Melanom kože bez pigmenta: simptomi, zbunjenost, prognoza

Melanom ili rak kože jedan je od najčešćih i najopasnijih vrsta raka. Ova bolest ima tendenciju metastaziranja, a metastaze se pojavljuju vrlo brzo, za razliku od drugih vrsta raka, s kojima ljudi žive nekoliko godina. A stope smrtnosti od njega su jednostavno nevjerojatne. A najgore je što ova bolest prvenstveno pogađa mlade ljude u dobi od 25 do 45 godina. Ključ uspješnog liječenja u slučaju melanoma je njegova rana dijagnoza. Ali kako možemo zaustaviti bolest u korijenu ako imamo nepigmentirani melanom, koji nije uvijek primjetan čak ni iskusnom oku?

Epidemiologija

Među svim pacijentima kojima je dijagnosticirana maligna neoplazma, pacijenti s melanomom smatraju se najrjeđom kategorijom, jer se rak kože javlja 10 puta rjeđe od drugih vrsta raka.

Akromatski melanom je najrjeđi tip raka kože. I to je dobra vijest, jer se ova vrsta onkologije smatra najopasnijom zbog brzog širenja metastaza po cijelom tijelu. Usput, prema statistikama, akromatski melanom se češće razvija kod žena nego kod muškaraca ili djece.

Ova vrsta melanoma je također opasna jer se u 20 posto slučajeva bolest otkriva u kasnim fazama, kada proces metastaziranja poprima generalizirane oblike. Stopa preživljavanja pacijenata s nepigmentiranim melanomom je nešto veća od 50 posto, dok se pigmentirani melanom može izliječiti u više od 70 posto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci bezpigmentni melanom

Kao što već znamo, melanom se obično pojavljuje na mjestu madeža ili u njihovoj blizini. To ga čini lako uočljivim po promjenama u izgledu madeža: njegovoj boji, konturi, karakteristikama kože. Nije slučajno da dermatolozi preporučuju svakodnevno pregledavanje naslijeđenih oznaka, bilježenje svih promjena na njima, a ako postoji veliki broj madeža, godišnje podvrgavanje pregledu i dermatoskopiji.

Situacija je malo drugačija s amelanotičnim melanomom, koji, iako rjeđa pojava, nije manje opasan zbog svoje neugodne osobine metastaziranja čak i u početnim fazama bolesti. Ali ako u slučaju običnog pigmentiranog melanoma govorimo o degeneraciji stanica madeža, koji je u početku sklon tome, što onda uzrokuje patološke promjene u običnim stanicama kože u slučaju amelanotičkog melanoma?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Liječnici još ne mogu precizno odgovoriti na ovo pitanje, jer se "crne rupe" mogu pronaći čak i u studijama o pigmentiranom (akromatskom) melanomu. Praktički je nemoguće precizno reći što je uzrokovalo degeneraciju više ili manje pigmentiranog područja kože. Možemo govoriti samo o čimbenicima rizika za razvoj ove patologije.

Takvi čimbenici, kao u slučaju običnog melanoma, uključuju:

• Tip kože. Melanom se češće dijagnosticira kod osoba sa svijetlom kožom, plavim očima, svijetlom kosom i vrlo često pjegicama.
• UV zračenje. To uključuje i pretjerano izlaganje suncu i redovite posjete solarijima. Ispada da su ljubitelji lijepog, bogatog tena podložniji raku kože od onih koji su zadovoljni svojim prirodnim tonom kože.
• Povećana sunčeva aktivnost. Boravak na otvorenom u to vrijeme i sunčeve zrake koje udaraju u izložene dijelove tijela pretpostavljeni su uzrok razvoja amelanotičkog ili pigmentiranog melanoma.
• Opekline od sunca. Ne govorimo o teškim termičkim opeklinama s mjehurićima ispunjenim tekućinom, već o jakoj iritaciji kože, praćenoj crvenilom, svrbežom, ljuštenjem, a u nekim slučajevima i pojavom mjehurića, ljuštenjem gornjih slojeva kože. Gotovo svi su upoznati s ovim fenomenom, posebno na početku sezone plaže, kada mnogi, ne izračunavši intenzitet sunčevih zraka, trče u ljekarnu po "Panthenol" ili u trgovinu po kiselo vrhnje. Ali melanom može biti posljedica ne samo svježih opeklina, već i onih zadobivenih u djetinjstvu.
• Ožiljci i trofični ulkusi na koži. Takve formacije su podložnije pojavi malignih neoplazmi od normalnih stanica kože.
• Kongenitalna osjetljivost na ultraljubičaste zrake. Rijedak nasljedni poremećaj nazvan kseroderma pigmentosum karakterizira pojava velikih područja intenzivno pigmentiranog, tamnosmeđeg tkiva na koži, koje se smatra sklonijim degeneraciji od kože s normalnim pigmentom.
• Intraepidermalni karcinom ili Bowenova bolest.
• Pagetov rak, koji se pojavljuje kao upaljena, crvena mrlja.
• Granični nevusi (madeži s tamnim rubovima, nepravilnog oblika, mutnih rubova, izdignute iznad površine kože itd.). U blizini takvih madeža može se razviti amelanotični melanom.
• Poremećaji u endokrinom sustavu. Visoke razine spolnih hormona, a posebno estrogena, mogu izazvati patološke promjene u stanicama i njihov nekontrolirani rast.
• Krupna građa. Visoke, prekomjerno tjelesne osobe imaju veliku površinu kože, a što je veća površina kože, veća je vjerojatnost da će neki njezin dio doživjeti degeneraciju. Nije bez razloga da se melanom kod djece dijagnosticira izuzetno rijetko.
• Mlada i zrela dob.
• Slab imunitet.
• Trudnoća i dojenje. Tijekom tog vremena koža i cijelo tijelo postaju osjetljiviji na učinke iritansa, uključujući UV zračenje.
• Visoka razina zračenja. Poznato je da je zračenje jedan od glavnih uzroka raznih mutacija, uključujući i unutarstanične.
• Redovita izloženost kože elektromagnetskim poljima ili kemikalijama. Ljudi koji zbog svog zanimanja stalno doživljavaju takve negativne učinke imaju veću vjerojatnost da će oboljeti od melanoma od drugih.
• Nasljedna predispozicija. Vjerojatnost maligniteta (maligne transformacije) stanica veća je kod onih osoba koje imaju slučajeve onkologije u svojoj obitelji (i ne samo raka kože).

Obično je u razvoj akromatskog melanoma uključeno nekoliko čimbenika. Tako osoba sa svijetlom kožom i očima, koja izbjegava dulji kontakt sa sunčevom svjetlošću, možda nikada neće saznati što je melanom, dok njegov tamnoputi prijatelj, koji ima strast prema lijepom tenu i malom ožiljku na koži, može iznenada završiti na kirurškom stolu s melanomom.

Što se tiče uzroka razvoja melanoma, ne možemo se ne zadržati na takvoj točki kao što je preventivno uklanjanje madeža koji imaju rizik od degeneracije u melanom. Mnogi čitatelji pogrešno misle da se nakon gore navedenog postupka povećava rizik od razvoja melanoma na istom mjestu. Zapravo, to nije istina. Naprotiv, uklanjanje faktora rizika samo povećava šanse za zdrav život.

Amelanotični melanom nakon uklanjanja madeža može se pojaviti blizu mjesta operacije ili daleko od njega, ili se uopće ne pojaviti. Razvoj raka kože u ovom slučaju neće biti povezan s operacijom uklanjanja nevusa.

Druga je stvar ako mali dio graničnog nevusa nije uklonjen tijekom operacije. Smatra se da rizik od degeneracije stanica na mjestu uklanjanja postaje veći, ali nije bilo slučajeva maligniteta u vezi s uklanjanjem madeža.

Govorimo o uklanjanju madeža s čistom histologijom, tj. koji ne sadrže stanice raka. Inače se ne mogu dati stopostotna jamstva.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Kao i u slučaju pigmentiranog melanoma, patogeneza akromatskog oblika raka kože nije dobro shvaćena. U biti, uzvišenje na koži je nakupina melanocita koji nisu u stanju proizvesti melanin u dovoljnim količinama. Smatra se da su za to krive stanične mutacije koje se događaju na gensko-molekularnoj razini. Pod utjecajem nekih od gore navedenih čimbenika mijenja se struktura DNK i njezin enzimski sustav, uočavaju se odstupanja od norme u kromosomima, mijenja se broj gena i njihove karakteristike.

Usput, znanstvenici su odavno primijetili da malignost stanica može biti pospješena i nepravilnom prehranom i upotrebom određenih lijekova (hormonski lijekovi, oralni kontraceptivi). Što se tiče hrane, razvoj raka kože potiče prehrana s viškom životinjskih masti i proteina (uglavnom mesa). Identična situacija uočava se i kod nedostatka u prehrani biljnih proizvoda, koji su izvori vitamina A i C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi bezpigmentni melanom

Prvi znakovi akromatičnog melanoma smatraju se: pojava malog uzvišenja (tuberkula) na koži i njegov prilično brz rast. Izvana, tuberkul nalikuje maloj bradavici, pa možda dugo ne privlači pažnju. Štoviše, njegova boja se ne razlikuje puno od boje kože.

Akromatski melanomi mogu biti boje mesa, blago ružičaste ili bjelkaste. Kada neoplazma počne rasti, na njezinoj površini pojavljuju se hrapavost i eksfolirane ljuske epitelnog sloja kože, koža postaje hrapavija. U nekim slučajevima izgleda kao ožiljak, budući da nema glatke rubove. Kada se pritisne, pečat ne uzrokuje nelagodu ili bol, pa pacijenti brzo zaborave na neshvatljivo otkriće na tijelu.

Izgledom i oblikom, melanom bez pigmenta može nalikovati malom, gotovo ravnom uzvišenju, sličnom bezbojnom madežu, ili može imati strukturu u obliku kupole (nodularni ili nodularni melanom bez pigmenta). U drugom slučaju, rast stanica se događa vertikalno, tj. melanom ne raste u širinu, već u visinu. Konvencionalni ravni melanomi su male veličine, dok nodularni melanom može biti voluminozniji i veliki.

Karakteristična značajka nepigmentiranog melanoma je neravnomjeran rast njegovih dijelova, zbog čega se izvana opaža primjetna asimetrija zbijanja. Rubovi ravne neoplazme obično su neravni, a pigmentacija je neravnomjerna.

Iznimka je nodularni oblik akromatičnog melanoma, koji je kupolasta, svijetla, blago hrapava ili bradavičasta neoplazma koja ima simetričan oblik i ujednačenu boju.

Kako melanom raste, počinje uzrokovati nelagodu. Može početi boljeti i svrbjeti. Na mjestu čvora i oko njega opaža se crvenilo i oticanje tkiva. Površina melanoma često počinje pucati i krvariti, a na njoj se stvaraju mali čirevi. To ukazuje na napredovanje bolesti i njezin prelazak u kasnije faze, koje je vrlo teško liječiti.

Ako su u početku na kvržici bile dlačice, a zatim su počele ispadati, to je također alarmantan simptom, što ukazuje na malignost procesa. Vrlo često se primjećuje i povećanje limfnih čvorova u blizini neoplazme.

Faze

Vrsta melanoma i stanje pacijenta u potpunosti ovise o stadiju razvoja malignog procesa. Uobičajeno je razlikovati 4 stadija raka kože:

1. Prva ili početna faza melanoma karakterizira se pojavom na koži konveksne, bezbolne kvržice debljine ne više od 2 mm, smještene u gornjim slojevima epiderme.
2. Druga faza je kada se neoplazma zgusne, prodre dublje u gornje slojeve dermisa, ali metastaze se ne otkrivaju.
3. U trećoj fazi, koža na površini tuberkula počinje se ljuštiti, pucati i krvariti, a primjećuje se i povećanje limfnih čvorova, što ukazuje na prodiranje stanica raka u limfni sustav.
4. Posljednja četvrta faza melanoma je širenje metastaza na različite organe i sustave tijela. Kako izgleda nepigmentirani melanom u posljednjoj fazi? To je pečat s neravnom bradavičastom površinom, ponekad dosežući 3 ili više centimetara, prekriven ljuskavom korom s točkastim krvarenjima i čirima. Oko njega se nalazi hiperemično područje zdrave kože. Pečat uzrokuje stalnu nelagodu: boli i svrbi. U boji može ostati ružičast ili, u slučaju nodularnog oblika, dobiti gotovo crnu nijansu.

Najčešće se nepigmentirani melanom dijagnosticira u 3. ili čak 4. stadiju bolesti, jer se prije toga možda ni na koji način ne manifestira, podsjećajući na bezopasnu bradavicu. Preživljavanje u 4. stadiju bolesti gotovo je nula. Ali čak i uklanjanje melanoma u ranijoj fazi ne jamči da se nakon nekog vremena bolest neće vratiti, ali na drugom mjestu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrasci

Kao što smo već shvatili, akromatski melanom može imati različite oblike, a njegovi simptomi ovise o stadiju bolesti. Razmotrimo 2 najčešća tipa akromatskog melanoma:

• Površinski se šireći tip. Najčešći oblik melanoma, karakterističan i za pigmentirane neoplazme i za one koje su nastale na koži bez intenzivne pigmentacije. Dijagnosticira se u otprilike 3 od 4 slučaja melanoma.

Ovaj melanom izgleda kao plak neujednačene boje i strukture, neravnih rubova i relativno sporog rasta. Može biti u površinskim slojevima kože oko 4-5 godina, a zatim ići dublje, metastazirajući na različite organe.

Kod muškaraca se takvi melanomi pojavljuju uglavnom na rukama, kod žena - na nogama.

• Nodularni tip. Mnogo je rjeđi, ali se smatra najagresivnijim zbog sklonosti brzom rastu. Često se pojavljuje na mjestima gdje nema madeža. Neoplazma u obliku papule može ostati svijetla kako bolest napreduje, ali češće postaje tamne boje. Brzo se povećava (za nekoliko mjeseci), počinje ulcerirati i krvariti.

Nodularni oblik melanoma može se nalaziti i na licu, vratu, leđima i drugim dijelovima tijela. Usput, ovaj oblik bolesti nešto se češće javlja kod muškaraca nego kod žena.

Podtip nodularnog melanoma je njegova desmoplastična varijanta, koja izgleda kao tvrdi, nepravilnog oblika čvor, snažno nalik ožiljku ili brazgotini. Vrlo je teško dijagnosticirati ovaj oblik melanoma, jer čak i površinska biopsija može ukazivati na keloid ili dermatofibromu, koji nemaju ništa zajedničko s onkologijom.

[ 21 ], [ 22 ]

Komplikacije i posljedice

Amelanotični melanom jedna je od najpodmuklijih onkoloških patologija. Prikriven kao druge kožne bolesti, parazitira u tijelu ništa ne sluteće osobe sve dok potpuno ne onesposobi pacijentovo tijelo, utječući na različite organe i sustave, smanjujući imunitet i ne ostavljajući osobi nikakve šanse.

Odsutnost očitih simptoma bolesti u ranim fazama dovodi do činjenice da melanom mirno napreduje, raste i širi svoje patološki promijenjene stanice po cijelom tijelu, gdje se ponovno nekontrolirano dijele i poremećuju funkcioniranje različitih organa. Metastaze nepigmentiranog melanoma, ovisno o lokaciji, mogu se naći u limfnom sustavu, mozgu, cervikalnoj regiji, plućima, kostima i drugim ljudskim organima i sustavima.

Stanice raka prenose se po cijelom tijelu limfnim sustavom. Povećani limfni čvorovi na pozadini neobičnog zbijanja ukazuju na početak procesa metastaziranja. Ako se tumor bez metastaza može potpuno ukloniti, onda je liječenje raka s metastazama vrlo teško, jer se stanice raka mogu pojaviti u različitim organima u bilo kojem trenutku.

Zračenje i kemoterapija u ovom slučaju nisu baš učinkoviti. U većini slučajeva omogućuju malo usporavanje procesa, ali nema govora o potpunom izlječenju. Pacijent prije ili kasnije umire.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika bezpigmentni melanom

Nije tako lako dijagnosticirati rak kože, i nije važno razvija li se melanom na pozadini pigmentiranog nevusa ili na površini nepromijenjenog tkiva. U prvom slučaju, u početnoj fazi bolesti, nalikuje običnom madežu, u drugom - bradavici ili lipom. Zbog toga, otkrivši područja promijenjenog tkiva, ljudi ne žure trčati liječniku i ne povezuju njihov izgled s rakom.

Bez obzira koliko se na internetu govori o opasnostima melanoma, u stvarnom životu bolest je vrlo rijetka. To još više opušta ljude koji vjeruju da ako je vjerojatnost oboljevanja mala, onda će ih zla sudbina sigurno zaobići.

Šanse za prepoznavanje melanoma odmah su prilično male. Na primjer, terapeut koji vidi malu kvržicu boje kože pacijenta koja mu ni na koji način ne smeta vjerojatno neće pripisati njezinu pojavu početku raka. Čak i dermatolog može zamijeniti bezbojnu kvržicu s bradavicom ako pacijent ne naglasi da je kvržica počela rasti.

Kod sumnjivih brtvi na koži koje se povećavaju, najlogičnije je odmah se obratiti dermato-onkologu. Alarmantni simptomi (FIGARO pravilo) u ovom slučaju su:

• Oblik. Ravna neoplazma se uzdiže iznad površine kože, tj. mijenja oblik.
• Promjena veličine i drugih parametara. Tumor raste i mijenja svoj izgled.
• Granice. Ako je pečat u početku imao glatke obrise, onda s vremenom granice postaju zamućene, rubovi dobivaju nepravilan i nejasan oblik.
• Asimetrija. Ako mentalno podijelite izbočinu na tijelu na pola, jedna polovica će se primjetno razlikovati od druge po debljini i obliku.
• Veličina. Tumor ne samo raste, već postaje prilično velik.
• Bojanje. Sljedeće bi trebalo biti alarmantno: neujednačena boja neoplazme, pojava inkluzija drugih boja, stvaranje crvenog ili tamnog ruba.

Kada se obratite liječniku sa svojim problemom, morate mu reći kada se čudna kvržica pojavila, kako se ponašala, kada i koliko aktivno je počela rasti, je li u obitelji bilo slučajeva raka itd. Liječnik će svakako propisati pretrage krvi i urina, koje će dati informacije o tjelesnom stanju pacijenta i prisutnosti tumorskih markera (molekula proteina, otpadnih produkata stanica raka) u krvi. Ako na površini neoplazme postoje čirevi, uzet će se bris s oštećene površine za citološku analizu.

U slučaju nepigmentiranog melanoma, vrlo je teško odrediti prirodu neoplazme golim okom. Instrumentalna dijagnostika bolesti započinje pregledom zbijanja pomoću dermatoskopa s prikazom uvećane slike sumnjivog melanoma na zaslonu računala. Ponekad se u te svrhe koristi epiluminiscentni mikroskop koji omogućuje uvid u stanje neoplazme ispod epiderme.

Ako se uoče povećani limfni čvorovi, scintigrafija ili radioizotopski pregled, a u nekim slučajevima i kirurška biopsija limfnog čvora, mogu pomoći u utvrđivanju njegove veze s prodiranjem i diobom stanica raka.

Biopsija tumorskog tkiva mogla bi pružiti više informacija, ali to nije uvijek moguće. Na primjer, u slučaju agresivnog nodularnog oblika raka kože, biopsija se ne može izvesti prije operacije, jer može uzrokovati brzi rast već brzo rastućeg tumora. Vrlo često se biopsija, a zatim histološka analiza tkiva uzetog iz zahvaćenog područja, provodi nakon operacije uklanjanja tumora. Materijal za studiju uzima se odmah tijekom operacije.

Ako dijagnoza potvrdi prisutnost stanica raka u neoplazmi, potrebno je provjeriti različite organe na metastaze. U tu svrhu mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• ultrazvučni pregled,
• pregledna radiografija,
• računalno ili magnetsko rezonančno snimanje mozga itd.

Važno je identificirati sve načine širenja malignih stanica i točno odrediti stadij bolesti. To određuje plan liječenja, koji se odabire na temelju tih parametara.

Dodatne specifične metode za dijagnosticiranje melanoma uključuju:

• limfografija i termografija (na termogramu se melanom pojavljuje kao svijetla mrlja zbog povišene temperature unutar tkiva uzrokovane pojačanim metaboličkim procesima u području bolesti),
• radioizotopska dijagnostika korištenjem radioaktivnog fosfora (fosfor se jače nakuplja u području aktivne stanične diobe),
• provođenje analize urina na Yaksha reakciju (u slučajevima raka, dodavanje oksidansa urin u obliku petpostotne otopine željezovog klorida uzrokuje pojavu sivog oblaka koji se taloži na dnu epruvete).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika nepigmentiranog melanoma provodi se s običnim bradavicama i drugim benignim neoplazmama kože. No, obično se sve točke postavljaju rezultatom histološkog pregleda provedenog prije ili nakon kirurškog zahvata.

Liječenje bezpigmentni melanom

Bez obzira na vrstu melanoma, njegovo liječenje zahtijeva dovoljnu kompetenciju i oprez liječnika. Budući da je nepigmentirani melanom, posebno njegov nodularni oblik, sklon bržem rastu i širenju metastaza, odgađanje je u ovom slučaju neprihvatljivo. Liječenje raka kože treba provoditi samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi uz sudjelovanje medicinskih stručnjaka.

Ako dijagnostički testovi ne otkriju maligne stanice u kožnoj kvržici, a ipak se neoplazma čini opasnom liječniku u smislu moguće degeneracije, uklanjanje neuspjelog melanoma može se propisati jednom od sljedećih metoda:

1. termo- i elektrokoagulacija (kauterizacija neoplazme jako zagrijanom metalnom petljom ili električnom strujom),
2. lasersko i kemijsko uništavanje (uklanjanje defekata na koži laserom ili agresivnim kemikalijama)
3. kriodestrukcija (zamrzavanje melanomskih formacija tekućim dušikom)
4. radiokirurška metoda – neinvazivno uklanjanje neoplazmi pomoću valova od 10 herca i više.

Iste metode mogu se koristiti za borbu protiv melanoma u ranim fazama bolesti. Nažalost, nepigmentirani melanom u ovoj fazi dijagnosticira se izuzetno rijetko, pa se kirurško liječenje smatra najpopularnijom metodom uklanjanja melanoma.

Uklanjanje melanoma skalpelom ili električnim nožem može se izvesti u stadiju 1 i 2 patologije. Tijekom operacije kirurg reže kožu na području neoplazme, zahvaćajući najmanje 5 cm zdravog tkiva. Ako limfne žile prolaze kroz područje melanoma, udubljenje u smjeru limfnog toka treba biti najmanje 7 cm. Ako se melanom otkrije na licu, rez nije toliko velik, zahvaćajući samo oko 3 cm kože koja nije zahvaćena bolešću.

Nedavne studije WHO-a pokazale su da veličina margine od ruba melanoma ne utječe na stopu preživljavanja nakon operacije, što znači da se može smanjiti iz kozmetičkih razloga. Preporučena margina ovisi o debljini tumora:

• manje od 1 mm – dovoljno je povući se ½-1 cm,
• od 1 do 2 mm – povlačenje 2 cm,
• Veliki melanom zahtijeva hvatanje 2 ili više centimetara zdravog tkiva.

Unatoč činjenici da se melanom u početnim fazama bolesti nalazi samo u gornjim slojevima kože, njegova ekscizija se provodi na veću dubinu, sve do vezivnog tkiva (fascije) između potkožnog tkiva i mišića. O uklanjanju same fascije odlučuje liječnik individualno.

Kao što vidimo, nakon uklanjanja čak i malog melanoma ostaje prilično velika duboka rana koja se može zatvoriti samo presađivanjem kože. Rana se može zatvoriti pomicanjem lokalnih tkiva ili presađivanjem slobodnog režnja. Ako se tumor nalazi u području prstiju na nogama ili rukama, indicirana je amputacija prstiju. Metoda egzartikulacije koristi se mnogo rjeđe, uz manji gubitak krvi.

Tumor se mora vrlo pažljivo ukloniti, pokušavajući ga ne oštetiti. Ovaj zahtjev je zbog činjenice da ako je tumor oštećen, stanice raka mogu se brzo početi širiti po cijelom tijelu (vrsta metode samoodržanja). Kako bi se izbjegla ozljeda područja nakupljanja stanica raka, prekriva se ubrusom natopljenim otopinom joda, koji je pričvršćen na kožu nitima.

Primjena ove metode liječenja zahtijeva primjenu anestezije. Stoga je prije operacije obavezno provesti studiju o toleranciji anestetika.

U slučajevima nepigmentiranog melanoma 3. stadija, liječnici se ne zadovoljavaju samo uklanjanjem tumora. Govorimo o regionalnim limfnim čvorovima, gdje stanice raka mogu prodrijeti i nakupljati se. Limfni čvorovi se uklanjaju ako su palpabilni (uvećani, ali ne bolni).

Prije je bila uobičajena praksa profilaktičko uklanjanje limfnih čvorova, čak i ako nisu bili povećani. Razlog je bio taj što su kod četvrtine pacijenata stanice raka pronađene čak i u nepalpabilnim limfnim žilama. Međutim, u ovoj situaciji ishod liječenja nije se puno razlikovao od ishoda liječenja onih čiji limfni čvorovi nisu uklonjeni.

Danas se uklanjanje limfnih čvorova (limfadenektomija) izvodi samo kada se povećaju zbog rasta tumora, a rjeđe kada je tumor duboko ugrađen u dermis.

Najteža situacija je s melanomom 4. stadija. Ipak, unatoč činjenici da se ova faza bolesti smatra praktički neizlječivom, postoji određena šansa da se donekle poveća životni vijek takvih pacijenata i ublaži njihova patnja. To je, naravno, skup tretman, jer se osim kirurškog uklanjanja samog melanoma i njegovih metastaza provode i tečajevi kemoterapije i radioterapije, kao i specijalizirano liječenje raka monoklonskim antitijelima.

Kirurško liječenje u ovom slučaju provodi se s ciljem uklanjanja pojedinačnih metastaza, ublažavanja simptoma bolesti i smanjenja broja stanica raka radi optimizacije kemoterapije.

U slučaju velikog melanoma s oštro definiranim rubovima, brzim rastom tumora, pojavom čireva i osipa na njegovoj površini oko lezije, kao i kada se tumor nalazi na mjestima gdje je izrezivanje neoplazme teško, provodi se kombinirana terapija, koja je kombinacija radioterapije i kirurškog liječenja.

Početna doza zračenja u terapiji bliskim fokusom rendgenskim zračenjem je 5 graya. Postupak se izvodi svakodnevno tijekom 5 dana s ponavljanjima svaka 2 dana. Minimalna ukupna doza zračenja je 60 graya, maksimalna 120 graya. Nakon što se upala smiri, može se provesti kirurško liječenje.

Radioterapija se ne koristi izolirano za melanom zbog svoje niske učinkovitosti. U principu, melanom nije jako osjetljiv na učinke kemikalija, međutim, kada se otkriju udaljene metastaze, koristi se kao dodatna metoda liječenja raka. Međutim, poboljšanje od korištenja ove metode može se očekivati samo kod 1 od 4-5 pacijenata.

Kemoterapija se obično koristi kod pacijenata s lokaliziranim oblicima melanoma (na primjer, amelanotičnim melanomom), rekurentnim rakom u ekstremitetima i metastazama u mozgu i kostima. U tim slučajevima moguće je i određeno poboljšanje nakon terapije zračenjem.

Budući da je svaka bolest raka prvenstveno posljedica smanjenog imuniteta, koji ne dopušta tijelu da se bori protiv bolesti, uz kemoterapiju (dodatni udarac imunološkom sustavu), aktivno se koristi imunološka terapija uz primjenu imunostimulansa i monoklonskih antitijela.

Vitamini u slučaju raka mogu se propisati kao dodatak imunoterapiji. Sami po sebi ne igraju posebnu ulogu u liječenju bolesti.

Lijekovi za liječenje melanoma

Terapija lijekovima za amelanotični melanom smatra se dodatnom i ne osobito učinkovitom metodom liječenja. Međutim, u kombinaciji s kirurškim liječenjem, kemoterapija i imunoterapija omogućuju, ako ne izliječiti bolest, onda barem smanjiti učestalost recidiva i donekle produžiti život pacijenata.

Sistemska kemoterapija lijekovima je intravenska primjena posebnih lijekova kao priprema za operaciju uklanjanja tumora, koja se provodi ili odmah nakon primjene kemoterapijskih otopina ili nekoliko dana kasnije.

Imidazolkarboksamid se prilično široko koristi u liječenju melanoma kemoterapijom. Doza se izračunava kao 200-250 mg po 1 m². Lijek se primjenjuje intravenski tijekom 5 dana. Liječenje ovim lijekom pomaže u stabilizaciji stanja oko 25% pacijenata s rakom kože.

Nešto manje učinkoviti su antitumorski lijekovi: "Arabinopyranosylmethyl nitrosourea", "Decarbazin", "Procarbazin", "Lomustin", "Temozolomid", "Vinkristin", "Vinblastin", "Vindesin" itd.

Razmotrimo upotrebu kemoterapijskih lijekova na primjeru lijeka "Dekarbazin", koji je jedan od najučinkovitijih lijekova. Lijek ima antitumorski, citostatski, imunosupresivni i alkilirajući (poremećaj strukture DNK maligne stanice, sprječavajući njezino dijeljenje) učinak. Lijek se koristi za različite vrste raka, uključujući melanom.

Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega, teškog oštećenja hematopoeze koštane srži, teških patologija jetre i bubrega s oštećenjem njihove funkcionalnosti. S oprezom se propisuje u slučaju smanjenih leukocita i trombocita u krvi (mijelosupresija), u akutnom tijeku patologija virusne, bakterijske ili gljivične prirode, u starijoj dobi, za liječenje djece.

Tijekom trudnoće lijek može naštetiti fetusu, ali na inzistiranje liječnika može se koristiti čak i kod trudnica zbog visokog rizika za život žene. Dojenje treba prekinuti tijekom kemoterapije.

Lijek se primjenjuje i intravenski i intraarterijski.

Učinkovita doza izračunava se kao 150-250 mg po kvadratnom metru. Tijek liječenja je 5 ili 6 dana. Razmak između tečajeva je točno 3 tjedna.

Ako se lijek koristi kao dio kombinirane terapije (režimi uključuju 3 ili više lijekova), doza se smanjuje na 100 mg po kvadratnom metru, a tijek liječenja kreće se od 4 do 5 dana. Interval između tečajeva ostaje nepromijenjen.

Među nuspojavama lijeka želimo istaknuti: gubitak apetita, napade mučnine i povraćanja, poremećaje crijeva, bol na mjestu injekcije, slabost, bolove u mišićima, glavobolje, hipertermiju, menstrualne nepravilnosti (kašnjenje menstruacije) i razvoj azoospermije kod muškaraca.

Monoterapija pojedinačnim lijekovima ne omogućuje uvijek postizanje istih rezultata kao pri korištenju kombiniranih kemoterapijskih režima liječenja. Evo nekoliko jednokomponentnih i višekomponentnih režima koji se koriste u slučaju melanoma:

Imidazolkarboksamid se primjenjuje svakodnevno tijekom 5-dnevnog tretmana, u dozi od 200-25 mg po kvadratnom metru.

Lomustin za oralnu primjenu u dozi od 100 mg po kvadratnom metru.

Prvog, osmog i petnaestog dana liječenja, vinkristin se dodaje injekcijom u dozi od 1,2 mg po kvadratnom metru.

Daktinomicin intravenski tri puta tjedno u dozi od 500 mcg (u dvotjednom ciklusu), počevši od prvog dana liječenja Lomustinom.

Vinblastin u dozi od 6 mg po kvadratnom metru.

Prvog dana liječenja, Cisplatin se dodaje injekcijom u dozi od 120 mg po kvadratnom metru.

Od 1. do 5. dana, Vinblastin se kombinira s Bleomicetinom (doza 10 mg, za razliku od drugih, primjenjuje se intramuskularno).

U nekim slučajevima neoperabilnog melanoma ili raka kože s višestrukim metastazama uzrokovanim mutacijama BRAF V600 (50% slučajeva melanoma) koristi se novi ciljani lijek pod nazivom Zelboraf. Lijek se koristi kao dio monoterapije.

Glavni aktivni sastojak lijeka, vemurafenib, blokira rast i širenje stanica unutar tijela. Lijek se ne koristi u slučaju preosjetljivosti na ovaj i druge komponente lijeka. Tijekom trudnoće koristi se s oprezom, budući da učinak lijeka na fetus nije u potpunosti proučen.

"Zelboraf" je dostupan u obliku tableta težine 240 mg. Jedna doza lijeka za odraslu osobu je 4 tablete. Učestalost primjene je 2 puta dnevno s razmakom od najmanje 4 sata.

Lijek se uzima neovisno o unosu hrane, ali se ne preporučuje uzimanje tableta ujutro na prazan želudac.

Tijekom uzimanja lijeka mogu se primijetiti bolovi u zglobovima, slabost, kožne reakcije u obliku osipa i svrbeža, povećana osjetljivost kože na svjetlost, mučnina i gubitak kose.

Sada pogledajmo koje lijekove liječnici preporučuju kao dio imunoterapije. Prema istraživanjima, lijekovi s interferonom (Interferon-alfa) i interleukini (Interleukin-2, Roncoleukin) dobro su se pokazali.

"Roncoleukin" je lijek iz skupine imunostimulansa koji pojačava imunološki odgovor na negativni utjecaj bakterija, virusa, gljivica, stanica raka. Aktivna tvar je proteinska komponenta interleukin-2. Koristi se za različita stanja imunodeficijencije. U liječenju raka koristi se i prije i nakon kemoterapije kako bi se smanjili njezini negativni učinci.

Lijek se može primijeniti oralno ili injekcijom. U slučaju raka kože, preporučuje se ubrizgavanje lijeka pod kožu što bliže zahvaćenom području. Injekcije se daju 1 ili 2 puta dnevno. Jedna doza je 0,25-0,5 mg. Preporučljivo je ubrizgati melanom sa svih strana.

Lijek se ne propisuje za teško ili neliječeno zatajenje srca, teške respiratorne i bubrežne poremećaje, trombohemoragijskog sindroma, u području nesanirane gnojne rane, u slučaju infektivnog toksičnog šoka, s metastazama u mozgu. Kontraindikacije za primjenu lijeka su također alergija na kvasac, trudnoća, preosjetljivost na sastojke lijeka.

Nuspojave tijekom upotrebe imunostimulansa su vrlo rijetke. Manifestiraju se kao simptomi koji nalikuju gripi, ponekad s porastom temperature. Ova reakcija ukazuje na aktivaciju imunološkog sustava i ne zahtijeva liječenje. Ako je temperatura vrlo visoka, možete uzeti antipiretike.

Zanimljiva točka u imunoterapiji je upotreba monoklonskih antitijela. U tom smislu indikativna je upotreba lijeka od 2011. godine na bazi ipilimumaba, antitijela koje proizvodi ljudski organizam. Lijek se zove "Yervoy" i razvijen je u SAD-u.

Lijek se primjenjuje intravenski tijekom 1,5 infuzija. Doza za odrasle određuje se iz omjera: 3 mg po kilogramu težine pacijenta. Kapaljke se primjenjuju jednom svaka 3 tjedna. Tijek liječenja je 4 kapaljke.

Tijekom liječenja lijekom, stanje pacijenta i moguće imunološki posredovane reakcije se stalno prate.

Lijek se ne propisuje za preosjetljivost na njegove komponente, tijekom trudnoće i dojenja (zbog nedostatka podataka o njegovoj sigurnosti za fetus). Iz istog razloga se ne koristi u pedijatriji.

Potreban je oprez pri propisivanju lijeka pacijentima s teškim autoimunim patologijama u akutnoj fazi i zatajenjem jetre.

Najčešće nuspojave lijeka su: svrbež i osip na koži, proljev, povećan umor, napadi mučnine i povraćanja, bolovi u trbuhu i gubitak apetita.

Bilo koji lijekovi za liječenje raka kože smatraju se potentnima i mogu negativno utjecati na stanje pacijenata, stoga ih treba uzimati strogo pod nadzorom liječnika, a u slučaju teških nuspojava potrebno ih je prekinuti.

Narodni lijekovi

Unatoč činjenici da tradicionalna medicina danas ima mnogo metoda i sredstava za liječenje raka kože, nepigmentirani melanom i dalje odnosi živote mnogih još uvijek prilično mladih ljudi. U tom smislu, razumljivo je da bolesni ljudi i njihovi rođaci žele tražiti druge metode liječenja bolesti, tako reći, sa strane, od narodnih iscjelitelja i iscjelitelja.

Nećemo se zadržavati na važnosti psihološkog stava u liječenju onkoloških patologija i metodama zakiseljavanja ili alkalizacije tijela, za koje se pretpostavlja da su učinkovite za liječenje mnogih onkoloških patologija. Razgovarajmo o narodnom liječenju biljkama i začinskim biljem, koje se koristi uz glavne metode klasičnog liječenja raka.

Ne idemo daleko, samo pogledajmo pod noge. Trputac, mnogima poznat kao učinkovito sredstvo za zacjeljivanje rana, također će biti koristan za liječenje melanoma. Svježe lišće biljke treba zgnječiti dok se ne pojavi sok, a kašu nanijeti kao oblog na područje melanoma.

Usput, lijek sa sličnim učinkom možete pronaći i bez napuštanja doma. Zlatni brkovi, domaći stanovnik mnogih stanova i ureda, mogu se primijeniti i kao aplikacija na zahvaćeno područje, nakon što ste u mužaru samljeli stabljike i listove biljke.

Brezova kora se također smatra korisnom u liječenju raka kože; njena kora sadrži snažnu antitumorsku tvar, betulinol.

Biljka kukute poznata je i po svom antitumorskom djelovanju. Tinkturu kukute treba uzimati interno i s velikim oprezom (biljka je otrovna). Tinktura se priprema tako da se uzme 1 dio vrhova biljke i 2 dijela alkohola. Nakon 3 tjedna lijek je gotov.

Prije uzimanja, potrebna doza lijeka se pomiješa s vodom. Liječenje počinje s 1 kapi, a za 40 dana doza se povećava na 40 kapi. Zatim se tinktura uzima na isti način još 40 dana, ali sada će se doza smanjivati za 1 kap svaki dan.

Još jedna otrovna biljka, koju homeopati vole i koja se koristi u liječenju onkoloških bolesti, naziva se rvač (također poznat kao akonit ili vučji korijen). Za nepigmentirani i pigmentirani melanom koristi se u obliku tinkture. Za lijek uzmite 20 grama korijena biljke i 0,5 litara votke. Tinkturu treba uzimati prema gore opisanoj shemi.

Rusa također ima primjetan baktericidni i antitumorski učinak. Za liječenje će vam trebati svježi sok biljke, kojem dodate 4 dijela vazelina. Ovu mast treba svakodnevno nanositi na tumor.

Poznata biljka ginseng, koja se ne slučajno naziva korijenom života, pomoći će značajno povećati imunitet kod raka i dati tijelu snagu da se samostalno bori protiv bolesti. Ljekarnička tinktura korijena ginsenga uzima se 25 kapi dnevno tijekom 8 ili više dana.

I, naravno, ne mogu se podcijeniti dobrobiti pijenja svježeg soka od cikle. Međutim, da biste postigli izražen antitumorski učinak, potrebno je dnevno piti 600 grama soka, koji se prethodno mora ostaviti da odstoji sat vremena.

Što se tiče učinkovitosti liječenja biljem i biljkama, može se reći sljedeće. Da, poznati su slučajevi izlječenja pacijenata oboljelih od raka koristeći samo narodne recepte i pozitivan stav prema oporavku. Međutim, znanstvenici nisu pronašli jasno objašnjenje za ovaj fenomen. Pa, hoće li se nadati čudu ili pokušati riješiti problem na sveobuhvatan način, ovisi o samim pacijentima.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopatija u liječenju melanoma

Kad je riječ o životu i smrti, svaki lijek je dobar, posebno ako je prirodan. To je mišljenje homeopatskih liječnika, koji također pokušavaju ublažiti sudbinu ljudi s nepigmentiranim ili pigmentiranim melanomom i drugim vrstama raka kože koristeći sredstva koja su im dostupna.

Razmotrimo neke od lijekova koji se koriste u homeopatiji u vezi s gore navedenim dijagnozama.

Tinktura tuje, koja se može kupiti u homeopatskim ljekarnama, smatra se lijekom za rak i za vanjsku i za unutarnju upotrebu. Dva puta dnevno nanosi se na tumor, a također dva puta dnevno, 20 minuta prije jela, tinktura se uzima interno u količini od 10 kapi.

Nažalost, ovaj lijek nije prikladan za trudnice i pacijente s epilepsijom. Također se ne primjenjuje kod bolesti bubrega.

Radium bromatum je homeopatski pripravak na bazi radija u tragovima, koji se koristi u liječenju raka kože u 6 i 12 razrjeđenja strogo prema propisu liječnika i po mogućnosti prije pojave čireva na tumoru.

Kalijev arsenid, koji je dostupan u obliku homeopatskih tableta, kao i arsenov bromid (Arsenicum bromatum) i silicijev dioksid (homeopatski pripravak Silicea terra) također se mogu koristiti za liječenje raka kože.

Ako se na neoplazmi pojave čirevi, preporučuje se uzimanje lijeka na bazi biljke Marsdenia condurango.

Za neoperabilni melanom, homeopati propisuju pripravke nevena kao pomoćno sredstvo.

Sljedeći homeopatski lijekovi koriste se kao lijek protiv raka za melanom: Fluoricum acidum (fluorna kiselina), Chromicum acidum (kromna kiselina), Eosinum (eozin).

Prevencija

Amelanotični melanom jedan je od najpodmuklijih tipova raka kože, koji je puno teže dijagnosticirati i liječiti nego spriječiti bolest. U načelu, mjere za sprječavanje akromatičnog melanoma iste su kao i u slučaju tumora koji je nastao na mjestu madeža.

Glavni preventivni zahtjev koji pomaže u izbjegavanju razvoja raka kože smatra se zaštitom od štetnih učinaka sunčevih zraka. Štoviše, ta zaštita treba biti sveobuhvatna.

Za vrućih sunčanih ljetnih dana preporučuje se korištenje kreme za sunčanje (osobito između 10 i 16 sati), prekrivanje izloženih dijelova tijela odjećom, a lica i očiju posebnim sunčanim naočalama i šeširima širokog oboda.

Tijekom dana, ako nema oblaka, ne preporučuje se boravak na otvorenom suncu. Razdoblje posebno visoke sunčeve aktivnosti bolje je pričekati u zatvorenom prostoru ili u hladu, po mogućnosti dalje od vode koja dobro reflektira sunčeve zrake.

Važno je zapamtiti da je sunčanje u hladu sigurnije nego na suncu ili u solariju. Izloženost ultraljubičastom zračenju predstavlja jasan rizik od razvoja raka kože. Potrebno je na bilo koji način izbjegavati izlaganje kože ultraljubičastom zračenju, po potrebi koristeći zaštitne ekrane.

Poznato je da se vitamin D, toliko potreban našem tijelu, može dobiti prirodnim putem, izlaganjem sunčevoj svjetlosti. Međutim, liječnici smatraju ovaj izvor vitamina nesigurnim, dajući prednost prehrambenim proizvodima koji sadrže ovaj vitamin i multivitaminskim kompleksima.

Redovito biste trebali pregledavati kožu u potrazi za novim izraslinama. Ako na koži postoje madeži, treba im posvetiti posebnu pozornost, jer su skloniji patološkim promjenama. Godišnja dermatoskopija također će biti korisna, posebno za osobe s velikim brojem madeža.

Ako primijetite bilo kakve čudne izbočine ili mrlje, preporučuje se da se obratite dermatologu. Što se melanom ranije otkrije, veće su šanse za oporavak. Prognoza ove patologije u potpunosti ovisi o stadiju u kojem je melanom otkriven.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Najpovoljnija prognoza opaža se u početnoj fazi bolesti. Što je veća debljina neoplazme i njezino produbljivanje u dermis, to je prognoza lošija. Neoplazma debljine manje od 0,75 mm uklanja se u većini slučajeva bez posljedica. Stopa preživljavanja od 5 godina u ovom slučaju približava se 100%. Ako je tumor veći od 0,75 mm, ali manji od 1,6 mm, stopa preživljavanja smanjuje se na 85%. Kod većih melanoma stopa preživljavanja je ispod 50%.

Tumori na ekstremitetima se lakše liječe od onih lokaliziranih na tijelu, posebno u vratu i stražnjem dijelu glave, gornjem dijelu leđa. Oblik melanoma također igra glavnu prognostičku ulogu. Nodularni amelanom, karakteriziran brzim rastom i aktivnim širenjem metastaza u limfni sustav i različite organe, ima najgoru prognozu. A ako govorimo o višestrukim metastazama, prognoza je izuzetno nepovoljna.

[ 44 ], [ 45 ]