Kazeozni čepovi na krajnicima u grlu

Otorinolaringolozi često primjećuju takav simptom kao što su kazeozni čepovi na tonzilama u grlu - i tijekom upalnih procesa u grlu i u slučajevima kada nema znakova očite upale nepčanih tonzila.

Uzroci kazeozni čepovi

Kazeozni čepovi kod odraslih, djece i tijekom trudnoće mogu se pojaviti iz jednog razloga - kao posljedica rekurentnih, odnosno često ponavljajućih infektivnih upala ždrijela i krajnika u grlu (žlijezda), kao i kroničnog upalnog procesa u nazofarinksu ili paranazalnim sinusima. [ 1 ]

Takvi čepovi su nakupina kazeozne (slične siru, od latinskog caseum - sir) amorfne žućkaste tvari u lakunama nepčanih krajnika, a faktori rizika za njihov nastanak uključuju tonzilitis uzrokovan bakterijskom infekcijom (akutni tonzilitis) i kroničnu upalu krajnika, folikularni i lakunarni tonzilitis, herpetički ili aftozni tonzilitis, monocitni tonzilitis (nastaje kada je ždrijelo zahvaćeno Epstein-Barr virusom), faringomikoza - gljivični tonzilitis, kronični faringitis, kronični nazofaringitis itd. [ 2 ]

Zapravo, ako postoje takvi čepovi u lakunama nepčanih tonzila, tonzilitis se može smatrati kazeoznim. A s pogoršanjem kronične upale s nastankom gnoja mogu se formirati gnojno-kazeozni čepovi.

Patogeneza

Krajnici (uključujući nepčane krajnike) su imunološki organi koji tvore faringealni limfoidni prsten i pružaju adaptivnu zaštitu od udahnutih ili progutanih antigena (bakterija i virusa). A patogeneza stvaranja kazeoznih čepova usko je povezana s imunološkim funkcijama nepčanih krajnika.

Imaju razgranatu mrežu udubljenja - lakuna (ili kripti), koje višestruko povećavaju površinu posebnog mrežastog epitela, prošaranog čvorićima limfoidnog tkiva koje proizvodi zaštitne stanice (makrofage, neutrofile, B i T-limfocite) i privlači imunoglobuline na mjesto infekcije. A u lakunama se formiraju kazeozni čepovi, gdje se postupno nakuplja detritus - stanični ostaci, odnosno produkti fagocitoze mikroorganizama i ostaci lize limfocita i makrofaga.

Kronični kazeozni čepovi mogu se transformirati u takozvane tonzilolite, koji su mineralizirane (kalcificirane) kazeozne nakupine u lakunama.

Simptomi kazeozni čepovi

Kada se formiraju kazeozni čepovi, simptomi su obično odsutni, ali tijekom aktivne faze upale tonzila opažaju se opći simptomi kroničnog tonzilitisa.

A prvi znakovi prisutnosti takvih patoloških nakupina u tonzilama izvan upalnog procesa mogu se manifestirati kao halitoza - loš zadah povezan s oslobađanjem hlapljivih tvari koje sadrže sumporne spojeve od strane mnogih anaerobnih bakterija.

Prisutnost tonzilolita u lakunama može biti uzrok osjećaja stranog tijela u grlu, neugodnog okusa u ustima i halitoze; osim toga, simptomi se mogu manifestirati kao bol pri gutanju (ponekad se širi u uši i vrat), disfagija (otežano gutanje povezano s oticanjem tkiva krajnika) i česti kašalj.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od kazeoznih čepova? Oni sprječavaju prirodno čišćenje lakuna i time povećavaju rizik od razvoja infekcije u tonzilama - stvarajući povoljne uvjete za rast i razmnožavanje i patogenih mikroorganizama i oportunističkih bakterija i bakteroida obligatne mikroflore ždrijela, na primjer, porodice Fusobacteriaceae, sposobnih uzrokovati nekrozu epitelnih stanica.

A ako su u lakunama prisutni Streptococcus pyogenes (beta-hemolitički streptokoki), Staphylococcus aureus ili Haemophilus influenzae, moguće su posljedice i komplikacije karakteristične za kroničnu upalu krajnika, uključujući apneju u snu i kardiološke probleme.

Više pročitajte u publikaciji – Kronični tonzilitis – Komplikacije.

Dijagnostika kazeozni čepovi

Prisutnost kazeoznih čepova na tonzilama u grlu otorinolaringolozi otkrivaju tijekom standardnog pregleda - pregleda ždrijela, kao i tijekom vizualnog pregleda grkljana - direktne laringoskopije. [ 3 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s gnojnim čepovima, peritonzilarnim apscesom i keratinskom cistom tonzila. A tonziloliti - sa stranim tijelima ždrijela, granulomatozom, venskim kalcifikacijama (flebolitima) mekih tkiva ždrijela i malignim neoplazmama.

Liječenje kazeozni čepovi

Mnogi stručnjaci smatraju da liječenje nije potrebno ako pacijentu ne smetaju kazeozni čepovi i formirani tonziloliti.

Međutim, inače je potrebno ispiranje, odnosno oralno ispiranje krajnika otopinom kuhinjske soli; preporučuje se i korištenje otopine s dodatkom antiseptika, na primjer 0,05% klorheksidin biglukonata (ali se ne može koristiti za djecu mlađu od 12 godina i trudnice).

Ako je tonzilitis uzrokovan gljivičnom infekcijom, grlo treba isprati otopinama Miramistina ili Hexorala.

Nijedan drugi lijek neće pomoći u uklanjanju kazeoznih čepova. A antibiotike (azitromicin, augmentin, doksiciklin, ceftriakson itd.) propisuje liječnik tijekom pogoršanja kroničnog tonzilitisa bakterijske etiologije. Pročitajte više: Antibiotici za tonzilitis.

Liječenje se u pravilu provodi kod kuće, pokušavajući ukloniti čepove, uključujući i kalcificirane, intenzivnim (najmanje dva puta dnevno) grgljanjem solju (slanom vodom).

Samo u slučajevima koji ne reagiraju na konzervativne mjere - s pogoršanjem simptoma kroničnog tonzilitisa i značajnom hipertrofijom tonzila - preporučuje se kirurško liječenje:

• kriptoliza – uklanjanje tonzilolita nastalih u lakunama pomoću ugljikovog dioksida ili diodimijskog lasera ili radiofrekventnog zračenja;
• laserska ablacija tonzila;
• tonzilektomija (uklanjanje krajnika). [ 4 ], [ 5 ]

Prevencija

Glavna stvar u sprječavanju stvaranja kazeoznih čepova na tonzilama u grlu je liječenje rekurentnog i kroničnog tonzilitisa i nazofaringealnih infekcija.

Prognoza

Prisutnost kazeoznih čepova ima dobru prognozu za život pacijenata, ali mjere koje se ne poduzmu na vrijeme - uzimajući u obzir moguće komplikacije - mogu značajno pogoršati njihovo stanje.