Odontogeni periostitis

Pojam "odontogeni periostitis" odnosi se na gnojni upalni proces u periostu čeljusti, koji se obično naziva gumom. Gumboil je vrlo bolno stanje koje se ne može izliječiti kod kuće, stoga je posjet stomatologu neophodan za brz oporavak.

Odontogeni periostitis često nastaje kao posljedica neliječenog ili nedovoljno liječenog zubnog karijesa, pri čemu se patološki proces širi na periost alveolarnog nastavka zuba. Bolest se može javiti kod ozljeda i rana čeljusti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci odontogenog periostitisa

Rijetko je uzrok upale u periosteumu čeljusti prodiranje infekcije kroz krv ili limfni sustav. Patološki proces mogu izazvati i takvi nepovoljni čimbenici kao što su hipotermija, stres i prekomjerni rad.

Nedavno je utvrđeno da odontogeni periostitis uzrokuju nepatogeni sojevi stafilokoka. Ako postoji infektivno žarište u parodontu, patogeni mikroorganizmi iz njega mogu ući u periost kroz osteonske kanale. Bolest mogu uzrokovati i miješani patogeni: streptokoki, gram-pozitivni i gram-negativni bacili, a ponekad i trule bakterije.

Mlade i osobe srednje dobi najosjetljivije su na bolest.

• Možda najčešći uzrok periostitisa je zub oštećen karijesom. Razvija se gnojni proces, a gnojni sadržaj, pokušavajući pronaći izlaz, probija koštano tkivo iz gornjeg dijela korijena, zaustavljajući se na periostu jedne od čeljusti. "Periosteum" na latinskom zvuči kao "periosteum", što objašnjava naziv bolesti - periostitis (upalni proces u periostu).
• Sljedeći uzrok upale može biti mehaničko oštećenje (lom zuba) zbog grizenja tvrde hrane, poput orašastih plodova, ili prisutnost džepova na desnima u kojima se razvija upalna reakcija zbog ulaska čestica hrane.
• Uzroci koji ubrzavaju razvoj periostitisa mogu uključivati oštećenje sluznice u ustima, respiratorne infekcije (laringitis, faringitis), tonzilitis i prodiranje patogene flore u zubno tkivo.
• Zubna cista također može dovesti do pojave upalne reakcije u periosteumu.
• Periostitis se često javlja kao posljedica ignoriranja progresivnog karijesa, pri čemu proces počinje.
• Bolest se može pojaviti ako zub nije pravilno liječen ili je nepravilno liječen.
• Periostitis se može razviti ako je pacijentu ugrađena privremena plomba (s arsenom), koja naknadno nije zamijenjena trajnom plombom.

[ 4 ]

Simptomi odontogenog periostitisa

Početak bolesti često nalikuje pogoršanju kroničnog parodontitisa. Pacijent se žali na bolne osjećaje u zubu, koji postaju jači pri pokušaju žvakanja njime. Zatim se pojavljuje edem desni, prijelazni nabor se zaglađuje. Postupno se mijenja lokalizacija i priroda boli. Pacijent primjećuje da se bol preselila u desni, postala je stalna, pulsirajuća s iradijacijom u uho i očnu duplju. Izgled pacijenta je karakterističan: lice je asimetrično zbog edema kolateralnog tkiva. Iznad edema koža je normalne boje, može se uzeti u nabor.

Prilikom pregleda usne šupljine obično se pronađe kariozni zub koji je poslužio kao ulazna vrata za ulazak infekcije. Događa se da je zub zdrav, ali pažljivim pregledom može se otkriti marginalni parodontitis ili parodontoza, odnosno upala desni iznad zuba koji još nije iznikao. Daljnjim pregledom može se otkriti pomičnost zuba i bol pri perkusiji. U desnima se nalazi infiltrat, sluznica je upaljena i hiperemična. Infiltrat se širi izvan projekcijske zone oboljelog zuba na čeljusti, dok je predvorje usne šupljine zaglađeno, a kada se formira apsces, pojavljuje se izbočina. Ako se u središtu izbočine pojavi fluktuacija, to ukazuje na već formirani apsces. Često se ovaj proces ne ograničava samo na lokalne pojave: pacijent ima vrućicu, opću slabost, glavobolje i bolove u tijelu.

Odontogeni periostitis može se razlikovati od drugih bolesti po sljedećim karakterističnim simptomima:

• jedan od prvih znakova je bol u zubu ili čeljusti - oštra, nekontrolirana, koja ne prolazi čak ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova. Bol se pojačava pri pokušaju žvakanja hrane ili pri zagrizu bolnog zuba;
• zatim dolazi do nakupljanja gnojnog iscjetka u zahvaćenom području, što rezultira jakim oticanjem u području desni, a ne otekne samo područje upale, već i dio obraza;
• ako se proces razvije u području donje čeljusti, područje brade također može oticati. Povećani submandibularni limfni čvorovi postaju posebno vidljivi;
• ako se upala razvije u maksilarnoj regiji, mogu se pojaviti oticanje kapaka, gornje usne i periorbitalnog područja;
• Kako infekcija napreduje, tjelesna temperatura može porasti na približno +38°C. Uz temperaturu se javlja osjećaj slabosti, umora i moguće glavobolje.

Klinički simptomi su najuočljiviji kod pacijenata u dobi od 30-40 godina. Primjećuje se da kod djece i starijih osoba znakovi bolesti mogu biti izraženi u manjoj mjeri.

Odontogeni periostitis kod djece

Za djecu je odontogeni periostitis opasno stanje koje ukazuje na vrlo aktivan upalni proces s niskom otpornošću dječjeg tijela. Kod djece ova bolest počinje brzo i akutno napreduje s visokom temperaturom i simptomima intoksikacije. S obzirom na karakteristike dječjeg tijela i ranjivost imunološkog sustava, rizik od komplikacija kod djece je veći nego kod odraslih.

U djetinjstvu bolest može započeti osjećajem sve veće slabosti. Dijete se žali na nerazumljivu bol, bilo u uhu ili na sljepoočnici, dok je bol pulsirajuća i pojačava se. Najčešće se razvoj periostitisa podudara s trenutkom nicanja zubića. Temperatura može porasti do +38°C.

Postavlja se pitanje: što bi roditelji trebali, a što ne bi trebali učiniti ako im se kod djeteta pojavi čir na žulj?

Ni u kojem slučaju se ne preporučuje nanošenje grijaćih obloga i grijaćih jastučića na otečeno područje, jer će se pod utjecajem topline patogeni mikrobi bolje razmnožavati i širiti. Štoviše, djetetu ne smijete davati tople napitke, a beba bi trebala spavati samo sa zdravim obrazom okrenutim prema jastuku.

• Bez liječničkog recepta ne biste trebali davati bebi nikakve lijekove, posebno analgetike i antibiotike.
• Kod prvih znakova bolesti potrebno je zakazati pregled kod dječjeg stomatologa. U suprotnom mogu nastati komplikacije i daljnje širenje infekcije.
• Ne dopustite bebi da dodiruje otečenu desni: prvo, to je nehigijenski, a drugo, apsces može puknuti.

Smirite dijete, objasnite mu da je posjet liječniku nužan. Važno je da dijete nije uplašeno i da shvati da mu žele pomoći.

Akutni odontogeni periostitis

Akutni odontogeni periostitis je akutna upala u periostu, koja je u biti komplikacija karijesa i bolesti parodontnog tkiva te se javlja brzo i ograničeno u periostu alveolarnih nastavaka dva ili tri zuba. Stanje pacijenta s odontogenim periostitisom pogoršava se doslovno svakog sata: zubobolja se pojačava, sve je jačeg i pulsirajućeg karaktera, postupno postaje nepodnošljiva, javlja se vrućica, umor, slabost, bol u glavi, poremećen je san, nestaje apetit. Količina otekline povezana je sa strukturom krvnih žila koje se nalaze u periostu. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Akutni upalni proces obično brzo prolazi uz pravovremeno liječenje, ali može biti kompliciran vlaknastim izraslinama, naslagama kalcijevih soli, kao i neoplazmama koštanog tkiva ili osificirajućim periostitisom.

Tijekom akutnog tijeka procesa, izraženo oticanje područja desni je vrlo uočljivo. Oticanje se povećava istovremeno s napredovanjem upalne reakcije, pa se oticanje, koje je prethodno zahvaćalo samo područje desni, zatim širi na usne, zahvaćajući nazolabijalno područje, dio brade, obraz itd.

Ako se liječenje ne započne pravovremeno, povećava se rizik daljnjeg širenja gnojnog iscjetka u prostorima između mišićnog tkiva na lice i vrat, što u nekim slučajevima može uzrokovati i smrt.

Ako je proces bolesti spor, a simptomi se postupno povećavaju i neznatno su izraženi, tada u takvim slučajevima možemo govoriti o kroničnom tijeku bolesti. U ovom slučaju, oticanje tkiva je malo: međutim, dolazi do postupne patološke promjene u čeljusnoj kosti, koja se zadeblja i stvrdne.

Akutni gnojni odontogeni periostitis najčešće zahvaća područje prvih velikih kutnjaka, kao i umnjake donje čeljusti. U maksilarnoj zoni najčešće su zahvaćeni prvi veliki i mali kutnjaci. Bolest izaziva uglavnom miješana bakterijska flora - to je stafilokokna infekcija, streptokokna infekcija, gram (+) i gram (-) štapići, povremeno - truli mikroorganizmi.

Akutni odontogeni periostitis čeljusti može biti posljedica otežanog nicanja zuba, gnojnog procesa radikularne ciste, upale neizniklih ili nepotpuno izniklih zuba. Patologija se može pojaviti i nakon složenog ili nepravilnog vađenja zuba, praćenog ozljedama desni i periosta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutni gnojni odontogeni periostitis

Akutni gnojni periostitis očituje se intenzivnom pulsirajućom boli koja ponekad doseže sljepoočnicu, oko i uho. Pri interakciji s toplinom bol se pojačava, hladnoća ima smirujući učinak. Pojavljuje se edem, tjelesna temperatura raste, sluznica iznad zahvaćenog područja je hiperemična. S nakupljanjem gnoja pojačavaju se svi znakovi upale. Osim oštećenja zuba, uzrok bolesti mogu biti i ozljede i prijelomi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogeni periostitis čeljusti

Kada infekcija iz mrtve pulpe zuba dospije u periost, može se razviti odontogeni periostitis čeljusti. Najčešće je zahvaćena donja čeljust. Uzrok periostitisa na donjoj čeljusti mogu biti upalni procesi u prvim velikim kutnjacima i umnjacima, na gornjoj čeljusti patološki proces može započeti s prvim malim i velikim kutnjacima. Karakterizira ga akutna pulsirajuća bol u zubu zahvaćenom karijesom, koja se pojačava pri zagrizu i perkusiji, oticanje, porast tjelesne temperature na subfebrilne brojke, moguć je regionalni limfadenitis.

Dijagnoza odontogenog periostitisa

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, pritužbi pacijenta i rendgenskog pregleda. Rendgenski pregled periosta, posebno u početnim fazama bolesti, može otkriti dodatnu sjenu.

Važno je na vrijeme dijagnosticirati odontogeni periostitis i razlikovati ga od nekih sličnih bolesti, kao što su:

• parodontitis – upala parodonta (tkiva koje okružuje korijen zuba). Kod ove bolesti tumor ne napreduje toliko kao kod periostitisa – cijeli proces je lokaliziran samo u području zahvaćenog zuba;
• Odontogeni osteomijelitis je gnojna upala čeljusne kosti. Kod ove bolesti opća nelagoda se osjeća mnogo više: vrućica, pogoršanje zdravlja, znakovi intoksikacije. Kod osteomijelitisa ne bole samo zahvaćeni zubi, već i oni koji se nalaze u blizini, a mogu utrnuti i područja na bradi i donjoj usni;
• apsces ili flegmon (apsces, čir) je strogo lokalizirani infektivni fokus;
• gnojna lezija limfnih čvorova - limfadenitis ili adenoflegmon;
• gnojna lezija slinovnice.

Ako liječnik prvo posumnja na periostitis, svakako će pitati pacijenta o njegovim glavnim pritužbama, provesti pregled usne šupljine, a zatim propisati određene laboratorijske testove. U pravilu, kompleks takvih testova ograničen je na radiografiju.

Bolest treba razlikovati od akutnog parodontitisa, apscesa, flegmona, osteomijelitisa. Odontogeni periostitis razlikuje se od drugih patoloških procesa po tome što se središte njegove upale nalazi iznad alveolarnog nastavka, a drugi simptomi oštećenja kostiju se ne opažaju. U akutnom razdoblju, posebno kod djece, u kliničkoj analizi krvi može se uočiti leukocitoza, broj štapića može se povećati, a može se povećati i ESR.

[ 12 ]

Liječenje odontogenog periostitisa

Liječenje odontogenog periostitisa može se odvijati na dva načina:

• liječenje lijekovima, što je prikladno samo u početnoj fazi bolesti;
• kirurška operacija koja se izvodi u prisutnosti formiranog fokusa gnojne upale.

Liječenje lijekovima sastoji se od sljedećih faza:

• uklanjanje oteklina i ublažavanje upalnog procesa. U tu svrhu liječnik propisuje antibiotike (amoksiklav, ampioks, linkomicin, doksiciklin, cifran itd.) ili druga antimikrobna sredstva, poput sulfanilamidnih lijekova;
• utjecaj na temeljni uzrok odontogenog periostitisa (liječenje karijesa, liječenje ili vađenje zuba itd.);
• podrška imunitetu i zdravlju kostiju (korištenje jačajuće i imunostimulirajuće terapije, uzimanje dodataka kalcija, vitamina i imunomodulatora).

Operacija se propisuje kada je konzervativno liječenje neučinkovito ili u slučaju gnojnog periostitisa. Što podrazumijeva takva operacija:

• pacijentu se daje lokalna anestezija;
• nastali apsces se otvara (napravi se rez na desnima kroz koji se uklanja gnojni sadržaj, a zatim se postavlja drenaža kako bi se osigurao odljev gnojnog iscjetka);
• provodi se kontrolna radiografija kako bi se razjasnio uzrok nastanka periostitisa;
• Propisuju restaurativno liječenje lijekovima ili vade oštećeni zub ako daljnje liječenje nije moguće.

U složenim slučajevima, dodatni tretman se provodi laserskom terapijom, ultrazvukom i postupcima iontoforeze. Oštećeni zub se prekriva krunicom ili se ugrađuje implantat.

U početnim fazama bolesti, kao i tijekom faze oporavka nakon operacije, mogu se koristiti i tradicionalne metode liječenja.

• Infuzija od gospine trave, kadulje i hrastove kore može se koristiti kao mješavina ili samostalno. Ostavite da odstoji najmanje 30 minuta, procijedite i odmah isperite usta nakon jela (koristite samo toplu otopinu, ne vruću).
• Med – prirodni med može se nanositi na otečeno područje desni nakon svakog obroka i navečer.
• Čaj od kamilice se uzima interno, a koristi se i za ispiranje usta nakon jela.

Ako rana krvari nakon otvaranja apscesa, preporučuje se ispiranje desni infuzijama kamilice, nevena, trputca, mente i stolisnika.

Narodni recepti mogu se koristiti kao dodatak medicinskom i kirurškom liječenju, ali ne umjesto njih. U suprotnom, to može dovesti do daljnjeg širenja upalnog procesa ili do njegovog prijelaza u kronični oblik.

Za odontogeni periostitis koristi se kompleksna terapija, u kojoj se pravovremena kirurška intervencija kombinira sa suvremenom terapijom lijekovima i fizioterapeutskim postupcima.

Pravovremenim liječenjem u početnim fazama bolesti moguće je konzervativno liječenje odontogenog periostitisa, koje se sastoji samo u otvaranju zubne šupljine, uklanjanju propalih tkiva korijenskih kanala zuba i omogućavanju otjecanja eksudata. Lokalno se koriste antibakterijski lijekovi i UHF. To može preokrenuti proces. Ali u ranim fazama ljudi se rijetko obraćaju specijalistima, obično dolaze kada ih akutni odontogeni periostitis "muči" neko vrijeme i glavna metoda liječenja može biti samo kirurško liječenje, koje se sastoji u otvaranju mjesta upale. Operacija se najčešće izvodi u lokalnoj anesteziji, koja koristi dvopostotnu otopinu lidokaina ili jedno-dvopostotnu otopinu trimekaina. Štoviše, anestetička otopina ubrizgava se u zdrava tkiva koja se nalaze na graničnom području s infiltratom. Ponekad se, prema indikacijama, pacijentu pruža pomoć pod općom anestezijom. Nakon što anestetik počne djelovati, kirurško polje se tretira antisepticima i pravi se rez od jednog i pol do dva centimetra, periost i sluznica iznad njega se režu do kosti. Da bi gnojni iscjedak slobodno otjecao, nastala šupljina se drenira umetanjem tankog drena u nju nekoliko dana. Istodobno s ovim postupkom, bolesni zub se uklanja ako ga više nema smisla držati. Kako bi se infiltrat brže otopio, propisuju se ispiranja toplom otopinom natrijevog hidrogenkarbonata i kalijevog permanganata. Vrlo dobro djeluju UHF i mikrovalna pećnica, helij-neonski laser male snage. Lokalno se koriste obloge od masti s Levomekolom, Levosinom i Metrogil-Denta, losioni s dimeksidom 1:5.

Nesteroidni protuupalni lijekovi pokazali su se učinkovitima: lornoksikam, 8 mg dnevno.

Odmah nakon operacije propisuju se sulfonamidi (sulfadimezin 1-2 grama dnevno, sulfadimetoksin 2 g dnevno), lijekovi protiv bolova: analgin 50% - 2,0 ml; antihistaminici: suprastin 75 mg dnevno u četiri doze, difenhidramin 1% - 1 ml; kalcijevi pripravci: kalcijev klorid 10% - 10 ml u 0,9%-tnoj otopini soli strogo intravenski, kalcijev glukonat 1-3 grama dnevno oralno ili intravenski polako; vitamini: B1, B12, B6 1 ml svaki drugi dan, askorbinska kiselina 500 mg dnevno, vitamini A (100 tisuća IU) i E (0,2-0,4 g dnevno); Antibiotici koji imaju tropizam prema koštanom tkivu - likomicin hidroklorid 0,6 g dnevno svakih dvanaest sati - za opsežne kirurške zahvate, kao i opću iscrpljenost i slab imunološki sustav. Ako su čeljusti stisnute ili su mišići lica oštećeni, indiciran je poseban tečaj terapijske vježbe.

Prevencija odontogenog periostitisa

Prevencija odontogenog periostitisa znači pravovremeno liječenje zuba, parodontitisa, pulpitisa. Potrebno je boriti se protiv svih izvora infekcije koji postoje u tijelu, održavati oralnu higijenu i posjećivati stomatologa svakih šest mjeseci. Važna je i pravilna prehrana: potrebno je jesti što više povrća i voća, posebno jabuka i mrkve. Jačanje imunološkog sustava igra važnu ulogu, ali i dalje treba izbjegavati pretjeranu hipotermiju, kao i stres, koji slabi otpornost organizma.

Stručnjaci su utvrdili niz jednostavnih i dobro poznatih pravila, slijedeći kojih se može spriječiti pojava odontogenog periostitisa.

• Potrebno je redovito prati zube, obraćajući pozornost na sve interdentalne prostore i teško dostupna mjesta. Zapamtite da se periostitis najčešće javlja kada je karijesni proces uznapredovao. Prilikom odabira paste za zube obratite pozornost na proizvode koji sadrže fluorid i odaberite meku četkicu kako ne bi mogla oštetiti sluznicu.
• Nakon pranja zubi, preporučljivo je koristiti posebne vodice za ispiranje zubi.
• Obratite pozornost na stanje desni: ako krvare, svakako biste trebali posjetiti stomatologa.
• Posjećujte svog stomatologa barem jednom svakih šest mjeseci. Ako redovito posjećujete, nećete se morati brinuti o skrivenim karijesnim procesima i razvoju periostitisa.
• Posavjetujte se s liječnikom: možda ćete morati ukloniti zubni plak u kojem se nakupljaju razni mikrobi. Osim toga, kamenac može povremeno oštetiti liniju desni, što će na kraju dovesti do upale.
• Obratite pažnju na prehranu: isključite iz jelovnika proizvode koji potiču uništavanje zubne cakline - to su slatkiši, kiseline, tvrdi proizvodi. Jedite više biljne hrane i mliječnih proizvoda.

Prognoza odontogenog periostitisa

Prognoza za odontogeni periostitis s pravovremenim liječenjem je povoljna. Ali za potpuni oporavak potrebno je proći cijeli tijek rehabilitacijskih postupaka i uzimati lijekove. Ali ako dugo odgađate posjet stomatologu, postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija, poput sepse, osteomijelitisa, apscesa, flegmona.

Pravovremena pomoć pomoći će u uklanjanju odontogenog periostitisa u roku od 2-3 dana. Nemojte očekivati da će se bolest trenutno izliječiti: može proći neko vrijeme dok se otečena tkiva ne oporave. Odmah nakon operacije, oteklina se može čak i pogoršati - to je zbog povećanog protoka krvi u tkiva tijekom operacije. U pravilu, oteklina bi se trebala potpuno riješiti u roku od 3 dana.

Ako se ne obratite liječniku i ne pokušate sami liječiti bolest, možete dobiti takve štetne posljedice kao što su stvaranje fistule, širenje gnojnog procesa, razvoj apscesa ili akutnog osteomijelitisa čeljusti, razvoj kroničnog periostitisa.

Koji se zaključci mogu izvući iz gore navedenog:

• pravovremena i kompetentna terapija u svim slučajevima rezultira potpunim uklanjanjem patološkog procesa;
• Ako se odontogeni periostitis ne liječi, bolest se može pogoršati, a u proces su uključeni koštano tkivo i meka tkiva usne šupljine.