Normalan menstrualni ciklus

Menstrualni ciklus - redovito se ponavljaju pojedinačne cikličke promjene u reproduktivnom sustavu i tijelu kao cjelini.

Menstrualni ciklus je iznimno složen proces, reguliran neuroendokrinim sustavom. Najizraženijih dolazi do promjena na pet razina reproduktivnog sustava: u maternici, jajnika, prednjeg režnja, hipotalamusu (uglavnom u jezgri lučnih mediobasal hipotalamus) i središnjeg živčanog sustava ekstrahipotalamičku strukture. Funkcija svake razine mehanizmom pozitivne ili negativne povratne veze regulira nadređeni.

Matična tkiva su ciljna tkiva za spolne steroidne hormone. Stanice tkiva maternice sadrže nuklearne i citoplazmatske hormonske receptore, koje posjeduju striktnu specifičnost za estradiol, progesteron ili testosteron.

U prvoj polovici menstrualnog ciklusa, koji, ovisno o ukupnoj duljini od postoji (14 ± 3) dana, endometrij je pod dominantnim utjecajem estrogena, pružajući normalne proliferacije promjene u stromi i žlijezde, plovila funkcionalne sloja. Druga polovica majčinog ciklusa prolazi pod gestagenskim utjecajem i nastavlja (14 ± 2) dana. Faze uklanjanja ili odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija javljaju se zbog pada titra obaju spolnih hormona i traje od 3 do 6 dana.

Biosinteza spolnih steroida javlja se u jajnicima. Sada je utvrđeno da se estradiol proizvodi uglavnom u granuloznim stanicama; progesteron - u stanicama žutog tijela; androgena - u teka-stanica i stroma jajnika. Spolni organi utječu ne samo na ciljni organ - maternicu, već i na središnje dijelove reproduktivnog sustava: hipofiza, hipotalamus, ostali dijelovi središnjeg živčanog sustava.

S druge strane, funkcija jajnika pod utjecajem regulatornim adenohipofize proizvodi gonadotropnih hormona: folitropin (folikul stimulirajući hormon, FSH), lutropin (lyuteiniznruyuschny hormon, LH i prolaktina) (luteotrophic hormon, LTG). FSH i LH, prolaktin glyukoprotendami - polipeptida. Funkcije ovih hormona su izuzetno širok i složen. Posebno, FSH stimulira rast i sazrijevanje folikula, povećava broj LH receptora u granuloza zajedno s LH stimulira sintezu estrogena i inducira ovulacija. Formiranje žuto tijelo se provodi pod utjecajem LH. Prolaktin sudjeluje u sintezi progesterona do žutog tijela. Novije studije su pokazale da je izlučivanje LH i FSH javlja na pulsirajući način, od kojih je ritam ovisi o funkcionalnoj aktivnosti hipotalamus gipofizotropnoy zoni. Živčanih stanica lučnog mediobasal hipotalamus jezgre u tsirhoralnom način izlučuju gonadotropii-oslobađajućeg hormona (GnRH), koji sadrži odgovarajuću ritam LH: češće - I faza menstrualnog ciklusa, a rjeđe - za vrijeme faze II. Amplituda emisija gonadotropina uglavnom je određena razina estradiola.

Funkcija sedlasti jezgre nije neovisna, što u velikoj mjeri određuje djelovanje neurotransmitera (biogenih amina i endogenim opijatima) kojim se očituju svoje djelovanje veće strukture CNS.

Dakle, menstrualni ciklus - složen proces s više jedinica, koje su vanjska manifestacija redovito napadaju krvarenja povezana s odbacivanjem funkcionalnog sloja endometrija i suština - ovulacijski folikul i oslobađanje zrelog jajašca spremna za oplodnju. Oslabljena funkcija reproduktivnog sustava na svim razinama može biti povezana sa krvarenja maternice tijekom anovulation (češće) ili s netaknutom ovulacijski (rijetko).

Dobne granice menstrualnih funkcija su menarhe i menopauza. Potonji, zajedno s pojavom seksualne aktivnosti i bilo koje trudnoće, normalno riješeni ili prekinuti, odnose se na tzv. Kritična razdoblja razvoja ženskog tijela. Zbog povećanog opterećenja na tijelu žene u tim trenucima su česti kvarovi, neuspjeh mehanizmi regulacije glavnih organskih sustava, što dovodi do pojave ili pogoršanje prethodno skrivenih povreda njihovog rada, razvoj teške somatske, endokrini, ginekološki, psihijatrijskim, zaraznih bolesti.

Cikličke promjene endometrija tijekom menstrualnog ciklusa

Prvi dan menstruacijskog krvarenja smatra se prvim danom menstrualnog ciklusa. Nakon menstruacije, bazalni sloj endometrija sadrži premorijalne žlijezde i vrlo tanki sloj stromalnih stanica - 1-2 mm. Pod utjecajem estrogena, brzog rasta žlijezda i strome počinje zbog mitotičke podjele stanica. Do kraja proliferativne faze, prije ovulacije, debljina endometrija je 12-14 mm. S ultrazvukom jasno je vidljiva linearnost endometrija i protok krvi često se određuje metodom Dopplera.

Nakon 48-72 sata nakon ovulacije povećana razina progesterona pretvara proliferativnu fazu razvoja endometrija u sekrecijski.

U sekrecijskoj fazi ciklusa, endometrijske žlijezde tvore vakuole koji sadrže glikogen. Kod 6-7 dana nakon ovulacije, izlučujuća aktivnost endometrijskih žlijezda je maksimalna. Ova se aktivnost nastavlja do 10-12 dana nakon ovulacije, a zatim se oštro smanjuje. Znajući točno vrijeme ovulacije, biopsija endometrija može odrediti da li ili ne na razvoj normalne sekretorne fazi endometrija, što je važno u dijagnostici nekih oblika neplodnosti i pobačaja.

Tradicionalno, ova studija je učinjena 10-12 dana nakon ovulacije (menstruacijski ciklus 25-26 dana). Kako bi se dijagnosticirala - neuspjeh lutealne faze - biopsija endometrija može se provesti tijekom ovih dana ciklusa. Studije posljednjih godina pokazale su da je informativnije provesti biopsiju 6-8. Dana nakon ovulacije - vrijeme implantacije. U trenutku implantacije, u endometriju se javljaju vrlo velike promjene u usporedbi s drugim danima ciklusa. To je zbog pojave takozvanog "prozora za implantaciju". Promjene uključuju: ekspresiju specifičnih glikoproteina, adhezijskih molekula, različitih citokina i enzima.

Vrlo zanimljiva rezultati dobiveni G. Nikas (2000) u studijama o površnom endometrija morfologije skeniranjem elektronskim mikroskopom. Autor uzastopna endometrija biopsije su s razmacima od 48 sati od istog pacijenta u prirodnom ciklusu, after superovulation i u ciklusu upotrebe cikličkog hormonske terapije. Proliferativnog fazi ciklusa, što je površina stanica endometrija razlikuje, ili je izduženi ili poligonalni s minimalnim istezanje, međustanične gap suptilne i mikrovila Trepljaste stanice su rijetki. Do kraja proliferativne faze, povećava se broj živaca. U sekrecijskoj fazi, promjene površine stanica pojavljuju se doslovno po satu. 15-16 dana ciklusa staničnoj površini ispupčenja u središnjem dijelu, na dan 17. Ove izbočine snimiti sve top stanica i mikrovila povećava, postaje duga, gusta. 18-19 dana ciklusa mikrovila smanjenje spajanjem ili nestanak stanica kao prekriveni tankim membranom, diže iznad vrhova stanica. 20 dana ciklusa resice gotovo nestaju, top stanice postižu svoju maksimalnu ispupčenje, povećana intervale između stanica (fenomen zvan u engleskoj književnosti «pinopod») - na vrhunac od sekretorni endometrija. Ovo razdoblje naziva se "prozor implantiranja". Dan 21, izbočenja se smanjuju, a na površini stanice pojavljuju se sitni sivi. Membrane se bore, stanice počinju smanjivati. 22. Dana povećava se broj živaca. Do 24. Dana stanice izgledaju kupole, s puno kratkih villi. 26. Dan, degenerativne promjene počinju završiti menstrualnim krvarenjem 28. Dana ciklusa.

Vjeruje se da je pojava i razvoj "prozora implantacije" u vremenu sinkroniziran s razvojem embrija u ciklusu koncepta u normalnom menstrualnom ciklusu. Neplodnost i pobačaj u ranom razvoju „implantacija prozor” može „ostati ispred” ili „lag” razvoja embrija, u tom smislu, može biti nepravilnosti u implantacije i trudnoće prestanka.

Uloga prostaglandina u reproduktivnom sustavu

Prema mnogim istraživačima, prostaglandini imaju temeljnu ulogu u ljudskoj reproduktivnoj funkciji. Prostaglandini su formirani od slobodne arahidonske kiseline hidrolizom, a postoje dva načina njihova stvaranja-lipoksigenaza (stvaranje leukotriena) i ciklooksigenazni put - stvaranje odgovarajućih prostaglandina.

Prvi pravi prostaglandini PgG2 i PgH "s poluživotom od oko 5 minuta su majke, od kojih će se cijela obitelj prostaglandina kasnije oblikovati. Najveća vrijednost svih prostaglandina u reproduktivnom sustavu daje se prostaglandinima E i F20tn eventualno PgD2.

Prema Moncada S. Tromboksan nije pravi prostaglandin, za razliku od prostaciklina, ali su antagonisti: akcije jednog usmjerene su protiv djelovanja drugog, ali normalno mora postojati ravnoteža između njih.

Tromboksan A2 je snažan vazokonstriktor, Pd12 vazodilatator. U trombocitima, u plućima, slezeni, sintetizira se tromboksan, dok se u srcu, želuci, u plućima sintetizira prostaciklin. Pluća se također sintetizira u normi prostaciklina, pod utjecajem stimulacije i tromboksana.

Tromboxan A2-stimulator adhezije i agregacije trombocita. U endotelu, sintetizirani prostaciklin inhibira adheziju i agregaciju trombocita, sprečavajući nastanak trombi. Ako su posude oštećene, ravnoteža se razbije i dolazi do tromboze pogođenog područja, ali se bilježi određena razina prostaciklinina. Metabolizam prostaglandina javlja se u plućima, bubrezima i jetri. Metabolizam prostaglandina E i FM uglavnom se javlja u plućima. Zbog kratkog poluživota prostaglandina, djeluju autokrin / parakrin na mjestu formiranja.

Prema Olson DM, inhibitor sinteze prostaglandina je glukokortikoidi. Oni uzrokuju sintezu proteina lipokortina (ili aneksina), koji blokiraju djelovanje fosfolipaza.

Inhibitor sinteze prostaglandina je aspirin, indometacin. Inhibicija se provodi enzimima ciklooksigenaze. Značaj akcije aspirina je njegov dugotrajan učinak na trombocite, na njihov životni vijek (8-10 dana). U malim dozama, aspirin blokira sintezu tromboksana samo u trombociti, a u velikim dozama proizvodi prostaciklin u zidu krvnih žila.

Prostaglandin F2alfa sudjeluje u regresiji žutog tijela u slučaju da nije došlo do trudnoće. Luteolysis mehanizam javlja na dva načina: prvi način - brz - akcija protiv LG u vezi s gubitkom LH receptora u žutom tijelu u jajniku, to se događa samo u netaknutim stanicama, a rezultat je neurotransmitera koji blokiraju receptore za LH i aktivaciju adenilatciklaze. Spori odgovor je zbog neizravnog djelovanja prolaktina na LH receptore.

Postoje dokazi o ulozi estrogena - povećanje estrogena dovodi do smanjenja progesterona i povećanja prostaglandina F.

Od trudnoće u endometri, postoji određena razina prostaglandina koji sudjeluju u odbacivanju endometrija tijekom menstruacije. U trudnoći, zbog povećanog sadržaja progesterona, endometrijske stanice proizvode sekretornu komponentu koja smanjuje sintezu prostaglandina nakon implantacije i time pridonosi očuvanju trudnoće.

Prostaglandini igraju važnu ulogu u održavanju cirkulacije fetusa, podržavajući vazodilataciju ductus arteriosa. Nakon rođenja, postoje mehanizmi, očito u plućima, koji nakon poroda dovode do zatvaranja ductus arteriosus. Ako nema zatvaranja kanala, uporaba inhibitora sinteze prostaglandina - indometacina pomaže u zatvaranju kanala više od 40% preranih novorođenčadi. Prostaglandini imaju ključnu ulogu u omekšavanju cerviksa i uzrokuju rad.

Koje su karakteristike normalnog menstrualnog ciklusa?

Prije svega:

• vremenski menarhe (pravodobno, prerano, zakašnjelo);
• pravilnost (broj ciklusa ide od prvog dana sljedećeg mjeseca do početka sljedećeg);
• trajanje ciklusa, koji je u većini zdravih žena 21-35 dana;
• trajanje krvarenja, uobičajeno je bilo od 3 do 7 dana;
• količina menstrualnog gubitka krvi - 60-150 ml;
• morbiditet menstruacije;
• datum posljednjeg menstruacije.

Svako odstupanje u oba smjera svakog od parametara može ukazivati na kršenje u razvoju. Istodobno, ovi su parametri samo vanjska, kvantitativna strana menstrualnog ciklusa i ne karakteriziraju uvijek kvalitativnu - sposobnost napada i održavanja trudnoće. Slični parametri menstrualnog ciklusa mogu imati i žene sposobne za trudnoću i neplodne. Interni latentne menstrualnog ciklusa parametri odražava kvalitativni aspekt je i uočljivih prvenstveno koriste metode poseban ispitni rokovi su: prisutnost ovulacije, a time i drugi faza ciklusa i korisnost ovog potonjeg.

Dakle, normalni menstrualni ciklus je redovan, ovulacijski i, prema tome, bifazni s punom fazom u drugoj fazi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Istraživanje menstrualne funkcije

Kod ispitivanja ginekoloških bolesnika, posebno onih koji imaju različite oblike poremećaja menstrualnog ciklusa, potrebno je obratiti pažnju na one čimbenike koji mogu utjecati na formiranje i manifestaciju poremećaja menstrualnog funkcioniranja.

1. Godine.
2. Opća anamneza: radni uvjeti, radne opasnosti. Nasljeđivanje, somatski i mentalni razvoj, prenesene bolesti i operacije.
3. Ginekološka anamneza. Menstruacijska funkcija: menarhe, trajanje uspostavljanja, regularnost, trajanje ciklusa i menstruacija, opseg gubitka krvi, sindrom boli, datum zadnje menstruacije. Reproduktivna funkcija: broj trudnoća (porođaj, pobačaji, pobačaja, ektopična trudnoća), komplikacije tijekom i nakon njih. Ginekološke bolesti i operacije.
4. Anamneza bolesti: kada se ciklus počeo raspadati, na koji način se izražavaju, jesu li pregled i liječenje provedeni.
5. O bektivnoe pregleda: visina, težina, tip tijela, genetske stigme (prirođene malformacije, krilo preklope na shee, madeže, itd ..), stanje kardiovaskularnog i dišnog sustava, palpacija abdomena. Priroda kose. Palpacija štitnjače, mliječne žlijezde (veličina, oblik, konzistencija, prisutnost i priroda iscjedka iz bradavica).
6. Ginekološki pregled: struktura genitalnih organa, klitoris; mjerenje vaginalne duljine pomoću maternice i rektalnog pregleda; vaginalni pregled (stanje sluznice i priroda iscjedak, oblik cerviksa, simptom "učenika", veličina i stanje maternice, dodirne i jajne stanice).

Testovi funkcionalne dijagnostike jajnika

Bazalna (rektalna) termometrija (RT). U ciklusu od dvije faze, temperatura se povećava iznad 37,0 ° C u drugoj polovici ciklusa, dok je u jednoraznom ciklusu temperatura monotonno niska.

Kriteriji za normalni menstrualni ciklus:

• Dvafaza karakter tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.
• U prvoj fazi rektalna temperatura je ispod 37,0 ° C
• Što se tiče ovulacije, njezina razina može se smanjiti za 0,2-0,3 ° C.
• Vrijeme ovulacije je strogo u sredini ciklusa ili 1-2 dana kasnije.
• Brzo povećanje rektalne temperature nakon ovulacije veće je od 37,0 ° C (1-3 dana).
• Razlika u temperaturi u fazama ciklusa je do 0.4-0.6 ° C.
• Trajanje druge faze je najviše 14 dana (u ciklusu od 28-30 dana).
• Trajanje rektalne temperature iznad 37,0 ° C u drugoj fazi nije manje od 9 dana (u ciklusu od 28-30 dana).
• Brzi pad rektalne temperature ispod 37,0 ° C uoči menstruacije.

Ako je primarni temperatura analiza rektalni procijeniti stupanj kršenja menstrualnog ciklusa (kompletan ciklus - neuspjeh 2. Fazu - neuspjeh 1. I 2. Faza - anovulacijski ciklus), mijenja se slika stvara rektalne temperature tijekom rada hormonske terapije mogu poslužiti na dinamičke praćenje učinkovitosti liječenja i odabir optimalne doze i vremena lijeka.

Ispitivanje cervikalne sluzi. Dinamika menstrualnog ciklusa istražuju parametre kao što su priroda simptoma „paprat” fenomen napetost sluz simptoma „učenik” mjereno kvantitativno kao cervikalni indeks (cervikalna brojnosti). Ovi simptomi su maksimalno izraženi u sredini ciklusa, uoči vremena ovulacije.

Kolpositodiagnostici - citološki pregled vaginalnih razmaza. Dinamika promjene kolpositoloških parametara odražava ukupnu fluktuaciju razine hormona jajnika u tijelu tijekom ciklusa. Metoda omogućuje procjenu razine estrogenskih, gestagenskih i, u nekim slučajevima, androgenim zasićenosti organizma.

Histološko ispitivanje endometrija (dobiveno biopsijom endometrija, odvojenom dijagnostičkom curetom cervikalnog kanala i šupljine maternice) provodi se sa spremljenim ciklusom prvog dana menstruacije; s amenorejom - bilo koji dan, disfunkcionalno krvarenje - bolje na početku krvarenja (endometrija je sačuvana).

Određivanje razine hormona u serumu. Krv je iz vena ujutro, na prazan želudac. Određivanje luteinizirajući (LH) i hormona za stimulaciju folikula (FSH), hormoni potrebna kada kašnjenja amenoreja ili mjesečno diferencijalnoj dijagnozi poremećaja središnjeg i jajnika kalup ciklusa. Sa spremljenim ciklusom, ovaj pregled obavlja se 3. - 6. Dan menstruacijskog ciklusa.

Određivanje razine prolaktina (PRL) je obavezno kako bi se izbjegla česta hyperprolactinemic neuspjeh jajnika. Kada je pohranjen ciklus uzimanja uzoraka krvi je prikladno u pogledu maksimalnog Podizanje nakon cvatnje lutealne faze, - 25-27 dana ciklusa (na kraju rasta rektalne temperature u fazi 2); na oligo- i amenoreju - na pozadini dugog kašnjenja. U identificiranju hiperprolaktinemija isključiti Hypothyroid geneze njegov sljedeći korak je da se odredi hormonska parametri štitnjače - TSH (tiroidni stimulirajući hormon), TK (trijodotironin), T4 (tiroksin) antitijelo na tiroglobulin (AT-Tg) i peroksidaze štitnjače (AT na TPO). Krv za ove hormone se uzima u bilo kojem danu ciklusa.

Razina estradiola (E1) definirani kao u 1. I 2. Fazi ciklusa, kako bi se procijenio stupanj zasićenja prije tretmana estrogena ovulacija stimulansa ili isključenja hyperestrogenia. Procjena korisnosti druge faze ciklusa zahtijeva ponavljanje mjerenja razine progesterona na 19. I 21. I 24. I 26. Dan ciklusa.

Razine testosterona (T), kortizol (C), adrenokortikotropni hormon (ACTH), DHEA (dehidroepiandrosteron), Al (androstendion) u diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika hiperandrogenemije ispituje posudu 5-7 dana ciklusa.

Dodatne hormonalne testove za procjenu razine uništenja u sustavu regulacije reproduktivne funkcije su funkcionalni testovi s hormonima (gestagena, estrogena i gestagena, ovulacija stimulansa, LH-RH TRH, deksametazon, itd).

Kao suvremene metode dodatnog laboratorijskog istraživanja bolesnika s različitim poremećajima menstrualnog ciklusa, koriste se:

Röntgensko ispitivanje lubanje - s prekinutim menstruacijskim ciklusom kako bi se isključio tumor hipofize.

Snimanje računala i magnetske rezonancije - za dijagnozu mikroadenoma hipofize, detekciju tumora jajnika i adrenalnih stanica.

Istraživanje vizualnih polja (u dvije boje) - isključivanje supraselarnog rasta tumora hipofize.

Definicija kariotipa - s primarnom amenoreju isključujući genetske abnormalnosti.

Instrumentalna metoda istraživanja

Karlica ultrazvuk na dnevnom ciklusu 5-7 omogućuje vam da postavite veličinu i strukturu maternice, jajnika, prepoznati rane faze razvoja fibroids maternice, tumori jajnika razlikovati pravi i cističnu porast. Metoda omogućuje praćenje rasta folikula, prisutnost i vrijeme ovulacije. Studija na kraju ciklusa omogućuje dijagnosticiranje hiperplastičnih promjena endometrija (debljina veća od 10-12 mm).

Ultrazvuk štitnjače dopušta procjenu veličine potonjeg, prisutnost nodularnih i cističnih formacija, kako bi se otkrile znaci karakteristični za kronični tiroiditis. Prisutnost čvorova i cista služi kao pokazatelj biopsije probijanja. Pitanje daljnje referentne taktike rješava se zajedno s endokrinologom.

Pregled dojki je obvezna metoda ispitivanja bolesnika s poremećajima menstrualnog ciklusa. Klinički pregled uključuje pregled i palpaciju žlijezda, regionalnih limfnih čvorova, kontrole laktora i ultrazvuka. Mamografija se obavlja za žene starije od 35 godina, mlađe samo na indikacijama, ako postoje izmjene nodularne ili cistične žlijezde s ultrazvukom. Ispitivanje se provodi 5.-7. Dana sa spremljenim ciklusom, s amenorejom - bilo koji dan. Laktorska aktivnost je izraženija na kraju ciklusa.

Hysterosalpingography (GAS) je indiciran za eliminaciju malformacija maternice, uterine synechia, tumorskih čvorova i hipoplazije maternice. Provesti je u prvoj polovici spremljenog ciklusa, bez ikakvih znakova infekcije, promjena u krvi, urinu, vaginalnih razmaza.

Endoskopske metode ispitivanja

Laparoskopija se prikazuje u menstrualnom ciklusu, osobito u kombinaciji s neplodnosti kada postoji sumnja na prisutnost organskih promjena u prsni organi, ili u slučaju kvara dugotrajnog hormonske terapije, i ako je potrebno, za proizvodnju biopsije jajnika.

Histeroskopija prikazano u menstrualnom ciklusu, neplodnost, Meno i metroragija, sumnjati na prisutnost endometrija patologije ultrazvukom i histerosalpinografijom (HSG).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]