Listerioza oka

Listerioza je akutna zarazna bolest iz skupine zoonoza. Karakteriziraju je višestruki putovi infekcije, oštećenje limfnih čvorova, središnjeg živčanog sustava, mononukleoza bijelih krvnih stanica i često stanje sepse. Općenito, listerioza se javlja kao zarazna mononukleoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci i epidemiologija očne listerioze

Listeriozu uzrokuje Listeria monocytogenes, gram-pozitivni bacil u obliku koka.

Izvor listerioze su domaće i divlje životinje, ptice i glodavci. Prodiranje bacila u ljudski organizam događa se kroz sluznicu usta, ždrijela, dišnih putova, tankog crijeva, kroz konjunktivu i oštećenu kožu, konzumiranjem kontaminiranih prehrambenih proizvoda, vode, udisanjem čestica vune i pahuljica, rjeđe kontaktom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza očne listerioze

Listeria prodire u limfne čvorove limfnim putovima. Kada je probijena limfno-tkivna barijera, listerija se hematogeno širi u parenhimatozne organe i mozak, gdje se, množeći se kao u limfnim čvorovima, formiraju limfocitne difuzne ili ugniježđene granulome s nekrozom u središtu (listeromi). Širenje štapića prati stvaranje endotoksina i biološki aktivnih tvari, što uzrokuje intoksikaciju tijela.

Tijekom bolesti proizvode se specifična antitijela koja pružaju imunitet. Javljaju se i alergijske reakcije.

Simptomi listerioze

Inkubacija je od 3 do 45 dana. Karakterističan je polimorfizam kliničkih manifestacija: akutni, subakutni ili kronični tijek. Razlikuju se sljedeći oblici listerioze: angino-septička, nervozna, tifusna, okuloglandularna. Često se primjećuju mješoviti oblici. U pravilu je proces generaliziran. Okuloglandularni oblik je lokalni.

Bolest se često opaža kod djece, ponekad i kod novorođenčadi, što ukazuje na infekciju ili bolest majke. U takvim slučajevima listerioza može biti uzrok embriopatija.

Na početku bolesti opaža se kratkotrajno povišenje tjelesne temperature, ponekad i do 40 °C, i malaksalost.

Simptomi listerioze određeni su oblikom procesa. Tijek je obično težak, posebno kod generaliziranih oblika, ponekad s fatalnim ishodom.

Listerioza može biti komplicirana upalom pluća i subakutnim endokarditisom.

Simptomi očnih infekcija uzrokovanih listerijom

Kada Listeria prodre u konjunktivu, razvija se okuloglandularni oblik listerioze. Starija djeca su češće pogođena, a odrasli rjeđe, zaraze se kontaktom sa zaraženim životinjama (psi, mačke, zečevi itd.). Elektronsko-mikroskopske studije ukazuju na unutarstanični parazitizam Listeria u sluznici oka. To dovodi do razvoja konjunktivitisa s umjerenom hiperemijom i infiltracijom uglavnom u gornjem ili donjem prijelaznom naboru sa značajnim folikularnim promjenama. Ponekad se među vaskulariziranim folikulima nalaze žućkasti granulomi promjera do 3-5 mm s nekrozom u središtu. Pojavljuju se mukopurulentni iscjedak, edem očnih kapaka i sužavanje palpebralne fisure. Karakteristična značajka je jednostranost lezije.

Na odgovarajućoj strani, u proces su uključeni preaurikularni i, rjeđe, submandibularni limfni čvorovi. Povećani su i bolni na palpaciju. Ovaj klinički oblik okuloglandularnog podrijetla opisan je u literaturi kao Parinaudov sindrom. Listerioza je jedan od etioloških čimbenika ovog sindroma. Bolest počinje kratkotrajnom vrućicom, praćenom mononuklearnom leukocitozom periferne krvi.

Okulo-glandularni oblik listerioze povoljno napreduje, ali njegovo trajanje ponekad traje nekoliko mjeseci.

Vrlo rijetko, listerioza razvija marginalni keratitis. Češće se na donjem rubu rožnice, koji odgovara konjunktivalnoj leziji, pojavljuje prljavosivi infiltrat, koji se širi dublje i čak dovodi do perforacije rožnice.

Negranulomatozni iritis uzrokovan toksičnim učincima i alergijskim reakcijama također je rijedak. Diseminirani korioretinitis opisan je kod pacijenata koji boluju od generaliziranih oblika listerioze. Žućkasto-bijele ili sivkasto-bijele lezije (male i srednje veličine - od 1/4 do 1 PD) s blagom pigmentacijom nalaze se uglavnom na periferiji fundusa, ponekad u makularnoj ili paramakularnoj regiji, obično u jednom oku. Oštećenje korioideje povezano je s hematogenom diseminacijom listerije. Mogućnost listeriozne etiologije uveitisa u djece nije isključena. Ishod očnih lezija uzrokovanih listeriozom obično je povoljan.

Dijagnoza očnih lezija uzrokovanih listeriozom treba se provoditi uzimajući u obzir anamnezu (kontakt sa životinjama, posebno kada su bolesne), kliničke značajke karakteristične za jedan od njezinih oblika.

Moguć je razvoj Parinaudovog sindroma. U ovom slučaju tipično je otkrivanje limfocitne infiltracije fornices conjunctiva i listerije u njoj. Posebno su tipični angiitis i povećanje broja monocita u krvi na početku bolesti. Pozitivni rezultati laboratorijskih dijagnostičkih metoda služe kao potvrda listeriozne prirode procesa.

Najpouzdanija izolacija listerije je sijanjem gnojnog iscjetka iz bilo kojeg upalnog žarišta, uključujući konjunktivu, na početku listerioze. Listerije se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini i krvi tijekom cijelog febrilnog razdoblja.

Za dobivanje kulture listerije provode se i biološki testovi na bijelim miševima. Predlaže se i keratokonjunktivalni dijagnostički test na kunićima: nakon nanošenja kulture listerije na konjunktivu razvija se keratokonjunktivitis s mononuklearnom infiltracijom, karakterističan za listeriozu.

Test aglutinacije i indirektne pasivne hemaglutinacije (IPHT) je dostupan i prilično pouzdan. Antitijela u krvnom serumu detektiraju se 2. dana listerioze, pozitivni titri su 1:320 i viši. Reakciju treba uzeti u obzir u dinamici procesa. Laboratorijska dijagnostika listerioze provodi se u odjelima za posebno opasne infekcije republičkih, regionalnih i pokrajinskih sanitarno-epidemioloških stanica. Od 7. do 11. dana bolesti može se koristiti kožno-alergijski test s intradermalnom primjenom 0,1 ml antigena listerioze. Provodi se nakon uzimanja u obzir seroloških studija. Diferencijacija od okuloglandularnog oblika tularemije provodi se na temelju negativnih rezultata seroloških metoda istraživanja, kao i negativnog kožno-alergijskog testa s tularinom.

Liječenje listerioze oka

Pacijenti s listeriozom podliježu hospitalizaciji u bilo kojem odjelu ovisno o kliničkom obliku, budući da se infekcija s osobe na osobu ne događa.

Široko se koriste antibakterijski lijekovi, detoksikacija i simptomatska terapija. Antibakterijska sredstva uključuju tetraciklin i kloramfenikol antibiotike u standardnim terapijskim dozama u kombinaciji sa sulfonamidima. U svrhu detoksikacije propisuje se intravenska drip primjena hemodeza, poliglucina, reopoliglucina, 5-10% otopine glukoze, perfuzija krvi ili plazme. U težim slučajevima koriste se kortikosteroidni hormoni u dozi do 40 mg dnevno, askorbinska kiselina - do 500 mg, kokarboksilaza - do 80-100 mg. Vitamini B kompleksa koriste se u prosječnim terapijskim dozama. Osim toga, propisuju se antihistaminici i drugi hiposenzibilizirajući lijekovi (suprastin, difenhidramin, kalcijev klorid, kalcijev glukonat itd.).

Simptomatska terapija za očne bolesti uzrokovane listeriozom sastoji se od ukapavanja dezinfekcijskih otopina, isključujući kauterizirajuće lijekove. Koriste se 30%-tna otopina natrijevog sulfacila, 0,3%-tna otopina kloramfenikola i 2%-tna borna kiselina. Koriste se kortikosteroidi, posebno za uveitis, a midrijatici za iritis i keratitis.

Prevencija očnih bolesti uzrokovanih listeriozom prvenstveno se sastoji u sprječavanju infekcija. U tom smislu treba poduzeti mjere za identifikaciju bolesnih životinja i suzbijanje divljih glodavaca. Nužna je kontrola hrane. Poštivanje pravila osobne higijene, posebno pri kontaktu sa životinjama, pravovremena dijagnoza listerioze kod bolesnih osoba, njihova hospitalizacija i liječenje od velike su važnosti. Kako bi se spriječila listerioza kod novorođenčadi, potrebna je rana dijagnoza kod trudnica i ciljana terapija.