Neplodnost kod žena

Ženstvena neplodnost - nemogućnost žene da zatrudni u dobi trudnoće.

Infertilno se smatra brakom u kojem, s redovitim seksualnim životom i odsustvom kontracepcije u roku od jedne godine, trudnoća se ne pojavljuje.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Učestalost neplodnih brakova iznosi 15-17%, 40-60% je neplodnost žena. Najčešći oblici ženske neplodnosti su cijevni peritonealni (50-60%) i anovulacijski (endokrini) (30-40%), kao i vanjska genitalna endometrioza (25%); kombinirani oblici neplodnosti su 20-30%. U 2-3% slučajeva ne može se utvrditi uzrok neplodnosti.

Na svakom mjestu reproduktivnog sustava muških i ženskih patoloških procesa može doći do prekršaja složenog biološkog mehanizma njihovog rada i dovodeći do neplodnosti.

Dodijelite primarnu i sekundarnu neplodnost. Primarna neplodnost - neplodnost kod žena (ili muškaraca) koji žive redoviti seksualni život bez zaštite i bez trudnoće (u muškaraca - nefertilno sjeme). Sekundarna neplodnost je odsutnost trudnoće (sposobnost oplodnje kod muškaraca) tijekom godine redovite seksualne aktivnosti nakon napredovanja trudnoće. Apsolutna neplodnost je neplodnost povezana s odsutnosti ili abnormalnosti razvoja genitalnih organa.

Prisutnost jednog od partnera različitih oblika neplodnosti definirana je kao kombinirana neplodnost, prisutnost čimbenika neplodnosti u oba partnera - kombinirani oblik neplodnosti u paru.

Jedan od najvažnijih problema u ginekologiji i reproduktivnoj tehnologiji je neplodni brak. Bezuspješni brak, koji predstavlja 15% bračnih parova u Rusiji, povezan je s problemom buduće djece bez djece, milijunima građana, smanjenjem i gubitkom nacionalnog genskog bazena. Možda. Ovaj problem je hitniji od mnogih drugih u medicini, jer tek nakon rođenja osobe možemo govoriti o važnosti i značaju pružanja jedne ili druge medicinske pomoći. 

• Reproduktivna kvaliteta je mogućnost reprodukcije takvim pojedincima, osiguravajući kontinuitet i kontinuitet života.
• Reproduktivno zdravlje definira WHO kao odsutnost bolesti reproduktivnog sustava ili reproduktivne štete ako su reproduktivni procesi mogući uz potpuno fizičko, mentalno i socijalno blagostanje.
• Seksualno zdravlje kombinacija je fizičkih, emocionalnih i društvenih aspekata seksualnog života, što pozitivno obogaćuje osobu, promiče međusobno razumijevanje i ljubav.
• Planiranje obitelji - skup društveno-ekonomskih, pravnih, medicinskih intervencija usmjerenih na rođenju želje za obitelji, zdrave djece, prevencija pobačaja, reproduktivno zdravlje, kako bi se postigla sklad u braku.
• Plodnost - mogućnost reprodukcije potomaka.
• Sterilnost - nedostatak sposobnosti za reprodukciju potomaka.
• Neplodni brak je odsutnost trudnoće u roku od 12 mjeseci. Redovitim seksualnim životom bez korištenja bilo kakvog kontracepcijskog sredstva, pod uvjetom da supružnici (spolni partneri) imaju dob (18) dobi od rođenja (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Uzroci neplodnost kod žena

Žensko neplodnost može biti posljedica mnogih bolesti i stanja.

Primarna neplodnost kod žena

• Genitalni infantilizam, anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa.
• Dysregulacija hormonske funkcije jajnika, funkcionalni nedostatak gonada.
• Bolesti maternice i prilijepite maternice, sprječavajući početak trudnoće.

[12], [13]

Sekundarna neplodnost kod žena

• Upalne bolesti ženskih genitalnih organa, komplikacije nakon pobačaja, IUD.
• Bolesti endokrinog sustava.
• Tumori genitalnih organa.
• Ektopična trudnoća.
• Somatske bolesti (tuberkuloza, kolagenoze, bolesti krvi, itd.).
• Traumatska oštećenja vagine, cerviksa, perineuma.
• Kronična intoksikacija (alkohol, nikotin, soli teških metala, itd.).
• Industrijski profesionalni čimbenici (mikrovalna polja, male doze ionizirajućeg zračenja).
• Neispravna hrana.

Glavni uzrok ženske neplodnosti su upalne bolesti ženskih genitalnih organa ili njihove posljedice (u 60-70% slučajeva). Među upalnim procesima, najčešće neplodnosti uz upalu maternice, uzrokuju opstrukciju jajovoda, različiti kršenja funkcionalnog stanja jajnika.

Posebno često dolazi do opstrukcije jajovoda kod gonorejskog salpingitisa, ali može biti i posljedica nespecifične upale. Neplodnost se često javlja nakon pobačaja ili patološkog porođaja. Posljedica pobačaja može biti salpingitis s razvojem opstrukcije jajovoda i oštećenja sluznice maternice

Salpingitis ne samo dovodi do začepljenja jajovoda, ali i povrede njihovog kretanja, na dystrophic promjene u sluznici jajovoda, sprečavanje oplodnje.

Kada je upala jajnika može biti poremećena ovulaciju, u vezi s kojima se jaje ne dovodi u trbušnu šupljinu i formiranje priraslica oko jajnika (za normalnom ovulacijom) ne može ući u cijev. Osim toga, oophoritis može poremetiti endokrinu funkciju jajnika.

Uloga endocervicitisa u etiologiji neplodnosti je značajna jer mijenjaju funkciju epitelnog kanala kanala. Colpitis može također biti uzrok neplodnosti (promjena svojstava vaginalne tekućine u pozadini raznih bolesti može dovesti do smrti spermatozoida).

Etiologija endokrini poremećaji neplodnost pojaviti u 40-60% slučajeva. U tom slučaju, djelovanje jajnika može ugrožena početku, koja je promatrana u abnormalnosti genitalije ili u sloma folikularne aparata jajnika zbog zaraznih bolesti ili intoksikacija (oslabljene proces oocitno sazrijevanje i ovulacije, smanjene hormonalne funkcije jajnika potreban za sazrijevanje i transport jaje i njezina oplodnja).

Infantilizam i hipoplazija genitalija može uzrokovati neplodnost kod žena. U tom slučaju, sterilnost promovirati obje anatomske i funkcionalne značajke reproduktivnog sustava povezanih s CE hipoplazije (dugi uski vagine s plitkim stražnji luk, uskom cervikalnog kanala, smanjene funkcije hormona jajnika, inferiornost cikličkih procesa u endometrij, disfunkciju jajovode, i drugi. ).

Funkcija jajnika može se ponovno promijeniti zbog bolesti hipofize, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda. Za neplodnost su bolesti kao što su meksiemi, hipotireoza, teški dijabetes, Itenko-Cushingova bolest, pretilost itd.

Neplodnost može biti posljedica traume i pomaka genitalije (stari razmak prepone dehiscence genitalnog proreza, spolna zrelost vaginalne stijenke, Kinks i pomaka maternice, vrata maternice, mokraćnog ektropijem fistulama, sinehija maternice šupljina imperforate cervikalni kanal).

Neplodnost u brojnim slučajevima je popratni simptom endometrioze, tumora ženskih genitalnih organa

Opći poremećaji i intoksikacije (tuberkuloza, sifilis, alkoholizam, itd), kao i loša ishrana, nedostatak vitamina, mentalna bolest uzrok složenih poremećaji koji dovode do poremećaja funkcije jajnika, u vezi s onim što može biti neplodnost.

Uzrok neplodnosti su imunološki čimbenici (stvaranje protutijela na spermu u tijelu žene).

Učestalost otkrivanja različitih čimbenika reproduktivne štete kod parova.

Čimbenici neplodnosti	Učestalost otkrivanja
muška	37%
Ženski (ukupno)	82%
od kojih:
hormon	56%
cervikovaginalnog	51%
tubal peritoneal	48%

Treba imati na umu da među ženama s neplodnosti više od 60% ima dva ili više čimbenika oštećenog plodnosti.

Patološka sluznica cerviksa

Patološka cervikalna sluz može pogoršati plodnost inhibicijom penetracije ili povećanjem uništavanja spermija. Normalno, sluznica cerviksa mijenja se iz guste, nepropusne do više tekućine, prozirne i rastezljive povećanjem razine estradiola tijekom folikularne faze menstrualnog ciklusa. Abnormalne cervikalne mukoze može ostati neosjetljiv na sjeme za vrijeme ovulacije ili sperme mogu uzrokovati degradaciju, olakšavanje priliv vaginalnih bakterija (na primjer, kao rezultat cervicitis). Ponekad abnormalna cervikalna sluz sadrži antitijela na spermu. Patološka sluz rijetko značajno narušava plodnost, osim u slučajevima kroničnog cervicitisa ili stenoze vrata maternice kao rezultat liječenja intraepitelne neoplazije cerviksa.

Žene se pregledavaju za cervicitis i stenozu cerviksa. Ako nemaju bilo koji od ovih poremećaja, tada obavite postcoitalni pregled sluznice maternice kako bi se utvrdila neplodnost.

Smanjena rezerva jajnika

Smanjena rezerva jajnika je smanjenje količine ili kvalitete oocita, što dovodi do smanjenja plodnosti. Rezerve jajnika mogu početi padati u dobi od 30 godina i ranije i brzo se smanjuju nakon 40 godina. Ovarijske lezije također smanjuju rezervu. Iako je starija starost faktor rizika za smanjenje rezervi jajnika, oba doba i smanjena rezervna jajnika u sebi su pokazatelji neplodnosti i dovode do manje učinkovitosti liječenja.

Testovi za smanjenu rezervu jajnika predviđeni su za žene starije od 35 godina koje su podvrgnute operaciji jajnika ili koje nisu imale učinak stimuliranja jajnika s egzogenim gonadotropinima. Dijagnoza se može očekivati ako se tijekom menstruacijskog ciklusa otkrije razina FSH više od 10 mIU / ml ili razina estradiola manja od 80 pg / ml tri puta dnevno. Dijagnoza se može postići imenovanjem žene klomifen 100 mg oralno jednom dnevno u 5. Do 9. Danu menstrualnog ciklusa (klomifen citrat potvrđuje test). Značajno povećanje razine FSH i estradiola od 3. Do 10. Dana ciklusa ukazuje na smanjenje rezervi jajnika. Kod žena starijih od 42 godine ili s smanjenjem rezervi jajnika, mogu se koristiti donirani oociti.

Ostali uzroci neplodnosti kod žena

• Problemi s ovulacijom

Menstrualni ciklus koji traje manje od dvadeset jednog dana i više od trideset pet godina može signalizirati nemogućnost oplodnje jaja. Ako se ne pojavi ovulacija, jajnici ne mogu proizvesti zrele folikule, a prema tome i jaja koja se mogu oploditi. Ovaj uzrok ženske neplodnosti - od najčešćih.

• Disfunkcija jajnika

Poremećaj proizvodnje hormona u sustavu "hypothalamus-pituitary" ponekad može izazvati disfunkciju jajnika. Lyuteotropin i Follitopin napravio bilo vrlo velike ili vrlo male količine, njihov odnos je slomljen, i, kao rezultat toga, nije dovoljno folikula sazrijeva, jaje je nezhiznedeyatelnoy ili ne sasvim zrelo. Uzrok ove disfunkcije može biti trauma na glavu, bubrenje, itd. Poremećaja u donjem dijelu mozga.

• Hormonski neuspjeh

Hormonski neuspjeh u tijelu može dovesti do nestanka menstruacije ili neusporedivog jajašca. Ovaj poremećaj ima mnogo uzroka, uključujući genetsku predispoziciju, ručne naprijed zaraznih bolesti, oslabljen imunološki sustav, endokrinoloških bolesti, operacije i traumu abdomena i urotrakta.

• Genetska predispozicija

Ženstvena neplodnost može biti uzrokovana genetskim čimbenicima, nasljednim predispozicijama, u kojem jaja ne mogu zrenuti.

• Policistični jajnik

S policističnom bolešću proizvodnja folikotropina opada, dok razina luteotropina, estrogena i testosterona ostaje normalna ili ga nadilazi. Postoji mišljenje da smanjena razina follicotropina izaziva neadekvatan razvoj folikula, koje proizvode jajnici. Kao rezultat toga nastaju višestruke folikularne ciste (do šest do osam milimetara), koje dijagnosticiraju ultrazvukom. Utjecaj jajnika obično se povećava, na svojoj površini nastaje bijela kapsula, kroz koju jaja ne može proći, čak i ako je zrela.

• Poremećaj vrata maternice

Kao rezultat takvih poremećaja, spermatozoidi ne mogu prodrijeti u sluznicu maternice, što uzrokuje njihovu smrt.

• Erozija cerviksa

Uzrok ženske neplodnosti može biti takva patologija kao i erozija - ulcerozna formacija na sluznici cerviksa, koja je prirođena ili nastala zbog infekcija i ozljeda. Razvoj patologije doprinosi hormonalnim poremećajima, neuspjehu menstruacijskog ciklusa, ranijem nastupu seksualnih odnosa, nedostatku redovitog seksualnog partnera, slabog imuniteta. U pravilu, takva patologija nastavlja se asimptomatski i određuje se kada ga pregleda ginekolog. Ponekad se može pojaviti iscjedak iz spolnih organa smeđe boje i bol tijekom spolnog odnosa.

• Ožiljak na jajniku

Ova patologija dovodi do činjenice da jajnici gube sposobnost proizvodnje folikula, zbog čega nema ovulacije. Ožiljak se može pojaviti nakon operacija (na primjer, uklanjanjem cista) i infektivnim patologijama.

• Sindrom neeksplodiranog folikula

S tim sindromom, zrelog folikula nije rastrgan i pretvoren u cistu. Uzroci takvog poremećaja mogu biti hormonalni problemi, stezanje jajnika kapsule ili patologija njegove strukture. Međutim, do kraja ovog fenomena nije istraženo.

• endometrioza

Uz ovu bolest, endometrijske stanice počinju se širiti i formirati polipa koji prodiru ne samo u jajovodne cijevi i jajnike, već u trbušnu šupljinu. Takva bolest sprječava zrenje jaja i sprečava njegovu spajanje s spermija, au slučaju gnojidbe sprečava da jaje dobije uporište na stijenku maternice.

• Psihološki faktor

Česte stresne situacije mogu dovesti do kršenja prirodnih fizioloških funkcija, što negativno utječe na proces oplodnje. Psihološki čimbenici uključuju žensku neplodnost nepoznatog podrijetla (oko deset posto parova ne pokazuje nikakve poremećaje koji izazivaju neplodnost).

• Patologija maternice

Bilo koja deformacija maternice ima učinak kao što je IUD - sprečavanje jaja da dobije uporište na endometrij. Takve patologije uključuju polipi i mitomi maternice, endometriozu, kao i kongenitalne patologije strukture.

Dijagnostika neplodnost kod žena

Pri provođenju dijagnoze, oba partnera trebaju biti pregledani bez obzira na pritužbe. Prije svega, potrebno je isključiti prisutnost spolno prenosivih bolesti, nasljednih patologija i bolesti endokrinog sustava. Nakon prikupljanja svih potrebnih podataka o prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti, pacijent se ispituje za sekundarne seksualne karakteristike, obavlja se rektalni pregled i pregled zdjelice.

Dijagnostički postupci također uključuju histerosalpingografiju (izvedeno šestog osmoga dana od početka ciklusa). Pomoću histerosalpingografije odrediti stanje šupljine maternice i cijevi. Kroz cervikalni kanal ispunjeni su kontrastnim medijem. Ako su jajovodi su normalne prohodnost, ovo rješenje se ne ostaje u njemu i prodire u trbušnu šupljinu. Također uz pomoć historesalipografije može se dijagnosticirati i druge patologije maternice. Za postavljanje dijagnoze bolesti također koristiti ultrazvučnu rast biometrijski folikula (osmog do četrnaestog dana ciklusa), hormonska istraživanja (lyuteotropin, Follitopin, testosteron - treći petog dana ciklusa), na devetnaestog do dvadeset i četvrtoga dana ciklusa odrediti razinu progesterona, dva ili tri dan prije početka menstruacije, obavlja se biopsija endometrija.

Dijagnoza neplodnog braka uključuje ispitivanje obaju spolnih partnera, potrebno je provesti dijagnostičke mjere kako bi se utvrdili svi mogući čimbenici neplodnosti u žena i muškaraca.

U skladu s preporukama WHO-a prilikom ispitivanja neplodnih žena trebalo bi se instalirati i provoditi: U proučavanju anamneze:

• broj i ishode ranijih trudnoća: spontani i inducirani pobačaji, uključujući i one kriminalne; ektopična trudnoća, sklizanje mokraćnog mjehura, broj živorođene djece, komplikacije nakon poroda i postpuma;
• trajanje primarne ili sekundarne neplodnosti;
• metode kontracepcije i trajanje njihove uporabe nakon posljednje trudnoće ili primarne neplodnosti;
• sustavne bolesti: dijabetes, tuberkuloza, bolesti štitne žlijezde, nadbubrežna kore itd.;
• lijekove koji mogu imati kratkotrajni ili dugoročni štetni učinak na ovulaciju: citotoksični lijekovi i rentgenska terapija trbušne šupljine; psihofarmakoloških sredstava kao što su umirujuće sredstvo;
• operacije koje bi mogle doprinijeti neplodnosti: apendektomija, sphenoidna resekcija jajnika, operacije na maternici i drugima; postoperativno razdoblje;
• upalni procesi u zdjeličnim organima i spolno prenosivim bolestima, tipu patogena, trajanju i prirodi terapije;
• bolest endometrioze;
• priroda vaginalnog iscjedka, pregled, liječenje (konzervativna, krio- ili elektrokoagulacija);
• prisutnost sekreta iz mliječnih žlijezda, njihova povezanost s laktacijom, trajanje;
• faktori proizvodnje i okoliš - čimbenici epidemije; zloupotreba alkohola, uzimanje toksičnih lijekova, pušenje itd.;
• nasljedne bolesti s obzirom na rodbinu prvog i drugog stupnja srodstva;
• menstrualna i ovulacijska anamneza; polimenoreya; dismenoreja; prvi dan posljednjeg menstruacije;
• seksualna funkcija, bol u seksualnom životu (dyspareunia).

Pregled objekta

• visina i težina tijela; dobitak težine nakon braka, stresne situacije, klimatske promjene, itd.;
• razvoj mliječnih žlijezda, prisutnost galaktoreje;
• dlakavost i priroda njezine distribucije; stanje kože (suho, uljano, aspae vulgaris, striae);

Ispitivanje tjelesnih sustava:

• mjerenje krvnog tlaka;
• X-zrake lubanje i turske sedle;
• fundusa oka i vidno polje.

[14], [15], [16]

Podaci o ginekološkom pregledu

Tijekom ginekološkog pregleda uzima se u obzir dan ciklusa koji odgovara datumu studije. Ocjenjuje stupanj i karakteristike vulve, klitorisa veličine, distribucije karakter kose, posebno vagine, grlića maternice, maternice i dodacima, navodi sacro-maternice ligamente, prisutnost i prirodu iscjedak iz vrata maternice i vagine.

Kolposkopija ili microcolposcopy zahtijeva inspekcije na prvi pregled pacijenta otkriva znakove vaginitis, cervicitis, endocervicitis i cervikalna erozija, što može uzrokovati neplodnost i genitalno biti pokazatelj kronične infekcije.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

Velika važnost u ispravnoj dijagnozi neplodnosti kod žena ima provedbu dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Usklađenost s vremenom glavnih metoda ispitivanja žena može izbjeći lažno pozitivne i lažno negativne rezultate tih studija. WHO preporučuje sljedeću učestalost i vrijeme laboratorijskog pregleda žena s neplodnosti:

• testovi funkcionalne dijagnostike - 2-3 ciklusa;
• hormonalne studije (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA) na 3-5 dan menstruacijskog ciklusa; u sredini ciklusa iu drugoj fazi;
• Hysterosalpingografija 6.-8. Dan menstruacijskog ciklusa; kymopertubacija - u danima ovulacije;
• Američka biometrija rasta folikula 8.-14. Dana menstruacijskog ciklusa;
• Imunološka ispitivanja - 12-14. Dan menstruacijskog ciklusa.

Imuni oblici neplodnosti uzrokuju pojavu antispermnih antitijela, češće kod muškaraca i rjeđe kod žena.

Jedan od testova koji omogućuje da se pretpostavi imunološka nespojivost je postcoital test (PKT), poznat kao Sims-Junerov pokus ili Shuvarskiy pokus. Test omogućuje neizravno procjenjivanje prisutnosti antispermskih antitijela. Najznačajnija manifestacija imunoloških poremećaja u klinici je prisutnost specifičnih antitijela na spermatozoide. U žena, antispermna antitijela (ACAT) mogu biti prisutna u serumu, sluzi cervikalnog kanala i peritonealnoj tekućini. Učestalost njihova otkrivanja varira od 5 do 65%. Par pregled treba uključivati utvrđivanje protutijela spermije već u ranoj fazi i na prvom mjestu na muža, jer prisutnost spermija u ejakulatu antitijela dokaz imunološkog sterilnosti faktor.

Postcoitalni test (Shuvarskiy-Sims-Juner test) provodi se kako bi se odredio broj i mobilnost spermija u sluznici cerviksa. Prije testiranja postpartalnog partnera partneri bi se trebali suzdržati od seksualnog odnosa 2-3 dana. Može se otkriti spermatozoida prema naprijed i cervikalna sluz unutar 10-150 minuta. Nakon spolnog odnosa. Optimalni interval prije uzorka je 2,5 sata. Cervikalna sluz uklanja se pipetiranjem. Ako na normozoospermiji u svakom vidnom polju možete vidjeti 10-20 naprednih spermatozoida, onda se cervikalni faktor kao uzrok neplodnosti može isključiti.

Određivanje antisperm protutijela u žena u cervikalne sluzi: U sluzi proizvedene predovulacijskoj dana ograda s vrata maternice za kvantitativno određivanje antitijela tri klase - IgG, IgA, IgM. Normalno, količina IgG ne prelazi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopiju s određivanjem prohodnosti jajovoda - 18. Dan menstruacijskog ciklusa;
• određivanje razine progesterona 19. I 24. Dan menstruacijskog ciklusa;
• biopsija endometrija 2-3 dana prije početka menstruacije.

Složeno kliničko i laboratorijsko ispitivanje žena koje se sastoje od neplodnog braka omogućuje prepoznavanje sljedećih uzroka neplodnosti:

• Seksualna disfunkcija.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Organski poremećaji hipotalamus-hipofizi regije.
• Amenoreja s povišenim FSH.
• Amenoreja s normalnom razinom estradiola.
• Amenoreja s smanjenom razinom estradiola.
• Oligomenoreja.
• Nepravilan menstrualni ciklus i (ili) anovulacija.
• Aiovulation s redovnim mjesečnicama.
• Kongenitalne anomalije genitalnih organa.
• Dvostrana opstrukcija jajovoda.
• Ljepljivi proces u maloj zdjelici.
• Bolest endometrioze.
• Dobivena patologija maternice i cervikalnog kanala.
• Stečene povrede prohodnosti jajovoda.
• Tuberkuloza genitalnih organa
• Iatrogeni uzroci (kirurške intervencije, lijekovi).
• Sustav uzrokuje.
• Negativni postkoidni test.
• Neidentificirani uzroci (kada nije provedena laparoskopija).
• Neplodnost nejasne geneze (pri primjeni svih metoda ispitivanja, uključujući endoskopski).

Liječenje neplodnost kod žena

ženski liječenju neplodnosti, prije svega, treba biti usmjereno na eliminaciju glavni razlog koji izaziva problem reproduktivne funkcije, kao i za ispravljanje i eliminirati bilo kakve popratne patologija. Istodobno s osnovnim postupkom, provode se opći postupci jačanja, psihosocijalizacija. Liječenje žene mora nužno biti sveobuhvatno kako bi se što je prije moguće nastavilo normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava.

Kada ileus cijevi vrši protuupalno terapiju koja je usmjerena ne samo kako bi se uklonili upalu i nastavak jajovode, ali i za aktiviranje funkcije „hipotalamus-hipofiza-jajnika” sustav. Iz fizioterapeutskih metoda liječenja određuju radon ili kupke vodikovog sulfida, korištenje terapeutskog blata. Da bi se ispravio rad imunološkog sustava, propisuju se antihistaminici (suprastin, tavegil, dimedrol), imunomodulirajuće lijekove. Liječenje se vrši s malim dozama lijekova za dva do tri mjeseca ili s dozama šoka tjedan dana.

Žene koje imaju opstrukciju ili potpunu odsutnost jajovoda, kao i prisutnost takvih bolesti kao što su policistoza, endometrioza, itd., Može se ponuditi tehnikom oplodnje in vitro. Žene su propisane lijekovima za povećanje rasta i sazrijevanja jaja. Zatim, s posebnom iglom, uklanjaju se zrelijska jaja i gnojidba se provodi u epruveti. Treće ili peti dan, embrij se smjeste u maternicu, a pacijentu se propisuju posebni pripravci kako bi se zametci uklonili. Dva tjedna nakon postupka, provodi se krvni test kako bi se utvrdilo je li trudnoća u razvoju. U petom ili šestom tjednu izvodi se ultrazvuk.

Treba napomenuti da je neplodnost žena uzrokovana više od dvadeset razloga. Stoga, kako biste mogli provesti točan tretman, trebate temeljiti i ponekad dugotrajni pregled kako biste utvrdili razloge koji sprječavaju zena u trudnoći. Tek nakon iscrpne i potpune dijagnoze od strane polaznika liječnika može se odrediti kvalificirano liječenje, koje je u svakom slučaju strogo individualno.

Cilj liječenja neplodnosti kod žena je obnova reproduktivne funkcije.

Glavno načelo liječenja neplodnosti je rano otkrivanje njegovih uzroka i sekvencijalnih stadija liječenja.

Moderne i visoko učinkovite metode liječenja neplodnosti uključuju medicinske i endoskopske metode i metode pomagane reproduktivne tehnologije. Potonji su posljednja faza liječenja neplodnosti ili alternativa svim postojećim metodama.

Taktike terapije ovise o obliku i trajanju neplodnosti, dobi pacijenta, učinkovitosti prethodno korištenih metoda liječenja. Ako nema pozitivnog učinka tradicionalnog liječenja unutar 2 godine, preporučljivo je koristiti metode pomagane reproduktivne tehnologije.

Izbor tretmana neplodnosti i određivanje njihove sekvence u svakom slučaju ovise o faktorima kao što je vrijeme trajanja bolesti, ozbiljnosti promjene jajovoda, opseg adhezije, starosti i stanju pacijenta somatske.

Liječenje peritonealne neplodnosti cjevčice

Liječenje neplodnosti cjevčica s organskim lezijama jajovoda je vrlo teško. Među konzervativnim metodama, prioritet za danas je složeno protuupalno, resorptivno liječenje provedeno na pozadini egzacerbacije upalnog procesa. Provedena terapija sastoji se u indukciji pogoršanja upalnog procesa prema indikacijama nakon kojih slijedi kompleksna antibakterijska i fizioterapija, liječenje sanatorijem.

Rekonstruktivnu cijevni mikrokirurgija, koji je uveden u ginekološkoj praksi u 60-ih godina XX stoljeća, postao je novu fazu u liječenju neplodnosti jajovoda, što vam omogućuje obavljanje operacija kao što su salpingoovariolizis i salpingostomatoplastika. Poboljšanje endoskopske tehnike omogućilo je obavljanje tih operacija u brojnim slučajevima tijekom laparoskopije. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje i drugih patologija zdjelice :. Endometrioza maternice fibroidi, ciste na jajnicima, policistični jajnici, itd Vrlo važno je istovremena kirurška korekcija identificiran patologije na laparoskopiju.

Liječenje endokrine neplodnosti

Terapija koja se daje pacijentima s oblicima endokrine neplodnosti određena je razinom oštećenja sustava hormonskog reguliranja ovulacijskog procesa. Na temelju određene razine razlikuju se sljedeće skupine pacijenata s hormonskim oblicima neplodnosti:

Prva skupina je visoko polimorfna, uvjetno ujedinjena zajedničkim imenom - "sindrom policističnih jajnika". Za ova skupina karakterizira povećanje krvnog LH, normalne ili povišene razine FSH povećanja omjera LH i FSH, normalan ili niskim razinama estradiola.

Liječenje treba odabrati pojedinačno i može se sastojati od nekoliko faza:

• uporaba estrogenski-progestogenih lijekova na principu "učinka povratka";
• primjena neizravnih stimulansa funkcije jajnika - klomifen citrat (clostilbegit).

U prisutnosti hiperandrogenizma imenovati u kombinaciji s deksametazonom;

• primjena izravnih stimulansa jajnika - metodin HG.

2. Skupina - bolesnici s disfunkcijom hipotalamus-hipofize.

Žene s raznim poremećajima menstrualnog ciklusa (lutealne faze ciklusa, neovulacijsku insuficijencije ili amenoreju), s izrazitim izlučivanja estrogena jajnika i niske razine gonadotropina i prolaktina. Konzistencija lijekova koji stimuliraju ovulacije u ovih bolesnika, je sljedeći: estrogen-gestagen pripravci klomifentsitrat (klostilbegit), po mogućnosti u kombinaciji s različitim deksametazona, Parlodel (bromokriptin), i / ili hCG. S neučinkovitosti - menopauzi gonadotropini, HG.

Treća skupina - pacijenti s nedostatkom hipotalamus-hipofizom. Žene s amenorejom, koje imaju malo ili nimalo estrogena zametka jajnika; Razina prolaktina nije povećana, razina gonadotropina je niska ili se ne može mjeriti. Liječenje je moguće samo s menopauzalnim gonadotropinima HG ili analogima LH-RG.

4. Skupina - pacijenti s insuficijencijom jajnika. Žene s amenorejom, u kojoj estrogeni nisu proizvedeni jajnicima, razina gonadotropina je vrlo visoka. Do sada, liječenje neplodnosti u ovoj skupini pacijenata nije impresivno. Za olakšanje subjektivnih senzacija u obliku "vrućeg bljeska", koristi se hormonska nadomjesna terapija.

5. Skupina su žene koje imaju visoku razinu prolaktina. Ova grupa nije homogena:

• pacijenti s hiperprolaktinemije u prisutnosti tumora hipotalamo-hipofizno regije. Žene s raznim poremećajima menstrualnog ciklusa (lutealne faze ciklusa insuficijencije, anovulacijskih ili amenoreju), povišene razine prolaktina, tumora na hipotalamo-hipofizno regije. U ovoj skupini bolesnika treba razlikovati pacijente s mikroadenoma hipofize, koji može izliječiti Parlodel ili norprolaktom uz pažljivo kontrole opstetričar, neurokirurg i oftalmologa, kao i bolesnika s makroadenomamn hipofize, koja mora biti tretirana neurokirurg, vođenje ili radioterapija hipofize ili uklanjanje tumora;
• Pacijenti s hiperprolaktinemijom bez oštećenja područja hipotalamus-hipofize. Žene s menstrualnim poremećajima slične podskupini s jasnom proizvodnjom estrogena od jajnika, povećanje razine prolaktina. Lijekovi izbora za ovaj oblik su parodel i norplaakt.

Liječenje imunološke neplodnosti

Kako bi se prevladale imunološki barijeru cervikalne sluzi prijaviti: kondomterapiya, nespecifične desensitization, neki imunosupresiva i tehnikama potpomognute oplodnje (umjetnu oplodnju s mužem sperme).

Metode potpomognute reprodukcije

U slučajevima kada liječenje neplodnosti u bračnom paru uz primjenu metoda konzervativne terapije i ako je potrebno kirurško liječenje ne donosi željene rezultate, moguće je koristiti metode pomagane reprodukcije. To uključuje:

• Umjetna oplodnja (AI):
  • sperma muža (IISM);
  • donorsku spermu (IISD).
• In vitro gnojidba:
  • s prijenosom embrija (ECO PE);
  • s davanjem oocita (IVF OD).
• Zamjenska majčinstva.

Korištenje i primjena tih metoda je u rukama stručnjaka u centrima za reprodukciju i planiranje obitelji, ali praktični liječnici trebaju znati mogućnosti korištenja tih metoda, indikacija i kontraindikacija na njihovu upotrebu.

Pomoćne reproduktivne tehnologije uključuju manipulaciju spermija i jaja in vitro za stvaranje embrija.

Pomoćne reproduktivne tehnologije (ART) mogu rezultirati multiembričnom trudnoćom, no rizik je manji nego kod kontrolirane hiperstimulacije jajnika. Ako je rizik od genetskih defekata visok, a prije embrionalizacije embrija mora biti pregledana zbog nedostataka.

In vitro oplodnja (IVF) može se koristiti za liječenje neplodnosti zbog oligospermije, prisutnosti antitijela sperme, disfunkcije tubusa ili endometrioze, kao i neobjašnjivog neplodnosti. Postupak obuhvaća kontroliranu hiperstimulaciju jajnika, traženje oocita, oplodnju, kulture embrija i prijenos embrija. Za hiperstimulaciju jajnika klomifen se može davati u kombinaciji s gonadotropinima ili samim gonadotropinima. Često se GnRH agonisti ili antagonisti mogu propisati kako bi se spriječila preuranjena ovulacija.

Nakon dovoljnog rasta folikula, HCG je propisan da potakne konačno sazrijevanje folikula. Trideset i četiri sata nakon primjene HCG, oociti se uzimaju folikulnim punkcijama, transvaginalno pod ultrazvučnom kontrolom ili rjeđe laparoskopski. Provedena je inzervacija oocita in vitro.

Uzorak sperme obično se ispire nekoliko puta uz medij kulture tkiva i koncentrira da se poveća motilitet sperme. Dodatno se dodaje sperma, a oociti se uzgajaju 2-5 dana. Samo jedan ili više zametaka dobivenih se stavlja u šupljinu maternice, umanjujući vjerojatnost razvijanja multiembrijske trudnoće, koja je najviša u gnojidbi in vitro. Broj raseljenih zametaka određen je dobi žene i vjerojatno odgovor na in vitro oplodnju (IVF). Ostali zametci mogu se zamrznuti u tekućem dušiku i prenijeti u šupljinu maternice u sljedećem ciklusu.

Prijelaz gametova u jajovodne cijevi (GIFT) je alternativna metoda IVF, ali se rijetko koristi kod žena s neobjašnjivom neplodnosti ili s normalnom funkcijom cijevi u kombinaciji s endometriozom. Nekoliko jajne stanice i spermija je pripremljen na isti način kao u IVF-a, ali se prijenos vrši transvaginalnu ultrazvuka ili laparoskopija - za distalne jajovoda, gdje oplodnje. Stopa uspjeha iznosi približno 25-35% u većini centara za liječenje neplodnosti.

Injekcijska injekcija s intracitoplazmom koristi se kada druge tehnologije nisu uspješne, kao iu slučajevima kada je zabilježeno ozbiljno oštećenje funkcija spermija. Sperma se ubrizgava u oocite, zatim se embrij uzgaja i prenosi na isti način kao i in vitro oplodnja (IVF). U 2002. Godini više od 52% svih umjetnih ciklusa u SAD-u provedeno je s intracitoplazmskom injekcijom sperme. Više od 34% umjetnih ciklusa dovelo je do trudnoće, pri čemu je 83% slučajeva rodilo živu djecu.

Drugi postupci uključuju kombinaciju in vitro oplodnje i prijenosa gama u jajovodne tube (GIFT), upotreba donatorskih jajnih stanica i prenošenje zamrznutih zametaka u surogat majke. Neke od tih tehnologija imaju moralne i etičke probleme (na primjer, zakonitost zamjenskog majčinstva, selektivno smanjenje broja implantiranih embrija u multiembričnoj trudnoći).