Okluzija grana abdominalnog dijela aorte: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Razne grane aorte mogu biti okludirane zbog ateroskleroze, fibromuskularne displazije ili drugih stanja, što dovodi do simptoma ishemije ili infarkta.

Dijagnoza je uspostavljena pomoću vizualizacijskih studija. Liječenje uključuje embolektomiju, angioplastiku, ili (ponekad) kirurški zahvat za zaobilaženje.

[1], [2], [3]

Uzroci okluzije grana abdominalne aorte

Akutna okluzija grana abdominalnog dijela aorte može biti posljedica embolije, tromboze aterosklerotskih promijenjenih posuda ili paketa. Kronična okluzija razvija se s aterosklerozom, fibromuskularnom displasijom ili vanjskom kompresijom (iz više razloga). Često lokaliziranje okluzije uključuje arterije organa (npr. Gornja mezenterična arterija, celijak, abdominalna arterija) i aortalna bifurkacija. Kronična okluzija celijakije debelog crijeva češća je kod žena zbog nejasnih razloga.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi okluzije grana abdominalne aorte

Simptomi (na primjer, bol, zatajenje organa, nekroza) rezultat su ishemije ili infarkta. Akutna okluzija mesenterijske arterije uzrokuje intestinalnu ishemiju i srčani udar, što rezultira teškom abdominalnom boli (akutni abdomen). Akutna okluzija celijakije može dovesti do infarkta slezene ili jetre. Kronična mezenterijalnih vaskularna insuficijencija rijetko uzrokuje simptome, ako i mezenterijskoj arterija i celijakija prtljažnik nije bitno suziti ili začepljen, jer ne postoji opsežna kolateralne cirkulacije između glavnih arterija gaće. Znakovi kronične cirkulacijske insuficijencije u mezenteričnoj arteriji obično se javljaju nakon ingestije (poput crijevne angine), jer probava zahtijeva povećano mesenterijsko protjecanje krvi. Bol počinje nakon oko 30 min ili 1 sat nakon obroka i traje izrečena lik je lokaliziran oko pupka (to može smanjiti prilikom primanja nitroglicerina sublingvalno). Pacijenti se počnu bojati prehrane, često postoji gubitak tjelesne težine (do kritične). Ponekad se razvije malapsorpcija, što pridonosi gubitku tjelesne težine. Moguće je da je trbuščić trbuh, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor, tamne stolice.

Akutna okluzija zbog embolije u bubrežnoj arteriji uzrokuje iznenadnu bol u polovici tijela, nakon čega slijedi hematurija. Kronična okluzija može biti asimptomatska ili dovesti do pojave hipertenzije, nastanka njegove otpornosti na liječenje i drugih komplikacija zatajenja bubrega.

Akutno začepljenje od bifurkacije aorte i distalnih grana mogu uzrokovati iznenadnu bol u mirovanju, blijedo kožu i sluznicu, paraliza, odsustvo perifernog pulsa i hladnih ekstremiteta. Kronična okluzija može dovesti do povremene klirensa (u nogama i stražnjici) i erektilne disfunkcije (Lerishov sindrom). Femoralni puls je odsutan. Nedostatak limfa je moguć.

Dijagnoza i liječenje okluzije grana abdominalne aorte

Dijagnoza se temelji prvenstveno na anamnezisu i fizičkom pregledu. Potvrdite dijagnozu s dvodimenzionalnim ultrazvukom, CTA, MRA ili tradicionalnom angiografijom. Akutna okluzija je hitno kirurško stanje koje zahtijeva embollektomiju ili perkutanu intravaskularnu angioplastiku (PTCA) sa ili bez stentinga. Kronična okluzija, ako uzrokuje kliničke simptome, može zahtijevati kiruršku intervenciju ili angioplastiku. Potrebno je isključiti čimbenike rizika i antiplateletne lijekove.

Akutna okluzija mesenterijske arterije (na primjer, gornja mesenterična arterija) uzrokuje značajno pobolijevanje i smrtnost, zahtijeva brzu protetiku arterije. Prognoza je nepovoljna ako se opskrba crijevnim krvlju ne obnavlja u roku od 4-6 sati.

Uz kroničnu okluziju superiorne mesenterijske arterije i celijakije, nitroglicerin može privremeno smanjiti manifestacije. Ako su simptomi ozbiljni, obično se koristi kirurško preusmjeravanje aorte prema organskim arterijama, distalno od mjesta za okluziju, što obično dovodi do obnove opskrbe krvlju. Dugoročni učinak prelazi 90%. U nekim pacijentima (osobito u starijoj dobnoj skupini, gdje postoji visoki rizik od kirurških intervencija), revaskularizacija sa ili bez živčanog stentinga može biti uspješna. Možda brzo nestajanje kliničkih simptoma s oporavkom tjelesne težine.

Akutna okluzija bubrežne arterije - indikacija za embobektomiju, ponekad možete obavljati NDA. Početno liječenje kronične okluzije uključuje antihipertenzivne lijekove. Ako krvni tlak nije ispravljen ili bubrežni učinak pogoršava, NDA se poduzima sa stentom. Ako se NDA ne može izvesti, otvorena kirurška anastomoza ili embobektomija mogu poboljšati protok krvi.

Okluzija bifurkacije aorte je znak za hitnu embollektomiju, koja se obično izvodi kroz femoralnu arteriju. Ako kronična okluzija aortalnog bifurkacije uzrokuje nestabilnost, može se izvesti aorto-ileal ili aortoskopski zaobilazni zahvat s kirurškim zaobilaznicom opstrukcije. NDA je alternativa za neke pacijente.

[8], [9]