Predgriz kod djeteta

Nepravilan zagriz kod djeteta znači da položaj zubnog reda jedne od njegovih čeljusti u odnosu na zube suprotne čeljusti odstupa od anatomske norme, što dovodi do kršenja okluzije - zatvaranja zuba kada se čeljusti spoje.

Potrebno je razlikovati zakrivljenost zubnog niza (zubnog luka) zbog nepravilnog položaja pojedinih zuba i malokluziju kod djeteta.

[ 1 ]

Uzroci malokluzije kod djece

Primarni uzroci malokluzije kod djece su genetski: djeca nasljeđuju ovu anatomsku značajku od bliskih rođaka s malokluzijom povezanom s određenim anomalijama koštanih struktura zubnog sustava.

Kongenitalni uzroci malokluzije kod djece, odnosno strukturne značajke čeljusti novorođenčadi, ne pojavljuju se odmah. Tijekom dojenačke dobi čeljusti se sastoje uglavnom od alveolarnog nastavka, a njihovi bazalni dijelovi su još uvijek nerazvijeni. Istodobno, kosti gornje čeljusti rastu brže od donje, a donja čeljust ima dvije polovice koje se spajaju oko godinu dana starosti.

Proces promjena čeljusti ne utječe samo na kosti, već i na mišiće, posebno na žvakaće, temporalne i pterigojske mišiće. Kod novorođenčeta je najrazvijeniji mišić koji osigurava kretanje čeljusti prema naprijed tijekom sisanja žvakaći mišić. No, lateralni i medijalni pterigojski mišići, kao i temporalni mišići, čijom se silom donja čeljust pomiče gore-dolje te naprijed-natrag, još su slabo razvijeni i počinju "sustizati" žvakaći mišić nakon pojave prvih zuba.

To jest, malokluzija kod jednogodišnjeg djeteta pojavljuje se postupno - kako rastu čeljusne kosti i razvijaju se maksilofacijalni mišići. Ortodonti jednoglasno smatraju da su čimbenici koji doprinose razvoju malokluzije: umjetno hranjenje dojenčadi (lakše je sisati adaptirano mlijeko iz bočice nego iz dojke, pa je razvoj maksilofacijalnih mišića poremećen); preduga upotreba dude (do godinu i pol do dvije godine, kada izbijaju zubi); navika držanja i sisanja prstiju ili igračaka u ustima; nakon nicanja mliječnih kutnjaka, nedostatak hrane u djetetovoj prehrani koju treba žvakati.

Od dobi od pet do sedam mjeseci - kada izbijaju donji i gornji središnji sjekutići dojenčadi - počinju se formirati privremeni (mliječni) zubni redovi. Dijete od 4 godine trebalo bi imati najmanje 20 zuba. Štoviše, ako su zubi premali ili je gornja čeljust znatno razvijenija, razmaci između zuba (treme) mogu premašiti 1 mm, a to je signal mogućih problema s zagrizom u budućnosti.

U dobi od tri do četiri godine aktivno se formiraju koštane strukture djetetovog zubnog sustava; od pete godine korijeni mliječnih zuba postupno se počinju otapati, a alveolarni nastavci čeljusti počinju rasti. A od šeste godine trajni zubi počinju nicati kako bi zamijenili mliječne zube. U ortodonciji se dječji zubni lukovi obično nazivaju uklonjivima do 13.-14. godine. U tom razdoblju mijenja se i veličina čeljusti zbog povećanog rasta njihovog bazalnog dijela. Stručnjaci uvjeravaju da svako odstupanje tijekom ovog dugog i složenog procesa može rezultirati malokluzijom. Na primjer, uvijanje pojedinih zuba u odnosu na njihovu os ili njihovo nicanje na pogrešnom mjestu - iznad zubnog luka. Stoga se gotovo glavnim uzrokom poremećaja okluzije kod djece smatra abnormalni oblik zubnih lukova.

Često je uzrok malokluzije kod djece povezan s kroničnom opstrukcijom nosnog disanja zbog raznih ORL bolesti (rinitis, sinusitis, polipozni rinosinusitis, povećani adenoidi) ili kongenitalnih patologija nazofarinksa i nosne pregrade. U takvim slučajevima dijete je prisiljeno disati na usta, koja ostaju otvorena tijekom spavanja. Prije svega, to dovodi do nastanka malokluzije zbog stalne napetosti mišića koji bi trebali spustiti donju čeljust i produžetka gornje čeljusti prema naprijed. Drugo, dolazi do promjene proporcija lica s formiranjem tzv. adenoidnog tipa.

I specijalisti dječje endokrinologije primjećuju moguću uključenost funkcionalnih poremećaja štitnjače i paratireoidnih žlijezda u razvoj defekata zagriza. Konkretno, smanjenje razine tiroksina i tireokalcitonina povlači za sobom kašnjenje u razvoju kostiju, uključujući maksilofacijalne kosti, a također usporava proces nicanja mliječnih zuba kod djece. Kod nerazvijenosti ili bolesti paratireoidnih žlijezda, poremećena je proizvodnja paratireoidnog hormona, koji regulira sadržaj kalcija u tijelu. Poremećaj metabolizma kalcija dovodi do demineralizacije koštanog tkiva, a to je izravna prijetnja deformacijama čeljusti u djetinjstvu.

Simptomi malokluzije kod djece

Anatomski ili fiziološki određena malokluzija gotovo uvijek ima vizualne znakove, a specifični simptomi malokluzije kod djece ovise o vrsti dentoalveolarne anomalije.

Malokluzija kod djece, kao i kod odraslih, može biti distalna: maksilarni i alveolarni prognatizam. Karakterističan simptom maksilarnog prognatizma je da snažno razvijena gornja čeljust strši prema naprijed, gornji zubni luk je proširen, a gornji zubi preklapaju krunice donjeg zubnog reda za više od trećine. Kod alveolarne distalne okluzije, ne strši cijela gornja čeljust prema naprijed, već samo onaj dio kosti (alveolarni nastavak) gdje se nalaze zubne čašice. Kada se djeca smiješe, mogu biti vidljivi ne samo gornji zubi već i značajan dio alveolarne regije desni.

Ako dijete ima mezijalni zagriz, tada je masivnija donja čeljust potisnuta prema naprijed, zbog čega donji red zuba (širi od gornjeg zubnog luka) preklapa gornji. Kod ove vrste zagriza dijete može imati poteškoća s zagrizom i određenih problema s artikulacijom.

Može se vidjeti i čuti duboki zagriz (vertikalna malokluzija sjekutića). Kod ove vrste zagriza gornja čeljust može biti preuska, a sredina donje čeljusti (uključujući bradu) previše ravna, pa je donji dio lica obično kraći nego što bi trebao biti. Zbog dubokog preklapanja zuba središnjeg dijela donje čeljusti gornjim sjekutićima, primjećuje se nepravilan izgovor sibilanata. Osim toga, djeca mogu imati poteškoća s odgrizanjem cijelog komada.

Kada se nekoliko žvakaćih zuba (kutnjaka) gornje i donje čeljusti ne zatvara i postoji značajan interokluzalni razmak u obliku pukotine između njihovih površina, tada se dijagnosticira otvoreni zagriz. Kod djece s otvorenim zagrizom usta su gotovo uvijek otvorena, postoje poteškoće pri zagrizu (budući da nema kontakta između prednjih zuba), donji labijalni nabor praktički nedostaje. Djetetu je također teško držati jezik u potrebnom položaju, pa su neizbježni značajni govorni nedostaci.

Također, malokluzija kod djece može biti križni zagriz, čiji su ključni simptomi: jednostrana nerazvijenost donje čeljusti i otežano kretanje udesno i lijevo, djeca često grizu meka tkiva obraza, a značajnim pomakom donje čeljusti narušava se simetrija lica.

Dijagnoza malokluzije kod djece

Utvrđivanje prisutnosti patologije zubnog sustava i dijagnoza malokluzije kod djece je funkcija ortodonta, koji, osim pregleda djeteta, provode pregled njegove usne šupljine.

Liječnik će nužno analizirati proporcije djetetovog lica, uključujući određivanje širine zubnih lukova, veličine kuta okluzalne ravnine i drugih parametara. Ako je disanje na nos poremećeno, ortodont preporučuje konzultacije s ORL liječnicima i liječenje bolesti nosa, paranazalnih sinusa i adenoida kako bi dijete moglo normalno disati.

Za dobivanje potpune slike o broju zuba i njihovom položaju u zubnom redu, relativnom položaju čeljusti, karakteristikama mišićnog tkiva i stanju temporomandibularnog zgloba, izvode se panoramska rendgenska snimka zubnog sustava (ortopantomogram) i računalna 3D cefalometrija.

Takav sveobuhvatan pregled omogućuje liječniku da utvrdi odnos između širine gornjeg i donjeg zubnog, alveolarnog i bazalnog luka. U skladu s anatomskom normom, zubni luk gornje čeljusti trebao bi biti širi od alveolarnog, a alveolarni luk od bazalnog luka (na donjoj čeljusti obrnuto). Nakon određivanja individualnih karakteristika veličina svih elemenata čeljusti, stvara se dijagnostički model čeljusti, prema kojem će specijalist moći apsolutno točno utvrditi vrstu odstupanja maksilofacijalnih struktura i vrstu poremećaja okluzije kod djeteta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje malokluzije kod djece

Ortodontski tretman malokluzije kod djece je složen i prilično dugotrajan. Izbor metode liječenja određen je vrstom malokluzije i, u biti, to je korekcija malokluzije kod djece.

Većina članaka koji populariziraju mogućnosti ortodontske korekcije zagriza napominje da se kod male djece anomalije okluzije zuba mogu ispraviti "uz najmanji napor i maksimalne rezultate", budući da se prije potpune zamjene mliječnih zuba djetetov zubni sustav aktivno razvija. I to je točno. Međutim, minimiziranje napora za liječenje malokluzije uvelike je pretjerano, kao i njegov maksimalni rezultat.

Najčešće se pozornost usmjerava na korištenje uklonjivih predortodontskih trenera, pločica, navlaka ili alignera. Korištenje mekih i tvrdih trenera (stavljaju se na sat i pol danju i noću) pomaže u odvikavanju djece u dobi od dvije do pet godina od loših navika (sisanje jezika i guranje među zube ili grizenje donje usne), potiče pravilno nicanje zubi i poravnavanje krivo rastućih prednjih sjekutića.

Aligneri ili zubne navlake - individualno izrađeni uklonjivi polikarbonatni zubni jastučići - koriste se za neravnomjerno rastuće zube kod djece u dobi od 6 do 12 godina - kada su zbijeni ili pretjerano nagnuti prema naprijed ili prema usnoj šupljini. Navlake bi se trebale nositi 2-3 sata dnevno.

Liječenje malokluzije kod djece aparatićem za zube - posebnim neuklonjivim strukturama fiksiranim na prednju ili unutarnju površinu zubnih krunica - koristi se nakon potpune promjene svih mliječnih zuba. Njihova glavna funkcija je poravnavanje zuba i zubnih lukova zbog stalnog pritiska na alveolarne lukove čeljusti posebnih lukova, koji su fiksirani u žljebovima aparatića za zube. Trajanje nošenja aparatića za zube određuje se individualno i može biti 12-36 mjeseci, ovisno o stupnju zakrivljenosti zubnog luka. Nakon skidanja aparatića za zube ugrađuju se tzv. retencijske pločice - za fiksiranje promijenjenog položaja zuba. U tom slučaju, faza retencije može trajati nekoliko godina.

Ortodonti napominju da je ispravljanje malokluzije kod djece pomoću aparatića za zube moguće kod alveolarnog prognatizma, ali oni ne pomažu kod drugih vrsta poremećaja okluzije.

Koje se metode koriste u kliničkoj pedijatrijskoj ortodonciji za korekciju distalnog, mezijalnog, dubokog, otvorenog i križnog zagriza?

Korekcija distalnog zagriza kod djece

Osim što se uz pomoć aparatića za zube ispravlja položaj zuba i oblik zubnih lukova, kod distalnog zagriza se ograničava razvoj apikalnih (gornjih) točaka alveolarnih i bazalnih lukova gornje čeljusti, a također se aktivira rast donje čeljusti.

U tu svrhu, tijekom razdoblja gubitka mliječnih zubi i tijekom nicanja trajnih zubi, dječji ortodonti mogu koristiti: funkcionalni Frankelov aparat (tipovi I i II); Angleov, Ainsworthov, Herbstov aparat za luk; Andresenov aktivator. Na zubni luk postavljaju se uklonjive pločice, a za smanjenje prostora koristi se vestibularni retrakcijski luk. A izvana, kako bi se dao pravi smjer rastu maksilofacijalnih kostiju, kod kuće se ugrađuje facijalni luk (za vrijeme kada dijete spava, radi zadaću ili gleda TV).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Korekcija mezijalnog zagriza kod djece

Da bi se stvarno smanjila težina mezijalnog zagriza, potrebno je ispraviti izbočenje donje čeljusti prema naprijed ili potaknuti razvoj gornje čeljusti. U tu svrhu koriste se: uklonjivi Andresen-Goipl aparat; Frankelov aktivator (tip III); Wundererovi ili Delaireovi aparati; Klammtov aktivator; jednočeljusni stacionarni Angleov luk; Adamsove, Nordove ili Schwartzove pločice; ortodontska kapa s zavojem nalik remenu za bradu.

Kako bi se usporio rast koštanih struktura donje čeljusti, djeci u dobi od 13-14 godina može se preporučiti stomatološka operacija uklanjanja rudimenata donjih osmih zuba (umnjaka), koji počinju rasti između 6. i 14. godine života.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Korekcija dubokog zagriza kod djece

Za ispravljanje duboke alveolarne malokluzije kod djece s primarnim (privremenim) zagrizom bit će potreban veliki trud, jer, kako pokazuje praksa ortodonta, nakon nicanja trajnih zuba, ova vrsta malokluzije se ponovno formira.

Liječenje dubokog zagriza uključuje predškolsku djecu koja izvode posebne vježbe usmjerene na razvoj medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića, koji pomiču donju čeljust prema naprijed. Za koordinaciju pritiska na zube donjeg reda mogu se ugraditi zagrizne pločice, Andresenov aparat s pločicama, Klammtov aktivator i drugi neuklonjivi ortodontski aparati različitih dizajna.

U procesu ispravljanja malokluzije kod djece s dubokim preklapanjem sjekutića donje čeljusti, treba imati na umu da su fiksni aparati koji pomažu u ispravljanju zubnog luka u središnjem dijelu alveolarnog nastavka gornje čeljusti najprikladniji.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Korekcija otvorenog zagriza kod djece

Kod ove vrste poremećaja okluzije često se opaža sužavanje gornje čeljusti, stoga se kod mliječnih zuba, kao i na početku nicanja trajnih zuba, u ortodonciji koriste uklonjive ekspanzijske ploče različitih modifikacija, opremljene oprugom ili vijkom.

Također se koriste strukture za povećanje prednjih dijelova gornjeg alveolarnog luka, za smanjenje bočnih dijelova alveolarnih zona - ovisno o prirodi anatomskih odstupanja.

Nakon 12 godina - u slučajevima velike divergencije sjekutića i očnjaka - moguće je koristiti intermaksilarne tehnike trakcije pomoću Angle ortodontskih aparata s dodatnom trakcijom ili korištenjem plastičnih kapica na prednjim zubima obje čeljusti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Korekcija križnog zagriza kod djece

Glavni zadatak ortodonta u ispravljanju ove anomalije zubne okluzije je uspostaviti najpravilniji raspored zuba u nizu i položaj donje čeljusti djeteta. Čim se malokluzija kod djeteta s mliječnim zubima dijagnosticira kao križni zagriz, potrebno je provesti tzv. razdvajanje zubnih lukova - ugradnjom krunica ili kapica na kutnjake, kao i pločastih aparata s zagriznim pločicama - na bočne zube.

Kod liječenja križne okluzije sa značajnim lateralnim pomakom donje čeljusti, nošenje podbradnika može biti potrebno. A širenje zubnih, alveolarnih i bazalnih lukova čeljusti provodi se pomoću istih pločastih uređaja koji se podešavaju vijcima i oprugama.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija malokluzije kod djece

Prevencija malokluzije kod djece sastoji se u dojenju bebe, a ako to nije moguće, potrebno je da rupica na bradavici na bočici s mliječnom formulom bude mala, a sama bradavica se nalazi u djetetovim ustima pod pravim kutom u odnosu na nazolabijalnu ravninu i bradu te ne pritiska na desni.

Duda bi trebala imati oblik koji najbolje odgovara anatomskoj strukturi usne šupljine dojenčeta, a najbolje je ako beba tijekom spavanja ne koristi nju. Jednoglasno mišljenje stomatologa: davanje dude djetetu starijem od godinu i pol je neprihvatljivo. Nemojte dopustiti djetetu da siše prste i igračke, niti da grize usne.

Kako biste izbjegli razvoj otvorenog zagriza kod djece, trebali biste bebu staviti spavati tako da mu je glava malo viša od tijela.

Zapamtite: djeca trebaju spavati zatvorenih usta i disati kroz nos! Ako je disanje kroz nos otežano (u nedostatku prehlade ili akutne respiratorne virusne infekcije s curenjem iz nosa) - odmah se obratite otorinolaringologu.

Ne možete stalno hraniti dijete s 8-10 zuba hranom koja je prethodno samljevena do homogenog stanja: korisno je da beba gricka i žvače.

Osim toga, prevencija malokluzije kod djece nakon 2,5-3 godine može se provesti uz pomoć miogimnastike - posebno razvijenog sustava vježbi za razvoj maksilofacijalnih mišića. Način njegove provedbe roditeljima objašnjavaju ortodonti, budući da svaka vrsta malokluzije ima svoje vježbe.

Prognoza malokluzije kod djece

Prognoza malokluzije kod djece - u nedostatku odgovarajućih mjera za njezino ispravljanje - povezana je s najčešćim problemima koji prate nedostatke zubnog sustava.

Među njima je potrebno istaknuti teškoće u grizenju i žvakanju hrane - posebno kod mezijalnog, otvorenog i križnog zagriza. A nedovoljno mljevenje hrane u ustima može dovesti do bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ako djeca imaju distalni zagriz, stražnji kutnjaci bit će preopterećeni, što dovodi do njihovog preranog abraziranja i oštećenja cakline. Svaka malokluzija kod djeteta negativno utječe na funkcioniranje temporomandibularnih zglobova. Kod značajnih zubnih anomalija može se uočiti uklještenje živaca, praćeno jakom boli.

Malokluzija kod djeteta jedan je od glavnih uzroka artikulacijskih defekata i doživotnog oštećenja govora.