Masa eritrocita

Upakirana crvena krvna stanica (EM) - krvnu komponentu koja se sastoji od crvenih krvnih stanica (70-80%) i u plazmi (20-30%) uz nečistoće leukocita i trombocita (hematokrita - 65- 80%). Prema sadržaju eritrocita, jedna doza eritrocita (270 ± 20 ml) jednaka je jednoj dozi (510 ml) krvi.

6 vrsta RBC (crvene stanice masa filtrira, upakirana crvena krvna zrnca, gama-zračenju; erythrocytic leukocita i trombocita masovne potrošen, upakirana crvena krvna daljinskim leykotrombosloem; erythrocytic masa daljinski leykotrombosloem, filtrira, upakirana crvena krvna zrnca s udaljenim leykotrombosloem, gama-ozračenih) i nekoliko vrsta autolognih crvenih stanične mase (autoEM; autoEM, filtrira; autoEM gama-zračenja, itd).

Suspenzija eritrocita (ER) je crvena stanične mase, resuspendirane u posebnom gemokonservanta natrij-klorida, otopina koja sadrži želatinskih pripravaka, i neke druge komponente. Tipično, omjer suspenzije eritrocita i otopina je 1: 1 eritrociti suspenzija, dobivanje visoke fluidnosti i time veću reoloških svojstava istovremeno ima niski hematokrit (40-50%).

5 vrste izolirani eritrocita suspenzije (erythrocytic suspenzija s otopinom soli, ponovno suspendirane stanice crvena suspenzija s otopinom s resuspendiranu otopinu crvene suspenzije stanica, filtrira, ponovno suspendirane stanice crvena suspenzija s otopinom gama-zračenju, eritrocita suspenzije, otopljene i ispere).

RBC potrošen leukocite i trombocita (ispere eritrocite - (EO) je pakiran crvenih krvnih stanica, koja nije u plazmi, kao i leukocita i trombociti od 1-5 puta ponovno dodavanje otopine soli i supernatant nakon centrifugiranja Isprane upakirana crvena stanice su pohranjene do uporabe. U kašu, 100-150 ml fiziološke otopine hematokrita 0,7-0,8 (70-80%).

Za uklanjanje bijelih krvnih stanica iz krvi konzervirane ili pakirane crvenih krvnih stanica aktivno pomoću posebnih filtera koji se može ukloniti više od 99% bijelih krvnih stanica, što može dramatično smanjiti broj ne-hemolitičke vrsti post-transfuzijske reakcije, a time povećati učinak tretmana.

Eritrocita suspenzija, otopljeni i ispere, - postupak za zamrzavanje i skladištenje crvenih krvnih stanica pri niskim temperaturama (do 10 godina) dobiven je nakon otapanja i ispiranja u krioprotektantu (glicerol) funkcionalno kompletnu eritrocita. U smrznutom stanju, crvene krvne stanice mogu biti do 10 godina.

Baš kao i kod donora krvi, više prikladan za obje medicinske i ekonomske točke gledišta, umjesto cijele žetve očuvanih autologne krvi njihovih dijelova - autolognih (autolognih) gemokomponenty: pakiran crvenih krvnih stanica, svježe smrznute plazme (FFP), u nekim slučajevima, trombocite. S odgovarajućim pripravu lijekova pacijenta (željeza pripravaka vitamina, eritropoetina) 2-3 tjedna prije operacije mogu biti nabavljeni od 600-700 na 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

U nekim slučajevima autoEV se dobiva iz autoEM s fiziološkom otopinom ili dodatnom filtracijom - autoEV s otopinom resuspenzije, filtrira.

[1], [2], [3], [4]

Eritrocitna masa: mjesto u terapiji

Eritrocitna masa propisana je u svrhu zaustavljanja anemije kako bi se pojačala funkcija kisika u krvi. Za razliku od konzervirane krvi, upotreba EM značajno smanjuje vjerojatnost imunizacije bolesnika s proteinima plazme, leukocitima i trombocitima donorske krvi.

U bolesnika s normalnim osnovnim parametrima hemoglobina, hematokrita i proteina plazme s gubitkom krvi unutar 10-15% BCC, nije potrebno koristiti EM. Održavajte stabilnu hemodinamiku i nadoknadite gubitak krvi s nadomjestacima krvi.

S obzirom na gubitak krvi više od 15-20% kopija, u pravilu se prate prvi znak kršenja funkcije transporta kisika u krvi, što zahtijeva adekvatno nadopunjavanje nedostatka eritrocita, tj. Primjena EM. Transfuzioni EM, EV mogu se proizvesti kapanjem ili mlazom.

Uspostavljanje bilo kakvih apsolutnih laboratorijskih kriterija za imenovanje EM nije moguće i teško je preporučljivo. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje pacijenta, popratnu patologiju, stupanj i mjesto ozljede, uzrok anemije, vrijeme krvarenja i mnogi drugi čimbenici. Dakle, poznato je da su bolesnici s kroničnom anemijom prilagođenije niskoj razini hemoglobina. Istodobno, bolesnici s arterijskom hipotenzijom, s teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, s infektivnim bolestima itd., Zahtijevaju transfuziju čak i kod viših vrijednosti crvenih krvnih indeksa.

Kronične gubitka krvi ili neuspjeh hematopoeze razloga za infuzije eritrocita u većini slučajeva pad razine hemoglobina ispod 80 g / L i hematokrita ispod 25% (0.25 L / L). Za poboljšanje reoloških svojstava EM (EC) ili neposredno prije transfuzije u kontejner može dodati 50-100 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida, koji se učinkovito pretvara u ER s fiziološkom otopinom. Indikacije za transfuzija EV, OE, otopljeni OE su slični rasporedu eritrocitne mase:

• traumatskog i operativnog šoka, kompliciranog gubitkom krvi;
• anemična hipoksija u normalno-hipovolemijskim stanjima;
• posthemoragijska anemija;
• u razdoblju pripreme bolesnika s kritično niskim indeksima hemograma do opsežnih kirurških zahvata;
• posttermična (s opeklinama) anemija.

Oprane upakirana crvena krvna zrnca koji se koriste u bolesnika senzibilizirani prije transfuziju krvi faktora ili antigene leukocita i trombocita u plazmi. Razlog je većina transfuzijske reakcije, ne-hemolitički tipa u bolesnika s anamnezom više transfuzije krvnih pripravaka, kao i žena koje su imale trudnoću su izoantitela na antigene leukocita (npr HLA), koji će bez sumnje smanjiti učinak ne samo transfundirana komponente, ali je cijela postupak liječenja. Pranja RBC eliminira plazmi i uništili elementi perifernih krvnih stanica, trombocita i bijelih krvnih stanica značajno smanjuje udio (<5 x 109).

Indikacije za uporabu isprane crvene krvne stanice:

• anemija raznih etiologija, praćena senzitizacijom primatelja antigeni proteina plazme, leukocita i trombocita kao rezultat ponovljenih transfuzija krvi ili trudnoće;
• sindrom homolognog krvi (kao element kompleksne terapije);
• kompenzaciju gubitka krvi kod alergijskih bolesnika (bronhijalna astma, itd.) kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije.

Transfuzije auto-EM u intra- i postoperativnom razdoblju kako bi se ispravila anemija provode se u nazočnosti indikacija.

Kod imunokompromitiranih bolesnika preporuča se korištenje auto-EM, gama-zračenih, ili auto-EB s otopinom resuspenzije, gama-zračenjem.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fiziološka svojstva mase eritrocita

Komponente autoblooda su dijelovi vlastitog krvi pacijenta koji određuje njihova fiziološka svojstva - osiguravajući tkivo i stanice tijela kisikom i isporuku ugljičnog dioksida u pluća. Nakon 8-10 dana skladištenja u masi eritrocita, može se otkriti blaga hemoliza, koja nije kontraindikacija za njegovu kliničku upotrebu. Što je duži rok trajanja, to je manja funkcija transporta kisika crvenih krvnih stanica. U eritrocitnim sastojcima manja je od cjelovite krvi, konzervansa, au MA-u je potpuno odsutan. Isprana masna eritrocit sadrži količinu proteinske komponente plazme, trombocita i leukocita.

Farmakokinetika

Komponente koje sadržavaju crvene krvne stanice donora nakon transfuzije krvi u tijelu djeluju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, što je uglavnom određuje vremenu pogled eritrociti Predsklop konzervans i njihove uvjetima skladištenja (izvornih, otopljeni, ispere). U tijelu, crvene krvne stanice uništavaju donatora koristi od strane stanice retikuloendotelnog sustava parenhima organa.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za korištenje EM i ER: velikog gubitka krvi (više od 40% BCC) hypocoagulation državama tromboembolije različite geneze stekao ne hemolitička anemija.

Hemoliza autobloida ili autoimuna (EV) (slobodni hemoglobin> 200 mg%) kontraindikacija je za transfuziju krvi. Takva eritrocitna masa prije transfuzije krvi je isprana.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerancija i nuspojave

Ako se promatraju pravila pripreme, prerade, skladištenja i adekvatne primjene donorskih eritrocita, rizik od reakcija i komplikacija je minimiziran.

Zagrijavanje krvnih komponenti smanjuje rizik od hipotermije masivnim transfuzijama rashlađenih krvnih komponenti. Minimalna preporučena temperatura transfuzije krvi i njegove komponente - + 35 ° C Na negrijane transfuzije krvi ili njenih sastojaka ponekad može se promatrati ventrikularne aritmije (obično ne razvijaju sve dok se tjelesna temperatura padne ispod + 28 ° C).

Razlikovati pirogene, alergijske, anafilaktičke, febrilne (nehemolitičke) tipove reakcija transfuzije krvi.

Reakcije nakon transfuzije u pravilu ne prate ozbiljne i dugotrajne poremećaje u funkciji organa i sustava i ne predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta. Oni se u pravilu javljaju 10-25 minuta nakon početka transfuzije krvi, u nekim slučajevima zabilježeni su nakon završetka transfuzije krvi i ovisno o stupnju težine može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Pirogeni reakcije (hipertermija) nastaju kao posljedica infuzija u krvotok primatelja pirogena zajedno s očuvanom krvi ili njenih sastojaka. Pirogeni su nespecifični proteini, proizvodi vitalne aktivnosti mikroorganizama. Nakon transfuzije pirogeni reakcije mogu se pojaviti u izosensibilizirovan-tion opetovanih za transfuziju krvi bolesnika ili žene s poviješću ponovljenog trudnoće kada postoji antileykotsitarnyh, protiv nakupljanja krvnih pločica ili antibelkovyh antitijela. Filtriranje krvi kroz leykofiltry i novca može dramatično smanjiti rizik od izosensibilizatsii bolesnika s višestrukim transfuzijom krvi.

Kada se pojavljuju pirogene reakcije pojavljuje se rashlađivanje, temperatura se povećava na +39 ili 40 ° C, obično 1-2 sata nakon transfuzije krvi, rjeđe tijekom njega. Vrućica je popraćena glavoboljom, mialgijom, nelagodom u prsima, bolom u lumbalnoj regiji. Klinička slika može imati različit stupanj ozbiljnosti. Transfuzije krvi često se pojavljuju kod slabije vrućice, koja obično ubrzo prolazi. Prognoza za pirogene reakcije je povoljna. Klinički znakovi nestaju nakon nekoliko sati.

Alergijske reakcije različite težine zabilježene su u 3-5% slučajeva transfuzije krvi. U pravilu, oni su zabilježena u bolesnika senzibiliziranih uz prethodnu transfuzije krvi ili je imao povijest rekurentne trudnoće s antitijelima za antigene proteine plazme, leukociti, trombociti, pa čak i Ig. Kod nekih pacijenata, alergijske reakcije se promatraju čak i kod prve transfuzije hemokomponenata i nisu povezane s prethodnom izosenzitizacijom. Smatra se da se u takvim slučajevima ove reakcije su zbog prisutnosti „spontano” i Ig izazivanju antitijela IgE na mastocitima pretočena primatelja specifični antigen donora, koji je često povezan s trombocitima ili proteine plazme.

Alergijske reakcije mogu se pojaviti tijekom transfuzije krvi ili njegovih komponenti i odgođene, 1-2 sata nakon završetka postupka. Karakterističan znak alergijske reakcije posttransfuzije je alergijski osip, često praćen uslijed svrbeža. S ozbiljnijim reakcijama - zimice, glavobolje, vrućicu, bol u zglobovima, proljev. Treba imati na umu da se može pojaviti alergijska reakcija s simptomima anafilaktičke prirode - kršenja disanja, cianoze, ponekad - s brzim razvojem plućnog edema. Jedna od najtežih komplikacija transfuzije krvi je anafilaktička reakcija koja se ponekad razvija lagano prije anafilaktičkog šoka.

Prema ozbiljnosti kliničkog tijeka (tjelesna temperatura i trajanje manifestacije) razlikuju se tri stupnja posttransfuzijske reakcije: lagana, srednja, teška.

Svjetlosne reakcije karakteriziraju blagi porast temperature, glavobolja, malaksalost i slabost, bol u mišićima udova. Ti su fenomeni, u pravilu, kratkotrajni - 20-30 minuta. Obično, oni ne zahtijevaju nikakve posebne medicinske mjere za njihovo olakšanje.

Umjereno teške reakcije - povećanje impulsa i disanja, povećanje temperature za 1,5-2 ° C, povećanje rane, a ponekad i košnice. U većini slučajeva lijekovi nisu potrebni.

Ozbiljne reakcije - usne cijanoza, povraćanje, jaka glavobolja, bol u leđima, i kosti, otežano disanje, osip, oticanje ili (tip Quincke), se diže temperatura tijela za više od 2 ° C, zapanjujući opažene groznicu, leukocitoza. Potrebno je što prije nastaviti medicinsku korekciju hemotransfuzijskih komplikacija.

Budući da su auto-komponente imune na krv pacijenata, reakcije i komplikacije povezane s transfuzijom komponenata krvi donora, pod uvjetom da se promatraju sva pravila transfuzije krvi, nisu prisutna.

Interakcija

Ne preporuča se koristiti za pripravu EW otopine glukoze (5% otopina glukoze ili njegovih analoga uzrokuju hemolizu aglutinaciju i eritrocita), i otopine koje sadrže kalcijeve ione (koji uzrokuju koagulaciju krvi i stvaranje ugruška).

Masa eritrocita izlučuje se fiziološkom otopinom. Primjena EM rješenje niske molekulske težine otopini dekstran u omjeru 1: 1 ili 1: 0.5 sigurno zadržava BCC smanjuje agregaciju nastalih elemenata i sekvestracija u razdoblju rada i sljedećeg dana.

Upakirana crvena krvna zrnca u otopinu 8% želatine s citrat, klorid i natrij bikarbonata u biti predstavlja izvorni krvi komponente - eritrocita transfuzat, koji ne samo da čini za gubitak krvi i vraća funkcije kisika u krvi, ali također daje hemodinamski razbijanje učinak dovoljno različita volumena učinak. Koristiti kao konzervans formulacije s 8% želatina, citrat, klorid i natrij bikarbonata može produljiti vijek trajanja tijelo i 72 sata.

Mjere opreza

Upakirana crvena krvna stanica pohranjuju 24- 72 sati (ovisno o otopini konzervansa) na + 4 ° C. EV spremni za korištenje, otopljeni i ispere, mora imati hematokrit u opsegu od 0.7 do 0.8 (70-80%). Razdoblje skladištenja isprane EM prije upotrebe zbog rizika od bakterijske kontaminacije ne može biti duže od 24 sata pri + 1-6 ° C

Uvođenje prekomjerne količine EM ili EB može dovesti do hemoconcentracije, što smanjuje CB i time pogoršava hemodinamiku općenito.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]