Masa eritrocita

Masa eritrocita (eritrociti) je krvna komponenta koja se sastoji od eritrocita (70-80%) i plazme (20-30%) s dodatkom bijelih krvnih stanica i trombocita (hematokrit - 65-80%). Što se tiče sadržaja eritrocita, jedna doza mase eritrocita (270 ± 20 ml) ekvivalentna je jednoj dozi (510 ml) krvi.

Postoji 6 vrsta mase eritrocita (filtrirana masa eritrocita; masa eritrocita ozračena gama zračenjem; masa eritrocita osiromašena leukocitima i trombocitima; masa eritrocita s uklonjenim buffy coat-om; filtrirana masa eritrocita s uklonjenim buffy coat-om; masa eritrocita ozračena gama zračenjem s uklonjenim buffy coat-om) i nekoliko vrsta auto mase eritrocita (auto-EM; filtrirani autoEM; gama ozračeni autoEM itd.).

Suspenzija eritrocita (ES) je eritrocitna masa resuspendirana u posebnoj otopini natrijevog klorida i hemokonzervansa koji sadrži želatinske pripravke i neke druge komponente. U pravilu, omjer suspenzije eritrocita i otopine je 1:1. Suspenzija eritrocita, postižući veću fluidnost i, prema tome, veća reološka svojstva, istovremeno ima niži hematokritski broj (40-50%).

Postoji 5 vrsta suspenzija eritrocita (suspenzija eritrocita s fiziološkom otopinom, suspenzija eritrocita s otopinom za resuspendiranje, suspenzija eritrocita s otopinom za resuspendiranje, filtrirana, suspenzija eritrocita s otopinom za resuspendiranje, gama-zračena, suspenzija eritrocita, odmrznuta i isprana).

Masa eritrocita osiromašena leukocitima i trombocitima (oprane eritrocite - (WRBC)) je masa eritrocita lišena plazme, kao i leukocita i trombocita, 1-5 puta ponovljenim dodavanjem fiziološke otopine i uklanjanjem supernatanta nakon centrifugiranja. Oprana masa eritrocita čuva se do upotrebe u suspenziji od 100-150 ml fiziološke otopine s hematokritom od 0,7-0,8 (70-80%).

Za uklanjanje leukocita iz cijele konzervirane krvi ili mase crvenih krvnih stanica aktivno se koriste posebni filteri koji omogućuju uklanjanje više od 99% leukocita, što omogućuje oštro smanjenje broja posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa i time povećava učinak postupaka liječenja.

Suspenzija eritrocita, odmrznuta i oprana - metoda zamrzavanja i skladištenja eritrocita na niskim temperaturama (do 10 godina) omogućuje dobivanje funkcionalno cjelovitih eritrocita nakon odmrzavanja i ispiranja od krioprotektora (glicerola). U smrznutom stanju eritrociti mogu biti do 10 godina.

Kao i kod krvi darivatelja, s medicinskog i ekonomskog gledišta svrsishodnije je nabaviti njezine komponente umjesto cijele konzervirane autokrvi - autologne (autogene) hemokomponente: masu eritrocita, svježe smrznutu plazmu (SSP) i u nekim slučajevima trombokoncentrat. Uz adekvatnu medikamentoznu pripremu pacijenta (pripravci željeza, vitaminska terapija, eritropoetin), 2-3 tjedna prije operacije moguće je nabaviti od 600-700 do 1500-18 000 ml autoSSP-a, 400-500 ml autoEM-a.

U nekim slučajevima, autoEV s fiziološkom otopinom dobiva se iz autoEM-a, ili dodatnom filtracijom - autoEV s resuspendirajućom otopinom, filtrirano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Masa crvenih krvnih stanica: mjesto u terapiji

Masa eritrocita propisuje se za ublažavanje anemije i poboljšanje oksigenacijske funkcije krvi. Za razliku od konzervirane krvi, upotreba EM-a značajno smanjuje vjerojatnost imunizacije pacijenta proteinima plazme, leukocitima i trombocitima krvi donora.

U bolesnika s normalnim početnim vrijednostima hemoglobina, hematokrita i proteina plazme s gubitkom krvi unutar 10-15% BCC-a, nema potrebe za primjenom EM-a. Dovoljno je održavati stabilnu hemodinamiku i nadoknaditi gubitak krvi nadomjescima krvi.

Kod gubitka krvi većeg od 15-20% BCC-a, u pravilu se opažaju prvi znakovi kršenja funkcije prijenosa kisika u krvi, što zahtijeva adekvatno nadoknađivanje nedostatka eritrocita, tj. primjenu EM-a. Transfuzije EM-a, EV-a mogu se izvoditi drip ili mlazom.

Nemoguće je i teško je preporučljivo utvrditi bilo kakve apsolutne laboratorijske kriterije za imenovanje hitne medicinske pomoći. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje pacijenta, popratnu patologiju, stupanj i mjesto ozljede, uzrok anemije, vrijeme krvarenja i mnoge druge čimbenike. Dakle, poznato je da su pacijenti s kroničnom anemijom prilagođeniji niskoj razini hemoglobina. Istodobno, pacijenti s arterijskom hipotenzijom, s teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, sa zaraznim bolestima itd. trebaju transfuzije hitne medicinske pomoći čak i s višim vrijednostima indeksa crvenih krvnih stanica.

Kod kroničnog gubitka krvi ili u slučaju zatajenja hematopoeze, osnova za transfuziju eritrocita u većini slučajeva je pad razine hemoglobina u krvi ispod 80 g/l i hematokrita ispod 25% (0,25 l/l). Za poboljšanje reoloških svojstava EM (ili EC), neposredno prije transfuzije u spremnik se može dodati 50-100 ml 0,9%-tne otopine natrijevog klorida, što ga fiziološkom otopinom učinkovito pretvara u EV. Indikacije za transfuziju EV, OE, odmrznutog OE slične su receptima za masu eritrocita:

• traumatski i kirurški šok kompliciran gubitkom krvi;
• anemična hipoksija u normo-hipovolemijskim uvjetima;
• posthemoragijska anemija;
• tijekom razdoblja pripreme pacijenata s kritično niskim pokazateljima hemograma za opsežne kirurške zahvate;
• posttermalna (kod opeklinske bolesti) anemija.

Isprana masa eritrocita koristi se kod pacijenata senzibiliziranih prethodnim transfuzijama krvi na plazma faktore ili leukocitne i trombocitne antigene. Uzrok većine transfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa kod pacijenata s anamnezom višestrukih transfuzija krvnih komponenti, kao i kod žena koje su imale trudnoće, su izoantitijela na leukocitne antigene (posebno HLA), koja nedvojbeno smanjuju učinak ne samo transfuzirane komponente, već i cijelog postupka liječenja. Ispiranje mase eritrocita gotovo u potpunosti eliminira plazmu i elemente uništenih perifernih krvnih stanica, trombocite te oštro smanjuje sadržaj leukocita (< 5 x 109).

Indikacije za upotrebu opranih eritrocita:

• anemije različitih etiologija, praćene senzibilizacijom primatelja na antigene proteina plazme, leukocita i trombocita kao posljedica ponovljenih transfuzija krvi ili trudnoće;
• sindrom homologne krvi (kao element kompleksne terapije);
• naknada za gubitak krvi kod alergijskih pacijenata (bronhijalna astma itd.) kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije.

AutoEM transfuzije u intra- i postoperativnom razdoblju u svrhu korekcije anemije provode se ako je indicirano.

Za imunokompromitiranu pacijenticu preporučuje se gama-zračena autoEM ili gama-zračena autoEV s otopinom za resuspendiranje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fiziološka svojstva mase crvenih krvnih stanica

Komponente autokrvi su dijelovi pacijentove vlastite krvi, što određuje njihova fiziološka svojstva - opskrbu tkiva i stanica tijela kisikom i dostavu ugljičnog dioksida u pluća. Nakon 8-10 dana skladištenja, u masi crvenih krvnih stanica može se otkriti blaga hemoliza, što nije kontraindikacija za njezinu kliničku upotrebu. Što je razdoblje skladištenja dulje, to je niža funkcija prijenosa kisika u crvenim krvnim stanicama. Komponente crvenih krvnih stanica sadrže manje konzervansa od pune krvi, a on je potpuno odsutan u OE. Isprana masa crvenih krvnih stanica sadrži tragove komponenti proteina plazme, trombocita i leukocita.

Farmakokinetika

Komponente koje sadrže donorske eritrocite funkcioniraju u tijelu nakon transfuzije krvi nekoliko dana do nekoliko tjedana, što je uvelike određeno vremenom pripreme eritrocita, vrstom konzervansa i uvjetima njihovog skladištenja (nativni, odmrznuti, oprani). U tijelu uništene donorske eritrocite koriste stanice retikuloendotelnog sustava parenhimskih organa.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za primjenu EM i EV: masivan gubitak krvi (više od 40% volumena cirkulirajuće krvi), hipokoagulacijska stanja, tromboembolija različitog podrijetla, stečena nehemolitička anemija.

Hemoliza autokrvi ili autoEM (EV) (slobodni hemoglobin > 200 mg%) je kontraindikacija za transfuziju krvi. Takva masa eritrocita se ispire prije transfuzije krvi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Podnošljivost i nuspojave

Ako se poštuju pravila za nabavu, obradu, skladištenje i korištenje donorskih eritrocita i ako su primjerena kliničkom stanju pacijenta, rizik od reakcija i komplikacija svodi se na minimum.

Zagrijavanje krvnih komponenti smanjuje rizik od hipotermije tijekom masovnih transfuzija ohlađenih krvnih komponenti. Minimalna preporučena temperatura transfuzirane krvi i njezinih komponenti je +35° C. Tijekom transfuzije nezagrijane krvi ili njezinih komponenti ponekad se mogu uočiti ventrikularne aritmije (obično se ne razvijaju dok tjelesna temperatura ne padne ispod +28° C).

Postoje pirogene, alergijske, anafilaktičke i febrilne (nehemolitičke) reakcije na transfuziju krvi.

Posttransfuzijske reakcije, u pravilu, nisu popraćene ozbiljnim i dugotrajnim poremećajem funkcije organa i sustava te ne predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta. Manifestiraju se, u pravilu, 10-25 minuta nakon početka transfuzije krvi, u nekim slučajevima se primjećuju nakon završetka transfuzije krvi i, ovisno o težini, mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Pirogene reakcije (hipertermija) nastaju kao rezultat infuzije pirogena u krvotok primatelja zajedno s konzerviranom krvlju ili njezinim komponentama. Pirogeni su nespecifični proteini, produkti vitalne aktivnosti mikroorganizama. Posttransfuzijske pirogene reakcije mogu se pojaviti i kod pacijenata izosenzibiliziranih ponovljenim transfuzijama krvi ili kod žena s višestrukim trudnoćama u anamnezi u prisutnosti antileukocitnih, antitrombocitnih ili antiproteinskih antitijela. Filtracija krvi kroz leukofiltere i pranje omogućuje značajno smanjenje rizika od izosenzibilizacije pacijenata s višestrukim transfuzijama krvi.

Kada se pojave pirogene reakcije, javlja se zimica, temperatura raste na +39 ili 40° C, obično 1-2 sata nakon transfuzije krvi, rjeđe tijekom nje. Vrućicu prate glavobolja, mialgija, nelagoda u prsima, bol u lumbalnom području. Klinička slika može imati različit stupanj težine. Transfuzije krvi često se javljaju sa subfebrilnom temperaturom, koja obično brzo prolazi. Prognoza za pirogene reakcije je povoljna. Klinički znakovi nestaju nakon nekoliko sati.

Alergijske reakcije različitog stupnja težine opažaju se u 3-5% slučajeva transfuzije krvi. U pravilu se registriraju kod pacijenata senzibiliziranih prethodnim transfuzijama krvi ili koji su imali anamnezu ponovljenih trudnoća s antitijelima na antigene proteina plazme, leukocita, trombocita, pa čak i Ig. Kod nekih pacijenata alergijske reakcije opažaju se već pri prvoj transfuziji krvnih komponenti i nisu povezane s prethodnom izosenzibilizacijom. Smatra se da su u takvim slučajevima te reakcije uzrokovane prisutnošću "spontanih" antitijela na Ig i IgE odgovorom mastocita primatelja na transfuzirani specifični antigen darivatelja, koji je često povezan s trombocitima ili proteinima plazme.

Alergijske reakcije mogu se pojaviti i tijekom transfuzije krvi ili njezinih komponenti, i kasnije, 1-2 sata nakon postupka. Karakterističan znak alergijske posttransfuzijske reakcije je alergijski osip, često praćen svrbežom. U težem obliku reakcije - zimica, glavobolja, vrućica, bolovi u zglobovima, proljev. Treba imati na umu da se alergijska reakcija može pojaviti sa simptomima anafilaktičke prirode - respiratornim zatajenjem, cijanozom, ponekad - s brzim razvojem plućnog edema. Jedna od najtežih komplikacija transfuzije krvi je anafilaktička reakcija, koja se ponekad brzo razvija u anafilaktički šok.

Prema težini kliničkog tijeka (tjelesna temperatura i trajanje manifestacije), razlikuju se tri stupnja posttransfuzijskih reakcija: blage, umjerene i teške.

Blage reakcije karakteriziraju blagi porast temperature, glavobolja, lagana zimica i malaksalost, bol u mišićima ekstremiteta. Ove pojave su obično kratkotrajne - 20-30 minuta. Obično nije potreban poseban tretman za njihovo zaustavljanje.

Umjerene reakcije - ubrzan rad srca i disanje, porast temperature za 1,5-2° C, pojačana zimica, ponekad urtikarija. U većini slučajeva terapija lijekovima nije potrebna.

Teške reakcije - cijanoza usana, povraćanje, jaka glavobolja, bol u donjem dijelu leđa i kostima, kratkoća daha, urtikarija ili edem (Quinckeov tip), tjelesna temperatura raste za više od 2° C, opaža se jaka zimica, leukocitoza. Potrebno je što prije započeti medikamentoznu korekciju komplikacija hemotransfuzije.

Budući da su autokomponente imunoidentične krvi pacijenata, reakcije i komplikacije povezane s transfuzijom komponenti krvi donora su odsutne, pod uvjetom da se poštuju sva pravila transfuzije krvi.

Interakcija

Za pripremu EV-a se ne preporučuje korištenje otopina glukoze (5%-tna otopina glukoze ili njezini analozi uzrokuju agregaciju i hemolizu eritrocita) i otopina koje sadrže kalcijeve ione (uzrokuju zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka).

Masa eritrocita razrjeđuje se fiziološkom otopinom. Korištenje EM otopine u otopini niskomolekularnog dekstrana u omjeru 1:1 ili 1:0,5 pouzdano čuva BCC, smanjuje agregaciju i sekvestraciju formiranih elemenata tijekom operacije i sljedećeg dana.

Masa eritrocita u otopini 8% želatine s natrijevim citratom, kloridom i bikarbonatom u biti je izvorna komponenta krvi - transfuzat eritrocita, koji ne samo da nadoknađuje gubitak krvi i vraća funkciju prijenosa kisika u krvi, već ima i hemodinamski disagregacijski učinak s prilično izraženim volemijskim učinkom. Upotreba 8% želatine s natrijevim citratom, kloridom i bikarbonatom kao konzervansa omogućuje produljenje roka trajanja OE na 72 sata.

Mjere opreza

Masa eritrocita čuva se 24-72 sata (ovisno o otopini konzervansa) na temperaturi od +4°C. Spremni za upotrebu EV, odmrznuti i opran, trebaju imati hematokrit unutar 0,7-0,8 (70-80%). Rok trajanja opranog EM prije upotrebe zbog rizika od bakterijske kontaminacije ne smije biti dulji od 24 sata na +1-6°C.

Primjena prekomjernih količina EM ili EV može rezultirati hemokoncentracijom, što smanjuje CO i time pogoršava hemodinamiku općenito.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]