Manija gonjenja

U modernoj psihijatriji, manija progona ili sindrom progona smatra se jednim od podtipova deluzijskog (paranoidnog) poremećaja, koji se sastoji od osobe koja ima lažno uvjerenje da je drugi - bilo određene osobe ili nedefinirani "oni" - stalno promatraju i pokušavaju joj na bilo koji način nauditi.

Manija progona uzrokuje opsesivne misli koje potpuno iskrivljuju stvarne činjenice i lažno tumače motive djela i djela drugih - unatoč očitim dokazima o odsutnosti zlonamjerne namjere. Ovaj psihotični poremećaj može izazvati vrlo čudne ideje i apsurdne "zaplete" u mašti pacijenta. Na primjer, osoba koja pati od manije progona može misliti da su se svi susjedi urotili protiv nje, da se njezini telefonski razgovori prisluškuju ili da ga netko od njezinih rođaka želi otrovati i stavlja mu otrov u hranu...

[ 1 ]

Epidemiologija

Stručnjaci smatraju maniju proganjanja najčešćim oblikom paranoje. Prema Američkom udruženju psihijatara, otprilike 10-15% ljudi može iskusiti paranoidne misli, a u nekim slučajevima te misli postaju duboko ukorijenjene i postaju „temelj“ za razvoj manije proganjanja. Mnogi ljudi koji doživljavaju ovaj poremećaj imaju ili shizoafektivni poremećaj osobnosti ili shizofreniju.

Prevalencija manije progona kod starijih osoba s Alzheimerovom bolešću može se procijeniti statistikom ove bolesti. Prema najnovijim podacima WHO-a, u svijetu ima gotovo 44 milijuna ljudi s ovom bolešću, a prednjače zapadnoeuropske zemlje i Sjeverna Amerika (u SAD-u - 5,3 milijuna, odnosno svaki treći stanovnik stariji od 75-80 godina).

Osim toga, od 2015. godine, u svijetu je bilo 47,5 milijuna ljudi s demencijom; do 68% starijih građana ima kognitivno oštećenje i psihotične poremećaje, uključujući i one s sumanutim mislima.

Također su provedene studije koje pokazuju da 82% žena sa shizofrenijom pati od manije progona, dok je među muškarcima s istom dijagnozom ta brojka 67%. Stoga strani stručnjaci zaključuju da su žene općenito sklonije maniji progona.

[ 2 ], [ 3 ]

Uzroci manija gonjenja

S čime je povezan razvoj manije progona? Prije svega, deluzija progona kao simptom opaža se kod paranoidne shizofrenije, bipolarnog poremećaja (u depresivnoj fazi), psihotične depresije i kod delirija uzrokovanog alkoholom ili lijekovima. Također treba napomenuti da kod osoba s teškom depresijom prolaznu maniju progona mogu izazvati neuroleptički lijekovi (dopaminergici) ili antidepresivi.

U slučajevima neurodegenerativnih patologija mozga, manija progona kod starijih osoba čest je simptom senilne demencije, Alzheimerove bolesti, a također i demencije s Lewyjevim tjelešcima (proteinske formacije u neuronima određenih struktura mozga) kod Parkinsonizma.

Psihijatri već dugo proučavaju mehanizme poremećaja osobnosti, ali točni uzroci manije progona još nisu utvrđeni. Pretpostavlja se da neki pacijenti imaju posebnu strukturu središnjeg živčanog sustava, što ih predisponira za razvoj određenih mentalnih poremećaja. Na primjer, kako tvrde psiholozi, paranoji su sklone osobe vanjskog tipa, odnosno one koje su uvjerene u odlučujuću ulogu vanjskih okolnosti i ljudi oko sebe u njihovom životu.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj ovog poremećaja uključuju: traumatsku ozljedu mozga, stariju dob, učinke alkohola i droga na središnji živčani sustav, kao i povećanu razinu sumnjičavosti karakterističnu za neke pojedince, što s godinama samo po sebi može biti uzrok depresivno-paranoidnih promjena u načinu razmišljanja i reakcijama u ponašanju osobe.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogenezu persekutornog sindroma mogu uzrokovati neuromorfološki poremećaji (uključujući one traumatskog podrijetla) amigdale subkorteksa temporalnog režnja, prefrontalnih i temporalnih područja, striatuma frontalnih režnjeva i rjeđe korteksa stražnjeg parijetalnog područja. Rezultat poremećaja ovih struktura mozga je njihova djelomična disfunkcija, koja se može izraziti neskladom između iskustva i očekivanja, odnosno između sposobnosti analize onoga što se zapravo događa i predviđanja posljedica.

Patogeneza se također može temeljiti na prekomjernoj koncentraciji neurotransmitera u ventralnom striatumu, posebnom subkortikalnom području mozga koje sudjeluje u proizvodnji dopamina i ima izravan utjecaj na ljudske emocije.

Zablude o progonstvu mogu nastati zbog genetskih polimorfizama i mutacija gena odgovornih za dopaminergičku neurotransmisiju, što može uzrokovati povećanu osjetljivost specifičnih neurokemijskih receptora središnjeg živčanog sustava na dopamin.

U takvim slučajevima stručnjaci govore o persekutornom podtipu paranoje, deluzijskom poremećaju ili „dopaminskoj psihozi“, što dovodi do teških oblika manije progona.

Razvoj manije progona mogu uzrokovati kalcijeve naslage u bazalnim ganglijima (Fahrova bolest), koje ukazuju na probleme s metabolizmom kalcija, fosfora, kalcija ili natrija u tijelu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi manija gonjenja

Ozbiljnost simptoma manije progona određena je stadijem razvoja ovog psihotičnog poremećaja ličnosti.

U početnoj fazi, prvi znakovi uključuju povećanu anksioznost, pretjeranu sumnjičavost i sklonost samoizolaciji (povlačenju). Često pacijenti misle da drugi pričaju iza njihovih leđa i ogovaraju ih, smiju im se i čine sve što je moguće kako bi naštetili njihovom ugledu.

Ne opažaju se kognitivna oštećenja, ali počinju se pojavljivati atribucijski pomaci: rasuđivanje o motivima postupaka i namjera drugih ljudi isključivo je negativno.

S početkom druge faze, simptomi manije progona se pojačavaju. Nepovjerenje i sklonost iskrivljavanju percepcije onoga što se događa prevladavaju nad racionalnim razmišljanjem do te mjere da se pojavljuje opsesivna ideja „totalne zavjere“ (uključujući članove uže obitelji) protiv pacijenta: svi ga progone, prijete mu, žele mu nauditi, u stalnoj je opasnosti. Pacijent teško uspostavlja kontakt čak i s najbližim ljudima, često je razdražljiv i može imati problema sa spavanjem. Ali istovremeno, osoba se ne smatra bolesnom.

U trećoj fazi pacijent doživljava napade psihomotorne agitacije, napade panike, nekontrolirane izljeve agresije; opaža se opća depresija i stanje depresije, osjećaj neodoljivog straha za vlastiti život, stan, osobne stvari.

Komplikacije i posljedice

Najčešće posljedice i komplikacije progoniteljskih deluzija su trajne negativne promjene u osobinama ličnosti osobe, gubitak normalne razine samosvijesti, smanjene kognitivne sposobnosti i neprimjereno ponašanje u određenim situacijama. Sve to izuzetno otežava održavanje odnosa i komunikaciju s pacijentom.

[ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika manija gonjenja

Dijagnozu manije progona provode psihijatri na temelju glavnih simptoma, proučavanja anamneze, uključujući obiteljsku anamnezu - na prisutnost psihotičnih poremećaja kod starijih rođaka. Utvrđuje se koje lijekove pacijent uzima, zloupotrebljava li alkohol ili koristi psihoaktivne tvari.

Može biti potrebno proučiti funkciju mozga kako bi se identificirali mogući anatomski ili traumatski morfološki poremećaji njegovih pojedinačnih struktura i stanje moždanih žila, za što se propisuju EEG (elektroencefalografija), CT ili MRI.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se također provodi kako bi se razlikovala neovisna manija progona od komorbidnih deluzijskih stanja kod shizofrenije (prvenstveno paranoidne); demencije i Alzheimerove bolesti; shizofreniformnih i opsesivno-kompulzivnih poremećaja; psihotičnog poremećaja izazvanog određenim kemikalijama.

[ 17 ]

Liječenje manija gonjenja

Trenutno se liječenje manije progona provodi neuroleptičkim lijekovima, poput antipsihotika. Lijekovi ove skupine djeluju kao antagonisti dopaminskih receptora, inhibiraju djelovanje ovog neurotransmitera u mozgu i smanjuju težinu simptoma.

Najčešće propisivani lijekovi su: litijev karbonat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin i drugi trgovački nazivi), pripravci valproične kiseline (Valproat, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepin (Amizepin, Carbazep, Carbagretyl, Temporal i drugi), pimozid.

Litijev karbonat (u tabletama od 300 mg) liječnici preporučuju uzimanje jedne ili dvije tablete dva puta dnevno. Nemojte koristiti litijeve pripravke u slučaju ozbiljnih bolesti bubrega i srca (aritmija) te problema sa štitnjačom. Među njihovim nuspojavama su dispepsija, smanjeni mišićni tonus, žeđ, tremor, povećana pospanost. Tijekom liječenja litijem potrebno je stalno praćenje njegovog sadržaja u krvi.

Valproat se uzima dva puta dnevno po 0,3 g (uz obrok). Kontraindikacije za primjenu su disfunkcija jetre, bolesti gušterače, smanjeno zgrušavanje krvi i trudnoća. Nuspojave mogu uključivati urtikariju, smanjen apetit, mučninu i povraćanje, kao i tremor i poremećenu koordinaciju pokreta.

Antidepresiv karbamazepin (u tabletama od 0,2 g) propisuje se u početku pola tablete (0,1 g) do tri puta dnevno, s mogućim povećanjem doze (što određuje liječnik). Ovaj se lijek ne koristi za poremećaje srčane provodljivosti i zatajenje jetre; a nuspojave su iste kao i kod valproata.

Doziranje neuroleptičkog lijeka Pimozid (u tabletama od 1 mg) određuje se individualno, ali maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 8 mg. Pimozid je kontraindiciran ako pacijent pati od hiperkineze i drugih poremećaja kretanja, napadaja agresije i depresije. Nuspojave uključuju slabost, slab apetit, pad krvnog tlaka i supresiju hematopoetskih funkcija.

Liječenje manije progona provodi se i kognitivno-bihevioralnom terapijom, čija je svrha pomoći osobi da savlada učinkovite načine prevladavanja straha od progona.

Osim toga, potrebno je liječiti osnovnu bolest, tj. shizofreniju, demenciju, Alzheimerovu bolest itd. Pogledajte više - Liječenje shizofrenije

Prevencija

Stručnjaci još ne znaju kako spriječiti razvoj manije progona, a jedina preporuka u vezi s prevencijom odnosi se na alkoholizam i ovisnost o drogama.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Nemoguće je dati točnu prognozu za ovu vrstu paranoidnog poremećaja, iako je jasno da osoba u takvom stanju ima značajna ograničenja u društvenim, profesionalnim i drugim područjima života.

Zaključno, odgovor na pitanje kako se ponašati s osobom koja pati od manije progona? Psihijatri savjetuju izbjegavanje upornih pokušaja uvjeravanja osobe koja pati od manije progona u njezine pogrešne stavove: to će samo pogoršati njezino stanje i učiniti vas jednom od "štetočina" ili čak "neprijateljem broj jedan". Osobe s ovim psihotičnim poremećajem ne priznaju svoju bolest i nikakvi argumenti ne djeluju na njih. Pokušajte pribjeći pomoći dobrog stručnjaka koji može nenametljivo komunicirati s pacijentom i davati preporuke njegovim rođacima.

Manija progona je teška dijagnoza i potrebno je uspostaviti pozitivnu povratnu informaciju s pacijentom brinući se o njegovom osjećaju sigurnosti i ne dajući razloge za tjeskobu i destruktivno ponašanje prilikom komunikacije s vama.