Okluzija grana abdominalne aorte: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Različite grane aorte mogu se začepiti zbog ateroskleroze, fibromuskularne displazije ili drugih stanja, što rezultira simptomima ishemije ili infarkta.

Dijagnoza se postavlja slikovnim pretragama. Liječenje uključuje embolektomiju, angioplastiku ili (ponekad) bypass operaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci okluzije grana abdominalne aorte

Akutna okluzija ogranaka abdominalne aorte može biti posljedica embolije, tromboze aterosklerotske žile ili disekcije. Kronična okluzija nastaje zbog ateroskleroze, fibromuskularne displazije ili vanjske kompresije (mnogi uzroci). Uobičajena mjesta okluzije uključuju arterije organa (npr. gornju mezenteričnu arteriju, celijačni trunkus, bubrežne arterije) i aortnu bifurkaciju. Kronična okluzija celijačnog trunkusa češća je kod žena iz nejasnih razloga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi okluzije grane abdominalne aorte

Simptomi (npr. bol, zatajenje organa, nekroza) mogu biti posljedica ishemije ili infarkta. Akutna okluzija mezenterične arterije uzrokuje crijevnu ishemiju i infarkt, što rezultira jakom raširenom boli u trbuhu ("akutni abdomen"). Akutna okluzija celijačne osi može rezultirati infarktom slezene ili jetre. Kronična mezenterična vaskularna insuficijencija rijetko uzrokuje simptome osim ako i gornja mezenterična arterija i celijačna os nisu značajno sužene ili začepljene jer postoji opsežna kolateralna cirkulacija između glavnih arterijskih stabala. Znakovi kronične mezenterične arterijske cirkulacijske insuficijencije obično se javljaju nakon obroka (kao kod crijevne angine) jer probava zahtijeva povećan protok krvi u mezenteriju. Bol počinje otprilike 30 minuta ili 1 sat nakon jela i uporna je i jaka, lokalizirana oko pupka (može se smanjiti uzimanjem nitroglicerina sublingvalno). Pacijenti se počinju bojati jela, a često dolazi i do gubitka težine (čak do kritične razine). Ponekad se razvija malapsorpcija, što doprinosi gubitku težine. Moguće je tutnjanje u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor i tamna stolica.

Akutna okluzija zbog embolije bubrežne arterije uzrokuje iznenadnu bol na jednoj strani tijela, praćenu hematurijom. Kronična okluzija može biti asimptomatska ili dovesti do razvoja hipertenzije, njezine otpornosti na liječenje i drugih komplikacija bubrežnog zatajenja.

Akutna okluzija aortne bifurkacije ili distalnih grana može uzrokovati iznenadnu bol u mirovanju, blijedu kožu i sluznice, paralizu, gubitak perifernog pulsa i hladne ekstremitete. Kronična okluzija može uzrokovati intermitentnu klaudikaciju (u nogama i stražnjici) i erektilnu disfunkciju (Lericheov sindrom). Femoralni puls je odsutan. Moguć je gubitak udova.

Dijagnoza i liječenje okluzije grana abdominalne aorte

Dijagnoza se prvenstveno temelji na anamnezi i fizikalnom pregledu. Potvrda se vrši 2D ultrazvukom, CTA, MRA ili konvencionalnom angiografijom. Akutna okluzija je hitno kirurško stanje koje zahtijeva embolektomiju ili perkutanu angioplastiku (PACE) sa ili bez stenta. Kronična okluzija, ako uzrokuje kliničke simptome, može zahtijevati operaciju ili angioplastiku. Čimbenici rizika i antitrombocitni lijekovi moraju se isključiti.

Akutna okluzija mezenterične arterije (npr. gornje mezenterične arterije) uzrokuje značajan morbiditet i mortalitet te zahtijeva brzu zamjenu arterijskog segmenta. Prognoza je loša ako se crijevna opskrba krvlju ne obnovi unutar 4 do 6 sati.

Kod kronične okluzije gornje mezenterične arterije i celijačnog trunkusa, nitroglicerin može privremeno smanjiti simptome. Ako su simptomi jaki, obično se koristi kirurški bypass aorte na arterije organa distalno od okluzije, što obično obnavlja opskrbu krvlju. Dugoročni učinak prelazi 90%. Kod nekih pacijenata (osobito u starijoj dobnoj skupini, gdje postoji visok rizik od kirurške intervencije), revaskularizacija pomoću PCI sa ili bez stenta može biti uspješna. Moguć je brzi nestanak kliničkih simptoma uz vraćanje tjelesne težine.

Akutna okluzija bubrežne arterije indikacija je za embolektomiju, a ponekad se može izvesti i PCI. Početno liječenje kronične okluzije uključuje antihipertenzivne lijekove. Ako se krvni tlak ne korigira ili se bubrežna funkcija pogorša, izvodi se PCI sa stentiranjem. Ako se PCI ne može izvesti, otvorena kirurška anastomoza ili embolektomija mogu poboljšati protok krvi.

Okluzija aortne bifurkacije indikacija je za hitnu embolektomiju, koja se obično izvodi putem femoralne arterije. Ako kronična okluzija aortne bifurkacije uzrokuje klaudikaciju, može se izvesti aortoilijakalni ili aortofemoralni bypass grafting kako bi se kirurški zaobišla opstrukcija. PVA je alternativa za neke pacijente.

[ 8 ], [ 9 ]