Osteohondroza trtične kosti (kokcigodinija)

Kokcigodinija je sindrom čiji je glavni simptom paroksizmalna ili stalna bol u trtičnoj kosti. Prvi put ga je opisao J. Simpson 1859. godine.

Zbog anatomskih značajki zdjeličnih organa, kokcigodinija je 2-3 puta češća kod žena; bol u trtici često se javlja tijekom trudnoće. Dob pacijentica varira, ali najčešće je od 40 do 60 godina. Otkrivena je patogenetska veza između kokcigodinije i patologije ne samo zdjeličnog mišićno-koštanog sustava, već i bolesti njegovih organa. Dakle, parakokcigealna bol čini 0,8% žena, 1,5% kod proktoloških pacijentica; 0,6% kod uroloških pacijenata. Kokcigodinija se kombinira s poremećajima kao što su polakisurija, urinarna inkontinencija, kronične i često ponavljajuće bolesti mjehura, genitalija, rektuma, visceroptoza, cistične formacije zdjelice. Refleksno-spastične i mišićno-toničke reakcije zauzimaju posebno mjesto u boli u trtici. Bol u kaudalnom dijelu kralježnice uzrokovana je oštećenjem i samog koštano-hrskavičnog dijela i njegove mišićno-fibrozne okoline s neurovaskularnim elementima.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci kokcigodinije

Većina istraživača ukazuje na polietiološku prirodu kokcigodinije:

1. Nema sumnje da postoji kršenje pokretljivosti kod kokcigealne diartroze. Kao posljedica ozljede, dolazi do subluksacija i dislokacija u sakrokokcigealnom zglobu, hipermobilnosti ili njegove nepokretnosti, što mijenja biomehaniku zdjeličnog dna i male zdjelice, uzrokujući mialgiju.
2. Ishemija živčanog sustava, prvenstveno kokcigealnog, presakralnog i hipogastričnog živčanog pleksusa, tvori "intrapelvični simpatički pleksitis", "reaktivni neuritis" i tunelske neuropatije.
3. Komplikacije nakon poroda ili porod velikog fetusa kod žena s uskom zdjelicom. U ovom slučaju, sakrokokcigealni zglob se lako ozljeđuje razvojem degenerativno-distrofičnih procesa u hrskavičnom disku.
4. Prisutnost ortopedskih defekata zdjelice i lumbalne regije, uključujući razvojne anomalije sakralne i zdjelične regije. Posttraumatske deformacije, fenomeni lumbalizacije i sakralizacije, hipoplazija trtične kosti i zdjeličnih kostiju, zglobova, anomalije aksijalnog skeleta ili vezivnog tkiva, praćene raznim promjenama u regionalnoj homeostazi.
5. Patološki procesi u organima i tkivu zdjelice (uretritis, prostatitis, kolikulitis, salpingooforitis, spastični proktitis, neuralne ciste itd.) dovode do refleksnih mišićno-toničnih reakcija ili neuralnih iritacija.
6. Kirurške intervencije na perineumu, anorektalnom području, zdjeličnim organima, kao i taktičke pogreške često dovode do razvoja masivnog adhezijskog procesa u zdjelici ili ligamentozno-fascijalnom aparatu i bolne transformacije.
7. Stvaranje lokalnog mišićnog hipertonusa, okidačke točke u mišićnom sustavu; patobiomehaničke promjene u mišiću koji podiže anus, uključujući analni sfinkter, i mišić gluteus maximus, koji je izravno pričvršćen za trtičnu kost; u mišićima zdjelice (trtični, obturator, piriformis); u mišićima koji su pričvršćeni za grane pubične i ishijalne kosti; stražnja skupina bedra i aduktorski mišići.

Thiele (1963.) je skrenuo pozornost na spazam zdjeličnih mišića kod kokcigodinije - levator ani, kokcigealni, piriformis. Nakon istraživanja R. Maignea, mišićno-tonični sindrom počeo se smatrati odlučujućim među patogenetskim vezama kokcigodinije. Refleksna priroda mišićnih reakcija više puta je naglašavana.

Prema brojnim istraživačima, funkcionalne i anatomske promjene u zdjelici, križnoj kosti i trtičnoj kosti igraju značajnu ulogu u nastanku kokcigodinije, što dovodi do poremećaja njihove kinetike i progresivne mišićno-ligamentne distonije. Pod utjecajem različitih čimbenika (traumatskih, neurodistrofičnih, vaskularno-distrofičnih, metaboličkih) nastaju patomorfološke promjene u ligamentnom aparatu - stvaranje fasciitisa, ligamentitisa ili ligamentoza. Najznačajnijim za razvoj bolesti treba smatrati:

• Sakrokokcigealni ligamenti - četiri dorzalna, dva lateralna, dva ventralna.
• Coccygeal-dura mater ligament, koji je nastavak terminalnog konca dura mater leđne moždine.
• Sakrotuberni i sakrospinozni parni ligamenti također se dijelom svojih vlakana pričvršćuju na prednje stijenke trtične kosti.
• Sakroilijakalni ligamenti, posebno ventralni.
• Tetivni luk, koji je linija početnog pričvršćivanja mišića u području silaznih grana stidnih kostiju.
• Coccygeal-rectal, neparni, koji je u gornjim dijelovima tanka, meka, elastična vlaknasta vrpca, a u donjim dijelovima gusta anococcygealna tetiva isprepletena s mišićem koji podiže anus.
• Kod žena - ligamenti maternice, prvenstveno sakrouterini ligamenti, koji u donjim dijelovima dosežu trtičnu kost, široki ligamenti maternice, pubo-uterini ligamenti, okrugli ligamenti maternice, koji tvore viseći dinamički okvir ovog organa i druge formacije male zdjelice. Od određene važnosti je vlaknasto-elastični aparat rektu-uterinog i utero-vezikalnog prostora.
• Kod muškaraca - fibro-ligamentni aparat rektovezikalnog i, ispod, rektoprostatičnog prostora, formiran pločom zdjelične funkcije.
• Pubovezikalni ligamenti, zajedno s mišićima, tvore svod urogenitalne dijafragme.

Moguće je da iliofemoralni, pubofemoralni i ishiofemoralni ligamenti imaju indirektnu ulogu u nastanku kokcigodinije.

[ 3 ]

Anatomija trtične kosti

Trtična kost je neparna kost, donji dio kralježnice. Trtična kost ima izgled ravnog, lučno zakrivljenog unatrag i neravnog sa strane klina. Duljina trtične kosti dvostruko je veća od njezine širine. Trtična kost se sastoji od trtičnih kralježaka, koji su ostaci tijela kaudalnih kralježaka. U 61% slučajeva trtična kost sadrži 4 kralješka, u 30% - 3 kralješka, a u 9% - 5 kralježaka. Sinostoza trtičnih kralježaka počinje u dobi od 12-14 godina i ide odozdo prema gore. Distalni kralježci obično su spojeni nakon 40 godina. Veza između tijela 5. sakralne kralježnice i 1. trtične kralježnice događa se preko intervertebralnog diska, koji omogućuje trtičnoj kosti da otkloni trtičnu kost unatrag (na primjer, tijekom poroda). Međutim, asimilacija u kralješcima sakrokokcigealne regije nije neuobičajena, a posljednji sakralni kralješak može biti koštano srasao s trtičnim kralješkom s jedne ili obje strane. Istovremeno, trtični kralješci su međusobno povezani pomoću sinhondroze.

U starijoj dobi, posebno kod muškaraca, svi trtični kralješci, osim prvog, srastaju. Kod žena se trtična kost nalazi površnije nego kod muškaraca, što je posljedica anatomskih značajki zdjelice (povećan nagib prema naprijed). Stabilna veza između trtične kosti i križne kosti postiže se i nastavkom prednjeg i stražnjeg uzdužnog, kao i bočnih ligamenata (lig. sacrococcygeal).

Simptomi kokcigodinije

Kokcigodinija je karakterizirana kompleksom poremećaja koji uključuje: bol u trtičnoj kosti, mentalne poremećaje, sindrome zglobnog i zdjeličnog prstena, ligamentno-fascijalni sindrom, sindrom unutarnjih organa, male zdjelice i trbušne šupljine, disimunozu, vegetativne poremećaje. Prva četiri znaka se tijekom bolesti otkrivaju stalno (obavezni znakovi kokcigodinije), posljednja tri - periodično (neobavezni znakovi kokcigodinije).

Bolest kokcigodinija karakterizira uporni bolni sindrom. Pacijenti ne mogu točno lokalizirati svoje bolne osjećaje, što ukazuje na njihovu mozaičnu prirodu. Najčešće je bol u trtičnoj kosti bolna, pucajuća, vučna, ponekad peckajuća. U nekim slučajevima bol se smanjuje ili nestaje kada pacijent stoji, leži, a pojačava se pri sjedenju, posebno na tvrdoj površini, pri kašljanju i vježbanju. Zbog boli, pacijenti su prisiljeni sjediti na jednoj polovici zdjelice, njihovi pokreti postaju oprezni.

Mentalni poremećaji: ciklus spavanja i buđenja je poremećen, pojavljuju se autonomni poremećaji (glavobolje, osjećaji topline u trbuhu, donjem dijelu leđa, vazomotorni poremećaji itd.). Pojavljuju se nejasni strahovi, tjeskoba i unutarnji nemir.

Razvijaju se mišićno-koštani poremećaji: kod većine pacijenata javljaju se patološke promjene u sakrokokcigealnim, sakroilijakalnim i kuknim zglobovima. U tom slučaju pati kinetika, preopterećeni su zglobovi donjih ekstremiteta, nastaje neoptimalni motorički stereotip (formira se asimetrija potporne funkcije pri sjedenju, biomehanički poremećaji zdjeličnog prstena, javljaju se deformacije kralježnice, promjene u hodu).

Javlja se regionalna ligamentozno-fascijalna patologija, pomak i diskinezija zdjeličnih organa.

Kod kokcigodinije javljaju se funkcionalni poremećaji unutarnjih organa, prvenstveno zdjelice, a zatim trbušne šupljine. Među poremećajima zdjeličnih organa prevladava diskinezija rektuma, urološki poremećaji javljaju se kod 25% pacijenata s kokcigodinijom. Često su ovi poremećaji popraćeni vegetativnim poremećajima: kratkoćom daha, palpitacijama, vrtoglavicom, osjećajem topline ili hladnoće, perifernim angiospazmom, arterijskom distonijom.

Kokcigodiniju karakteriziraju sezonska pogoršanja.