Periostitis

Periostitis je upalni proces koji se javlja u periosteumu kosti.

Periosteum je vezivno tkivo u obliku filma koje se nalazi po cijeloj površini izvan kosti. U pravilu, upalni proces počinje u vanjskim ili unutarnjim slojevima periosteuma, a zatim prodire u njegove ostale slojeve.

Zbog činjenice da su periost i kost usko povezani, u koštanom tkivu se lako pojavljuje upala koja se naziva osteoperiostitis.

ICD-10 kod

ICD je međunarodna klasifikacija bolesti i raznih problema povezanih sa zdravstvenim poremećajima.

Trenutno je u svijetu na snazi deseta verzija dokumenta Međunarodne klasifikacije bolesti, nazvana ICD-10.

Različite vrste periostitisa dobile su vlastite kodove u ovoj klasifikaciji:

Periostitis čeljusti – spada u klasu K10.2 – „Upalne bolesti čeljusti“:

• K10.22 - gnojni, akutni periostitis čeljusti
• K10.23 - kronični periostitis čeljusti

Klasa M90.1 – „Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasificiranih drugdje“:

• M90.10 – višestruka lokalizacija periostitisa
• M90.11 – periostitis lokaliziran u području ramena (ključna kost, lopatica, akromioklavikularni zglob, rameni zglob, sternoklavikularni zglob)
• M90.12 – periostitis lokaliziran u ramenu (humerus, lakatni zglob)
• M90.13 – periostitis lokaliziran u podlaktici (radius, ulna, zapešće)
• M90.14 – periostitis lokaliziran u šaci (zapešće, prsti, metakarpus, zglobovi između tih kostiju)
• M90.15 – periostitis lokaliziran u području zdjelice i bedra (glutealna regija, femur, zdjelica, zglob kuka, sakroilijakalni zglob)
• M90.16 - periostitis lokaliziran u nozi (fibula, tibija, koljenski zglob)
• M90.17 – periostitis lokaliziran u gležnjačkom zglobu i stopalu (metatarzus, tarzus, prsti, gležnjački zglob i ostali zglobovi stopala)
• M90.18 – ostali periostitis (glava, lubanja, vrat, rebra, trup, kralježnica)
• M90.19 - Periostitis neodređenog mjesta

Uzroci periostitisa

Uzroci periostitisa su sljedeći:

1. Razne vrste ozljeda - modrice, iščašenja, prijelomi kostiju, rupture i istegnuća tetiva, rane.
2. Upala obližnjih tkiva - kao rezultat pojave upalnog fokusa u blizini periosta, dolazi do infekcije periosta.
3. Toksični - to su razlozi koji predstavljaju učinak toksina na tkivo periosta. Neke vrste uobičajenih bolesti mogu izazvati pojavu toksina u tijelu pacijenta i njihov prodor u periost. Toksini ulaze u krv i limfni sustav iz oboljelog organa i uz njihovu pomoć se prenose po cijelom tijelu.
4. Specifična – upala periosta nastaje kao posljedica određenih bolesti, poput tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze i tako dalje.
5. Reumatska ili alergijska - reakcija periostalnog tkiva na alergene koji su ga prodrli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza periostitisa

Patogeneza periostitisa, odnosno mehanizam njegovog nastanka i napredovanja, može biti nekoliko vrsta.

1. Traumatski periostitis – nastaje kao posljedica svih vrsta ozljeda kostiju koje zahvaćaju periost. Traumatski periostitis može se manifestirati u akutnom obliku, a zatim, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, prijeći u kronični oblik.
2. Upalni periostitis je vrsta periostitisa koji nastaje kao posljedica upale drugih obližnjih tkiva. Na primjer, ova vrsta periostitisa opaža se kod osteomijelitisa.
3. Toksični periostitis – nastaje kao posljedica utjecaja toksina na periost, koji u njega ulaze krvlju ili limfom iz drugih lezija. Ova vrsta periostitisa javlja se kod nekih općih bolesti tijela.
4. Reumatski ili alergijski periostitis – nastaje kao posljedica alergijskih reakcija tijela na određene čimbenike.
5. Specifični periostitis uzrokovan je određenim bolestima, poput tuberkuloze, aktinomikoze i tako dalje.

Simptomi periostitisa

Simptomi periostitisa ovise o vrsti periostitisa. Razmotrimo reakciju tijela na aseptični i gnojni periostitis.

Simptomi aseptičnog periostitisa su sljedeći:

1. Akutni aseptični periostitis karakterizira pojava otekline koja je slabo ograničena. Prilikom palpacije otekline javlja se jaka bol. Istodobno se povećava lokalna temperatura na zahvaćenom području. Kada se ovaj oblik periostitisa pojavi na udovima, može se primijetiti hromost potpornog tipa, odnosno kršenje potporne funkcije.
2. Vlaknasti periostitis karakterizira ograničeni oblik otekline. Istodobno, ima gustu konzistenciju i praktički je bezbolan ili uopće ne uzrokuje bol. Lokalna temperatura na zahvaćenom području ostaje nepromijenjena. A koža iznad lezije postaje pokretna.
3. Osificirajući periostitis se manifestira oteklinom koja ima oštre obrise. Njegova konzistencija je tvrda, ponekad s neravnom površinom.

Nema boli, a lokalna temperatura ostaje normalna.

Kod svih vrsta aseptičnog periostitisa, opća reakcija tijela na pojavu bolesti je odsutna.

Kod gnojnog periostitisa opaža se drugačija reakcija tijela. Manifestacije gnojnog periostitisa karakteriziraju teški lokalni poremećaji i promjene u stanju cijelog tijela. Opaža se porast tjelesne temperature, ubrzava se puls i disanje pacijenta, nestaje apetit, javlja se slabost, brzi umor i opće depresivno stanje.

Oteklina je vrlo bolna, vruća, a u tkivima upaljenog područja postoji povećana napetost. Na mjestu upale periosta može se pojaviti edem mekog tkiva.

Periostitis čeljusti

Periostitis čeljusti je upalni proces koji se javlja u alveolarnom nastavku gornje čeljusti ili alveolarnom dijelu donje čeljusti. Periostitis čeljusti nastaje zbog oboljelih zuba: neliječenog ili neotkrivenog parodontitisa ili pulpitisa. Ponekad upalni proces počinje zbog infekcije iz drugih oboljelih organa protokom krvi ili limfe. Ako se liječenje ne provede na vrijeme, periostitis izaziva pojavu fistule (ili fluksa) na desnima. Gnojna upala može se proširiti s periosta na tkiva koja okružuju leziju, što rezultira apscesom ili flegmonom.

Periostitis zuba

Periostitis zuba je vrsta periostitisa, kod kojeg dolazi do upalnog procesa zubnog tkiva, što se obično naziva guma. Ova bolest nastaje uglavnom zbog neliječenog karijesa. Kao rezultat toga, infekcija prodire u zub, uzrokujući periostitis.

Periostitis zuba prati jaka neugodna bolest, a glavna je jaka nepodnošljiva zubobolja. Može se pojaviti i lokalna ili opća tjelesna temperatura, zimica i slabost.

Periostitis kosti

Periostitis kosti ili osteoperiostitis je upala koštanog tkiva uzrokovana upalnim procesima u periostu. Budući da su tkiva periosta i kosti jedno uz drugo, lezije se šire.

Osteoperiostitis mogu uzrokovati patogeni mikroorganizmi. Bolesti zarazne prirode jedan su od uzroka periostitisa kostiju. Ove bolesti koje izazivaju osteoperiostitis uključuju: osteomijelitis, tuberkulozu kostiju, sifilis i druge bolesti.

Periostitis periosta

Ovo je upalna bolest periosta, koja je uzrokovana raznim ozljedama ili infekcijom određenog dijela periosta.

Uzroci periostitisa periosta mogu biti razne modrice, uganuća i rupture ligamenata, prijelomi kostiju, što rezultira upalom periosta.

Također, upala periosta može biti zarazne prirode, na primjer, kada patološka mikroflora uđe u ozlijeđeno područje. Također, razne zarazne bolesti mogu doprinijeti pojavi periostitisa, kada patogeni mikroorganizmi ulaze u periost s mjesta upale uz pomoć protoka krvi ili limfe.

Periostitis noge

Ovo je upalna lezija periosta kostiju nogu. Obično nastaju kao posljedica raznih ozljeda nogu - modrica mekog tkiva, uganuća ligamenata, prijeloma kostiju, iščašenja zglobova itd. Ozljede različitih vrsta uzrokuju mehaničko oštećenje periosta kostiju nogu, a zatim i njegovu upalu.

Tibija je najosjetljivija na periostitis. Ova kost najviše pati od ozljeda kod sportaša i vojnika u ranom razdoblju službe. Trčanje po tvrdom tlu, neravnom terenu itd. može ozlijediti tibiju i njezin periost. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti akutni ili kronični oblici aseptičnog periostitisa.

Na samom početku bolesti na stražnjoj površini prve trećine potkoljenice pojavljuje se mala oteklina koja pri palpaciji uzrokuje bolne osjećaje u nozi. Na početku bolesti, rendgenski pregled ne otkriva nikakve promjene u kosti. Ali nakon dvadeset ili trideset dana, na snimkama se na unutarnjoj površini tibije mogu vidjeti male brtve.

Periostitis noge

Upalni proces koji se pojavljuje u periostu noge. Lezija se pojavljuje u vanjskim ili unutarnjim slojevima periosta, a zatim se širi na sva tkiva periosta.

Uzroci periostitisa noge su:

• ozljede - modrice, prijelomi kostiju, istegnuća tetiva;
• biomehanički problemi, najčešće pretjerana pronacija;
• pogreške u treningu i prekomjerna opterećenja;
• nepravilno odabrane cipele;
• neravnina površine na kojoj se provodi trening, obično kod trčanja.

Prvi simptomi periostitisa potkoljenice su oticanje. Infektivni periostitis može biti popraćen bolom u zahvaćenom području i porastom tjelesne temperature.

Periostitis koljenskog zgloba

Upalni procesi u periostu kostiju koje tvore koljenski zglob. To se događa kao posljedica ozljede zglobne kapsule, istezanja i rupture zglobnih ligamenata. Upala periosta dovodi do otekline na kosti, koja je bolna na palpaciju. Pojavljuje se edem susjednih tkiva, što otežava kretanje zgloba.

Obično se periostitis koljenskog zgloba razvija u kronični oblik, što izaziva stvaranje raznih izraslina i zbijanja na kosti, što ometa kretanje. Također, periostitis koljenskog zgloba najčešće je popraćen manifestacijama osteoperiostitisa kostiju koje tvore ovaj zglob.

Periostitis stopala

Lezije periosta kostiju stopala upalne prirode. Najčešći uzroci periostitisa stopala su ozljede (modrice, iščašenja, istezanja i rupture ligamenata). Stalna opterećenja također se odnose na uzroke periostitisa stopala - kao posljedica stalne iritacije periosta i mikrotrauma, nastaju upalni procesi i promjene u tkivima periosta.

Periostitis stopala prate sljedeći simptomi: oštra bol pri opterećavanju stopala, oticanje mekih tkiva, zadebljanje kostiju stopala, što može biti bolno ili bezbolno pri palpaciji.

Periostitis metatarzalne kosti

Riječ je o upalnom procesu u periostu jedne metatarzalne (metakarpalne) ili nekoliko metatarzalnih (metakarpalnih) kostiju. Periostitis metatarzalne kosti obično nastaje kao posljedica ozljede (traumatski periostitis) ili stalnih opterećenja metatarzalnih kostiju (periostitis koji nosi opterećenje).

Periostitis metatarzalnih kostiju javlja se i kao komplikacija uzdužnog plosnatog stopala. Ili kod žena koje stalno nose visoke pete.

Glavni simptomi periostitisa metatarzalne kosti su pojava oštre boli, posebno pri opterećavanju stopala ili hodanju; oticanje stopala; pojava brtvila pri palpaciji metatarzalnih kostiju.

Periostitis nosa

Upalni procesi koji se formiraju u periostu sinusnih kostiju. Najčešće je pojava takvog periostitisa povezana s prethodnim ozljedama. Na primjer, prijelom nosnih kostiju može naknadno dovesti do upale periosta. Također, upalu periosta mogu uzrokovati upalni procesi koji se javljaju u sinusima i drugim dijelovima nazofarinksa.

Simptomi periostitisa nosa uključuju promjene u njegovom obliku i pojavu boli, koja se pojačava palpacijom nosa.

Prilikom dijagnosticiranja periostitisa važno je utvrditi ozljedu ili trajne ozljede, na primjer kod sportaša - boksača.

Periostitis orbite

To su upalni procesi u periostu (pokosnici) orbite. Obično se orbitalni periostitis pojavljuje zajedno s upalom kostiju i naziva se osteoperiostitis.

Periostitis orbite pojavljuje se na različitim područjima. Obično je serozan ili gnojan, ponekad s pojavom apscesa.

Uzroci bolesti mogu biti patogeni mikroorganizmi - streptokoki, stafilokoki, a u rjeđim slučajevima mikobakterije tuberkuloze i spirohete.

Najčešće se orbitalni periostitis javlja kao komplikacija upale nosnih sinusa i pojave furunkula na licu. Ponekad je orbitalni periostitis uzrokovan zaraznim bolestima - tonzilitisom, gripom, šarlahom, ospicama itd. Među uzrocima orbitalnog periostitisa mogu biti i karijes, dakriocistitis i trauma orbitalnog periosta.

Manifestacije periostitisa u ovom slučaju su sljedeće: oticanje prednjih dijelova orbite, koje je bolno pri pritisku; edematozna koža na ovom području, koja ima višu temperaturu u usporedbi sa susjednim; oticanje sluznice kapaka; konjunktivitis.

Bolest može biti akutna – razviti se unutar dva ili tri dana. Također može biti spora, trajati nekoliko tjedana.

Orbitalni periostitis

Drugi naziv za orbitalni periostitis. Postoje dva oblika orbitalnog periostitisa:

• Jednostavno ili ne-gnojno.
• Gnojno.

Jednostavni orbitalni periostitis nastaje kao posljedica akutne upale nosnih sinusa, koje su bile posljedice gripe, šarlaha i drugih zaraznih bolesti. Ovaj proces je reverzibilan i predstavlja pojavu hiperemije i serozno-stanične infiltracije periosta. Izvana to izgleda kao mali otok periosta. Pod povoljnim uvjetima za razvoj periostitisa, na orbitalnoj kosti se formira vezivni kalus, lokaliziran na periostu. Zatim se periost spaja s kosti, odnosno formira se vlaknasti kalus.

Gnojni periostitis posljedica je jednostavnog periostitisa ili ga izaziva postojeći duboki karijes koštane stijenke pomoćne šupljine. Gnojni periostitis se manifestira stvaranjem gnoja iz serozno-stanične infiltracije periosta. U početku se te manifestacije javljaju na unutarnjoj površini periosta, koji je spojen s kosti. Naknadno, gnoj koji se nakupio između periosta i kosti počinje zasititi unutarnji sloj periosta, koji se ljušti od kosti i na tom mjestu nastaje apsces.

Periostitis kod djece

Periostitis kod djece je manifestacija upalnih procesa u periostu čeljusti. Priroda bolesti može biti odontogena ili traumatska. Odontogena priroda periostitisa povezana je sa zubnim bolestima, kada infekcija ulazi u periost iz upaljenog parodoncija. Traumatski periostitis nastaje kao posljedica ozljeda čeljusti.

Prema prirodi bolesti, periostitis kod djece može biti akutan i kroničan. Akutni periostitis se pak dijeli na gnojni i serozni. Kronični periostitis kod djece je rijedak, obično se akutni periostitis javlja u djetinjstvu.

Klasifikacija periostitisa

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije periostitisa.

Postoji nekoliko vrsta periostitisa, koji ovise o prirodi upalnih procesa i razlozima njihovog nastanka. Prva skupina periostitisa je eksudativna, a tu spadaju serozni, serozno-fibrinozni, fibrinozni i gnojni periostitis. Druga skupina periostitisa je proliferativna, a tu spadaju fibrozni i osificirajući periostitis. Eksudativni periostitis obično ima akutni i brz tijek, a proliferativni je uvijek kroničan.

1. Jednostavan.
2. Okoštavanje.
3. Gnojno.
4. Serozni albuminski.
5. Vlaknasti.
6. Tuberkulozni periostitis karakterizira pojava granuliranog zahvaćenog tkiva u unutarnjem sloju periostitisa. Ovo tkivo se zatim mijenja u siraste nekrotične manifestacije ili je podložno gnojnom topljenju, uslijed čega se periost uništava. Obično se ova vrsta periostitisa pojavljuje na rebrima i kostima lica.
7. Sifilitički - lezija periosta koja nastaje kao posljedica sifilisa, koji može biti kongenitalni ili stečeni. Sifilitički periostitis dolazi u dva oblika - osificirajući i gumatozni. Osificirajući oblik karakterizira pojava hiperostoza (sifilitičkih čvorova na periostu). Gumatozni periostitis izaziva pojavu guma na kostima - elastičnih ravnih zadebljanja.

Ovisno o trajanju bolesti, postoje dva oblika periostitisa:

1. Akutni (subakutni).
2. Kronično.

Ovisno o uključenosti mikroorganizama u nastale upalne procese, razlikuje se periostitis:

1. Aseptične – pojavljuju se kao posljedica zatvorenih ozljeda kostiju na mjestima koja nisu zaštićena mekim tkivima.
2. Gnojni - rezultat su raznih infekcija koje ulaze u periost.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutni periostitis

Akutni periostitis je vrsta periostitisa kod kojeg se tijek bolesti manifestira u akutnom obliku s gnojnim upalnim procesima. Pojava akutnog periostitisa uzrokovana je prodiranjem patogene mikroflore u periost.

Prvi znakovi akutnog periostitisa su pojava otekline na periostu i edem mekih tkiva. Pojava ovih simptoma popraćena je bolnim osjećajima u oteklini, koja se brzo povećava. Nakon toga, oteklina se transformira u gnojnu upalu, čiji tijek karakterizira porast tjelesne temperature na 38 - 39 stupnjeva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kronični periostitis

Ovo je dugotrajan i sporo napredujući upalni proces koštanog periosta. Kronični periostitis karakterizira pojava zadebljanja na kosti, koje ne uzrokuje bol.

Rendgenskim pregledom utvrđeno je da se kronični periostitis manifestira u lezijama koje imaju jasne granice. U ovom slučaju opažaju se patološke promjene u koštanom tkivu umjerene težine i pojava teške hiperplazije u periostu.

Razvoj kroničnih oblika periostitisa uzrokovan je neliječenim akutnim periostitisom, koji se transformirao u kroničnu bolest. Postoje slučajevi kada kronični periostitis ne prolazi akutnu fazu, već se odmah pretvara u tromu, dugotrajnu bolest.

Također, razvoj kroničnog periostitisa mogu olakšati specifične upalne zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis itd.), koje dovode do komplikacija, na primjer, do pojave kroničnog oblika periostitisa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Jednostavni periostitis

Akutni upalni proces aseptične prirode, u kojem dolazi do povećanog protoka krvi u zahvaćeni dio periosta (hiperemija), kao i do blagog zadebljanja periosta i nakupljanja tekućine u njegovim tkivima što nije karakteristično za njega (infiltracija).

Gnojni periostitis

Najčešći oblik periostitisa. Nastaje kao posljedica ozljede periosta i pojave infekcije u njemu, najčešće iz susjednih organa. Na primjer, gnojni periostitis čeljusti nastaje zbog zubnog karijesa, kada se upala prenosi s kostiju na periost. Ponekad se ova vrsta periostitisa javlja hematogeno, na primjer, s piemijom. Gnojni periostitis uvijek prati manifestaciju akutnog gnojnog osteomijelitisa. Ponekad se dogodi da se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni periostitis započinje akutnim stanjem. Razvija se hiperemija periosta, u kojoj se stvara eksudat - tekućina zasićena proteinima i krvnim elementima. Pojavljuje se visoka tjelesna temperatura od oko 38 - 39 stupnjeva, zimica. Na zahvaćenom području palpira se zadebljanje koje je bolno na pritisak. Nakon toga dolazi do gnojne infiltracije periosta, zbog čega se lako odbacuje od kosti. Unutarnji sloj periosta postaje labav i ispunjen gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, tvoreći apsces.

Kod gnojnog periostitisa može doći do upale mekih tkiva i kože pacijenta povezane s periostom.

Serozni periostitis

Serozni (albuminozni, sluzavi) periostitis nastaje nakon raznih ozljeda. Na ozlijeđenom području periosta pojavljuje se oteklina uz bolne osjećaje u njemu. Na početku bolesti tjelesna temperatura raste, a zatim se normalizira. Ako se upalni proces opaža u području zgloba, to može dovesti do smanjenja njegove pokretljivosti. U prvoj fazi seroznog periostitisa, oteklina ima gustu konzistenciju, ali zatim omekšava i može postati tekuća.

Postoje subakutni i kronični oblici seroznog periosteuma. U svakom od ovih slučajeva, upala periosteuma dovodi do stvaranja eksudata, koji je lokaliziran ispod periosteuma u vrećici sličnoj cisti ili u samom periosteumu. Ima izgled serozno-mukozne viskozne tekućine. Sadrži albumine, kao i inkluzije fibrinskih pahuljica, gnojnih tjelešaca i stanica u stanju pretilosti, eritrocita. Ponekad tekućina sadrži pigmente i kapljice masti. Eksudat se nalazi u ljusci granuliranog tkiva smeđe-crvene boje, a na vrhu je prekriven gustom ljuskom. Količina eksudata može doseći dvije litre.

Ako se eksudat nakuplja na vanjskoj površini periosta, može uzrokovati edem mekih tkiva, što se očituje u njihovom oticanju. Eksudat, koji se nalazi ispod periosta, izaziva njegovo odvajanje od kosti. To dovodi do ogoljavanja kosti i nastanka nekroze, kada se u kosti pojavljuju šupljine ispunjene zrnatim tkivom i mikroorganizmima s oslabljenom virulencijom.

Vlaknasti periostitis

Vlaknasti periostitis ima kronični tijek i dugotrajan proces oštećenja. Razvija se tijekom mnogo godina i karakterizira ga pojava žuljevitog vlaknastog zadebljanja periosta, koji je snažno povezan s kosti. Ako su vlaknaste naslage značajne, to može dovesti do uništavanja površine kosti ili pojave novih formacija na njoj.

[ 19 ], [ 20 ]

Linearni periostitis

Ovo je konfiguracija periostitisa koja se otkriva na rendgenskoj snimci. Linearni periostitis na rendgenskoj snimci izgleda kao jedna linija smještena duž kosti. Postoji linearno zatamnjenje u obliku trake (osifikacija) duž ruba kosti. Ovaj oblik periostitisa opaža se kod upalnog procesa koji se razvija polako i postupno. Na primjer, linearni periostitis opaža se kod sifilisa koji se javlja u ranoj dobi, u djetinjstvu ili u početnoj fazi upale kostiju (osteomelitis).

Kod akutnog periostitisa, tamno linearno zatamnjenje odvojeno je od njega svijetlim područjem. To može biti eksudat, osteoid ili tumorsko tkivo. Takve manifestacije na rendgenskoj snimci karakteristične su za akutni upalni periostitis - akutni periostitis, pogoršanje kroničnog osteomijelitisa, primarni stadij pojave koštanog kalusa u periostu ili maligni tumor.

Daljnjim promatranjem, svijetla pruga može postati šira, a tamna može potpuno nestati. Takve manifestacije karakteristične su za hiperostozu, kada se formacije u periostu spajaju s kortikalnim slojem kosti.

Osificirajući periostitis

Nastaje zbog jednostavnog periostitisa kao posljedice stalne iritacije periosta i kronični je oblik ove bolesti. Karakterizira ga taloženje kalcijevih soli u periostu i stvaranje novog koštanog tkiva iz unutarnjeg sloja periosta. Ova vrsta periostitisa može se pojaviti samostalno ili biti popraćena upalom okolnih tkiva.

Retromolarni periostitis

Bolest uzrokovana akutnim perikoronitisom. Kako bolest napreduje, dolazi do upale periosta u retromolarnoj regiji.

Kasnije se ispod periosta razvija apsces, uz čijih rubova dolazi do upale mekih tkiva. Zahvaćeno je područje pterigomaksilarnog nabora, prednjeg nepčanog luka, mekog nepca, prednjeg ruba čeljusne grane, sluznica nabora iznad vanjske kose linije u području šestog do osmog zuba. Može se javiti grlobolja.

Nekoliko dana nakon pojave apscesa, gnoj počinje istjecati ispod upaljene membrane u blizini osmog zuba. Ponekad se apsces ne otvara na tom području, već se širi duž vanjske kose linije do razine premolara i formira fistulu na tom području. Ponekad se apsces može otvoriti u maksilo-lingvalnom žlijebu, također u obliku fistule.

Akutna faza retromolarnog periostitisa popraćena je porastom tjelesne temperature na 38 - 38,5 stupnjeva, trizmusom čeljusti, poteškoćama u jedenju kao posljedica toga i pojavom slabosti. Akutni oblik periostitisa, ako se ne liječi, prelazi u kroničnu fazu, koju prati razvoj akutnog kortikalnog osteomijelitisa čeljusti.

Odontogeni periostitis

Odontogeni periostitis je upalni proces u čeljusnim kostima, koji se manifestira upalom periosta čeljusti. Odontogeni periostitis nastaje zbog prodiranja infekcije iz upaljenih tkiva zuba u periost čeljusti. Takve lezije nastaju kao posljedica određenih stomatoloških bolesti - karijesa, pulpitisa i parodontitisa. Upalni proces prodire iz oboljelog zuba prvo u kost koja ga okružuje, a zatim u periost, koji prekriva koštano tkivo.

Ponekad se odontogeni periostitis javlja zbog povećane opskrbe krvlju i limfom pulpe, čeljusnih kostiju i mekih tkiva tijekom razdoblja formiranja, nicanja i zamjene zuba, kao i rasta čeljusnih kostiju tijekom tog razdoblja.

Periostitis koji nosi opterećenje

To je upalni proces periosta kostiju koje su podložne redovitim povećanim opterećenjima. Na primjer, periostitis koji nosi opterećenje pojavljuje se na kostima stopala i potkoljenica kada pacijent mora dugo biti na nogama - stajati, hodati ili trčati. Ova vrsta periostitisa javlja se kod sportaša koji se bave atletikom; dizača utega; ljudi čiji posao uključuje stalno nošenje teških predmeta.

Periostitis uzrokovan opterećenjem može se pojaviti zbog ozljeda, poput dislokacija.

Simptomi periostitisa povezanog s opterećenjem uključuju pojavu boli pri opterećavanju nogu, oticanje nogu i pojavu otvrdnjavanja kosti pri palpaciji.

Traumatski periostitis

Periostealna ozljeda (traumatski periostitis) je upalna bolest periosta koja nastaje kao posljedica neke vrste ozljede. Ova vrsta periostitisa najčešća je kod sportaša i osoba koje redovito treniraju.

Nastaje kao posljedica nagnječenja mekih tkiva koja prekrivaju kost (tj. periosta), kada udarac pada na dio kosti koji je slabo zaštićen mišićima koji ga okružuju.

Traumatski periostitis može biti posljedica drugih bolesti, poput tuberkuloze, osteomijelitisa, sifilisa, malignih tumora itd. Budući da ove bolesti dovode do mehaničkog oštećenja periosta, dolazi do aseptičnog upalnog procesa.

Traumatski periostitis ima dva oblika progresije: akutni i kronični.

Klinička slika akutnog oblika bolesti vrlo je slična manifestacijama modrica. Na mjestu ozljede stvara se modrica i oteklina koja je bolna pri pritisku. Može se pojaviti edem obližnjih tkiva, kao i dugotrajna bol. Prilikom pregleda pacijenta palpira se gusto zadebljanje na kosti. Ova vrsta periostitisa najtipičnija je za ozljede tibije.

Kronični oblik traumatskog periostitisa očituje se zadebljanjem kortikalnog sloja kosti. Moguće je i stvaranje osteofita (izraslina na rubnom tkivu kosti) i sinostoza (spajanja susjednih kostiju).

Posttraumatski periostitis

Ovo je vrsta periostitisa koji nastaje kao posljedica traume nakon kontuzije kosti. Također, nakon prijeloma, uganuća i drugih ozljeda, mogu se pojaviti simptomi posttraumatskog periostitisa.

U ovom slučaju, u periosteu se javlja aseptični upalni proces, koji može dovesti do akutnih manifestacija periostitisa ili se razviti u kronični oblik. Manifestacije posttraumatskog periostitisa slične su simptomima traumatskog periostitisa opisanim ranije.

Komplikacije periostitisa

Komplikacije gnojnog periostitisa su prilično teške. Ako se ne počne liječiti na vrijeme, može dovesti do upalnih procesa i uništavanja obližnjih tkiva i organa, kao i cijelog tijela.

Gnojni periostitis može izazvati pojavu bolesti kao što su:

1. Osteomijelitis je upalni proces gnojne prirode koji dovodi do nekroze svih koštanih tkiva, koštane srži i mekih tkiva koja okružuju kost.
2. Flegmon mekih tkiva smještenih u blizini zahvaćene kosti. Ovu bolest karakterizira širenje gnoja i upala staničnih prostora i nema jasno definirane granice.
3. Apsces mekog tkiva je gnojna upala s jasnom lokacijom i granicama.
4. Medijastinitis je akutna upala medijastinuma povezana s prodiranjem infekcije.
5. Sepsa je opće, ozbiljno stanje tijela uzrokovano ulaskom patogena životinjskog podrijetla i njihovih toksina u krv i tkiva pacijenta.

Akutni periostitis može postati kroničan ako se ne provede liječenje ili ako se tijekom postupaka liječenja dogode pogreške.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnoza periostitisa

Dijagnoza periostitisa varira ovisno o njegovoj vrsti i tijeku.

Kod akutnog periostitisa, temeljit pregled i ispitivanje pacijenta su učinkoviti. Važan aspekt dijagnostike su rezultati općeg krvnog testa. Rendgenski pregled je u ovom slučaju neučinkovit. Rinoskopija se koristi za nazalni periostitis.

Kod kroničnog periostitisa koristi se rendgenski pregled. Rendgenska slika može se koristiti za utvrđivanje mjesta lezije, njezinog oblika i granica, veličine te prirode slojeva. Slika pomaže u utvrđivanju stupnja prodiranja upale u kortikalni sloj kosti i okolna tkiva, kao i stupnja nekrotičnih promjena u koštanom tkivu.

Slojevi periostitisa mogu biti različitih oblika – igličasti, linearni, čipkasti, resasti, češljasti, slojeviti i drugi. Svaki od ovih oblika odgovara određenoj vrsti periostitisa i komplikacijama koje uzrokuje, kao i povezanim bolestima, poput malignog tumora.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika periostitisa koristi se za postavljanje točne dijagnoze kada postoje simptomi nekoliko sličnih bolesti.

Kod akutnog i gnojnog periostitisa potrebno ga je razlikovati od akutnog parodontitisa, osteomijelitisa, apscesa i flegmona, koji su uzrokovani drugim razlozima, gnojnih bolesti limfnih čvorova - limfadenitisa, gnojnih bolesti slinovnica i tako dalje.

Kod kroničnog, aseptičnog i specifičnog periostitisa provodi se rendgenski pregled. U tom slučaju potrebno je identificirati zadebljanja i izrasline na kosti, nekrotične promjene i nove formacije koštanog tkiva, koje su bile posljedice periostitisa.

Diferencijalna dijagnostika kroničnog periostitisa provodi se istovremeno s otkrivanjem osteomijelitisa i malignih tumora pomoću rendgenskog pregleda. Na vrhuncu bolesti, rendgenski pregled ima vrlo dobru valjanost. Kako upalni proces jenjava i prelazi u trom fazu, slojevi na kosti počinju se zadebljavati i poprimaju manje izraženu slojevitost. Lezije u kosti također se zadebljaju, što otežava dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog periostitisa.

Ako rendgenski pregled otkrije poteškoće u postavljanju dijagnoze, tada se koristi biopsija.

[ 29 ], [ 30 ]

Liječenje periostitisa

Liječenje periostitisa uključuje pravovremeno otkrivanje simptoma bolesti, kao i poduzimanje sljedećih mjera.

U početnoj fazi traumatskog periostitisa, najučinkovitija mjera je mirovanje. Koriste se ledeni oblozi, fizioterapija - UHF, elektroforeza, aplikacije ozokerita, ultraljubičasto zračenje. Antibiotici se propisuju samo ako postoji sumnja na infekciju lezije.

Aseptični periostitis se liječi fizioterapijom. Prije svega, koriste se aplikacije permanentnog magneta, što smanjuje količinu eksudata. U drugoj fazi, laserska terapija ili STP se koriste za otapanje zadebljanja i obnavljanje strukture periosta.

U slučaju gnojnog periostitisa, odnosno uzrokovanog infekcijom, indicirana je operacija tijekom koje se periost secira i gnoj se ekstrahira.

Akutni oblik periostitisa zahtijeva ne samo korištenje kirurškog zahvata u obliku operacije, već i propisivanje antibiotika, lijekova koji ublažavaju intoksikaciju tijela, lijekova za opće jačanje i fizioterapijskih postupaka.

Kod kroničnog periostitisa propisuje se tijek lijekova za opće jačanje i antibiotika. U liječenju ovog oblika bolesti indicirana je fizioterapija koja potiče resorpciju patoloških zadebljanja i izraslina na kosti - parafinska terapija, laserska terapija, iontoforeza korištenjem pet posto kalijevog jodida.

Prevencija periostitisa

Prevencija periostitisa sastoji se od pravovremenog liječenja uzroka koji mogu dovesti do razvoja bolesti.

Na primjer, periostitis zuba ili čeljusti može se spriječiti pravovremenim liječenjem karijesa, pulpitisa i parodontitisa. Za to je potrebno preventivno posjećivati stomatologa jednom svaka tri mjeseca. A ako se otkriju simptomi zubnih bolesti, odmah započnite njihovo liječenje.

Aseptični periostitis, koji je uzrokovan drugim bolestima - tuberkulozom, sifilisom, osteomijelitisom itd., može se spriječiti pravovremenim liječenjem osnovne bolesti. Potrebno je pravovremeno podvrgnuti se terapiji lijekovima i fizioterapiji. Također, povremeno se podvrgnuti dijagnostici koja može otkriti pojavu periostitisa u najranijoj fazi.

Traumatski i posttraumatski periostitis može se spriječiti trenutnim početkom liječenja oštećenja periostalnih tkiva - fizioterapeutskim i medicinskim postupcima koje je propisao liječnik. U ovom slučaju, pravovremeno liječenje ozljede glavna je metoda sprječavanja periostitisa.

Kod kroničnog periostitisa, koji se odvija nezapaženo, bez izraženih simptoma, potrebno je, prije svega, ukloniti kronične upalne procese. To mogu biti upalne bolesti različitih unutarnjih organa i sustava, koje se moraju pravovremeno liječiti.

Prognoza periostitisa

Prognoza za oporavak od periostitisa ovisi o obliku i vrsti bolesti, kao i o pravovremenosti liječenja.

Povoljna prognoza odnosi se na traumatski i akutni periostitis. Ako se liječenje pruži pravovremeno, stanje pacijenta se poboljšava, a potom dolazi do potpunog oporavka.

U uznapredovalim slučajevima gnojnog periostitisa, ako liječenje nije pruženo pravovremeno, može se predvidjeti nepovoljna prognoza za tijek bolesti. U tom slučaju nastaju komplikacije - pojavljuju se upalni procesi svih koštanih tkiva i javlja se sepsa.

Specifični periostitis uzrokovan raznim bolestima je kroničan. Prognoza za oporavak od kroničnog specifičnog periostitisa ovisi o uspjehu liječenja osnovne bolesti.

Periostitis je prilično podmukla bolest, što dovodi do ozbiljnih posljedica za tijelo i koštani sustav pacijenta. Stoga ne biste trebali odgađati liječenje periostitisa čak ni uz minimalnu vjerojatnost upale periosta.