
	Bol u jami semilunarne kosti (baza metakarpalne kosti) i bol s aksijalnim opterećenjem na trećem prstu	Fraktura polubog kosti
Bol u zglobu kuka	Donji ekstremitet u položaju vanjske rotacije, bol kod pasivnog rotacije u zglobu, ograničavanje aktivne fleksije u zglobu kuka	Medialna fraktura femura
Bol u koljenima koljena kod djece ili adolescenata	Bol kod pasivne rotacije kuka s savijanjem koljena	Hip ozljeda zgloba (juvenilna epifiza, Legg-Calve-Perthesova bolest
Bol u zglobu koljena ili oticanje u zglobu	Nedostatak aktivnog produžetka u koljeni	Oštećenje kvadriceps femoris, patellar frakture

Većina oštećenja, a posebno sa teškim nestabilnosti, odmah imobilizirana gume (imobilizacijom nerigidnymi nisu obuhvaćeni i uređaja) kako bi se spriječilo daljnje oštećenje mekog tkiva u nestabilnim frakturama i smanjiti bol. U bolesnika s frakturama dugih cjevastih kostiju, splinting može spriječiti masnu emboliju. Liječite bol obično s opioidnim analgeticima. Konačni tretman često uključuje repozicioniranje, obično zahtijevajući anesteziju ili sedaciju. Ako je moguće, obavljaju zatvorenu poziciju (bez rezanja kože); inače se izvodi otvorena pozicija (s rezom kože). Nakon zatvaranja prijeloma, obično se nanosi žbuka; s nekim odstupanjima, samo guma ili fiksiranje zavoja je dovoljna. Kada je razmještanje otvoreno, obično se koriste različite metalne strukture (na primjer, igle za pletenje, vijci, ploče, vanjske fiksacije).

Lokalno liječenje

Pacijenti s ozljedama mekog tkiva, sa ili bez mišićno-koštanih ozljeda, najbolje se tretiraju sa stanjem odmora, hladnoće, kompresije i povišenog položaja. Mir sprječava daljnje oštećenje i može ubrzati ozdravljenje. Led u plastičnoj vrećici omotan ručnikom treba periodički primijeniti u prvih 24-48 sati nakon ozljede (15-20 minuta što je češće moguće), što smanjuje oticanje i bol. Kompresija s gumom ili elastičnim zavojem ili pod pritiskom Jones (nekoliko elastičnih zavoja, odvojeni tkivom) pomažu smanjiti oticanje i bol. Spajanje oštećenog udova iznad razine srca unutar 2 dana nakon traume omogućuje zahvaljujući gravitaciji da pomogne u procesu odvodnje edematousne tekućine, što također smanjuje oticanje. 48 sati nakon ozljede, periodična primjena topline (na primjer, grijalice) 15-20 minuta može smanjiti bol i ubrzati ozdravljenje.

Imobilizacija

Imobilizacija olakšava liječenje, sprečavajući daljnju traumu, s iznimkom vrlo brzo liječenih lezija. Potrebno je imobilizirati zglobove koji su proksimalni i distalni na mjestu ozljede.

Obično se koristi gipsa. Ponekad, u rijetkim slučajevima, nakupljanje edema ispod gipsa može uzrokovati sindrom odjeljka. Ako se očekuje značajan oticanje, gips se izrezuje po sredini i na strani (školjka s dvije ljušture). Bolesnici s žbuke treba dati upute za odljeva u pisanom obliku (npr zadržati žbuka suha, u svakom slučaju, ne stavljajte nikakve predmete ispod žbuke povez, potražiti liječničku pomoć u slučaju neugodnog mirisa ispod zavoja ili porast tjelesne temperature, što može poslužiti kao znak infekcije). Potrebno je poštivati pravila higijene. Obrazi izrađeni od gipsa moraju biti suhi.

Za popravljanje nekih stabilnih oštećenja, možete koristiti gume. Guma omogućava pacijentu pričvršćivanje leda, premještanje više, nije povezan s rizikom razvoja razvodnog sindroma.

Imobilizacija s ležajućim mirovanjem, koja je ponekad potrebna za prijelome (na primjer, neke frakture zdjelice), može uzrokovati probleme (na primjer, tromboza dubokih vena, UTI). Problemi mogu biti uzrokovani imobilizacijom pojedinog zgloba (npr. Kontraktura, atrofija mišića). Rano aktivacija uvijek je korisna kada je to moguće, u nekim slučajevima - već u prvim danima. Ovaj pristup smanjuje vjerojatnost kontraktura i mišićne atrofije, a time i ubrzava funkcionalni oporavak.