Zaključak retinalne vene

Arterioloskleroza je važan čimbenik koji doprinosi razvoju okluzije grana središnje vene mrežnice. Retinalni arterioli i njihove odgovarajuće vene imaju zajedničku adventijalnu membranu ", tako da zadebljanje arteriola uzrokuje kompresiju vena, ako je arteriol prednji dio vene. To dovodi do sekundarnih promjena, uključujući gubitak vena endotelnih stanica, stvaranje tromba i okluzija. Slično Vienna središnje arterije mrežnice i imaju zajedničku adventitial korice iza cribriform laminata, pa promjene aterosklerotske arterije mogu uzrokovati kompresiju venu i izazvati okluziju centralne vene mrežnice. U tom smislu, vjeruje se da poraz obje arterije i vene dovodi do začepljenja venalne retine. S druge strane, venska okluzija dovodi do povećanja pritiska u venama i kapilarnama uz smanjenje protoka krvi. To pridonosi razvoju hipoksije retine, od koje se krv preusmjerava kroz opstrukciju vena. Nakon toga, oštećenja endotelnih stanica kapilara i ekstravazacije krvnih komponenti, povećava se pritisak na tkivo, uzrokujući još sporije cirkulaciju i hipoksiju. Tako je začarani krug uspostavljen.

Klasifikacija okluzije venske retine

1. Okluzija grane središnje vene retine.
2. Okluzija središnje vene mrežnice.
   • Neishemijska.
   • Ishemijska.
   • Papilloflebit.
3. Hemiretinalna venska okluzija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Što uzrokuje začepljenje retinalne vene?

Ispod su stanje važnosti koje su povezane s visokim rizikom od venske okluzije mrežnice.

1. Starije dob je najvažniji čimbenik; više od 50% slučajeva pati od pacijenata starijih od 65 godina.
2. Sistemske bolesti, uključujući arterijsku hipertenziju, hiperlipidemiju, dijabetes, pušenje i pretilost.
3. Povećani intraokularni tlak (npr. Primarni otvoreni kut glaukoma, očna hipertenzija) povećava rizik od začepljenja središnje vene mrežnice.
4. Upalne bolesti, kao što su sarkoidoza i Behcetova bolest, mogu biti popraćene okluzalnim periflektitisom retine.
5. Povišena viskoznost krvi povezana s policitemijom ili abnormalnim proteinima plazme (npr., Mijelom, ml Waldenstrom mikroglobulom).
6. Stečena trombofilija, uključujući hiperhomocisteinemija i sindrom aitifosfolipida. Povišene razine plazma homocisteina je faktor rizika za infarkt miokarda, moždani udar, i karotidnih arterija, kao i okluziju centralne vene mrežnice, posebno ishemijskog tipa. Hyperhomocysteinemia je u većini slučajeva prilično brzo reverzibilna s pretvorbom folne kiseline.
7. Kongenitalna trombofilija može biti popraćena venskom okluzijom kod mladih bolesnika. To povećava razinu faktora zgrušavanja VII i XI, manjak antikoagulanata, kao što su antitrombin III, protein C i S, kao i otpornost na aktivirani protein C (faktor V Leiden).

Čimbenici koji smanjuju rizik od začepljenja vena su povećana tjelesna aktivnost i umjerena konzumacija alkohola.

Okluzija grana središnje vene mrežnice

Klasifikacija

1. Okluzija glavnih grana središnje vene mrežnice podijeljena je na sljedeće vrste:
   • Okluzivost vremenske grane prvog reda blizu optičkog živčanog diska.
   • Okluzija vremenske grane prvog reda daleko od optičkog diska, ali uz pokrivanje grana koje hrane makule.
2. Okluzija malih paragularnih grana s pokrivenost samo grana koje hrane makule.
3. Okluzija perifernih grana koje ne pokrivaju makularnu cirkulaciju.

Kliničke značajke

Oznake okluzije grana središnje vene mrežnice ovise o volumenu makularnog sustava istjecanja koji je podvrgnut okluziji. Uz uključenost makule, pojavljuje se iznenadno propadanje vida, pojavljuju se metamorfozija ili relativni skotoma vizualnih polja. Okluzija perifernih grana može biti asimptomatska.

Vizualna oštrina varira i ovisi o volumenu patološkog procesa makularnog područja.

Ocularno dno

• Širenje i sinusnost vene je više perifernih od mjesta za začepljenje.
• Krvarenja u obliku "plamenih jezika" i točkastih krvarenja, retinalnog edema i žarišnih žarišta smještenih u sektoru pogođene grane.

Fovealna angiografija u ranoj fazi otkriva hipo fluorescenciju uzrokovanu blokiranjem pozadinske fluorescencije koroida zbog krvarenja retine. U kasnim fazama, hiperfluorescencija se određuje znojenjem.

Za. Manifestacije u akutnom razdoblju mogu trajati 6 do 12 mjeseci kako bi se dovršila razrješenje i mogu se izraziti na sljedeći način:

• Vene su sklerozirane i okružene različitim brojem preostalih krvarenja, više periferne od opstrukcije.
• Venski kolateralni dijelovi, koji se karakteriziraju blagom kružnošću plovila, razvijaju se lokalno duž vodoravne šavove između donjih i gornjih vaskularnih arkada ili blizu optičkog živčanog diska.
• Mikroanurizme i kruti izlučci mogu se kombinirati s taloženjem kolesterolskih inkluzija.
• U makularnom području, otkrivaju se ponekad promjene retinalnog pigmentnog epitela ili epiretinalne glioze.

Pogled

Prognoza je prilično povoljna. U roku od 6 mjeseci, otprilike 50% pacijenata dolazi do razvoja kolaterala s obnovom očiju do 6/12 i više. Poboljšanje vizualnih funkcija ovisi o veličini venskog odljeva (koji je povezan s mjestom i veličinom okludirane vene) i težinom ishemije makularnog područja. Postoje dva glavna stanja koja ugrožavaju prizor.

Kronični makularni edem glavni je uzrok dugotrajnog gubitka vida nakon okluzije grana središnje vene mrežnice. Kod nekih bolesnika s vidnom oštrinom od 6/12 i niže moguće je poboljšanje nakon laserske koagulacije, što je učinkovitije kod oteklina nego kod ishemije.

Neovaskularizacije. Razvoj neovaskularizacije u području diska događa se u oko 10% slučajeva, i daleko od diska - u 20-30%. Njegova vjerojatnost povećava se s težinom procesa i opsegom lezije. Neovaskularizacija izvan optičkog živčanog diska obično se razvija na granici s trokutastim dijelom ishemijske mrežnice gdje nema izljeva zbog okluzije vena. Neovaskularizacija se može razviti u bilo kojem trenutku unutar 3 godine, ali češće se pojavljuje u prvih 6-12 mjeseci. Ovo je ozbiljna komplikacija, koja može uzrokovati povratno krvarenje u staklastim i preretinalnim krvarenjem, a ponekad i odvajanju retrovizora.

Gledanje

Pacijenti trebaju Foveal angiografiju u rasponu od 6-12 tjedana, za koje postoji dostatna resorpcija mrežnih krvarenja. Daljnje taktike ovise o vidljivosti i angiografskim nalazima.

• PHAG otkriva dobru perfuciju makule, poboljšana je vizualna oštrina - liječenje nije potrebno.
• Foveal angiografija otkriva edem makule u kombinaciji s dobrom perfuzijom, vizualna oštrina ostaje na razini od 6/12 i niže, nakon 3 mjeseca odlučuje se o laserskoj koagulaciji. Ali prije liječenja, važno je pažljivo razmotriti FAG da odrede zone znojenja. Ne manje je otkrivanje kolateralnih koji ne prolaze fluorescein i ne bi trebali koagulirati.
• FAG otkriva odsutnost makularne perfuzije, vizualna oštrina je niska - laserska koagulacija je neučinkovita za poboljšanje vida. Međutim, ako Foveal angiografija nema perfuziju mjesta na 5 ili više DD, potrebno je ispitati pacijenta svakih 4 mjeseca u trajanju od 12 do 24 mjeseci zbog moguće neovaskularizacije.

Lasersko liječenje

1. Edem makule. Provesti lasersku koagulaciju lica (veličina svakog koagula i udaljenost između njih - 50-100 mikrona), što uzrokuje blagu reakciju na području znojenja, otkrila je na Foveal angiografiji. Koagulanse se ne mogu primijeniti izvan avaskularne zone fovee i periferne do glavnih krvnih arkada. Potrebno je biti oprezan i izbjeći koagulaciju zona s intra-retinalnim krvarenjem. Ponovno ispitivanje - nakon 2-3 mjeseca. Ako makularni edem nastavi, moguće je ponoviti ponovljenu lasersku koagulaciju unatoč činjenici da je rezultat često razočaravajuće.
2. Neovaskularizacije. Raštrkani laserska koagulacija provodi (veličina svakog od zgrušava i udaljenost između njih - 200-500 mikrona) kako bi se postigla umjerenu reakciju s punim obuhvatom patološke sektor koji ima unaprijed za fotografije u boji i FLG. Ponovljeni pregled - nakon 4-6 tjedana. Ako neovaskularizacija nastavi, ponovljeni tretman obično daje pozitivan učinak.

Neishemična okluzija središnje vene mrežnice

Kliničke značajke

Neishemičnu okluziju središnje vene mrežnice očituje iznenadno jednostrano smanjenje vidne oštrine. Pogoršanje vida - od umjerenog do teškog. Aferentni pupillary defekt je odsutan ili opušten (za razliku od ishemičke okluzije).

Ocularno dno

• Krv u različitim stupnjevima i širenje svih grana središnje vene retine.
• Točka ili u obliku "plamenskih jezika" mrežnice krvarenja u sva četiri kvadranta, najviše u izobilju - na periferiji.
• Ponekad postoje žarišta slična vati.
• Često se javlja blagi ili umjereni oticanje vidnog živca i makule diska.

Arteriografija otkriva kašnjenje venskog odljeva, dobru perfuziju kapilara retine i kasnije znojenje.

Najčešće se javlja neishemična okluzija središnje vene mrežnice i oko 75% slučajeva.

Za. Većina akutnih manifestacija nestaju nakon 6-12 mjeseci. Preostali fenomeni uključuju kolateralni disk optičkog živca, epiretinalni gliosis i preraspodjela pigmenta u makuli. Prijelaz u ishemičku okluziju središnje vene mrežnice u 10% slučajeva moguće je unutar 4 mjeseca, u 34% slučajeva - unutar 3 godine.

Pogled

U slučajevima kada proces ne ide u ishemični oblik, prognoza je prilično povoljna s potpuno ili djelomično obnovljenim vidom u oko 50% pacijenata. Glavni uzrok oporavka slabog vida je kronični cistični makularni edem, što dovodi do sekundarnih promjena u retinalnom pigmentnom epitelu. Do određene mjere prognoza je ovisna o početnoj vidljivosti, i to:

• Ako je na početku vidljivost bila 6/18 ili više, onda se najvjerojatnije neće promijeniti.
• Ako je oštrina vida u roku od 6 / 24-6 / 60, klinički tečaj je drugačiji, a vid kasnije može se poboljšati, a ne mijenjati ili čak pogoršati.
• Ako je vizualna oštrina u početku bila 6/60, malo je vjerojatno poboljšanje.

Taktika

1. Promatranje je neophodno 3 godine kako bi se spriječilo prijelaz na ishemijski oblik.
2. Lasersko liječenje visokom snagom usmjereno je na stvaranje anastomoze između mrežnice i koroidnih vena, čime se stvaraju paralelne grane na području opstrukcije venskog odljeva. U nekim slučajevima ova metoda daje dobar rezultat, ali je povezana s potencijalnim rizikom od komplikacija kao što je fibrozna proliferacija u laserskom, venskom ili koroidnom krvarenju. Kronični makularni edem neće biti podložan laserskom tretmanu.

Ishemična okluzija središnje vene mrežnice

Kliničke značajke

Ishemična okluzija središnje vene mrežnice očituje jednostrano, naglo i oštro pogoršanje vida. Pogoršanje vida gotovo je nepovratno. Izražava se afferent pupillary defekt.

Ocularno dno

• Izražena krimpa i stagnacija svih grana središnje vene retine.
• Opsežna krhka i u obliku "plamenih jezika" krvarenja s obuhvatom periferije i stražnjeg stupa.
• Vodeni nogomet, koji mogu biti mnogi.
• Macularni edem i hemoragija.
• Izražen edem optičkog diska i hiperemija.

Fovealna angiografija otkriva središnje hemoragije mrežnice i opsežna područja odsutnosti kapilarne perfuzije.

Za. Manifestacije akutnog razdoblja odvijaju se u roku od 9-12 mjeseci. Preostale promjene uključuju kolateralni disk optičkog živca, epiretinalni makularni gliosis i preraspodjela pigmenta. Manje uobičajena može razviti subretinalnu fibrozu, sličnu onoj u exudativnom obliku povezanom s dobi makularne degeneracije.

Prognoza je izuzetno nepovoljna u vezi s ishemijom makule. Rubijoza irisa se razvija otprilike u 50% slučajeva, obično u razdoblju od 2 do 4 mjeseca (100-dnevni glaukom). Ako ne provodite panretinalnu lasersku koagulaciju, postoji veliki rizik od razvoja neovaskularnog glaukoma

Taktika

Promatranje se provodi mjesečno pola godine kako bi se spriječila neovaskularizacija prednjeg segmenta. Iako neovaskularizacija CPC još ne ukazuje na prisutnost neovaskularnog glaukoma, to je najbolji klinički marker

U tom pogledu, ako postoji opasnost od razvoja neovaskularnog glaukoma, potrebna je detaljna gonioskopija, budući da se ispitivanje samo s prigušenom lampom smatra neprikladnim.

Liječenje. U slučaju neovaskularizacije prednje komore ili kutu irisa, odmah se provodi panretinalna lasera koagulacija. Profilaktička koagulacija lasera prikladna je za slučajeve kada je nemoguće redovito promatranje. Međutim, ponekad se retinalna krvarenja otapaju nedovoljno vrijeme laserske koagulacije.

Papilloflebit

Papiloflebitis (vaskulitis optičkog diska) smatra se rijetkim stanjem, obično kod potpuno zdravih osoba mlađih od 50 godina. Vjeruje se da je osnovica poremećaja edem optičkog živčanog diska s sekundarnom okluzijom vene, za razliku od venske tromboze na razini ploče trellisa kod starijih osoba.

Ono se očituje relativnim pogoršanjem vida, što je češće zabilježeno pri podizanju s sklonog položaja. Oštećenje lica je blage do umjerene. Odsutan je aferentni pupillary defekt.

Fundus oka:

• Edem optičkog živčanog diska, često u kombinaciji s vata-sličnim žarištima, dominira.
• Proširenje i kruženost vene, krvarenja, izražena u različitim stupnjevima i obično ograničena na parapapilarnu zonu i stražnji pol.
• Slijepo mjesto je povećano.

Fovealna angiografija otkriva kašnjenje venskog punjenja, hiperfluorescencije zbog znojenja i dobre kapilarne perfuzije.

Prognoza je izvrsna bez obzira na liječenje. U 80% slučajeva vizija se vraća na 6/12 i iznad. Ostali su zabilježili značajan ireverzibilno smanjenje vida kao rezultat makularnog edema.

Hemiretinalna okluzija vena

Gemiretinalna okluzija vene u usporedbi s okluzijom središnje vene mrežnice i njegovih grana je manje uobičajena. Pokriva gornje ili donje grane središnje vene mrežnice.

Razvrstavanje hemoretinske okluzije vena

• okluziju polukugle glavnih grana središnje venske mrežnice u blizini optičkog diska ili na daljinu;
• hemicentralna okluzija se opaža rjeđe, obuhvaća jedan od dva debla središnje vene mrežnice i nalazi se na prednjoj površini optičkog živčanog diska kao srodan.

Hemiretinalna okluzija vena očituje se iznenadnim poremećajem gornje ili donje polovice vizualnog polja, ovisno o području lezije. Pogoršanje vida je drugačije.

Okruglo dno. Slika je slična okluziji grane središnje vene mrežnice s uključenjem gornje i donje polutke.

Foveal angiografija otkriva višestruka krvarenja, hiperfluorescencija zbog znojenja i raznih kršenja perfuzije kapilara retine.

Prognoza se određuje stupnjem ekspresije makularne ishemije i edema.

Liječenje ovisi o jačini ishemije mrežnice. Značajna ishemija retine povezana je s rizikom razvoja neovaskularnog glaukoma, pa je pacijentima koji upravljaju isti kao ishemijska okluzija središnje vene mrežnice.