Lokalno liječenje osteoartritisa

Aplikacijska terapija (lokalni tretman) je jednostavna i bezbolna metoda liječenja pacijenata s osteoartritisom, koja nadopunjuje lijekove propisane sistemski (paracetamol, NSAID-i itd.). Prednosti aplikacijske terapije su:

• izravan utjecaj na glavnu leziju - ciljni organ, odnosno zglob;
• postizanje optimalne terapijske koncentracije lijeka u zahvaćenom organu, što smanjuje potrebu za sistemski propisanim farmakološkim sredstvima, uz istovremeno smanjenje toksičnih učinaka lijekova.

Prema suvremenim zahtjevima, lijek za lokalnu primjenu ne smije uzrokovati lokalne toksične i alergijske reakcije; treba doseći ciljni organ; koncentracija lijeka u krvnom serumu ne smije doseći razinu na kojoj se javljaju nuspojave ovisne o dozi; metabolizam i izlučivanje lijeka trebaju biti isti kao kod sistemske primjene. Prilikom primjene pretpostavlja se da se u tkivima na mjestu primjene stvara terapijska koncentracija lijeka, dok samo neznatna količina tvari ulazi u opći krvotok, što omogućuje praktičku minimizaciju sistemskih nuspojava.

Masti sa zagrijavajućim i ometajućim učinkom, koje sadrže i sintetske aktivne tvari i one pripremljene na bazi pčelinjeg i zmijskog otrova, pronašle su široku primjenu u aplikacijskoj terapiji osteoartritisa. U liječenju bolova u mišićima i zglobovima tradicionalno se koriste masti koje sadrže sljedeće:

• mentol kao sredstvo protiv bolova;
• salicilati, koji imaju analgetska i protuupalna svojstva;
• terpentin - komponenta koja ima lokalni nadražujući i analgetski učinak;
• esteri nikotinske kiseline, koji potiču vazodilataciju.

Mast koja sadrži kombinaciju dviju aktivnih vazodilatacijskih komponenti za lokalnu primjenu - nonivamida (vanililamida nonilne kiseline) i nikoboksila (butoksietil estera nikotinske kiseline) ima lokalni vazodilatacijski i zagrijavajući učinak, te djeluje odvraćajuće. Učinci zagrijavanja i odvraćanja pažnje, poboljšani protok krvi pozitivno utječu na osteoartritis.

Kapsaicin je alkaloid dobiven iz biljaka porodice velebilja koji stimulira oslobađanje neuropeptidne tvari P iz završetaka perifernih živaca i sprječava njihov ponovni unos. Lokalna primjena kapsaicina dovodi do smanjenja sadržaja tvari P u neuronu u cjelini, uključujući njegove grane koje inerviraju dublja tkiva, poput zglobova. U kontroliranim kliničkim ispitivanjima, kapsaicin je uzrokovao smanjenje bolova u zglobovima kod pacijenata s gonartrozom i osteoartrozom zglobova šake. Maksimalni učinak postiže se nakon 3-4 tjedna liječenja.

Primjena NSAID-a u obliku aplikacija - ibuprofen, piroksikam, diklofenak - patogenetski je određena. Da bi se postigao klinički učinak pri korištenju masti koje sadrže NSAID-e, potrebno ih je koristiti dovoljno dugo, pridržavati se učestalosti primjene i nanositi dovoljnu količinu lijeka na kožu. NSAID-i za lokalnu primjenu učinkoviti su kod akutne i kronične boli te se često koriste kod osteoartritisa kao lijekovi koji ne uzrokuju nuspojave iz probavnog trakta.

Među proizvodima koji sadrže NSAID-e i koriste se za aplikacije, Dolgit-krema, čija je aktivna tvar ibuprofen, dobro se pokazala. Njena primjena kod raznih bolesti praćenih zglobnim sindromom, uključujući osteoartrozu, daje izražen analgetski učinak. Osim toga, Dolgit-krema se dokazala kao sredstvo za pojačavanje učinka fizioterapijskih postupaka - obećavajuća je njena primjena kao kontaktnog medicinskog okruženja u ultrafonoforezi. Primjena Dolgit-kreme u masaži osigurava njezinu veću učinkovitost kod bolnih sindroma.

Dimetil sulfoksid se dokazao u liječenju pacijenata s osteoartrozom. Njegova 50%-tna vodena otopina u obliku aplikacija na zahvaćeni zglob ima protuupalni i analgetski učinak. Osim toga, dimetil sulfoksid, kao dobro otapalo, dirigent je za prodiranje drugih lijekova (prokain, metamizol natrij, drotaverin, hidrokortizon) u meka tkiva. Ovo sredstvo se koristi i u aplikacijskoj terapiji osteoartroze i za poboljšanje uvođenja lijekova tijekom elektroforeze elektroregulacijskom metodom.

Nedostaci aplikacijske terapije uključuju nisku koncentraciju lijeka koji prodire u tkiva (u prosjeku do 5% upotrijebljene količine). Lijek se resorbira u meka tkiva kroz izvodne kanale znojnih i lojnih žlijezda, folikule dlake i međustanične prostore. Stupanj prodiranja lijeka ovisi o njegovoj lipofilnosti i stupnju hidratacije stratum corneuma epiderme. Prodiranje lijeka u dubine tkiva otežano je barijernim funkcijama kože, uključujući razliku u pH gradijentima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]