Oneiroid

Pravi oneiroid je mentalni poremećaj, oblik promijenjene svijesti, najčešće endogeno-organskog podrijetla. Karakteriziraju ga izraženi produktivni simptomi u obliku priljeva živopisnih scenskih slika, senzacija, često neobičnog sadržaja, sličnih fantastičnim snovima, obično povezanih jednom radnjom, koje se odvijaju u subjektivnom mentalnom prostoru pacijenta. A ako je u svom fantastično-iluzornom svijetu aktivni sudionik onoga što se događa, onda je u stvarnosti njegovo ponašanje disonantno sa sadržajem doživljenih pseudohalucinacija. Velika većina pacijenata su pasivni promatrači vizija, odvojeni od okolnih događaja. Pacijent s razvijenim oneiroidom potpuno je dezorijentiran, odnosno nije u stanju ispravno percipirati ni sebe ni okolni okoliš. Kontakt s njim u ovom trenutku je nemoguć, ali nakon izlaska iz stanja, pacijent može prilično koherentno prepričati događaje o kojima je sanjao, iako ono što se pored njega dogodilo u stvarnosti tijekom tog razdoblja ostaje izvan njegove percepcije.

Epidemiologija

Ne postoje statistički podaci o učestalosti pojave oneiroidnog sindroma kod različitih bolesti. Postoje dokazi da se najčešće javlja kod pacijenata s paroksizmalnom katatonskom shizofrenijom. [ 1 ] Što se tiče dobi, kod djece se mogu uočiti fragmentarne manifestacije koje odgovaraju kliničkoj slici oneiroidnog sindroma. Pravi, potpuni oneiroid može se s pouzdanjem dijagnosticirati već u adolescenciji, uglavnom u stuporoznim stanjima. U starijoj dobi oneiroidni sindrom se rijetko razvija.

Uzroci oneiroid

Oneiroid se odnosi na sindrome poremećene svijesti, javlja se u kliničkoj slici psihoza različitog podrijetla i ne ukazuje izravno na nozološki uzrok patologije.

Može biti manifestacija mentalnih endogenih bolesti, najčešće shizofrenije, a nešto rjeđe bipolarnog poremećaja. Oneiroidno stanje svojstveno je katatonskom obliku shizofrenije; prije se čak smatralo varijantom stupora. U najčešćem paranoidnom obliku, oneiroid često prati sindrom mentalnog automatizma (Kandinsky-Clerambault). Pravi, stadijski razvijajući, produljeni iluzorno-fantastični oneiroid opaža se uglavnom kod shizofreničara. Često je kulminacija napada periodičnog katatonskog ili krznatog oblika bolesti, nakon čega nastupa rezidualno razdoblje. [ 2 ]

Faktori rizika

Oneiroid može imati egzogeno-organsku genezu. Čimbenici rizika za njegovu pojavu su različiti. Oneiroidni sindrom je jedna od tipičnih egzogenih reakcija mozga (prema K. Bonhoefferu) na:

• ozljede glave;
• slučajno trovanje otrovnim tvarima ili njihova namjerna upotreba;
• patologije središnjeg živčanog sustava - epilepsija, tumori mozga, cerebrovaskularna insuficijencija;
• kolagenoze - teški oblici eritemskog lupusa, skleroderme, reumatoidnog artritisa;
• promjene u metabolizmu neurotransmitera kod dekompenzirane jetre, bubrega, kardiovaskularnog zatajenja, dijabetesa melitusa, pelagre, perniciozne anemije, zaraznih i drugih teških somatskih bolesti koje dovode do opće intoksikacije tijela.

Patogeneza

Patogeneza razvoja oneiroidnog sindroma odgovara mehanizmu razvoja osnovne bolesti. Ova vrsta promijenjene svijesti odnosi se na produktivne psihotične simptome. Suvremene metode neuroimaginga utvrdile su da je njegova pojava, posebno kod shizofrenije, uzrokovana hiperaktivnošću mezolimbičkog dopaminergičkog sustava. Povećano oslobađanje dopamina povezano je sa slabošću glutamatergičkog i GABAergičkog sustava, međutim, svi neurotransmiterski sustavi su međusobno povezani, njihov utjecaj jedan na drugi se još uvijek proučava. Oneiroidni sindrom posljedica je poremećaja složenih mehanizama neurokemijske interakcije povezanih s promjenama u brzini biosinteze neurotransmitera, njihovom metabolizmu, osjetljivosti i strukturi odgovarajućih receptora. Do danas, psihopatologija oneiroidnog sindroma ostaje u potpunosti nerazjašnjena, kao ni njegova patogeneza, a odnos oneiroidnog zamućenja svijesti s drugim psihozama još nije u potpunosti otkriven. Mnoga pitanja tek treba riješiti u budućnosti.

Simptomi oneiroid

Oneiroid je kvalitativni poremećaj svijesti s priljevom scena sličnih snu i vizualnih slika fantastičnog sadržaja, isprepletenih sa stvarnošću, u kojem se pacijent osjeća usred događaja, promatrajući oneiroidne scene koje se odvijaju pred njim, ponekad ne sudjeluje aktivno u njima, dok doživljava svoju pasivnost, budući da se osjeća odgovornim za ono što se događa, a ponekad je aktivni sudionik, pa čak i glavni lik. Predmet iskustava je bajan i nestvaran - to su i vještičji sabati, i putovanja na druge planete, u raj ili pakao, na dno mora itd. Pacijent se ne zamišlja uvijek ni kao osoba, može se transformirati u životinju, nežive predmete, oblak plina.

Istraživači također opisuju oneiroid s pretežno senzornom komponentom poremećaja svijesti, kada su vizualne pseudohalucinacije slabo izražene ili čak potpuno odsutne. Pacijenti s ovom vrstom sindroma imaju taktilne, slušne i kinestetičke poremećaje, koji, zajedno s pacijentovom interpretacijom njihovih osjeta, omogućuju klasificiranje napada kao oneiroid. Kinestetički simptomi predstavljeni su letovima u svemiru (pacijenti su osjećali pritisak svemirskog odijela na svoje tijelo); padom niz stepenice (nisu se vidjele, ali su se osjećale) u podzemlje; osjećajem da se cijeli stan s namještajem i rodbinom seli na drugi planet. Senzorni simptomi manifestirali su se u osjećaju hladnoće ili topline drugih planeta, kretanju zraka, toplini iz paklenih peći; slušni - pacijenti su čuli buku motora svemirskih brodova, plamtenje vatre, govor vanzemaljaca, pjevanje rajskih ptica. Dogodila se i reinkarnacija; pacijenti je nisu vidjeli, ali su osjećali kako im se koža pretvara u krzno ili ljuske, kako rastu kandže, repovi ili krila.

Poremećaj percepcije je pseudohalucinatorne prirode, pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru, kao i u vlastitoj osobnosti. Verbalni kontakt s njim je u većini slučajeva nemoguć, stvarni događaji ostaju izvan njegove zone percepcije, iako se oni oko njega u fazi orijentiranog oneiroida mogu uključiti u doživljeni fantastični zaplet. Nakon izlaska iz ovog stanja, pacijent se, u pravilu, sjeća i može prepričati svoja iskustva nalik snovima, sjećanje na stvarne događaje je amnezično.

Klasičan postupni razvoj oneiroidnog sindroma opaža se kod shizofreničara, čak se naziva i shizofreni delirij. Prema riječima stručnjaka, kod shizofrenije ne postoji pravi delirij. Većinu slučajeva oneiroida karakterizira pasivnost pacijenta. On je promatrač dinamičnih fantastičnih vizija. Izvana je pacijent u stuporoznom stanju i ne pokazuje ekspresivne izraze lica ili motorički nemir. Dugo se oneiroidno zamućenje svijesti u psihijatriji smatralo melankolijom s amnezijom, a kasnije - varijantom katatonskog stupora. Smatra se da pacijent s oneiroidnim sindromom vrlo rijetko može biti u stanju psihomotorne agitacije.

Glavna manifestacija oneiroida je pacijentovo odvojeno stanje, izražena depersonalizacija i derealizacija, fantastične vizije nalik snu povezane s određenom radnjom i zamjenjuju stvarnost.

Faze razvoja oneiroidnog poremećaja opisali su predstavnici različitih psihijatrijskih škola i, u načelu, nema većih razlika u tim opisima.

Prvi znakovi pojavljuju se kod emocionalnih poremećaja. To može biti emocionalna nestabilnost, dualnost ili izražena jednostrana promjena senzornih reakcija, na primjer, relativno stabilno nezadovoljno ili ekstatično stanje. Mogu se uočiti neadekvatne emocionalne reakcije i tzv. "inkontinencija afekta". Patološke promjene u emocionalnom stanju popraćene su općim somatskim i vegetativnim poremećajima: napadi tahikardije, bolovi u srcu ili želucu, znojenje, gubitak snage, poremećaji spavanja, glavobolje, čak i probavne smetnje. Ovi simptomi prethode oneiroidu i mogu se promatrati vrlo dugo - nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Međutim, emocionalni poremećaji sami po sebi još nisu oneiroidni.

Sljedeća faza je deluzijsko raspoloženje - preteča poremećaja mišljenja, karakterizirana zbunjenošću, slutnjom neposredne prijetnje, osjećajem promjene u sebi i okolnoj stvarnosti. Može postojati slutnja i očekivanje nečega radosnog i poželjnog, ugodnog na pozadini povišenog raspoloženja. Takvo raspoloženje može trajati nekoliko dana, postupno se transformirajući u deluzije inscenacije, lažnog prepoznavanja, transformacije, reinkarnacije. U ovoj fazi pojavljuju se prvi govorni poremećaji u obliku usporavanja ili ubrzavanja govora, mentalnih ideacijskih automatizama. Deluzijska faza može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Bugarski psihijatar S. Stojanov ovu je fazu nazvao afektivno-deluzijska depersonalizacija/derealizacija.

Sljedeća je faza orijentiranog oneiroida, kada se djelomična orijentacija u okolnoj stvarnosti još uvijek odvija i kontakt s pacijentom je moguć, ali na pozadini plitkog zamućenja svijesti već se dodaju fantastične pseudohalucinacije nalik scenama, introspektivni ili manihejski delirij (pacijent vidi scene iz prošlosti ili budućnosti, postaje svjedok borbe anđela s demonima ili bitaka s izvanzemaljskim stvorenjima).

Faze oneiroida mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Kulminacija je oneiroid nalik snu, kada kontakt s pacijentom postaje nemoguć. On je potpuno u vlasti svojih sno-iskustava, najčešće odlikovanih neobičnim zapletom. Unatoč živopisnosti doživljenih događaja (urote, ustanci, univerzalne katastrofe, međuplanetarni ratovi), gotovo uvijek postoji disonanca između stvarnog i imaginarnog ponašanja pacijenta. Psihomotorna agitacija se razvija izuzetno rijetko. U većini slučajeva pacijent leži u stuporu, sa smrznutim, bezizražajnim licem, potpuno odvojen od onoga što se događa izvan njegovih subjektivnih iskustava. Samo u svojoj mašti on je aktivni sudionik fantastičnih događaja.

Ako u fazi orijentiranog oneiroida pacijent ima raspršenu pažnju, ali barem nekako reagira na vanjske podražaje, tada je u fazi oneiroida nalik snu nemoguće privući njegovu pažnju.

Smanjenje simptoma događa se obrnutim redoslijedom: oneiroid nalik snu zamjenjuje se orijentiranim, zatim ostaje samo delirij, koji se postupno savija i pacijent izlazi iz oneiroidnog stanja. Poremećaji pamćenja, posebno djelomična amnezija, primjećuju mnogi autori. Pacijent se ne sjeća stvarnih događaja koji su se dogodili tijekom oneiroida, sjećanje na bolna iskustva često je sačuvano. Osim toga, amnezija kod oneiroida izražena je u manjoj mjeri nego kod delirija.

Prema prirodi afekta razlikuju se: ekspanzivni oneiroid s veličanstvenim sumama i megalomanskim fantazijama, koji se odlikuju ubrzanim protokom vremena; depresivni oneiroid s tragičnim, melankolično-tjeskobnim zapletom pseudohalucinacija s osjećajem sporog protoka vremena, ponekad se ono jednostavno zaustavi. Razlikuje se i miješani oneiroid, kada depresivno stanje zamjenjuje ekspanzija.

Nije uvijek moguće pratiti postupni razvoj oneiroida. U klasičnom slijedu, može se razviti kod bipolarnog poremećaja i senilnih psihoza.

Oneiroidni sindrom egzogeno-organske geneze razvija se prilično brzo, u pravilu u akutnom razdoblju, zaobilazeći dugi prodromalni i deluzijski stadij. Posebno kod akutnih intoksikacija i ozljeda glave, razvoj oneiroida događa se munjevito brzo, kulminacijska faza se odvija gotovo odmah, što se odvija približno prema istom scenariju kao i kod shizofrenije. Traje od nekoliko sati do pet ili šest dana.

Na primjer, kod zatvorenih ozljeda glave (kontuzija), oneiroidni sindrom se javlja u prvim danima nakon ozljede, karakteriziran apsolutnom dezorijentacijom, i osobnom i objektivnom, u ponašanju žrtve, prevladava euforični ili ekstatični afekt. Tijek je miješan: kaotično uzbuđenje s pojedinačnim patetičnim kricima zamjenjuju kratka razdoblja vanjske nepokretnosti i mutizma. Tipične manifestacije depersonalizacije su autometamorfopsija, derealizacija - doživljaji ubrzanja ili usporavanja protoka vremena.

U slučaju trovanja alkoholom, žrtva od delirija prelazi u stanje oneiroida. To se izražava u činjenici da postaje inhibiran, otuđen, prestaje reagirati na pokušaje uspostavljanja kontakta s njim, pada u stupor, koji se može razviti u sopor i komu.

Oneiroidni sindrom uzrokovan pušenjem ili udisanjem droga (kanabinoidi, Moment ljepilo) javlja se kao atipičan tijek blage opijenosti drogama. Manifestira se kao stanje ošamućenosti, uranjanja u svijet deluzijskih fantazija, često ljubavno-erotske ili retrospektivne prirode (pojavljuju se osjećaji prošlih stvarnih događaja koji su nekoć izazivali snažna emocionalna iskustva kod pacijenta). Karakteristični su bogati izrazi lica - izraz se mijenja od ekstatičnog do potpunog očaja, pacijenta posjećuju pseudohalucinacije, vizualne i slušne, zastrašujuće prirode. Kontakt s vanjskim svijetom je odsutan.

Oneiroidna stanja mogu se povremeno javiti kod zaraznih bolesti koje se javljaju bez izražene toksikoze (malarija, reumatizam itd.). Obično traju nekoliko sati. Javljaju se u obliku orijentiranog oneiroida s relativno plitkim zamućenjem svijesti. Pacijenti izvještavaju o sadržaju svojih iskustava nakon što psihoza prođe. Manifestiraju se na tipičan način - živopisne vizualne slike, scenski doživljaji s bajkovitom tematikom, pacijenti aktivno sudjeluju ili ih "promatraju" izvana. Ponašanje pacijenta karakterizira inhibicija i djelomično odvajanje od okoline.

Epileptički oneiroid, za razliku od sindroma kod shizofrenije, također se javlja iznenada. Fantastične slike nalik snu, verbalne halucinacije pojavljuju se na pozadini izraženog poremećaja afekta - oduševljenje, užas, ljutnja dosežu razinu ekstaze. Osobna dezorijentacija karakteristična je za epileptičare. Poremećaj svijesti u ovom obliku javlja se sa simptomima katatonskog stupora ili uzbuđenja.

Oneiroid je rijetka komplikacija egzogene geneze, tipičan je delirij.

Komplikacije i posljedice

Ako je oneiroid kod shizofrenije samo dio pozitivnih simptoma i, kako stručnjaci primjećuju, ima prognostički povoljan karakter, tada egzogeno-organski oneiroid ukazuje na težinu pacijentovog stanja. U biti je to komplikacija traume, intoksikacije ili bolesti, koja se razvija u teškim slučajevima. Posljedice ovise o dubini oštećenja mozga: pacijent se može potpuno oporaviti ili ostati invalid. Egzogeno-organski oneiroid sam po sebi nije prognostički marker.

Dijagnostika oneiroid

U početnoj, pa čak i deliričnoj fazi, nitko se ne bi usudio predvidjeti da će stanje završiti oneiroidom. Faze razvoja sindroma opisane su na temelju retrospektivnih podataka. Često pacijent već ima dijagnozu shizofrenije, bipolarnog poremećaja ili se zna, na primjer, za ozljedu glave zadobivenu dan ranije, tumor na mozgu ili uporabu droga. Ako uzrok oneiroidnog sindroma nije poznat, pacijentu je potreban potpuni pregled, laboratorijski i instrumentalni, korištenjem laboratorijskih testova i instrumentalnih metoda. Prilikom dijagnoze uzima se u obzir osobna i obiteljska anamneza. [ 3 ]

Oneiroidni sindrom dijagnosticira se izravno na temelju kliničke slike. U psihijatrijskoj praksi češće se primjećuje vidljiva prisutnost katatoničnih simptoma; manifestacije oneiroidnih simptoma mogu se utvrditi samo ako postoji barem djelomičan kontakt s pacijentom. Ako pacijent nije dostupan za kontakt, tada se pretpostavljena dijagnoza postavlja na temelju ankete rodbine.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s poremećajima svijesti: oneiričnim sindromom, delirijem, konfuzijom, pospanošću.

Oneirični sindrom (oneirizam) je stanje u kojem pojedinac poistovjećuje svoj san sa stvarnim događajima, jer po buđenju ne osjeća da je spavao. Sukladno tome, ponašanje pacijenta nakon buđenja određeno je sadržajem sna; on nastavlja živjeti u stvarnosti koju je sanjao. Kritika vlastitog stanja kod nekih se ljudi pojavljuje nakon kratkog vremena (sati, dani), a kod drugih se uopće ne pojavljuje.

Delirij se manifestira izraženom derealizacijom, poremećajem objektne orijentacije, dok je osobna orijentacija očuvana. Mozak pacijenta proizvodi živopisne prave halucinacije (vizualne, slušne, taktilne) i figurativni senzorni delirij, čiji sadržaj odgovara ponašanju pacijenta. Izrazi lica pacijenta odražavaju njegovo raspoloženje, a u deliriju prevladava afekt straha, često praćen psihomotornom agitacijom. Pri pokušaju uspostavljanja kontakta s pacijentom, potonji ne može odmah razumjeti bit pitanja, često odgovara neprimjereno, međutim, prisutna je samosvijest. Razlika između oneiroida i delirija je upravo u očuvanju osobne orijentacije. Iako je ponašanje u većini slučajeva drugačije, kod oneiroida je velika većina pacijenata u stuporoznoj utrnulosti, a kod delirija u stanju govorno-motorne agitacije, ali u nekim slučajevima ti uvjeti nisu ispunjeni. Teži oblici delirija, koji se razvijaju s nepovoljnim tijekom osnovne bolesti, slični su oneiroidu u odsutnosti verbalnog kontakta s pacijentom. Ali samo ponašanje je značajno drugačije. Kod profesionalnog delirija, pacijent mehanički i tiho izvodi svoje uobičajene radnje, nema izraženih halucinacija i deluzija, izljevi uzbuđenja su prostorno ograničeni i verbalno se izražavaju odvojenim riječima ili frazama. Musificirajući (tihi) delirij karakterizira nekoordinirana motorička aktivnost unutar kreveta. Obično su to pokreti hvatanja ili tresenja. Nakon opsežnog delirija i njegovih teških oblika, amnezija je uvijek potpuna, ako je delirij ograničen na jednu fazu, tada mogu ostati djelomična sjećanja na psihozu.

Osim toga, delirij i oneiroid imaju niz drugih značajnih razlika. Prema etiološkom znaku, uzroci delirija često su vanjski, dok su uzroci oneiroida unutarnji. Što se tiče trajanja, simptomi delirija u većini slučajeva brže se smanjuju.

Delirij ima valoviti tijek: tijekom dana postoje lucidni intervali, noću se psihopatološki simptomi pojačavaju. Psihopatološki simptomi oneiroida ne ovise o dobu dana, tijek mu je stabilan.

U deliriju pacijent ima prave halucinacije koje se javljaju u sadašnjem vremenu i odnose se na svakodnevne ili profesionalne teme. Tipična je iskrivljena percepcija veličina i oblika okolnih predmeta (makropsija, mikropsija). Ponašanje pacijenta odgovara deluzionalno-halucinatornim iskustvima. Kod oneiroida pacijent unutarnjim okom vidi fantastične panoramske slike prošlosti ili budućnosti, ali njegovo ponašanje i izrazi lica ne odgovaraju iskustvima.

Mišićni tonus u deliriju nije promijenjen, dok kod oneiroida često odgovara katatonskom poremećaju.

U stanju ošamućenosti i pospanosti, ponašanje pacijenata može izvana nalikovati orijentiranom oneiroidu; inhibirani su, sjedilački i teško im je privući pažnju, ali nemaju afektivnu napetost (budući da nema produktivne simptomatologije) i simptome katatonskog poremećaja.

Shizofrenija i oneiroid mogu koegzistirati kod istog pacijenta. Ovo je uobičajena kombinacija. Čak i sredinom prošlog stoljeća predloženo je uvođenje termina oneiroidna shizofrenija, čime bi se pacijenti koji pate od oneiroidnog zamućenja svijesti odvojeno od shizofrenije izdvojili. Ali ovaj prijedlog nije prihvaćen. Oneiroidni sindrom može se, iako mnogo rjeđe, razviti i kod drugih psihoza. Diferencijalna dijagnostika predstavlja određene poteškoće, osim toga, oneiroid kod shizofrenije, kako vjeruju psihijatri, često ostaje neprepoznat, što je olakšano neobičnim ponašanjem pacijenta i njegovim nedostatkom želje da podijeli svoja iskustva s liječnikom.

Stanje pamćenja pacijenta također pomaže u razlikovanju oneiroida od drugih zamagljenja svijesti. Nakon izlaska iz oneiroida obično se opaža ograničena amnezija - pacijent nema sjećanja na stvarne događaje, ali je sjećanje na patološka iskustva tijekom napadaja sačuvano. Pacijent može prilično koherentno prepričati svoje "avanture", a kada se stanje poboljša, vraća se sjećanje na događaje koji su prethodili oneiroidu. Iz sjećanja ispada samo onaj dio stvarnosti koji pacijent nije percipirao, budući da je u stanju odvojenosti. Kod onih koji su doživjeli oneiroid, amnezija je izražena u mnogo manjoj mjeri nego kod poremećaja svijesti poput delirija ili omamljivanja.

Liječenje oneiroid

Budući da se oneiroidni sindrom razvija iz različitih razloga, glavni tretman je uklanjanje etiološkog faktora. U slučaju intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija; u slučaju teških infekcija, prvo se liječe; obnavlja se poremećeni metabolizam; u slučaju ozljeda, cerebrovaskularnih bolesti i tumora može biti potrebno kirurško liječenje.

Produktivni simptomi oneiroidnih i katatoničnih simptoma ublažavaju se neurolepticima. Isti ti lijekovi glavni su lijekovi za liječenje shizofrenije i drugih patopsiholoških stanja u kojima se razvija oneiroidni poremećaj. Trenutno se pri odabiru lijeka prednost daje drugoj generaciji ili atipičnim neurolepticima, čijom se primjenom, posebno kratkotrajno, lijekovima inducirani parkinsonizam povezan s učinkom na dopaminergički sustav rjeđe razvija. Osim toga, mnogi atipični su snažniji od tipičnih i sposobni su brzo ublažiti produktivne simptome.

Na primjer, leponex (klozapin), prvi antipsihotik koji ne uzrokuje akutne ekstrapiramidne nuspojave, ima snažan anti-deluzijski i anti-halucinacijski učinak. Međutim, kao posljedica njegove primjene često se opažaju poremećaji hematopoeze (agranulocitoza, neutropenija), mogu se javiti konvulzije, problemi sa srcem. Pacijenti se osjećaju inhibirano, pospano, nesposobni su adekvatno reagirati.

Olanzapin je vrlo učinkovit u ublažavanju produktivnih simptoma i agitacije. Međutim, također uzrokuje snažnu sedaciju i povećava apetit, što dovodi do brzog debljanja. Risperidon i amisulpirid smatraju se lijekovima umjerenog djelovanja, ali njihova ključna nuspojava je hiperprolaktinemija.

Uz atipične, koriste se i tradicionalni neuroleptici. Haloperidol i flufenazin imaju visoku antipsihotičku aktivnost. Glavni neželjeni učinci klasičnih neuroleptika su simptomi Parkinsonizma. Osim toga, svi neuroleptici snižavaju krvni tlak, remete rad srca, u većoj ili manjoj mjeri utječu na hematopoezu, endokrini i hepatobilijarni sustav, a imaju i niz drugih nuspojava. Stoga je pristup izboru i doziranju lijeka strogo individualan. Na primjer, za pacijente s početnom spremnošću na laku pojavu endokrinih, kardiovaskularnih, hematoloških poremećaja, klasični (tipični) neuroleptici su poželjniji, pacijentima s velikom vjerojatnošću razvoja neuroloških poremećaja propisuju se atipični neuroleptici. Liječnik mora uzeti u obzir i usporediti mnoge čimbenike: kompatibilnost s lijekovima za liječenje osnovne patologije, funkcionalnost organa za izlučivanje, prisutnost relativnih kontraindikacija.

Za normalizaciju metaboličkih procesa mozga i poboljšanje njegove integrativne aktivnosti propisuju se nootropni lijekovi. Oni poboljšavaju staničnu prehranu, posebno apsorpciju glukoze i kisika; stimuliraju stanične metaboličke procese; pojačavaju kolinergičku vodljivost, sintezu proteina i fosfolipida. Mogu se propisati cinarizin, piracetam, cerebrolizin, antihipoksant aktovegin i biljni pripravak Memoplant na bazi ginka bilobe.

U slučaju otpornosti na lijekove, koristi se elektrokonvulzivna terapija.

Prevencija

Glavna preventivna mjera za razvoj oneiroida je zdrav način života, posebno odsutnost ovisnosti o alkoholu i drogama, što značajno smanjuje rizik od mentalnih poremećaja i traumatskih ozljeda mozga. Ljudi koji su odgovorni za svoje zdravlje obično imaju dobar imunitet, stoga lakše podnose zarazne bolesti, rjeđe se suočavaju s metaboličkim poremećajima i drugim kroničnim patologijama, imaju visoku otpornost na stres i pravovremeno se obraćaju liječniku kako bi spriječili komplikacije. [ 4 ]

Pacijenti sa shizofrenijom i bipolarnim poremećajem moraju se pridržavati režima liječenja te ograničenja u ponašanju i načinu života koje preporučuje liječnik.

Prognoza

Suvremene metode liječenja mogu pružiti povoljnu prognozu u većini slučajeva razvoja oneiroidnog sindroma s egzogeno-organskom genezom poremećaja i u potpunosti vratiti pacijentovo mentalno zdravlje, iako općenito prognoza ovisi o tijeku i težini osnovne bolesti. Endogeni oneiroid se također obično rješava čak i bez liječenja, međutim, stanje mentalnog zdravlja obično ostaje narušeno zbog osnovne bolesti.