Optičko-hijazmalni arahnoiditis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Optichohiasmal arahnoiditis, u biti, je intrakranijska komplikacija infekcije koja prodire u osnovne moždane omotnice koje okružuju vizualni crossover. Najčešći uzrok pojave optičko-hiazalnog arahnoiditisa je tromo strujni upalni proces u sphenoid sinusu.

Pridonoseći faktor su anomalije omjera tih sinusa i vizualnih kanala. Optic-chiasmal arahnoiditis, po definiciji AS Kiselev i koautori. (1994), to je najčešći oblik arahoiditis baze mozga, što u kliničkoj slici dominira oštećenja vida. Kada opto-chiasmal arahnoiditis pojavljuje difuzno proizvodnog procesa u bazalnim membranama mozga i okolnih područja mozga tvari, uglavnom utječu bazalnih cerebralne spremnika, školjke očnog živca i optičkom kijazmi. Tako, pojam vlaknima chiasmal arahnoiditisom kombinira dva entiteta - nosological retrobulbarni neuritis i sama optički neuritis u području njihovog prelaska i u ovoj izvedbi služi kao primarni patološki proces arahnoiditisom i sekundarni - optički neuritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje optičko-hiazalni arahnoiditis?

Prema mnogim autorima, optički chiasmatic arahoiditis odnosi polyetiology bolesti, među kojima su zapisani kao što su uobičajene infekcije, sinusna oboljenja, ozljede glave, obiteljske predispozicije i sur. Prema O.N.Sokolovoy et al. (1990), od 58 do 78% svih slučajeva arahnoiditis optikohiazmalnogo uzrokuje infektivni-alergijskih procesa s prevladavajućim uključivanja ugrađenim paranazalnih sinusa.

Polietska priroda optičko-hiazalnog arahnoiditisa određuje raznolikost patoloških oblika koje ova bolest očituje, kao i patološke procese koji su na njemu. Od velike važnosti u tom smislu su alergije, autoimuni procesi, ozljede glave, prisutnost fokalne infekcije, iz jednog ili drugog razloga koji imaju pristup moždanim membranama baze lubanje. Rezultat tih faktora je pojava upalnih procesa prolnferativno-produktivna u moždanim membranama i likvoru istovremeno dovođenje medija i zaštitnu barijeru u mozgu. Promjena metabolizma u tim medijima pridonosi formiranju senzibilizacije nastalih katabolija (autoantigena), koji poremetiti intracelularni metabolizam i dovode do raspada živčanih stanica. Proizvodi dezintegracije tvari i membrana mozga zatvaraju začarani krug, jačaju opći patološki proces, ponekad dovodeći do nepopravljivosti. Budući da se glavni alergijski procesi razvijaju u arahnoidnoj membrani, može se smatrati glavnim supstratom na kojem se pojavljuju i razvijaju patogenetski mehanizmi optičko-hiazalnog arahnoiditisa.

Pojava cerebralnog arahnoiditisom usko povezana sa stanjem imunološkog sustava. Dakle, N.S. Blagoveshchenskaya i suautori. (1988) su otkrili da kada se cerebralne rhinogenous značajnih promjena dogodi arahnoiditis imunoloških stanični i humoralni imunitet uz sekundarni imuni depresije ili imunodeficijentnih stanja. Glavnu ulogu u tome ima virusna infekcija. Dakle, utvrđeno je da je oštećenje živčanog sustava mogu se pojaviti ne samo u akutnim gripe bolesti, ali i zbog svoje supkliničkom formi, izražena u duljem izlaganju virusa u likvoru. Prema V.S.Lobzina (1983), to je posljednja činjenica je uzrok tzv fibrosing arahnoiditisom, može igrati odlučujuću ulogu u nastanku vlaknima chiasmal arahoiditis „nepoznate etiologije”.

Neki važnost u razvoju optičkih chiasmal arahnoiditisom, prema mišljenju mnogih autora, može imati genetsku predispoziciju za bolest, ili njegov konkretan oblik u obliku Leberove sindroma - bilateralnoj smanjenja vidne oštrine, centralno skotomu, edem optičkog diska, nakon čega slijedi potpuni atrofije vidnog živca.

Simptomi optičko-hiazalnog arahnoiditisa

Glavni simptom vlakana chiasmal arahnoiditisom je oštar, često brzo dolazi zamagljen vid na oba oka zbog bitemporal hemianopsija, karakterističnih lezija u središnjem dijelu vidnog kijazmi. Uz smanjenje vizualne oštrine i promjena u njegovim poljima, s optičko-hiazalnim arahnoiditisom, također pati i osjetljivost na boju, posebno u crveno i zeleno. S optičko-hiazalnim arahnoiditisom, gotovo uvijek postoje neki znakovi upale na fundusu.

S optiko-chiasmal arahnoiditisom, neurološki i endokrini simptomi često se ne izražavaju. Povremeno postoji neznatno ili umjereni glavobolja, neki diencephalic, hipotalamusa i gipofizariye simptomi, kao što su povećana žeđ, znojenje, niskog stupnja groznica, poremećenog metabolizma ugljikohidrata, ritam spavanja naizmjenično i u budnom stanju, i drugi. Veća glavobolja svjedoči za distribuciju upalne produktivni-proliferativnog postupak na membrane mozga s formiranjem u njima od adhezija i cista, koje krše likorodinamika. U tom slučaju, može doći do povećanja intrakranijskog tlaka.

Dijagnoza optičko-chiasmal arahnoiditis

Dijagnostika, u pravilu, u početnoj fazi optičko-hiazalnog arahnoiditisa je teška. Međutim, sumnja vlaknima chiasmal arahnoiditisom bi trebao izazvati pritužbe pacijentu koji pati od bilo kojeg oblika upale u paranazalnih sinusa, te ublažavanja „Volume” pogled. Takav bolesnik treba odmah proći temeljitu sveobuhvatni otorinolaringološki, oftalmološke i neurološke preglede Ako se pregledom rentgenokraniografii može otkriti znakove povećanog intrakranijskog tlaka, a RTG, CT, MR paranazalnih sinusa - prisutnost patoloških promjena, kao što je od značaja za dijagnozu optičkog-chiasmal arahnoiditisom su čak i mali parijetalni sluznice edem klinast sinusa ili svijetlo veo stražnji stanica rešetke labirint TA. Najvrijednija Dijagnostički postupak se pnevmotsisternografiya kojim je moguće detektirati cistične prianja postupak u bazalnim moždanim spremnika uključujući spremnika kijazmi u lezijama koje je u potpunosti ili ispunjenih zrakom, ili pretjerano proširena. Postupak otkrivanja CT pozvolyaeg deformacija različitih dijelova subarahnoidni prostor koji nastaje zbog stvaranja cista i adhezija u kijazmi spremnika i prisutnost hidrocefalus i MRT - strukturnih promjena tkiva mozga.

Diferencijalna dijagnoza opto-chiasmal arahoiditis izvedena s tumora hipofize i chiasmosellar područja u kojima je najčešći simptom, kao u opto-chiasmal arahnoiditisom je bitemporal hemianopsija. Za gemiapopsy tumora prirodi, za razliku od optičkog-chiasmal arahnoiditisom, naznačena oštrinu svojih kontura i karakterizira pojavom središnje skotomu. Optoelektronički chiasmatic arahoiditis također razlikuje od aneurizme plovila moždane arterije kruga smještenog iznad sfenoidnog sinusa, što se može dogoditi kada paracentral gubitak gemianopsicheskie. Ove promjene u vidnom polju može biti teško razlikovati od paracentral goveda, koja je, kada je optičko-chiasmal arahoiditis se nalaze u 8,0-8,7% slučajeva. Optoelektronička chiasmatic arahnoiditis u akutnoj fazi treba razlikovati od tromboembolije i kavernoznog sinusa i drugih procesa u masi području optičkog kijazmi i osnove lubanje.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje optičko-chiasmal arahnoiditis

Metode liječenja pacijenata s optičkim-chiasmal arahnoiditisom utvrđen na etiologiju, lokalizacija primarne infekcije srcu, stadiju bolesti, dubinu patomorfološki promjena i u strukturi optičkog živca, i okružuje optičkoj kijazmi tkiva, opće stanje organizma, njegov specifični (imunološki) i nespecifičnu otpornost , U pravilu se u debitantskom stadiju bolesti koristi neoperativno liječenje; bez učinka ili je primarno mjesto infekcije je određena, neoperativni postupak kombinira s operacije, primjerice u kroničnoj ili etmoidit sfenoiditisom - otvaranje spomenutog sinus i uklanjanje patološkog sadržaja.

Neoperativni postupak u akutnoj fazi: antibiotici, sulfonamidi, desensitizirajućih agensa, imunomodulatora i imunomodulatori metoda dehidracije angionrotektory, antiginoksanty, vitamini, neurotropni lijekovi. Primjena bio-stimulatori i proteolitikov steroidni lijekovi u akutnoj fazi se ne preporuča zbog rizika procesa generalizacije. Ovi lijekovi se koriste u kroničnoj fazi ili u postoperativnom razdoblju kada se utvrdi djelotvoran odlazak iz sinusa. Njihova svrha je indicirana za prevenciju intenzivnog ožiljnog tkiva u području kirurške intervencije. Da bi se postigao učinak bblshego neki autori preporučuju potrošnje intrakarotidnoe uvođenje odgovarajućih antibiotika.

Uz postizanje pozitivne dinamike, uz nastavak složenih protuupalnih tretmana, preporučljivo je oblikovati neuroprotekte i lijekove koji poboljšavaju provođenje živaca. Pozitivni rezultati dobiveni su primjenom metode perkutane električne stimulacije optičkih živaca. Obećavajuće metode neoperativnog liječenja optičko-hiazalnog arahnoiditisa su HBO i ekstrakorporalne terapijske metode, posebice plazmafereza, NLO-autohemoterapija.

S kroničnim optičko-hiazalnim araknoiditisom za rješavanje adhezija u optičko-hiazalnom području, preporučuje se primjena proteolitičkih enzima složenog djelovanja. To uključuje lekosim, koji uključuje aktivne proteolitičke tvari papaje, chymopapain, lizozim i skup proteinaza.

Kada liječenje neučinkovitost lijekova, neki autori preporučuju korištenje radioterapije je usmjerena na opto-chiasmal regija, suparahnoidnu uvođenje zraka područje. Općenito, kada ne-kirurško liječenje bolesnika s optičkim-chiasmal arahoiditis vizualno poboljšanje javlja u 45% slučajeva, na druge pacijente postavlja pitanje kirurško liječenje, inače su osuđeni na progresivno smanjenje oštrine vida, uključujući sljepoću. Prema različitim autorima, kao posljedica kirurškog liječenja različitih oblika vlakana chiasmal arahnoiditisom, u prosjeku 25% pacijenata koji su invalidi, slabovidne, poboljšanje vida dogodi, od kojih je 50% - djelomična rada rehabilitacija. Optimalno vrijeme za kirurško liječenje je prvo 3-6 mjeseci nakon početka smanjenja vidne oštrine, jer u to vrijeme postaje jasno je li neoperativni tretman učinkovit ili ne. Neurokirurško liječenje se obično primjenjuje kod bolesnika s vidnom oštrinom ispod 0,1. Cilj operacije je osloboditi optičke živce i vizualni crossover od arahnoidnih adhezija i cista.

Kirurško liječenje optičko-hiazalnog arahnoiditisa. U složenom liječenju pacijenata s optičkim-chiasmal arahnoiditis važan sanitarne žarišta kroničnih infekcija. S obzirom na sanaciju paranazalnih sinusa, postoje dvije točke gledišta. Prema prvom otvaranju biti sve paranazalnih sinusa, u kojoj se samo sumnja na postojanje još najviše minimalne naznake patološkog procesa. U takvim slučajevima LS Kiselev et al. (1994), provodi se ponajprije po intranazalnom polisinusotomiyu otvaranje rešetka labirint maksilarnog sinusa kroz srednji nosne meatus i sfenoidnog sinusnu transseptal. Prema drugoj stajališta, otvaranje samo onih predmeta paranazalnih sinusa, u kojoj je otkriven simptomi gnojni upale. Iskustvo posljednjih godina pokazuje da prednost treba dati preventivno otvaranja paranazalnih sinusa, čak iu odsustvu tih atributa neki oblik upale. Prednosti ove tehnike su činjenice da je čak i obdukcija poznat normalno klinast sinusa i drugih paranazalnih sinusa dovodi do poboljšane vizije. To vjerojatno nije uzrokovano samo slučajno „pogodio” u latentnom izvor zaraze, ali i istovar humoralni učinci koji proizlaze kao rezultat neminovno tijekom rada krvarenje, krv-a limfni čvor prekida cirkulacije trakta infekcija prepreke lom, što uzrokuje stagnaciju u optical- chiasmatic regiji.

U postoperativnom razdoblju bolesnici su propisani antibakterijskim, dehidracijskim i desenzibilizacijskim terapijama, koristeći proteolitičke enzime i kompleksno antineurijsko liječenje. Nakon pažljivog hemostaze, sinusi se lagano tamponiziraju upotrebom tampona natopljenih u suspenziji odgovarajućeg antibiotika i sulfonamida u sterilnom vazelinskom ulju. Sljedećeg dana uklanjaju se neki od najlakše uklonjenih tampona, a ostatak se uklanja nakon 2 dana. Nakon toga sinusi se isperu s različitim antisepticima, nakon čega slijedi uvođenje različitih sredstava koja ubrzavaju epitelizaciju sinusa i minimiziraju scarring svoje unutarnje površine. Glavni neoperativni tretman protiv optičko-chiasmal arahnoiditis, koji obavljaju oftalmolozi, počinje 3-4 tjedna nakon operacije na paranazalnim sinusima. Međutim, po našem mišljenju, treba početi 2-3 dana nakon uklanjanja zadnjih tampona iz operativnih sinusa.