Osteohondropatija

Skupina bolesti s dugim cikličkim tijekom, poremećajem prehrane koštanog tkiva i njegovom naknadnom aseptičnom nekrozom je osteohondropatija.

Ova patologija ima distrofičnu prirodu i usko je povezana s genetskim čimbenicima. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, uvrštena je u skupinu XIII Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (M00-M99):

M80-M94 Osteopatija i hondropatija:

• M80-M85 Poremećaji gustoće i strukture kostiju.
• M86-M90 Druge osteopatije.
• M91-M94 Hondropatija.

Prema radiološkim manifestacijama i sekundarnim kliničkim znakovima, bolest je povezana s resorpcijom i zamjenom uništenih koštanih područja. Aseptičnu osteohondronekrozu karakterizira ciklička promjena sljedećih procesa:

• Neupalna (aseptična) nekroza kosti.
• Patološka fraktura u zahvaćenom području.
• Resorpcija i odbacivanje nekrotičnih dijelova kosti.
• Popravak štete.

Ako je zglobna hrskavica uključena u patološki proces, postoji visok rizik od oštećenja njezine funkcije. Bolest karakterizira dug, kroničan tijek. Uz pravovremeno i adekvatno liječenje, ima povoljan ishod.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava povezane su s kršenjem strukture i gustoće kostiju i najčešće se javljaju kod starijih osoba. Ali kod osteohondropatije sve je suprotno, ona se manifestira tijekom razdoblja aktivnog rasta tijela. Dijagnosticira se uglavnom kod pacijenata u dobi od 10-18 godina atletske građe. Istovremeno, većina pacijenata su mladi muškarci.

Glavno područje oštećenja su kosti i zglobovi koji su podložni povećanim opterećenjima mišića i mikrotraumama: koljena, zglobovi kuka, stopala. Kod odraslih pacijenata s degenerativnim lezijama zglobova dijagnosticira se osteoartroza koja ima kliničku sliku sličnu aseptičnoj nekrozi.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzroci osteohondropatije

Do danas nije utvrđen točan uzrok razvoja degenerativno-nekrotičnih lezija određenih dijelova kostiju. Studije pokazuju da je osteohondropatija povezana sa sljedećim čimbenicima:

• Nasljedna predispozicija.
• Hormonska neravnoteža.
• Endokrinološke bolesti.
• Metabolički poremećaji.
• Česte ozljede i mikrotraume.
• Zarazne bolesti.
• Neuravnotežena prehrana.
• Kršenje interakcije između koštanog tkiva i krvnih žila.
• Poremećaj živčanog trofizma i regulacije protoka krvi.
• Udovi i kralježnica su dugo vremena u neprirodnom položaju.
• Atrofija mišića bedara.
• Dugotrajna upotreba određenih skupina lijekova.

Tijekom dijagnostičkog procesa uzimaju se u obzir svi gore navedeni razlozi, a liječenje je usmjereno na njihovo sprječavanje u budućnosti.

[ 5 ]

Faktori rizika

Postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju rizik od poremećaja prehrane kostiju:

• Djetinjstvo i adolescencija.
• Razvijena mišićna masa.
• Prekomjerna težina.
• Muški spol.
• Genetski faktor.
• Endokrine patologije.
• Pothranjenost.
• Poremećaji metabolizma vitamina i kalcija.
• Prekomjerni fizički napor, ozljede.
• Sistemska bolest vezivnog tkiva.
• Upotreba kortikosteroida.
• Neutrofični poremećaji.
• Promjene povezane sa starenjem.
• Kongenitalne anomalije u razvoju organa i sustava.
• Nepravilno odabrane cipele.

Što je više kombinacija gore navedenih faktora, to je veći rizik od razvoja osteohondropatije.

[ 6 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja oštećenja kostiju i zglobova nije u potpunosti razjašnjen. Patogeneza osteohondropatije povezana je s prekomjernom tjelesnom aktivnošću i ozljedama. Postoji i niz drugih predisponirajućih čimbenika koji mogu biti povezani s razvojem bolesti:

• Metabolički sindrom (poremećaj metabolizma esencijalnih tvari).
• Hormonska neravnoteža zbog endokrinih patologija.
• Bolesti hipofize, štitnjače, jajnika, nadbubrežnih žlijezda.
• Razne zarazne bolesti.
• Nedostatak magnezija, kalcija i drugih korisnih tvari u tijelu.
• Poremećaj opskrbe krvlju koštanog tkiva.
• Pretilost bilo koje faze.
• Profesionalne sportske aktivnosti i česte mikrotraume.

Degenerativno-distrofični proces u kostima usko je povezan s nasljednim čimbenicima. Ako jedan od roditelja pati od oštećenja kostiju i zglobova, tada pod utjecajem gore navedenih čimbenika dijete može naslijediti ovaj problem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi osteohondropatije

Postoji nekoliko vrsta osteohondropatije, od kojih svaka ima svoje simptome.

Pogledajmo simptome najčešćih patologija:

1. Oštećenje zgloba kuka:

• Pacijenti u dobi od 4-9 godina.
• Ograničeno kretanje u zglobu.
• Atrofija mišića u potkoljenici i bedru.
• Lezija glave femura.
• Jaka bol u ozlijeđenom području.
• Bol u koljenu.
• Skraćivanje zahvaćenog uda za 1-2 cm.

2. Gomoljasta tibija:

• Pacijenti u dobi od 12-15 godina, muški.
• Oteklina na zahvaćenom području.
• Povećana bol s intenzivnim pokretima.
• Disfunkcija zgloba.

3. Metatarzalna kost:

• Dječja dob pacijenata.
• Sustavna bol u zahvaćenom području.
• Oticanje i crvenilo kože na stražnjoj strani stopala.
• Ograničenje motoričke funkcije.
• Skraćivanje drugog i trećeg prsta zahvaćenog uda.

4. Lezije kralježaka i kralježnice:

• Kifoza srednjeg torakalnog i donjeg dijela torakalne kralježnice.
• Neugoda u leđima.
• Intervertebralna neuralgija.
• Brzi umor leđa.
• Deformacija zahvaćenog segmenta.

Lokalizacija sindroma boli u potpunosti ovisi o zahvaćenom području, a težina boli ovisi o težini patološkog procesa. U svim slučajevima, nelagoda se povećava s fizičkim naporom, uzrokujući niz dodatnih simptoma.

Postoji niz simptoma koji ukazuju na razvoj aseptične nekroze. Prvi znakovi bolesti uključuju:

• Tjelesna aktivnost uzrokuje pogoršanje boli u zahvaćenom području.
• Oticanje zahvaćenih tkiva.
• Zglobovi krckaju tijekom kretanja.
• Ograničena motorička funkcija i hromost.
• Promjene u strukturi i atrofija mišića.

Neprihvatljivo je ignorirati gore navedene znakove. Bez pravovremene medicinske pomoći, oni počinju brzo napredovati, uzrokujući akutnu bol i komplikacije.

Faze

Degenerativna nekrotična bolest određenih dijelova kostiju ima nekoliko faza, od kojih svaka ima određene simptome:

1. Nekroza koštanog tkiva – javlja se blaga bol u zahvaćenom području s oštećenom funkcijom uda. Regionalni limfni čvorovi su normalni, palpacija ne otkriva ništa. Nema radiografskih promjena. Traje od nekoliko mjeseci do šest mjeseci.
2. Kompresijski prijelom – kost se udubljuje i oštećena područja se uklinjavaju jedno u drugo. Na rendgenskoj snimci vidljivo je homogeno potamnjenje zahvaćenog područja i odsutnost strukturnog uzorka. Ova faza traje od 2 do 6 mjeseci ili više.
3. Fragmentacija je resorpcija mrtvih koštanih područja. Zahvaćena područja zamjenjuju se granulacijskim tkivom i osteoklastima. Rendgenske snimke pokazuju smanjenje visine kosti, kao i fragmentaciju zahvaćenih područja s naizmjeničnim tamnim i svijetlim zonama. Trajanje je od šest mjeseci do 2-4 godine.
4. Oporavak – postupno obnavljanje oblika i strukture kosti. Traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Trajanje svih faza je 2-4 godine. Ako se bolest ostavi bez medicinske pomoći, proces oporavka će se nastaviti s rezidualnom deformacijom, što dovodi do razvoja deformirajuće artroze.

[ 11 ], [ 12 ]

Obrasci

Aseptična nekroza može se pojaviti u spužvastim dijelovima bilo koje kosti. Patološko stanje podijeljeno je u nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje karakteristike tijeka i liječenja.

1. Cjevaste kosti (epifize):

• Glava femura - Legg-Calve-Perthesova bolest.
• Glava I-III metatarzalne kosti, sternum kraj ključne kosti, prsti – Kellerova bolest II.

2. Kratke tubularne kosti:

• Navikularna kost stopala - Köhlerova bolest I.
• Lunatna kost u ruci - Kienbockova bolest.
• Skafoidna karpalna kost - Preiserova bolest.
• Spinalno tijelo - Calveova bolest.

3. Apofize:

• Tibijalna tuberkuloza - Osgood-Schlatterova bolest.
• Tuberkuloza petne kosti - Haglund-Schinzova bolest.
• Apofizni prstenovi kralježaka - Scheuermann-Mauova bolest.

4. Zglobne površine - Koenigova bolest.

Aseptična osteohondronekroza se također dijeli na one koje se liječe lijekovima i one koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Potonje uključuju:

• Koenigova bolest (femoralni kondili).
• Diazova bolest (talus).
• Legg-Calve-Perthesova bolest (glava femura).
• Larsenova bolest (donji pol patele).
• Leuvenova bolest (zglobna površina patele).

Vrsta patološkog stanja određuje metodu liječenja i prognozu oporavka.

Degenerativno-distrofični proces u kostima ima nekoliko faza. Svaka faza ima svoje varijacije i karakteristične značajke.

Pogledajmo pobliže klasifikaciju osteohondropatija:

1. Distrofični i nekrotični poremećaji u tubularnim kostima (epifiza). Ova kategorija uključuje:
   • Glava metatarzalne kosti.
   • Ključna kost (dio kosti u torakalnoj kralježnici).
   • Falange prstiju gornjih udova.
2. Lezije kratkih tubularnih kostiju:
   • Navikularna kost stopala.
   • Lunatna kost šake.
   • Skafoidna kost ručnog zgloba.
   • Tijelo kralješka.
3. Patološki proces u apofizama:
   • Tuberoznost tibije.
   • Tuberkul pete.
   • Apofizni prstenovi kralježnice.
4. Oštećenje površine klinastih i površinskih zglobova:
   • Lakatni zglob.
   • Gležanj.
   • Zglob koljena.

U većini slučajeva, degenerativna nekrotična bolest javlja se kod djece i adolescenata, zahvaćajući kosti i zglobove. Svi oblici bolesti karakterizirani su benignim kroničnim tijekom s povoljnim ishodom.

Leuvenova osteohondropatija

Patelarna zglobna površina je degenerativno-nekrotična bolest Leuvena. Temelji se na aseptičnoj nekrozi patele i oštećenju hrskavice. Patologija se javlja kod pacijenata u dobi od 12-14 godina i jednostrana je. Razvija se zbog kronične mikrotraume u području patele, dislokacija i poremećaja biomehanike mišića kvadricepsa.

Simptomi se manifestiraju povremenom umjerenom boli u koljenskom zglobu. Njihova pojava nije uvijek povezana s tjelesnom aktivnošću. Istovremeno, pokret u zglobu je bezbolan i u potpunosti očuvan.

Dijagnostika se sastoji od prikupljanja anamneze, skupa laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Najinformativnije uključuju CT, MRI i radiografiju. Artroskopija se izvodi kako bi se postavila konačna dijagnoza. Liječenje je konzervativno. Liječnik propisuje terapiju lijekovima, fizioterapiju i terapiju vježbanjem. Uz pravovremeno liječenje, bolest ima povoljnu prognozu.

Komplikacije i posljedice

Među mogućim komplikacijama i posljedicama osteohondropatije, pacijenti se najčešće susreću sa sljedećim problemima:

• Disfunkcija zglobova.
• Modifikacija koštane strukture.
• Ograničenje u zglobu ozlijeđenog uda.
• Distrofični procesi u zglobovima.
• Sporo uništavanje koštanog tkiva.

Kako biste spriječili komplikacije, trebali biste pravovremeno potražiti liječničku pomoć i u potpunosti se pridržavati liječničkih propisa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika osteohondropatije

Ako se sumnja na degenerativno-nekrotične bolesti određenih dijelova kostiju, provodi se skup laboratorijskih i instrumentalnih metoda, kao i diferencijalni pristup.

Dijagnostika osteohondropatije započinje anamnezom i pregledom kliničke slike. Zatim se propisuju krvne pretrage i reumatski testovi. Posebna se pozornost posvećuje radiografiji.

U početnoj fazi bolesti, rendgenska slika nije baš informativna, pa se provode MRI i CT kako bi se otkrile i najmanje promjene u koštanoj strukturi. Dijagnostički pregledi su također indicirani tijekom liječenja kako bi se utvrdila njegova učinkovitost.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika kod aseptične nekroze neophodna je za određivanje razine minerala u krvi, markera stvaranja kostiju i resorpcije kostiju u biološkim tekućinama. Opće pretrage krvi i urina nisu informativne kod degenerativnih procesa u kostima, ali se provode radi procjene općeg stanja tijela i identificiranja upalnih procesa.

1. Analiza za određivanje minerala u krvi.
   1. Kalcij je glavna komponenta kostiju i sudjeluje u izgradnji kostura. Njegova norma u venskoj krvi je 2,15-2,65 mmol/l. Ako su vrijednosti ispod norme, nedostatak minerala se nadoknađuje ispiranjem iz kostiju. To dovodi do postupnog uništavanja kostiju i ne odražava se na vidljivom zdravlju tijela.
   2. Fosfor i magnezij međusobno djeluju s kalcijem, poboljšavajući njegovo prodiranje u koštano tkivo. S povećanom vrijednošću fosfora, kalcij se ispire iz tijela. Normalan omjer kalcija i fosfora je 2:1. Norma fosfora u krvi je od 0,81 do 1,45 mmol/l, norma magnezija je od 0,73 do 1,2 mmol/l. Ako postoji poremećaj u zoni rasta spužvastih kostiju, njihove vrijednosti mogu se smanjiti ili ostati unutar normalnog raspona.
2. Biokemijski pokazatelji uništavanja koštanog tkiva

Protein kolagen, koji koštanom tkivu daje čvrstoću i elastičnost, glavni je materijal interosealne tvari koja se nalazi između koštanih ploča. Kada su kosti oštećene, protein se, poput kolagena, uništava, razgrađuje na nekoliko markera. Tvari ulaze u krv i izlučuju se nepromijenjene urinom.

Glavni markeri aseptične nekroze uključuju: deoksipiridonolin (DPID), piridinolin i Cross-Laps. Potonji je 8 aminokiselina koje čine kolagen i uključene su u izgradnju proteina.

Također tijekom dijagnostike analiziraju se pokazatelji poboljšanja stvaranja kostiju. Najinformativniji je osteokalcin. Ovu tvar proizvode osteoblasti tijekom stvaranja koštanog tkiva i djelomično prodire u sistemski krvotok. Kada su kosti oštećene, njegova razina se povećava.

[ 19 ]

Instrumentalna dijagnostika

Obavezna komponenta dijagnostike u slučaju sumnje na osteohondropatiju je skup instrumentalnih pregleda. Hardverske metode imaju niz indikacija za provedbu:

• Nedavne ozljede.
• Akutna, kronična bol koja se širi u druge dijelove tijela.
• Praćenje učinkovitosti liječenja.
• Priprema za operaciju.
• Procjena stanja kostiju i krvnih žila.

1. Radiografija – daje opću sliku o stanju zahvaćene kosti. Ne otkriva poremećaje cirkulacije. U pravilu se slike snimaju u nekoliko projekcija radi točnije analize.
2. Kompjuterska tomografija je slojevito proučavanje kostiju i mekih tkiva. Utvrđuje strukturu zahvaćene kosti i stanje krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva.
3. Magnetska rezonancija – otkriva patološke promjene u ranim fazama. Elektromagnetski valovi se koriste za vizualizaciju zahvaćenog područja.
4. Scintigrafija – otkriva abnormalne procese u kosti u ranoj fazi, prije nego što se pojave na rendgenskoj snimci. Najčešće se koristi kao dodatna metoda uz magnetsku rezonancu ili CT. Rijetko se koristi u pedijatrijskoj praksi.
5. Artroskopija – omogućuje vam što točniju procjenu stanja koljenskog zgloba i razvoj daljnjih taktika liječenja. Kombinira dijagnostičke i terapijske funkcije. Najčešće se koristi za dijagnosticiranje Koenigove bolesti, odnosno oštećenja femoralnih kondila.

Osteohondropatije na rendgenskoj snimci

Radiografija je zlatni standard pregleda kada se sumnja na degenerativno-nekrotične bolesti kostiju. Razmotrimo glavne znakove osteohondropatije bilo koje lokalizacije na radiografiji:

1. Nekroza spužvaste kosti i koštane srži. Zglobna hrskavica nije podložna nekrozi.
2. Patološki prijelom – nekrotično koštano tkivo nije funkcionalno, trabekule spužvaste tvari ne mogu podnijeti opterećenje koje se na njih vrši. RTG snimka pokazuje znakove deformacije kosti, njezina skraćivanja, zbijanja. Ova faza traje oko šest mjeseci.
3. Stadij resorpcije nekrotičnih masa lizom. Na rendgenskoj snimci nekrotične mase okružene osteoklastima. Epifiza ima neujednačenu strukturu, znakovi krvarenja s naknadnom kalcifikacijom, moguće su cistične promjene.
4. U fazi reparacije, odnosno obnove koštane strukture, rendgenski snimak pokazuje područja prosvjetljenja u novostvorenom koštanom tkivu uzrokovana cističnim promjenama.

Kako bi se odredio stadij bolesti, rezultati radiografije uspoređuju se s kliničkim simptomima bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja konačne dijagnoze, osteohondropatija se razlikuje od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Simptomatski kompleks bolesti uspoređuje se sa sljedećim patologijama:

• Deformirajuća artroza.
• Tuberkuloza kostiju.
• Artritis.
• Ateroskleroza.
• Degenerativno-proliferativne promjene u kostima.
• Novi izrasli.
• Zarazne i upalne bolesti.
• Kompresijski sindromi i uklještenje perifernih živaca.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike analizira se skup laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, a određuje se i stadij aseptične nekroze.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje osteohondropatije

Na temelju rezultata dijagnostike, ortoped izrađuje plan liječenja aseptične nekroze. Prije svega, pacijentima se propisuje kura lijekova, koja uključuje sljedeće lijekove:

• Lijekovi protiv bolova.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Za poboljšanje cirkulacije krvi.
• Vitaminski kompleksi.

Prevencija

Prevencija poremećaja u zoni rasta spužvastih kostiju sastoji se od skupa metoda usmjerenih na opće jačanje tijela, povećanje zaštitnih svojstava imunološkog sustava i opskrbu korisnim mikro i makroelementima.

Prevencija osteohondropatije sastoji se od sljedećih preporuka:

• Uravnotežena tjelesna aktivnost za stvaranje i jačanje mišićnog korzeta.
• Ograničite povećanu tjelesnu aktivnost.
• Izbjegavanje ozljeda.
• Racionalna prehrana.
• Uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa.
• Pravovremeno liječenje virusnih, zaraznih i drugih bolesti tijela.
• Nošenje pravilno prilagođenih cipela s ortopedskim ulošcima.
• Redoviti pregledi kod vašeg liječnika.

Preventivne mjere uključuju i redovitu masažu udova i drugih dijelova tijela. Kod prvih bolova u kostima i zglobovima, trebali biste potražiti liječničku pomoć kako biste dijagnosticirali uzroke bolnog stanja i uklonili ih.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, osteohondropatija ima povoljnu prognozu. Teške oblike aseptične nekroze teško je ispraviti, pa mogu imati nepovoljan ishod. Prognoza se značajno pogoršava razvojem komplikacija bolesti.

Osteohondropatija i vojska

Degenerativna nekrotična bolest određenih dijelova kostiju nije oslobođenje od vojne službe. Kako bi se izbjegla vojna služba, potrebno je proći vojnoliječnički pregled, koji će potvrditi prisutnost funkcionalnih poremećaja koji sprječavaju službu.

Popis patologija koje mogu biti zabrana za vojnu službu uključuje bolesti koštanog sustava i njihove komplikacije:

• Kongenitalna zakrivljenost kralježnice fiksnog tipa.
• Teška deformacija prsnog koša s teškim respiratornim zatajenjem.
• Stečene zakrivljenosti kralježnice s rotacijom kralježaka.
• Nemogućnost održavanja uspravnog položaja zbog deformiteta kostura.
• Nestabilnost segmenata kralježnice.
• Slabost mišića udova, pareza mišića s dekompenzacijom.
• Poremećaji motoričkih funkcija.

U prisutnosti gore navedenih bolesti, regrut se upućuje na niz pregleda koji će potvrditi patološke promjene: CT, MRI, rendgen, radioizotopsko skeniranje. Na temelju rezultata studija i zaključka liječničkog savjetodavnog povjerenstva, regrut se oslobađa vojne službe zbog osteohondropatije ili njezinih komplikacija.

[ 27 ], [ 28 ]