Prolaps mjehura

Prolaps mjehura (cistocela) rezultat je smanjenja mišićno-ligamentnog aparata koji ga podupire. Kao rezultat toga, položaj mjehura mijenja se prema dolje s prednjom stijenkom vagine i u njemu se formira izbočina.

Ova patologija se najčešće javlja kod žena, što je povezano s trudnoćom, porodom i menopauzom, tijekom kojih dolazi do značajnog pada estrogena, koji su odgovorni za stanje mišića dna zdjelice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci prolaps mjehura

Uzroci prolapsa mjehura su sljedeći:

1. Trudnoća i porod najčešći su uzroci prolapsa mokraćnog mjehura, jer su ligamenti i mišići koji podupiru vaginu podložni prenaprezanju i istezanju tijekom poroda. Rizik od ove patologije povećava se nakon nekoliko trudnoća koje su završile vaginalnim porodom, kao i nakon upotrebe opstetričkih forcepsa tijekom poroda. Cistocela kod žena nakon carskog reza izuzetno je rijetka.
2. Postmenopauzalno razdoblje, kada dolazi do pada razine estrogena, koji održavaju mišićni tonus.
3. Prekomjerna težina ili pretilost.
4. Često dizanje teških tereta.
5. Kronični zatvor praćen stalnim naprezanjem.
6. Teški kronični kašalj.
7. Tumorski proces u području zdjelice.

Uz uzroke, na pojavu prolapsa mjehura utječu i faktori rizika:

• Genetska predispozicija - prisutnost kod žene inicijalno slabih mišića i struktura vezivnog tkiva, uključujući i područje zdjelice.
• Kirurška intervencija za uklanjanje maternice je histerektomija, koja rezultira slabošću mišića i ligamenata zdjeličnog dna.
• Prolaps maternice zbog općeg prolapsa organa.
• Astenija, teška iscrpljenost, višestruke i polihidramnionske trudnoće, praćene smanjenjem tonusa trbušnih mišića.
• Dob – nakon četrdeset pet do pedeset godina povećava se rizik od cistocele.
• Više od tri poroda kroz prirodni porođajni kanal, posebno kompliciranih.

Prolaps mjehura prati skraćivanje njegova vrata i stvaranje rezidualnog urina nakon mokrenja u džepu (izbočini) koji mjehur tvori u stijenci rodnice. Ove promjene određuju kliničku sliku bolesti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi prolaps mjehura

Simptomi prolapsa mjehura razvijaju se postupno. Na samom početku bolesti možda neće biti kliničkih simptoma, ali s vremenom se javlja nelagoda tijekom spolnog odnosa i povećano mokrenje. Kako patološki proces napreduje, pojavljuju se sljedeći simptomi prolapsa mjehura:

• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
• često, moguće bolno i nevoljko mokrenje, a u uznapredovalim slučajevima potpuna nemogućnost zadržavanja urina;
• bol tijekom spolnog odnosa, što ga čini nemogućim;
• česte infekcije mokraćnog sustava (cistitis);
• osjećaj pritiska i težine u području zdjelice i vagine, posebno pri dugotrajnom boravku u uspravnom položaju;
• povećana nelagoda u vagini i lumbalnoj regiji tijekom kašljanja, kihanja, savijanja i tjelesne aktivnosti;
• U težim slučajevima, mjehur se može protezati izvan granica genitalnog proreza zajedno s vaginalnom stijenkom, što se određuje vizualno tijekom ginekološkog pregleda.

Prolaps mjehura kod žena

Prolaps mjehura kod žena opaža se u dvadeset pet posto slučajeva i javlja se uglavnom nakon dva ili više porođaja, a može se pojaviti i kao posljedica redovitog podizanja teških predmeta i promjena hormonalne pozadine žene povezanih sa starenjem (obično nakon pedeset godina). Važno je odmah se obratiti liječniku (ginekologu) kako bi se provela dijagnostika i započelo liječenje ove patologije što je ranije moguće, odnosno u fazi kada je konzervativna terapija još uvijek moguća. Općenito, prolaps mjehura prilično je opasna bolest, jer ako se ne liječi, u kasnijim fazama dolazi do promjene kuta između uretre i mjehura, a kao rezultat toga - prestanka mokrenja. Rezultat ovog procesa je jaka bol, infekcije mokraćnog sustava i opća intoksikacija tijela.

[ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika prolaps mjehura

Dijagnoza prolapsa mjehura temelji se na:

1. Pritužbe.
2. Podaci iz medicinske povijesti.
3. Pregled (opći i ginekološki).
4. Provođenje dodatnih metoda ispitivanja:
   • ultrazvučni pregled ili magnetska rezonancija;
   • Cistouretrografija s rendgenskim kontrastom;
   • cistoskopija, kako bi se isključile druge patologije mjehura;
   • urodinamska studija za procjenu funkcije sfinktera mokraćnog mjehura.

Po potrebi se mogu provesti opći klinički testovi - krv, urin i drugi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje prolaps mjehura

Liječenje prolapsa mokraćnog mjehura ovisi o stadiju patološkog procesa.

1. U ranoj fazi procesa, u blagim slučajevima, koristi se konzervativna terapija, koja se sastoji od:
   • Izvođenje posebnih vježbi za jačanje mišića dna zdjelice - Kegelove vježbe.
   • Korištenje vaginalnih pesara, koji se umetnu u vaginu i pružaju potporu mjehuru. Liječnik individualno odabire odgovarajuću veličinu pesara i objašnjava kako ga koristiti. Pesari se koriste ako je potrebno odgoditi kirurški zahvat ili je iz nekog razloga kontraindiciran za ženu.
   • Propisivanje hormonskih lijekova - estrogena, u obliku vaginalnih čepića ili kreme (estriol, ovestin), koji osiguravaju tonus mišića zdjelice. Terapija estrogenom koristi se uglavnom u postmenopauzi.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita i simptomi prolapsa mjehura napreduju, što negativno utječe na kvalitetu života žene, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji.

2. U kasnoj fazi, u uznapredovalim slučajevima, u pravilu se koristi kirurška intervencija, u kojoj se izvodi plastična kirurgija i jačanje mišićno-ligamentnog aparata mjehura i prednje stijenke vagine. Kad god je to moguće, koriste se laparoskopske tehnike kirurške intervencije.

Operacija prolapsa mjehura

Operacija prolapsa mokraćnog mjehura izvodi se u sljedeće svrhe:

• smanjenje i/ili uklanjanje težine kliničkih simptoma bolesti, prvenstveno nemogućnosti zadržavanja mokraće;
• poboljšanje kvalitete života žena;
• vraćanje normalnog anatomskog položaja zdjeličnih organa;
• poboljšanje seksualne funkcije,
• sprječavanje napredovanja bolesti i nastanka novih defekata.

Ovisno o tome koje su strukture uključene u patološki proces kod cistocele, korektivne operacije se dijele u nekoliko skupina:

Ako je potrebna rekonstruktivna operacija prednje zdjelice - prednjeg zida vagine, uretre i mjehura, tada se takva operacija izvodi transvaginalno, tj. kroz vaginu. Ova operacija naziva se kolporafija, tijekom koje se vagina povlači prema gore, izrađuje se određena petlja, uz pomoć koje se mjehur fiksira i podupire u potrebnom položaju. Kolporafija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili pomoću spinalne anestezije.

• Ako je potrebna rekonstruktivna operacija srednjeg dijela zdjelice - maternice, njezina vrata maternice, tada se fiksiraju na područje sakruma ili na ligamente koji se s njom spajaju. Pristup može biti transvaginalni ili transabdominalni (kroz trbuh).
• Opseg i metodu kirurške intervencije određuje kirurg, ovisno o težini i zanemarivanju patološkog procesa.
• Ženama u postmenopauzi se propisuju estrogeni šest tjedana prije operacije. Jer poboljšavaju cirkulaciju krvi u stijenkama vagine, što blagotvorno utječe na razdoblje oporavka nakon operacije.
• U postoperativnom razdoblju propisuju se antibakterijski lijekovi (ceftriakson, cefepim itd.) kako bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija.
• Nakon operacije, dizanje utega preko deset kilograma se ne preporučuje do kraja života.

Tijekom razdoblja oporavka nakon operacije u trajanju od četiri do šest tjedana ne preporučuje se: snažno kašljanje, podizanje teških predmeta (više od pet do sedam kilograma), dugotrajno zadržavanje u uspravnom položaju, naprezanje tijekom pražnjenja crijeva ili spolni odnos.

Vježbe za prolaps mjehura

Vježbe za prolaps mjehura nazivaju se Kegelove vježbe i usmjerene su na jačanje mišićnog aparata dna zdjelice. Ove vježbe bit će učinkovite za prevenciju i liječenje prolapsa mjehura u ranim fazama procesa, kao i u blagim i umjerenim slučajevima.

• Potrebno je što više uvući mišiće dna zdjelice, kao da zaustavljate proces mokrenja. Zatim ih trebate držati u ovom tonu tri sekunde, nakon čega ih opuštate tri sekunde. Postupno se vrijeme napetosti mišića zdjelice povećava na deset sekundi. Vježbu treba ponavljati deset do petnaest puta, tri puta tijekom dana.

Kegelove vježbe mogu se izvoditi nezapaženo od strane drugih, u bilo kojem položaju i u bilo kojem položaju (stojeći, sjedeći, ležeći), a ove vježbe također povećavaju osjetljivost tijekom spolnog odnosa. Disanje tijekom vježbi je slobodno, ravnomjerno i duboko. Prema statistikama, pozitivan rezultat se primjećuje nakon četiri do šest tjedana izvođenja Kegelovih vježbi. A ako su mišići dna zdjelice jako slabi, na rezultat ćete morati čekati dulje - oko tri mjeseca.

Napetost mišića zdjelice možete sami odrediti pomoću posebnog uređaja - perineometra ili se posavjetovati sa svojim ginekologom. Gimnastika za prolaps mjehura.

Gimnastika za prolaps mjehura su složene vježbe koje uključuju kombinaciju kompresije, kontrakcije i opuštanja mišića zdjelice u različitim položajima i različitim brzinama.

• Možete izvoditi terapijske vježbe prema Yunusovu, koje se sastoje od dobrovoljnog stezanja mišića zdjelice tijekom mokrenja dok se protok urina ne zaustavi, a zatim se ponovno obnovi.
• Potrebno je brzo i ritmično povlačiti mišiće zdjelice gore i natrag.
• Postupno podižite mišiće zdjelice odozdo prema gore, počevši s podizanjem mišića ulaza u vaginu. Preporučljivo je podijeliti podizanje u nekoliko faza i u svakoj od njih zaustaviti se nekoliko sekundi.
• Vježba - guranje, koja identificira guranje tijekom poroda. Treba se izvoditi s malo napora, ritmički i redovito.

Takva gimnastika se izvodi tri puta dnevno s ponavljanjima jedne vježbe deset puta. Nije potrebno raditi sve vježbe odjednom, možete odabrati nekoliko i redovito ih izvoditi kako biste postigli željeni rezultat.

Također se preporučuje izvođenje klasičnih vježbi za jačanje mišića zdjelice, poput redovitog hodanja, plivanja, penjanja stepenicama, vožnje bicikla ili imitiranja istog ležanjem na leđima.

[ 20 ]

Zavoj za prolaps mjehura

Zavoj za prolaps mjehura treba nositi preko donjeg rublja i preporučuje se nošenje nakon prethodnih konzultacija s liječnikom, koji će procijeniti preporučljivost nošenja zavoja i pomoći u određivanju njegovog modela i veličine. U pravilu, zavoj je učinkovit u kombinaciji s gimnastikom. Zavoj treba nositi najviše šest do osam sati dnevno. Ako se prilikom nošenja zavoja primijeti bol, nelagoda ili kompresija mjehura, najvjerojatnije se zavoj ne nosi pravilno i treba provjeriti vezice, možda su prezategnute i treba ih olabaviti. Ako dugotrajno nošenje zavoja zajedno s gimnastikom nije učinkovito, postavlja se pitanje kirurške intervencije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Prevencija prolapsa mjehura sastoji se od sljedećeg:

• Redovito vježbajte, čak i tijekom trudnoće.
• Prije poroda dogovorite se sa svojim ginekologom-opstetričarom o nježnom i pažljivom vođenju poroda.
• Ne dižite teške predmete, posebno nakon poroda. Prilikom dizanja, čak i lakih predmeta, ravnomjerno rasporedite teret.
• Liječenje i sprječavanje zatvora, dugotrajnog i jakog kašlja.
• Pratite svoju težinu kako biste izbjegli pretilost.
• Izbjegavajte stres, asteniju i nagli gubitak težine.

Prevencija cistocele znači biti pažljiv prema sebi i svom zdravlju.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

Prognoza prolapsa mjehura uz pravovremenu prevenciju i liječenje povoljna je i za zdravlje i za radnu aktivnost. U uznapredovalim i neliječenim slučajevima prolapsa mjehura prognoza se pogoršava, kako za radnu aktivnost, tako i za zdravlje i kvalitetu života. Budući da se s napredovanjem bolesti mijenja kut između uretera i mjehura, što dovodi do prestanka protoka urina i, kao posljedica toga, infekcije bubrega i opće intoksikacije tijela, što je izuzetno nepovoljno za život.

[ 29 ]