Nistagmus kod djece

Nistagmus je ritmičko oscilatorno kretanje jednog ili oba oka oko jedne ili više osi. Pokreti mogu biti nalik njihalu (ritmički) ili trzavi (s fazama osciliranja različitih brzina).

Nistagmus je složen oblik patologije i prilično često je klinički i anatomski uzrok slabog vida. Učestalost nistagmusa, prema raznim autorima, kreće se od 1 na 5000 do 1 na 20 000 stanovnika. Tijekom pregleda učenika u školama za slabovidne, nistagmus je otkriven u 6-44%. Dakle, unatoč relativnoj rijetkosti nistagmusa, on često prati slabu vidnu oštrinu i može biti i njezin uzrok i posljedica.

Zdrave osobe mogu osjetiti fiziološki nistagmus pri gledanju brzo pokretnih objekata (željeznički ili optokinetički nistagmus), uz iritaciju labirinta srednjeg uha (labirintnog ili vestibularnog). Nistagmoidno trzanje javlja se normalno i uz produljenu ekstremnu abdukciju očiju zbog umora vanjskih mišića oka. Patološki nistagmus je dijagnostički problem za oftalmologe, otorinolaringologe, neurologe i neurokirurge, budući da može biti centralni (neurogeni), periferni (labirintni ili vestibularni), okularni (fiksacija), može se pojaviti zbog profesionalne aktivnosti (kod rudara), nakon opijenosti (droga, alkohol). Posljedično, nistagmus može biti simptom koji omogućuje sumnju i identifikaciju patologije srednjeg uha ili moždanih struktura. U takvim slučajevima potrebno je liječenje osnovne bolesti. Nistagmus također može postati glavna bolest u patologiji vidno-živčanog i okulomotornog aparata, tada se oftalmolozi suočavaju s zadatkom rehabilitacije pacijenata.

Patološki nistagmus uzrokovan je poremećajem mehanizma vizualne fiksacije i javlja se s njegovom kongenitalnom patologijom, prenesenom nasljeđivanjem ili kao posljedica stečenih lezija različitih dijelova mozga koji reguliraju mikropokrete očiju. Mogu se razlikovati sljedeće vrste patološkog nistagmusa: neurogeni, kongenitalni, rano stečeni, latentni, manifestno-latentni, nistagmus kod albinizma, nistagmus uzrokovan lijekovima, alkoholni nistagmus.

Neurogeni (centralni) nistagmus nastaje kao posljedica upalnih, degenerativnih, tumorskih i traumatskih lezija različitih dijelova središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju pokrete (s lezijama u području stražnje kranijalne jame, malog mozga, vestibularnih jezgara, medijalnog longitudinalnog fascikulusa, subkortikalnih i kortikalnih centara koji reguliraju pokrete oka). Manifestacije neurogenog nistagmusa ovise o dinamici osnovne bolesti.

Vestibularni patološki nistagmus, za razliku od fiziološkog vestibularnog, koji je refleksni, inducirani, uvijek je spontan i uzrokovan je poremećajem središnje vestibularne funkcije ili bolešću perifernog vestibularnog aparata. Ova vrsta nistagmusa obično je kombinirana s vrtoglavicom i mučninom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kongenitalni i rano stečeni nistagmus

Kongenitalni i rano stečeni nistagmus javlja se kod kongenitalne patologije okulomotornog aparata (katarakta, zamućenja rožnice, atrofija vidnog živca itd.), prenosi se nasljedno ili prati kongenitalne i rano stečene bolesti oka. Oscilatorni pokreti oka kod ovog nistagmusa uzrokovani su poremećajem vidne fiksacije zbog kršenja regulatornog mehanizma ili defekta centralnog vida.

Za razliku od kongenitalnog nistagmusa, kod kojeg pacijent ne primjećuje oscilatorne pokrete očiju, kod rano stečenog nistagmusa oni su uočljivi.

Liječenje kongenitalnog i rano stečenog nistagmusa usmjereno je na smanjenje njegove amplitude, poboljšanje vidnih funkcija i vidnih performansi. Uključuje optičku korekciju ametropije, prizmatsku korekciju, pleoptiku (vježbe za poboljšanje vidne oštrine), utjecaj na akomodacijski aparat, liječenje lijekovima, vježbe temeljene na principu biološke povratne informacije i operacije na okulomotornim mišićima. U većini slučajeva takvo liječenje je učinkovito. Korištenje naočala sa zaštitnim spektralnim filterima (u slučaju kombinacije nistagmusa s albinizmom, bolestima makularne regije, afakijom) poboljšava vidnu oštrinu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latentni i manifestno-latentni nistagmus kod djece

Latentni nistagmus je binokularni nistagmus koji se javlja kada je jedno oko isključeno iz vidnog procesa. S oba otvorena oka i kada su oba oka isključena, takav se nistagmus ne pojavljuje. Ponekad se latentni nistagmus javlja samo kada je određeno oko isključeno, obično vodeće s boljim vidom. A kada je drugo oko isključeno, nema nistagmusa.

S oba otvorena oka, oštrina vida je visoka ili normalna, a s vidom na jednom oku, zbog latentnog nistagmusa, smanjena je u jednom ili drugom stupnju. Ova vrsta nistagmusa prisutna je od rođenja i ostaje nepromijenjena tijekom cijelog života. Treba je smatrati uvjetno patološkom; ne zahtijeva poseban tretman.

S naglim smanjenjem vidne oštrine na jednom oku zbog anatomskih uzroka ili ambliopije, kao i suzbijanjem vidnih dojmova u žmirkajućem oku, kod strabizma, latentni oblik nistagmusa poprima oblik manifestno-latentnog nistagmusa. U pravilu, manifestno-latentni nistagmus prati istodobni strabizam. Liječenje manifestno-latentnog nistagmusa često zahtijeva uklanjanje strabizma i ambliopije, kao i nešto drugačiju taktiku kirurške intervencije na okulomotornim mišićima.

Nistagmus kod albinizma

Albinizam se temelji na poremećaju u stvaranju pigmenta melanina iz tirozina. Odsutnost pigmenta u koži, kosi i očnim membranama je kongenitalni defekt koji se nasljeđuje prvenstveno autosomno recesivnim putem.

Očne manifestacije albinizma su raznolike: fotofobija, promjene boje i atrofija šarenice, crvenkasti sjaj zjenice i šarenice (crveni refleks s fundusa prodire kroz defekte šarenice), fundus je blijedoružičast, vaskularni uzorak korioideje je jasno vidljiv. Vidna oštrina je smanjena uglavnom zbog hipoplazije ili aplazije makule, često je prisutna i sljepoća za boje.

Liječenje nistagmusa kod albinizma isto je kao i kod kongenitalnog nistagmusa. Preporučuje se nošenje naočala koje štite od svjetlosti ili naočala s rupicom za oči i tamnih kontaktnih leća s prozirnom sredinom.

Nistagmus uzrokovan lijekovima kod djece

Upotreba određenih lijekova (barbiturati, fenotiazini, trankvilizatori, antikonvulzivi itd.), posebno u velikim dozama, može uzrokovati nistagmus. Moguća je kombinacija nistagmusa s vrtoglavicom, ataksijom, dizartrijom i drugim poremećajima, posebno kod akutne intoksikacije. Ako se posumnja na nistagmus ove prirode, potrebno je detaljno ispitivanje i pregled na prisutnost lijekova, kao i određivanje njihove koncentracije u krvi. Lijekove koji uzrokuju nistagmus treba prekinuti, smanjiti njihovu dozu ili primijeniti druge lijekove. Skup funkcionalnih metoda usmjerenih na vraćanje vidnih funkcija, te konačno, kirurška intervencija na okulomotornim mišićima značajno proširuju mogućnosti liječenja ove ozbiljne bolesti, koja se prije smatrala neizlječivom.