Otogene intrakranijalne komplikacije i otogena sepsa

Intrakranijalne komplikacije Otogennye su komplikacije koje proizlaze iz penetracije infekcije u šupljinu lubanje s purulentnim upalom srednjeg i unutarnjeg uha.

Bolesti srednjeg i unutarnjeg uha, zbog čega intrakranijski komplikacije akutnim gnojnim upale srednjeg uha, mastoiditis, kroničnog gnojnim mezo i potkrovlja bolesti, gnojnim labirintitis. Na njihovom lošem naravno može pazvitsya ograničene gnojni procesi u susjednim anatomska područja (čir) difuzna meningealni upale (meningitis) i mozak tvari (encefalitis) i sepse.

Zajedničke značajke rafiniranih intrakranijskih komplikacija:

• Slične komplikacije nastaju u gnojnim bolestima srednjeg i unutarnjeg uha;
• značajke anatomske strukture vremenske kosti i raznih dijelova uha određuju međusobnu povezanost upalnih procesa u srednjem i unutarnjem uhu;
• sve komplikacije predstavljaju opasnost za život pacijenta;
• procesi imaju slične obrasce razvoja:
• uzroci i osobitosti tih komplikacija su zajednički svim purulentnim procesima u tijelu.

ICD-10 kod

• G03.9 Meningitis
• G04.9 Encefalitis

Epidemiologija otegičnih intrakranijskih komplikacija i otogene sepse

U 20-ih od otogenny pacijenata prošlog stoljeća s intrakranijski komplikacija činili više od 20% od ukupnog broja pacijenata koji su se podvrgnuli operativnog zahvata na uho.

Najistaknutiji među otogennyh intrakranijski komplikacije su meningitis, na drugom - apsces u temporalnom režnju mozga i malog mozga, treći - sinustromboz. Sepsis se rjeđe razvija. Najčešća komplikacija u djetinjstvu je izlijevanje meningoencefalitisa.

Ottozhennye intrakranijalne komplikacije zauzimaju prvo mjesto u strukturi pojedinosti u klinikama za otorinolaringologiju. Prema otorinolaringološkoj klinici, koja se nalazi u Winston-Salemu (SAD), tijekom godina 1963-1982. Mortalitet bolesnika s otegrijskim intrakranijskim komplikacijama bio je 10%. Prema modernim domaćim i stranim autorima, ova brojka varira od 5 do 58%.

Unatoč dostupnosti novih antimikrobnih sredstava, smrtnost u purulentnom meningitisu i dalje je visoka i iznosi 25% među odraslim pacijentima. Posebno visoka stopa smrtnosti u bolesnika s meningitizom uzrokovanog gram-negativnom florom i Staphylococcus aureus.

Profilaksa refrakternih intrakranijskih komplikacija i otegenu sepsu

Sprječavanje otegičnih intrakranijskih komplikacija je pravodobna dijagnoza akutnih i kroničnih bolesti uha. Djelotvorne preventivne mjere su otogennyh komplikacije: Izvođenje paracentezom bubnjić u akutnim gnojnim otitis media, kao i klinički pregled bolesnika s kroničnim gnojna upala srednjeg uha i profilaktičku namještanju uho.

Probir

Tradicionalne metode dijagnoze (povijest bolesti, laboratorijski testovi, specijalist konzultacije) u kombinaciji s najnovijim suvremenim metodama istraživanja (zhoentsefalografiya, angiografija, CT i MRI) potrebno je neko vrijeme da se identificiraju Otogenic intrakranijskog komplikacije.

Klasifikacija

Trenutno se razlikuju slijedeći oblici otegnih intrakranijskih komplikacija:

• ekstraduralni apsces.
• subduralni apsces;
• purulentnog meningitisa.
• apscesi mozga i malog mozga;
• sinusromʙoz;
• Otofilna sepsa.

Ponekad jedan oblik komplikacija prolazi u drugi, u nekim slučajevima može postojati kombinacija više oblika istodobno. Sve to stvara poteškoće kod dijagnoze i liječenja tih komplikacija.

Uzroci oteganskih intrakranijskih komplikacija i otrovanog sepsa

Mikroflora, posijana od primarnog izvora infekcije, uglavnom je mješovita i nestabilna. Coccal flore prevladava češće: stafilokoki, streptokoki, barem - pneumokoka i diplococci, čak i rjeđe - Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Pojava komplikacija i varijanta razvoja upalne reakcije ovise o virulenciji patogena.

Pathogenesis otogene kranijalne komplikacije i otogene sepsa

Patogeneza popravljenih intrakranijskih komplikacija je komplicirana. Pored virulencije mikroflora, stanje opće otpornosti organizma od velike je važnosti. Konačno, to je njihov omjer koji određuje smjer i težinu upalne reakcije. S jedne strane, što je virulentna flora, to je jači upalni proces i organizam teže izdržati njegovo širenje. S druge strane - brzo napredovanje upale može biti zbog nepotpunosti stvaranja imunoloških reakcija u djece, kao i teške dječja tijela reaktivnost. U starijih ljudi mogu se opaziti usporeni protok upalnih reakcija uslijed smanjenja opće otpornosti i reaktivnosti organizma. Otpor i reaktancija organizma genetski određen, ali mogu varirati zbog umora, hypovitaminosis, malnutricija, sistemske bolesti, intoksikacije, poremećaja zndokrinnyh i alergijskih reakcija.

Širenje infekcije u podzemlje i mozak danas je prepoznato kao glavni i najznačajniji način razvoja intrakranijalnih otogenih komplikacija. Važna zapreka na ovaj način su prirodne zaštitne barijere ljudskog tijela. U središnjem živčanom sustavu ova zaštita predstavlja: 1) anatomske i 2) imunološke prepreke.

Anatomska barijera služi kao mehanička prepreka za prodiranje mikroba i uključuje kosti lubanje i meninga. Ako se ove anatomske strukture razbiju zbog širenja purulentnog procesa od uha, rizik od razvoja otogenskih intrakranijskih komplikacija se značajno povećava.

Razvoj finih intrakranijskih komplikacija olakšava:

• strukturne značajke temporalne kosti i njegove strukture koje se nalaze u srednjeg i unutarnjeg uha (obiljem nabora i džepova sluznica potkrovlje i staničnu strukturu mastoidnog nastavka, ventilacije i drenaže što je znatno otežano tijekom upale):
• ostatke meksotnog tkiva u timpanumu u novorođenčadi;
• upornost u zidovima timpana;
• kamenu-ljuskav rascjep (fissura petrosqumosa), koji nije zgrušen u maloj djeci;
• koštani kanali neurovaskularnih anastomoza;
• labirintni prozori;
• akvadukta predvorja i puževa.

Komplikacije akutnog gnojnog otitis media i mastoiditis su labirintitis. Labirintitis može razviti s kroničnim gnojnim otitis media. Progresivno uništavanje temporalne kosti, gnoj iz procesa mastoidnog nastavka može dobiti pod periost - subperiosteal čir, kroz vrha grebena pod mišiće vrata i na medijastinuma - apikalni mastoiditis, a iz potkrovlja i na lubanje šupljinu labirinta - ckstraduralni apscesa. Ako proces gnojni razvija u sigmoidalne sinusa, tu je perisinus apsces. Do širenja infekcije u šupljini lubanje je dura, koji zajedno sa gematoznnefalicheskim barijera je ozbiljna prepreka razvoju intra komplikacija. Međutim, kod upala (dura mater tvrde moždane ovojnice) povećava propusnost stijenki krvnih žila, te olakšava prodiranje infekcije.

Krvno-moždana barijera odvaja cerebrospinalnu tekućinu i mozak od intravaskularnih sadržaja i ograničava penetraciju različitih tvari (uključujući lijekove) i mikroorganizme iz krvi u cerebrospinalnu tekućinu. Krvno-moždana barijera obično se dijeli na krvno-moždane i hematopoetske prepreke. Anatomski su glavni sastojci tih barijera endotel u kapilarnama mozga, epitelu koroidnog pleksusa i arahnoidnoj membrani. U usporedbi s drugim kapilama, endotel u kapilarnama mozga ima tijesne kontakte između stanica koje sprečavaju međustanični transport. Osim toga, kapilare mozga imaju nisku gustoću pinocitnih vezikula, obilnu količinu mitohondrija i jedinstvene enzime i transportne sustave.

Na pozadini upale povećava propusnost krvno-moždane barijere zbog diskontinuiteta tijesnih veza između endotelnih stanica i povećanje broja pinotsitarnyh mjehurića. Kao rezultat, lakše je prevladati hematoenzimalnu barijeru mikroorganizmima. Valja napomenuti da većina antibiotika ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru, međutim, u upalnom procesu, njihov sadržaj u cerebrospinalnoj tekućini značajno se povećava.

Tijelo se opire širenju infekcije, pa gnojna lezije može se ograničiti i nalazi se u neposrednoj blizini mozga ili malog mozga na dubini od 2-4 cm. Opisani proces infekcije naziva se „za nastavak» (percontinuctatum).

Odziv imunološkog sustava kao odgovor na mikrobnu invaziju uključuje tri komponente: 1) humoralni odgovor. 2) fagocitni stanični odgovor i 3) komplement kompleksnog sustava. U normalnim uvjetima, ove zaštitne reakcije u cerebrospinalnoj tekućini ne prolaze. Zapravo, CNS je u imunološkom vakuumu, koji je uznemiren intrakranijalnom penetracijom mikroorganizama.

Tablični nedostaci u ljudskom imunološkom sustavu može pogodovati širenju infekcije u CNS-u. Ovi nedostaci su gipogammagdobulinemiyu, asplenic, leukopenije, nedostatak komplementa, sindrom stečene imunodeficijencije i druge nedostatke T stanica. Pacijenti s nedostataka Ig i komplement predstavljati rizik od razvijanja infekcije uzrokovane inkapsulirani mikroorganizmima (Streptococcus pneumoniae, N. Meningitidis i Haemophilus influenzae). Pacijenti s neutropenijom su rizične za razvoj bakterijske infekcije (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) i infekcija uzrokovanih patogenim gljivama. Konačno, defekti u imunost posredovanu stanicama može biti uzrok infekcije uzrokovane obligatnih intracelularnih organizama (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans i Aspergillus vrsta).

Kada je proces generaliziran uslijed smanjene otpornosti i promijenjene reaktivnosti tijela, još menacing meningitis, meningoencefalitis ili sepsis mogu razviti ozbiljnije otegne intrakranijske komplikacije. Septička stanja s akutnim purulentnim otitisom kod djece se razvijaju kada bakterije i njihovi toksini ulaze u krvotok iz tamponske šupljine. Čimbenici koji pridonose su: hiperreaktivnost i slabost zaštitnih imunoloških reakcija dječjeg organizma, kao i poteškoće u izljevu gnoja iz timpanske šupljine. Septička reakcija se razvija nasilno, ali je relativno lako reverzibilna. Ovaj oblik sepsa karakterizira uglavnom septikemija i toksemija. Kronične upale srednjeg generalizacije infekcije najčešće razvija nakon sigmoidna sinusa tromboze (rijetko utječe sijalice vratnu venu, poprečne gornji i donji sinusa). Stupnjevi postupka su periphlebitis, endoflebit, muralnu trombozu, kompletan tromboza, infekcija i raspadom tromba, sepsom i pyosepticemia. Međutim, tromboza sinusa ne vodi uvijek sepsi. Čak iu slučaju infekcije, može se organizirati tromb.

Svaka gnojna bolest uha ima svoj način širenja infekcije, koja se može sastojati od jednog ili više mehanizama (kontakt, hematogen, limfogeni, limfolibrinogeni).

U akutnom purulentnom otitis mediju, najčešći način širenja infekcije u kranijalnu šupljinu prolazi kroz krov tamponske šupljine (uglavnom hematogena). Na drugom mjestu je put do labirinta kroz prozor čekića i prstenasti snop prozora predvorja. Mogući hematogeni širenja zaraze u okolokarotidnoe pleksusu i odatle u kavernoznog sinusa, kao i kroz donji zid bubnjište u žarulja vratnu venu.

Kada mastoiditis gnoj, topi kosti može probiti mastoidnog nastavka području (Planum mastoideum) u BTE regiji, kroz vrh mastoidnog nastavka mišiće vrata i kroz prednji zid mastoidnog nastavka u uho kanal. Nadalje, proces se može proširiti u lubanje šupljine mozga membrane, sigmoidalne sinusa i malog mozga, te kroz krov antruma - na temporalnom režnju mozga.

Kod kroničnog purulentnog epitlamitisa, osim intrakranijskih komplikacija, može se pojaviti fistula lateralnog polukružnog kanala i može se pojaviti labirintitis.

Kada gnojni difuzno labirintitis infekcije vodovod trijem proteže u subarahnoidni prostor mostomozzhechkogo mosta u endolymphatic ulici, stražnje površine petrozni moždanim membranama i malog mozga, kao i perineuralnu putevi u unutarnjem slušni kanal i zatim do školjke i tvari mozga u mostomozzhechkovogo kut.

Ponekad postoje povezane komplikacije. Najčešće su sinustroboz i apsces cerebeluma, kao i meningitis i apsces mozga. U ovom slučaju, prikladno je govoriti o stupnju širenja infekcije u kranijalnoj šupljini.

Širenje zaraze izvan srednjeg i unutarnjeg uha struktura je uglavnom zbog teškoća odljeva gnojni iscjedak iz bubnjište i mastoidnog nastavka stanica u vanjskom slušnom kanalu. \ To se događa kada slušni sifon ne može nositi s velikim brojem abnormalnog pražnjenja na otstrom suppurative otitis media, i spontane perforacije bubnjiću je teško. U mastoiditu, uloga špilje igra presudnu ulogu. Kronični epithepanitis dovodi do ograničenja protoka od gornjeg kata tympanuma do mezotimbana. Razmnožavanje gnoj na cijevima i pužnice vestibularnog vode u šupljinu lubanje na gnojni labirintitis također nastaje na temelju upale srednjeg uha koja je povezana s oštećenjem ili odljev formiranje abnormalnog pražnjenja kolesteatom.

Extraduralni i subduralni apscesi često su slučajni nalaz, ali vrijeme saniranja operacija u mastoiditisu ili kroničnom epitemitisu.