Sedlasta maternica: uzroci, kako zatrudnjeti, položaji za začeće, posljedice

Ginekološki problemi ponekad su kongenitalni. Takve patologije uključuju značajku kao što je maternica u obliku sedla - neobičan defekt organa, kada maternica ima podijeljeni oblik sedla.

Obično žena sazna za ovu vrstu reproduktivnog sustava od ginekologa, budući da su drugi znakovi patologije rijetki: o tome i drugim značajkama maternice u obliku sedla govorit ćemo u našem članku.

Epidemiologija

Defekti maternice (nenormalna konfiguracija ili druge malformacije) dijagnosticiraju se kod 0,2-0,4% žena reproduktivne dobi.

Štoviše, dijagnoza dvoroge maternice postavlja se u 60% ovih slučajeva, a dijagnoza sedlaste maternice u 23%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci sedlasta maternica

Formiranje maternice u obliku sedla događa se kod fetusa otprilike od 10. do 14. tjedna embriogeneze. Tijekom razdoblja aktivnog razvoja embrija, šupljina maternice u početku se sastoji od dvije vaginalno-maternične šupljine, koje su međusobno podijeljene medijalnom sagitalnom membranom.

Prije rođenja djeteta - djevojčice - membrana se postupno otapa, a maternica dobiva svoje normalne obrise s jednom punom šupljinom. Ako se intrauterino formiranje maternice dogodilo s kršenjima, tada ostaje malo "udubljenje" dna organa, što je razvojni defekt - maternica u obliku sedla. Osim podijeljenog udubljenog dna, patologiju uvijek prati povećanje maternice u poprečnoj veličini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogenezu abnormalnog formiranja maternice uzrokuju određeni provocirajući čimbenici:

• intoksikacije tijekom trudnoće uzrokovane alkoholom, nikotinom, drogama, lijekovima, kemikalijama;
• akutni nedostatak vitamina ili minerala u tijelu buduće majke;
• jak stres tijekom trudnoće;
• poremećaji endokrinog sustava (dijabetes, endemska gušavost);
• srčana mana kod buduće majke.

Osim toga, zarazne bolesti žene tijekom trudnoće, teška toksikoza i produljena fetalna hipoksija mogu igrati odlučujuću ulogu u razvoju defekta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi sedlasta maternica

Obično žena ni ne sumnja da ima ovu osobitost oblika maternice. Najčešće se defekt otkriva prilikom posjeta liječniku prilikom planiranja trudnoće ili kada je trudnoća već nastupila.

Dakle, može se reći da maternica u obliku sedla ima asimptomatski tijek. I samo činjenica da žena dugo ne može zatrudnjeti ili pati od uobičajenog pobačaja može neizravno ukazivati na patologiju.

Sedlasta maternica i IVF

Sedlasti oblik maternice je razlika organa od uobičajene normalne konfiguracije. Ali ta se razlika ne smatra izravnom preprekom trudnoći. Nemogućnost začeća prisutna je samo u nekim slučajevima, ako su anatomske promjene klinički značajne.

Liječnici nisu toliko zabrinuti zbog teškoće začeća s maternicom u obliku sedla, koliko zbog velikog rizika od komplikacija tijekom trudnoće.

Dakle, trebaju li žene s dijagnozom maternice u obliku sedla IVF?

Promijenjeni oblik maternice u obliku sedla ne utječe na ulazak spermija u jajovode, njihov susret s jajnom stanicom ili samu oplodnju.

Poteškoće se mogu pojaviti tijekom implantacije embrija u stijenku maternice i tijekom cijele trudnoće. Osim toga, maternica u obliku sedla često je popraćena drugim kongenitalnim patologijama genitalnog područja, koje mogu ometati normalno začeće. Stoga se pacijenticama sa maternicom u obliku sedla često dijagnosticira zavoj maternice, polipoza itd.

Jedna od mogućnosti za uspješno začeće može biti IVF - ali samo uz uvjet potpune prethodne dijagnostike i liječenja.

Položaj za začeće s maternicom u obliku sedla

Dijagnoza "sedlastog oblika maternice" nije razlog za prekid začeća. U većini slučajeva pacijentica je u stanju sama zatrudnjeti, koristeći određene položaje tijekom spolnog odnosa.

Nema smisla isprobavati razne "ekstremne" položaje, jer će vjerojatno biti neučinkoviti. Glavni uvjet pri odabiru pravog položaja je osigurati da sperma uđe u maternicu, pa bi položaj trebao spriječiti istjecanje sperme. Zbog toga stručnjaci savjetuju ženi da se nakon spolnog odnosa okrene na trbuh, stavi mali jastuk ispod zdjeličnog područja i leži u tom položaju najmanje pola sata.

Kada je u pitanju odabir pravog položaja, trebali biste obratiti pozornost na položaj koljena i lakta. Ovaj položaj potiče dublje prodiranje sperme.

Drugim prikladnim položajem smatra se onaj u kojem žena, ležeći na leđima, zabacuje noge što je više moguće unatrag (mogu biti savijene u koljenima). Nakon čina ejakulacije, žena prinosi noge prsima, držeći ih rukama, i ostaje u tom položaju, ako je moguće, do pola sata.

Sedlasta maternica tijekom trudnoće

Vjerojatnost uspješnog začeća izravno ovisi o stupnju konkavnosti fundusa maternice, stoga se smatra da je dvorogasta maternica najnepovoljnija za početak trudnoće.

Kod maternice u obliku sedla, važan uvjet za normalan razvoj trudnoće je prisutnost dovoljnog intrauterinog prostora, kao i normalno istezanje stijenki maternice za ugodan boravak i rast fetusa.

Kako trudnoća napreduje, povećava se rizik da beba zauzme nepravilan intrauterini položaj. Osim toga, može doći do preranog odvajanja posteljice, popraćenog različitim stupnjevima krvarenja. U takvoj situaciji postoji rizik od pobačaja, i ne samo to: i sama žena je u opasnosti. Stoga, ako sedlasta maternica krvari tijekom trudnoće, pa čak i uz blago krvarenje iz vagine, trudnica treba odmah posjetiti liječnika.

U velikom broju slučajeva, žene sa sedlastim oblikom maternice koje su uspjele iznijeti trudnoću do termina imaju prijevremeno rođeno dijete.

Utječe li maternica u obliku sedla na fetus?

Sedlasti oblik maternice ne uzrokuje nikakvu nelagodu ili neugodnost bebi koja se razvija u maternici. Osim određenog stupnja opasnosti od prekida trudnoće i nekih drugih mogućih komplikacija, sedlasti oblik maternice ne predstavlja nikakve druge prijetnje. Ova patologija neće utjecati na fizički ili intelektualni razvoj bebe.

[ 13 ]

Obrasci

Sedlasti oblik maternice može biti jedini defekt ženskog reproduktivnog sustava ili se može kombinirati s defektima vrata maternice ili vaginalnih stijenki.

Općenito, stručnjaci razlikuju takve vrste oblika maternice kao što su jednorogasta, bikornuatna, dvostruka maternica itd.

Dvoroga maternica se također može pojaviti u tri varijante:

1. Potpuno dvorogasta maternica je organ podijeljen na dva "roga" na uterosakralnim naborima.
2. Nepotpuna dvoroga maternica je organ koji također ima dva "roga", koji su identični samo u gornjoj 1/3.
3. Sedlasta maternica je povećanje organa u poprečnom segmentu, s karakterističnom udubinom u području fundusa (vizualno slično sedlu). Cijepanje rogova je slabo izraženo.

[ 14 ]

Komplikacije i posljedice

Sedlasti oblik maternice može biti popraćen problemima sa začećem, ali ti problemi možda nisu jedini koje žena ima. U nekim slučajevima jajna stanica je pričvršćena za donji segment posteljice, što značajno komplicira daljnji razvoj trudnoće.

Osim toga, tijekom trudnoće često dolazi do abnormalnog pričvršćivanja posteljice ili abrupcije posteljice.

Još jedna česta posljedica maternice u obliku sedla je nekoordinirani porod, kod kojeg se spontano rođenje fetusa smatra nemogućim - liječnik se mora poslužiti hitnim carskim rezom.

Dakle, kod maternice u obliku sedla, glavne poteškoće se javljaju ne toliko kod začeća, koliko kod nošenja trudnoće. Stoga bi pacijentice s ovim problemom trebale obratiti povećanu pozornost i poduzeti sve potrebne mjere za očuvanje fetusa.

[ 15 ]

Dijagnostika sedlasta maternica

Dijagnoza maternice u obliku sedla ne može se postaviti ni nakon ginekološkog pregleda ni nakon palpacije žene. Čak i na ultrazvuku, pravi oblik maternice postaje vidljiv tek tijekom trudnoće ili u drugoj fazi mjesečnog ciklusa.

Pretrage urina i krvi u ovom slučaju također su neinformativne i mogu se propisati samo radi razjašnjenja općeg stanja tijela.

Instrumentalna dijagnostika maternice u obliku sedla najčešće se provodi sljedećim postupcima:

• intravaginalni i abdominalni ultrazvuk;
• histerosalpingografija (jedna od rendgenskih metoda);
• histeroskopija (umetanje specifičnog uređaja - histeroskopa - u šupljinu maternice);
• magnetska rezonancija.

Sedlasta maternica na ultrazvuku praktički nema karakterističnih razlika od normalne maternice. Iznimke su slučajevi u kojima transverzalno skeniranje fundusa maternice otkriva njezino širenje i prisutnost dva M-ehoa u području kutova jajovoda. Eho znakovi sedlaste maternice mogu se odrediti na sljedeći način:

• prisutnost divergencije M-ehoa u području fundusa maternice;
• Stupanj uvlačenja miometrija u materničnu šupljinu kreće se od 10 do 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s normalnom i potpuno dvorogom maternicom.

	Duljina	Debljina	Širina	Razlika između M-ehoa na dnu maternice	Debljina miometrija fundusa maternice	Debljina miometrija u desnom kutu maternice	Debljina miometrija u lijevom kutu maternice
Normalna maternica	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sedlasta maternica	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Liječenje sedlasta maternica

Operacija sedlastog oblika maternice rijetko se izvodi - samo u slučajevima kada pokušaji začeća ne uspiju, a razlog tome je nepravilna konfiguracija fundusa maternice. Najčešće se operacija koristi za dvorogu maternicu, kada je potrebno ukloniti septum (membranu) maternice.

Kirurško liječenje uključuje korištenje histeroskopske metode - minimalno invazivne tehnologije koja omogućuje izvođenje operacije bez krvi ili rezova.

Oporavak nakon operacije događa se brzo, ponekad čak i bez poremećaja menstrualnog ciklusa.

Metroplastična kirurgija se izvodi laparoskopski, s probijanjem trbušne stijenke na nekoliko mjesta. Ova operacija se također smatra minimalno invazivnom. Pacijent ostaje u bolnici maksimalno dva dana, a postoperativno razdoblje je kratko i relativno lako.

Navedene kirurške intervencije gotovo uvijek prolaze bez komplikacija. Istovremeno, šanse žene za trudnoću višestruko se povećavaju.

Nakon operacije, ženu s dijagnozom maternice u obliku sedla treba pratiti liječnik tijekom cijelog razdoblja planiranja djeteta.

Sedlasta maternica i porod

Žena sa sedlastim oblikom maternice stalno je u opasnosti tijekom trudnoće. Ali čak i nakon što ih prevlada, tijekom poroda mogu se pojaviti poteškoće.

Najčešće će se beba takve žene roditi ranije nego što se očekivalo.

Štoviše, tijekom poroda, živčana inervacija često je poremećena tijekom kontrakcija, što utječe na kvalitetu porođajnih snaga. Na primjer, ženi je možda već pukla voda, ali su kontrakcije slabe ili ih uopće nema. U takvoj situaciji govore o slabom porodu: najčešće se problem rješava carskim rezom.

Opasnost od krvarenja s maternicom u obliku sedla postoji ne samo tijekom razdoblja nošenja djeteta, već i neposredno nakon rođenja, budući da se maternica u obliku sedla ne može uvijek normalno kontrahirati. Liječnik uzima u obzir sve te točke, pa poduzima sve moguće mjere kako bi sačuvao život i zdravlje djeteta i majke.

Vrijedi napomenuti da žene kojima je dijagnosticirana maternica u obliku sedla nemaju uvijek problema, stoga se ne biste trebali "postavljati" za negativnost - takve žene jednostavno trebaju biti svjesne mogućih poteškoća na putu majčinstva.

Prevencija

Prevenciju razvoja sedlaste maternice kod djeteta provodi njegova majka, čak i prije početka trudnoće. Preventivne mjere uključuju:

• održavanje zdravlja reproduktivnih organa, pravovremeno liječenje upalnih i zaraznih patologija;
• pažljiva priprema za trudnoću, uključujući polaganje potrebnih testova i uzimanje vitaminskih dodataka;
• održavanje zdravog načina života;
• visokokvalitetna prehrana svježim proizvodima, s dovoljnom količinom biljnih komponenti i biljnih ulja;
• redovite konzultacije s ginekologom – prije i tijekom trudnoće;
• rana registracija za trudnoću (prije 12 tjedana).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Dovoljan volumen maternične šupljine omogućuje normalnu trudnoću, ali jaka podjela u području fundusa može uzrokovati pobačaj ili prijevremeni porod.

Liječnik koji prati trudnoću žene sa sedlastim oblikom maternice mora stalno poduzimati mjere kako bi spriječio pobačaj i abrupciju posteljice.

Carski rez se može koristiti ako postoji rizik od pobačaja u trećem tromjesečju.

Kirurška intervencija kod pacijentica s dijagnozom maternice u obliku sedla može smanjiti rizik od pobačaja na 30%.

[ 22 ], [ 23 ]