Otpuštanje mjehura

Ispuštanje mokraćnog mjehura (cistocele) rezultat je smanjenja mišićno-koštanog sustava koji ga podržava. Posljedica toga je promjena položaja mjehura dolje s prednjim zidom vagine i stvaranja izbočine u njemu.

Ova patologija se najčešće pojavljuje kod žena koje su povezane s trudnoćom, porođajem i menopauza tijekom kojih postoji značajan pad estrogena koji je odgovoran za stanje mišića zdjelice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci mjehura

Uzroci propusta mokraćnog mjehura su sljedeći: 

1. Trudnoća i porođaj najčešći su uzroci nastanka izbijanja mokraćnog mjehura. Ligamenti i mišići koji podupiru vaginu podvrgavaju se preopterećenju i istezanju tijekom radne aktivnosti. Rizik od ove patologije se povećava nakon nekoliko trudnoća, dovršenih rođenjem kroz prirodne načine, a također i nakon uporabe opstetskih pinceta tijekom poroda. Cistocele kod žena nakon carskog rezima iznimno su rijetke. 
2. U razdoblju nakon menopauze, kada postoji pad razine estrogena koji podržavaju ton mišićnog tkiva. 
3. Višak tjelesne težine ili pretilosti. 
4. Često podizanje utega. 
5. Kronična opstipacija, praćena stalnim napinjanjem. 
6. Teški kronični kašalj. 
7. Proces tumora u području zdjelice.

Uz uzroke početka ugnjetavanja mokraćnog mjehura, faktori rizika također utječu na: 

• Genetska predispozicija - prisutnost žene u početku slabe mišiće i strukture vezivnog tkiva, uključujući i zdjelicu. 
• Kirurška intervencija za uklanjanje maternice - histerektomija, posljedica čega je slabost mišića i ligamenta dna zdjelice. 
• Oslobađanje maternice, zbog općeg propusta organa. 
• Astenija, teška iscrpljenost, trudnoća s višestrukim i mnogim vodama, uz smanjenje tonusa trbušnih mišića. 
• Dob - nakon četrdeset i pet do pedeset godina, rizik od cistocita raste. 
• Više od tri rodova kroz prirodni rodni kanal, posebno komplicirano.

Oslobađanje mokraćnog mjehura prati skraćivanje vrata i formiranje preostalog urina nakon uriniranja u džepu (izbočini) kojeg tvori mjehur u zidu vagine. Ove promjene i uzrokuju kliničku sliku bolesti.

[12], [13], [14]

Simptomi mjehura

Simptomi propadanja mjehura se razvijaju postupno. Na samom početku bolesti, ne može biti kliničkih simptoma, ali tijekom vremena, nemir se javlja tijekom seksa i mokrenje postaje češće. S progresijom patološkog procesa pojavljuju se sljedeći simptomi izostanka mokraćnog mjehura: 

• osjećaj ne potpuno pražnjenja mjehura; 
• često, možda, bolno i prisilno mokrenje, te u naprednim slučajevima, potpuna nesposobnost zadržavanja urina; 
• bol tijekom odnosa, što ga čini nemogućim; 
• česte infekcije mokraćnog sustava (cistitis); 
• osjećaj pritiska i težine u području zdjelice i vagine, naročito kada stoji dugo u uspravnom položaju; 
• povećana nelagoda u vagini i lumbalnom području tijekom kašljanja, kihanja, naginjanja, vježbe; 
• u teškim slučajevima, mjehur može ići izvan granica seksualnog proreza zajedno sa zidom vagine, što je vizualno određeno ginekološkim pregledom.

Ispuštanje mokraćnog mjehura kod žena

Izostanak mjehura u žena je navedeno u dvadeset i pet posto slučajeva, a prvenstveno se odvija nakon dvije ili više rođenih, a također se može pojaviti kao rezultat redovitog teškim utezima i dobne promjene u hormonalnim razinama su žene (često nakon pedeset godina). Važno je zatražiti savjet od liječnika (ginekologa) na vrijeme da dijagnosticira i počnu liječiti ovu patologiju što je prije moguće, naime u fazi kada je konzervativna terapija još uvijek moguća. Općenito, izostavljanje mjehura vrlo opasna bolest, jer ako se ne liječi, onda kasnijim fazama promjene kuta između uretre i mjehura, a kao posljedica - prestanak mokrenja. Rezultat ovog postupka je jaka bol, infekcija mokraćnog sustava i opća opijenost tijela.

[15], [16]

Dijagnostika mjehura

Dijagnoza mjenica se temelji na: 

1. Pritužbe.
2. Podaci povijesti bolesti.
3. Ispitivanje (opće i ginekološki).
4. Provođenje dodatnih metoda ankete: 
   • ultrazvučni pregled ili magnetska rezonancija; 
   • Kontrastni cistastereterografija rendgenskih zraka; 
   • cistoskopija, s ciljem isključivanja druge patologije mokraćnog mjehura; 
   • urodinamički pregled za procjenu funkcioniranja sfinktera mjehura.

Ako je potrebno, mogu se provesti opći klinički testovi -  krv,  urin  i drugi.

[17], [18], [19], [20]

Liječenje mjehura

Liječenje dilatacije mjehura ovisi o stupnju patološkog procesa. 

1. U ranoj fazi procesa, u svjetlu slučajeva, koristi se konzervativna terapija koja se sastoji od: 
   • Izvođenje posebnih vježbi za jačanje mišićnog aparata zdjelice - vježbe prema metodi Kegela. 
   • Upotreba vaginalnih pessara, koje se ubrizgavaju u vaginu i pružaju podršku mokraćnom mjehuru. Liječnik odabire odgovarajuću pesarnu veličinu pojedinačno i objašnjava kako ga koristiti. Pessaries se koriste ako je potrebno odgoditi kiruršku intervenciju, ili je kontraindicirana za ženu za neku indikaciju. 
   • Imenovanje hormonskih lijekova - estrogena, u obliku vaginalnih supozitorija ili krema (estriol, ovestin), koji pružaju ton mišića zdjelice. Koristi se terapija s estrogenom, uglavnom u razdoblju nakon menopauze.

Ako je konzervativna terapija nedjelotvorna i simptomi kolapsa mjehura napreduju, što nepovoljno utječe na kvalitetu života žene, onda oni pribjegavaju brzoj intervenciji. 

2. U kasnoj fazi, u naprednim slučajevima, u pravilu se koristi operacija, u kojoj je plastično i jačanje mišićno-koštanog aparata mokraćnog mjehura i prednjeg zida vagine. Kad god je to moguće, koriste se laparoskopske procedure.

Operacija kada je mjehur spušten

Operacija za proširenje mjehura se provodi s ciljem: 

• smanjenje i / ili uklanjanje ozbiljnosti kliničkih simptoma bolesti, posebice nemogućnosti zadržavanja urina; 
• poboljšanje kvalitete života žena; 
• obnova normalnog anatomskog položaja zdjeličnih organa; 
• poboljšati seksualnu funkciju, 
• spriječiti napredovanje bolesti i stvaranje novih nedostataka.

Ovisno o tome koje su strukture uključene u patološki proces cistokela, korektivne operacije su podijeljene u nekoliko skupina: 

Ako je potrebno rekonstruktivno djelovanje prednjeg dijela zdjelice - prednjeg zida vagine, uretre i mokraćnog mjehura, onda se ova operacija izvodi na transvaginalni način, tj. Kroz vaginu. Ova operacija se naziva colporphia, u kojoj je vagine podignuto, napravljena je određena petlja s kojom je mjehur fiksiran i održavan u potrebnom položaju. Colporaphasia se izvodi pod lokalnom anestezijom ili spinalnom anestezijom. 

• Ako je potrebno rekonstruktivno djelovanje srednjeg dijela zdjelice - maternice, potrebno je vratove, a zatim ih popraviti u području sakrale ili ligamenta koji se povezuju s njom. Pristup može biti transvaginalni ili transabdominalni (kroz abdomen).
• Opseg i način kirurške intervencije određuje kirurg, ovisno o težini i zanemarivanju patološkog procesa. 
• Žene koje su u razdoblju nakon menopauze prije operacije šest tjedana propisuju estrogene. Budući da doprinose poboljšanju cirkulacije krvi u zidovima vagine, koji imaju blagotvoran učinak na razdoblje oporavka nakon operacije. 
• U postoperativnom razdoblju propisani su antibakterijski lijekovi (ceftriakson, cefepim itd.) Kako bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija. 
• Nakon cijelog životnog vijeka operacije ne preporučuje se dizanje utega od više od deset kilograma.

U razdoblju oporavka nakon operacije za četiri - šest tjedana ne preporuča: puno kašalj, podizanje teških tereta (više od pet do sedam kilograma), dugoročni boravak u uspravnom položaju, napet za vrijeme obavljanja nužde, seksualni život.

Vježbe za spuštanje mjehura

Vježbe za spuštanje mokraćnog mjehura nazivaju se vježbe Kegel i usmjerene su na jačanje mišićnog aparata dna zdjelice. Te vježbe će biti učinkovite za prevenciju i liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura u ranoj fazi procesa, kao iu lakim i srednje teškim slučajevima. 

• Potrebno je maksimalno uključiti mišiće dna zdjelice, kao da zaustavljate proces mokrenja. Zatim ih trebate držati na ovom tonu tri sekunde, a zatim ih opustiti tri sekunde. Postupno, vrijeme napetosti mišića zdjelice povećava se na deset sekundi. Vježba se treba ponoviti deset do petnaest puta, tri puta tijekom dana.

Kegelove vježbe mogu se obavljati neprimjetno za druge, u bilo kojoj kombinaciji iu bilo kojem položaju (stoji, sjedi, leži), a ove vježbe povećavaju osjetljivost tijekom spolnog odnosa. Disanje tijekom vježbanja je besplatno, čak i duboko. Prema statistikama, pozitivan rezultat je zabilježen nakon četiri do šest tjedana vježbi Kegel. A ako su mišići zdjelice vrlo slabi, rezultat će morati čekati duže - oko tri mjeseca.

Odredite snagu napetosti mišića zdjelice može se samostalno uz pomoć posebnog uređaja - perineum ili kontaktirajte svog liječnika-ginekologa. Gimnastika s snižavanjem mjehura.

Gimnastika u snižavanju mokraćnog mjehura - složena vježba koja uključuje kombinaciju kompresije, kontrakcije i opuštanja zdjeličnih mišića u različitim položajima i različitim tempom. 

• Možete izvesti terapeutsku gimnastiku prema Yunusovu, koji se sastoji u dobrovoljnoj kontrakciji mišića zdjelice tijekom mokrenja dok se protok urina zaustavi i ponovno se obnovi. 
• Potrebno je podizati mišiće zdjelice gore i natrag brzo i ritmički. 
• Da bi se postigla postupna podizanje mišića zdjelice odozdo, potrebno je započeti s dizanjem mišića ulaza u vaginu. Podizanje je poželjno podijeliti u nekoliko faza i na svakom od njih zaustaviti nekoliko sekundi. 
• Vježba je istiskivanje, koja identificira napore u vrijeme rada. Obavi to malo truda, ritmično i redovito.

Ova gimnastika se izvodi tri puta dnevno s ponavljanjima od deset puta jednu vježbu. Sve vježbe ne moraju nužno biti obavljene, možete odabrati nekoliko i redovito raditi kako biste postigli željeni rezultat.

Preporuča se izvršiti klasične vježbe za jačanje mišića zdjelice, kao što su redovite šetnje, plivanje, penjanje po stepenicama, vožnja biciklom ili simulacija, ležanje na leđima.

[21],

Krv u spuštanju mjehura

Savez pri snižavanju mokraćnog mjehura treba nositi na donjem rublju i preporuča se da ga nosi nakon prethodne konzultacije s liječnikom koji će procijeniti izvedivost nošenja i pomoći u određivanju njegovog modela i veličine. U pravilu, zavoj je učinkovit u kombinaciji s gimnastikom. Potrebno je nositi zavoj ne više od šest do osam sati dnevno. Ako se nosi povez označena bol, nelagodu ili kompresiju mjehura, to je vjerojatno zavoj pravilno obučen i treba provjeriti kravatu, možda i oni su vrlo napeti i treba da se opustite. Ako produženo nošenje zavoja zajedno s gimnastikom nije učinkovito, onda se postavlja pitanje kirurške intervencije.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prevencija

Sprječavanje propusta mokraćnog mjehura je kako slijedi: 

• Obavljajte gimnastiku, čak i tijekom trudnoće. 
• Prije porođaja, pregovarajte s ginekologom o odgoju i liječenju o uštedi i pažljivom upravljanju radom. 
• Nemojte podići težinu, osobito u postpartum periodu. Pri podizanju, čak i manje težine, ravnomjerno rasporedite teret. 
• Za liječenje i prevenciju zatvora, produženi i teški kašalj. 
• Slijedite težinu kako biste izbjegli pretilost. 
• Izbjegavajte stres, asteniju, teški gubitak težine.

Prevencija cistocele je pažljiv odnos prema sebi i svom zdravlju.

[27], [28], [29]

Prognoza

Prognoza disfunkcije mokraćnog mjehura s pravodobnom prevencijom i liječenjem pogoduje zdravlju i radu. U naprednim i neobrađenim slučajevima disfunkcije mokraćnog mjehura, prognoza se pogoršava, kako za radnu aktivnost, tako i za zdravlje i kvalitetu života. Kako napreduje bolest, mijenja se kut između uretera i mokraćnog mjehura, što dovodi do prestanka protoka urina i kao posljedica - infekcije bubrega i opće opijenosti tijela, što je izuzetno nepovoljno za život.

[30]