Makroaneurizme retinalnih arterija

Makroaneurizme retinalnih arterija predstavljene su lokalnim širenjem retinalnih arteriola, najčešće 1., 2. i 3. reda. Starije žene s arterijskom hipertenzijom najsklonije su im; u 90% slučajeva proces je jednostran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi makroaneurizme retinalne arterije

Manifestacije makroaneurizme retinalne arterije mogu se svesti na jedno od sljedećeg:

• Slučajno otkrivanje asimptomatskih poremećaja
• Latentno smanjenje centralne vidne oštrine uzrokovano makularnim edemom i stvaranjem tvrdog eksudata.
• Iznenadni gubitak vida s krvarenjem u staklastom tijelu je rijedak.

Fundus oka

• Sakularna ili vretenasta proširenja arteriola najčešće se javljaju u području bifurkacija ili arteriovenskih prijelaza duž temporalnih vaskularnih arkada. Aneurizme se mogu povećati, premašivši promjer arterije nekoliko puta.
• Povezano retinalno krvarenje opaženo je u 50% slučajeva.
• Višestruke mikroaneurizme mogu se uočiti duž istih ili različitih arteriola.

Fovealna angiografija ovisi o prirodi poremećaja i pridruženih krvarenja. Tipično je homogeno punjenje makroaneurizmi s kasnom eksudacijom. Nepotpuno punjenje posljedica je djelomične ili potpune trombotičke obliteracije lumena žile.

Tijek makroaneurizme retinalne arterije

• Najčešće se opaža spontana involucija praćena trombozom i fibrozom. Tome prethodi razvoj curenja ili krvarenja.
• Ruptura s krvarenjem može biti subretinalna, intraretinalna, preretinalna ili staklasta. U takvim slučajevima, temeljne promjene možda neće biti otkrivene tijekom pregleda.
• Kronični edem mrežnice s nakupljanjem tvrdog eksudata oko fovee je čest i može uzrokovati trajni gubitak centralnog vida.

Diferencijalna dijagnoza makroaneurizme retinalne arterije

Tvrdi eksudati stražnjeg segmenta

• Neproliferativna dijabetička retinopatija.
• Eksudativni oblik makularne degeneracije povezane sa starenjem.
• Dugotrajna okluzija grane središnje retinalne vene.
• Retinalne teleangiektazije.
• Mali hemangiomi retinalnih kapilara.
• Radijacijska retinopatija.

Duboka retinalna ili subretinalna krvarenja stražnjeg segmenta

• Neovaskularizacija koroide.
• Valsalvina retinopatija.
• Idiopatska polipoidna koroidalna vaskulopatija.
• Tupa trauma oka.
• Koroidni melanom.

Tersonov sindrom sa subarahnoidnim krvarenjem.

Liječenje makroaneurizme retinalne arterije

1. Promatranje rane spontane involucije indicirano je u prisutnosti dobre vidne oštrine bez promjena makule, kao i u prisutnosti manjih retinalnih krvarenja u odsutnosti značajnog edema ili eksudacije.
2. Argonska laserska koagulacija se koristi u slučajevima edema ili naslaga tvrdog eksudata s rizikom zahvaćanja fovee, posebno ako se otkrije pogoršanje vida. Koagulati se primjenjuju na fokalne promjene i/ili na okolno područje. Resorpcija edema i tvrdog eksudata događa se unutar nekoliko mjeseci.
3. YAG laserska hijaloidotomija može biti indicirana za opsežna, nerazrješavajuća preretinalna krvarenja koja prekrivaju makulu kako bi se uzrokovala disperzija krvi u staklastu šupljinu gdje se apsorpcija događa brže.