Otvoreni ovalni prozor u srcu: opasniji, znakovi, dijagnoza, liječenje

Jaz u zidu između desnog i lijevog atrija je otvoreni ovalni prozor srca. Razmotriti uzroke i patogenezu ovog fenomena, metode liječenja i prevencije.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, kongenitalne komunikacija između desne i lijeve pretklijetke je u klasi XVII: Q00-Q99 Prirođene anomalije (malformacija), deformacije i kromosomske abnormalnosti.

Q20-Q28 Kongenitalne anomalije cirkulacijskog sustava.

Q21 Kongenitalne malformacije (malformacije) srčanog septuma.

• Q21.1 Atrialni septalni defekt:
  • Neispravan koronarni sinus.
  • Neotvorene ili očuvane: ovalna rupa, sekundarna rupa.
  • Nedostatak venskog sinusa.

Srce ima složenu strukturu i obavlja mnoge važne funkcije. Orgulje je ritmički ugovoreno, pružajući protok krvi kroz pluća. Nalazi se iza prsne kosti u središnjem dijelu prsne šupljine i okružen je plućima. Obično se može pomaknuti na stranu, jer se visi na krvne žile i ima asimetričnu lokalizaciju. Njegova baza je okrenuta prema kralježnici, a vrh je okrenut prema peti interkostalni prostor.

Anatomska obilježja srčanog mišića:

• Srce odrasle osobe sastoji se od 4 komore: 2 atrija i 2 ventrikula, koje su odvojene pregradama. Zidovi ventrikula su zadebljali, a zidovi atrija su tanki.
• Lijevi atrij uključuje plućne vene, a desno u šupljini. Iz desne klijetke nalazi se plućna arterija, a s lijeve strane - uzlaznu aortu.
• Lijeva klijetka i lijevi atrij su lijevi odjel, u kojem se nalazi arterijska krv. Desna klijetka i atrij su vensko srce, to jest pravo odjeljenje. Između sebe, desni i lijevi dijelovi odvajaju se krutom podjelom.
• Lijeve i desne komore odvajaju se interventni i interatrijski septum. Zahvaljujući njima, krv iz različitih dijelova srca se ne miješa jedni s drugima.

Nepotpuni septalni prekomjerni rast je kongenitalna anomalija, odnosno preostali element embrionalnog razvoja. Zapravo - rupa između dva atrija, kroz koja se tijekom kontrakcija, krv baca iz jedne klijetke u drugu.

Interatrijski otvor s ventilom razvija se u uteri i djeluje kao nužan uvjet za normalan rad kardiovaskularnog sustava u ovoj fazi razvoja. Omogućuje da dio placente i kisikovane krvi prodrijeti iz jednog atrija u drugi, bez utjecaja na nerazvijena i neprikladna pluća. To osigurava normalnu opskrbu krvi u glavi i vratu fetusa, kao i razvoj kičmene moždine i mozga.

Na prvom kriketu novorođenčeta dolazi do otvaranja pluća i značajnog povećanja pritiska u lijevom atriju. Zbog toga ventil u potpunosti zatvara otvor za embrion. Postupno se ventil čvrsto spaja sa zidovima interatrijskog septuma. To jest, jaz između desne lijeve zgrade zatvoren je.

Otprilike u 50% slučajeva, rast ventila događa se u prvoj godini života bebe, ali u nekim slučajevima 3-5 godina. S malom veličinom ventila, razmak se ne zatvara i atriju nisu izolirani. Ova je patologija klasificirana kao MRS sindrom, tj. Mala anomalija razvoja srca. U odraslih osoba ovaj se problem pojavljuje u 30% slučajeva.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Medicinska statistika pokazuje da otvoreni ovalni prozor (LLC) u srcu ima prevalenciju u dvije dobne kategorije:

• U djece do godinu dana to je norma. U ultrazvuku otkriva se anomalija kod 40% novorođenčadi.
• U odraslih, ovaj defekta srca javlja se u 3, 6% populacije.
• U bolesnika s višestrukim oštećenjem srca, LLC je dijagnosticirana u 8,9% slučajeva.

U 70% slučajeva otkriva se nepotpuna septalna uključenost još u djetinjstvu. U 30% odraslih osoba ovaj poremećaj manifestira se u obliku kanala ili štapa koji izaziva različite bolesti kardiovaskularnog sustava. U zdravih i punopravnih djece, otvaranje raste za 50% u prvoj godini života.

[4], [5],

Uzroci otvoriti ovalni prozor

U većini slučajeva razlozi za otvoreni ovalni prozor povezani su s genetskom predispozicijom. U pravilu, anomalija se prenosi duž linije majke, ali također može nastati iz drugih razloga:

• Rođenje preranog djeteta.
• Štetne navike majke tijekom trudnoće (alkohol, ovisnost o drogama, pušenje).
• Kongenitalne malformacije srčanog mišića.
• Toksično trovanja s lijekovima tijekom trudnoće.
• Kršenja središnjeg živčanog sustava: teški stres i živčana iskustva, emocionalna iscrpljenost.
• Povezivanje tkiva displazija.
• Nepovoljna ekologija.
• Malnutricija tijekom trudnoće.

Vrlo često, patologija je otkrivena u drugim patologijama razvoja srca: otvorenom aortalnom kanalu, defektima rođenja mitralnih i tricuspidnih ventila.

[6], [7]

Faktori rizika

Defekt interatrijskog septuma javlja iz raznih razloga. Rizični čimbenici za patološko stanje najčešće su povezani s genetskim poremećajima duž prvog reda srodstva.

Pojava poremećaja olakšava:

• Povećana tjelesna aktivnost (sportovi snage, ronjenje, dizanje utega i drugi).
• Tromboembolija plućne arterije u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa.
• Štetne navike žene tijekom trudnoće.
• Toksično trovanja.
• Prerano rođenje.
• Smanjen imunološki status žene.
• Loše ekološko okruženje.
• Nedostatak vitamina i minerala u ženskom tijelu tijekom trudnoće zbog loše prehrane.

Pored gore navedenih čimbenika, poremećaj se može potaknuti povećanim pritiskom na desnoj strani srčanog mišića.

[8], [9]

Patogeneza

Mehanizam razvoja prolazne rupice između atrija povezan je s nizom razloga. Patogeneza anomalije temelji se na interakciji unutarnjih i vanjskih čimbenika. U većini slučajeva, to su odstupanja u formiranju, tj., Displazija vezivnog tkiva. Kršenje dovodi do uključivanja patoloških procesa srčanih ventila, podvalvularnog aparata i srčanog sloja.

Tijekom širenja pluća novorođenčeta i povećanja plućnog krvotoka povećava se pritisak u lijevom atriju, što pomaže pri zatvaranju praznine. Ali displasija vezivnog tkiva sprječava ovaj proces. Ako se na ovoj pozadini dijagnosticira primarna plućna hipertenzija, patologija ima povoljnu prognozu koja povećava očekivano trajanje života pacijenta.

Hemodinamski beznačajan otvoreni ovalni prozor

Kretanje krvi kroz posude odnosi se na razliku u hidrostatskom tlaku u različitim dijelovima cirkulacijskog sustava. To znači da krv kreće iz visokog tlaka na nisko. Taj se fenomen naziva hemodinamika. Otvoreni razmak u zidu između desnog i lijevog atrija nalazi se na dnu ovalne šupljine na unutarnjem lijevom zidu desnog atrija. Rupa ima male dimenzije od 4, 5 mm do 19 mm i obično je u obliku proreza.

Hemodinamički beznačajni otvoreni ovalni prozor je anomalija koja ne uzrokuje poremećaj protoka krvi i ne utječe na zdravlje pacijenta. To se opaža ako je manjak manji, a ventil koji sprječava pomicanje krvi s lijeva na desno. U tom slučaju, osobe s patologijama nisu svjesne njegove prisutnosti i vode normalan životni stil.

[10], [11], [12]

Simptomi otvoriti ovalni prozor

U većini slučajeva se simptomi otvorenog ovalnog prozora ne pojavljuju. O prisutnosti patologije koju osoba slučajno otkrije tijekom rutinskog pregleda. Ali latentni tijek bolesti ima karakterističan kompleks simptoma koji se dugo može zadržati bez pažnje:

• Cyanoza i povećana bljedilo nasolabijalnog trokuta tijekom fizičkog napora.
• Sklonost katarhalnim i bronhopulmonalnim patologijama upalne prirode.
• Odgođeno fizičko razvođenje.
• Sporo povećanje težine u djeteta.
• Jadna apetita.
• Neuspjeh dišnog sustava.
• Iznenadno stanje nesvjestice.
• Znakovi oštećene moždane cirkulacije.
• Česte glavobolje i migrene.
• Sindrom posturalne hipoksije.

Prisutnost gore navedene simptomatologije zahtijeva pažljivu dijagnozu i medicinsku njegu. Ako postoje razni neurološki poremećaji, to može ukazati na komplikacije poremećaja zbog dugog tijeka.

Prvi znakovi

Specifične manifestacije kongenitalne komunikacije između desnog i lijevog atrija nema. Prvi znakovi u većini slučajeva ostaju nezamijećeni. Sumnja problema pojavljuje se u takvim slučajevima:

• Teške glavobolje i vrtoglavicu.
• Plave usnice tijekom kašljanja i bilo kojeg drugog fizičkog napora.
• Predispozicija za upalne lezije dišnog sustava.
• Teška respiratorna insuficijencija tijekom vježbanja.
• Stanje nesvjestice.
• Varikoza i tromboflebitis donjih ekstremiteta u mladoj dobi.

Tvrtka ima minimalne radiološke simptome, koji omogućuju sumnju u anomalije: povećanje volumena krvi u krvožilnom tijelu pluća i povećanje desnog srca.

[13], [14]

Otvori ovalni prozor u odraslih osoba

Glavni vitalni organ bilo kojeg živog bića je srce. Kod ljudi ima složenu strukturu i odgovoran je za mnoge funkcije. Orgulje uključuju lijevu / desnu klijetku i atriju povezanu posebnim ventilima. Otvoreni ovalni prozor u odrasloj dobi je patologija koja se najčešće dijagnosticira u novorođenčadi i preranom dojenčadi.

U odrasloj dobi, otvorena rupa je šant. Njegova prisutnost može uzrokovati promjene u kardiovaskularnom sustavu i plućima zbog razlike u krvnom tlaku u atriji. Ali prisutnost ove anomalije nije uvijek uzrok zabrinutosti. Vrlo često ljudi žive u potpunosti i ne sumnjaju u kršenje. Samo s ultrazvukom može identificirati problem.

Ispravan rad srca i tijela kao cjeline ovisi o veličini nedostatka. Veličina otvora može biti od 2 mm do 10 mm.

• Ako se prozor otvori 2-3 mm, ali ne prati odstupanja od kardiovaskularnog sustava, tada se to stanje ne prikazuje na funkcioniranju tijela.
• Ako prolazna rupa iznosi 5-7 mm, to znači da je poremećaj hemodinamski beznačajan. Odstupanje se očituje samo povećanim tjelesnim naporom.
• Ako su dimenzije 7-10 mm, pacijentu dijagnosticira otvoreni prozor. Na simptomatologiji je dana vrsta bolesti slična kongenitalnoj bolesti srca.

Incompleteness LLC obično nema specifične simptome. Liječnik može samo pogoditi uzroke bolnog stanja. Za detekciju poremećaja naznačena je sveobuhvatna dijagnoza. Također uzima u obzir prisutnost na prvi pogled klinički beznačajnih simptoma:

• Lijenost nasolabijalnog trokuta u upalnim bolestima i nakon fizičkog napora.
• Česta sinkopa.
• Kršenje moždane cirkulacije.
• Varikozne vene i tromboflebitis.
• Predah.
• Predispozicija za prehlada.
• Tahikardija.
• Migrena.
• Intolerancija na tjelesnu aktivnost.
• Povećana količina krvi u plućima.
• Česte ukočenosti udova i oštećenje pokretljivosti tijela.

Ovaj poremećaj dijagnosticira se u 30% ljudi, pohranjuje se od rođenja. No, rizik od razvoja bolesti značajno se povećava kod sportaša i povećanom tjelesnom naporu. Rizična skupina uključuje: ronioce i ronioce, pacijente s PE (plućna embolija) i tromboflebitis.

Liječenje bolnog stanja ovisi o ozbiljnosti. Mnogo odraslih osoba propisuje skup preventivnih metoda. U posebno teškim slučajevima, ne samo terapija lijekovima, već i kirurške intervencije.

Faze

Otvoreni razmak u zidu između desnog i lijevog atrija odnosi se na kardiovaskularne nedostatke. Faze patologije se razlikuju po stupnju oštećenja organa i karakteru simptomatologije koja se javlja. U medicinskoj praksi postoji takva stvar kao MARS-sindrom (male anomalije razvoja srca) koja uključuje ovaj poremećaj. U skupini patologija su kršenja razvoja struktura vanjske i unutarnje strukture srčanog mišića i posude susjedne.

Nedovršena invazija septuma uključena je u opću klasifikaciju MRS sindroma:

1. Mjesto i oblik.

• atrij:
  • Otvori ovalni prozor.
  • Prošireni eustazijski ventil.
  • Aneurizm MPP.
  • Prolazni ventil niže vena cave.
  • Trabekulы.
  • Prolubiranje mišića gruda u desnom atriju.
• Tricuspidni ventil je pomicanje septalnog preklopa u šupljinu desne klijetke, dilatacija desnog AV otvora, izbočenje tricuspidnog ventila.
• Pulmonarna arterija je prolaps ventila plućnog arterijskog ventila i displasia njegovog debla.
• Aorta - granični široki / uski korijen aorte, dvostrukog ventila, dilatacija sinusa, asimetrija zaklopki ventila.
• Liječna klijetka je mala aneurizma, trabekule, akordi.
• Mitralni ventil.

2. Uzroci i uvjeti nastanka.

• Povezivanje tkiva displazija.
• Vegetativna disfunkcija.
• Razvojna biologija.
• Poremećaji kardiogeneze.

3. Moguće komplikacije.

• Poremećaji srčanog ritma.
• Plućna hipertenzija.
• Infektivni endokarditis.
• Poremećaji kardiohemodinamike.
• Fibroza i kalcifikacija zaklopki ventila.
• Iznenadna smrt.

Bilo koji oblik ili stadij MARS sindroma je opcija za visceralnu displaziju vezivnog tkiva. Karakterizira ga visoka frekvencija promjena sa strane središnjeg živčanog sustava i neurovegetativnih poremećaja.

Nakon utvrđivanja vrste anomalije, otkriva se hemodinamski poremećaji i regurgitacija, stupanj njihove težine. U 95% slučajeva ne javljaju se hemodinamski poremećaji i popratni simptomi. Kako sazrijevaju, strukturalne abnormalnosti nestaju.

[15], [16]

Obrasci

Obično je otvoren ovalni prozor privremen, jer je potrebno zasićati fetus s kisikom tijekom embrionalnog razvoja. To je anomalija koja se pojavljuje u svakoj djeci, ali se u vrijeme rođenja prerasta, jer nema potrebe za dodatnom kisikom, budući da pluća počinju raditi.

Vrste nepotpunog uključivanja septala ovise o veličini otvora:

• 2-3 mm je norma koja ne uzrokuje odstupanja i posljedice.
• 5-7 mm - značajke ove patologije ovise o prisutnosti istodobnih čimbenika izazivanja.
• > 7 mm je rupica koja zahtijeva kirurško liječenje. Prema studijama, maksimalna veličina može premašiti 19 mm.

Pored ovalnog prozora, postoje i drugi nedostaci srčanog presjeka. Njihove razlike su da prozor ima ventil, koji je odgovoran za regulaciju protoka krvi. LLC nije srčani defekt, već se odnosi na male anomalije u razvoju kardiovaskularnog sustava.

Otvorite ovalni prozor s resetiranjem

U većini slučajeva prolazna rupa između atrije ne uzrokuje ozbiljnu zabrinutost. Budući da je tlak u lijevom atriju viši od desnog atrija, ventil između septa prianja u zatvorenom stanju. To sprječava pražnjenje krvi iz desnog atrija lijevo. Obično se to promatra s veličinom prozora od najviše 5-7 mm.

Otvoreni ovalni prozor s resetiranjem ukazuje na veliku veličinu patologije. To se opaža privremenim povećanjem tlaka u desnom atriju zbog naprezanja, fizičkog napora, plaka ili produljene nervne napetosti. Ovo stanje uzrokuje iscjedak venske krvi preko LLC, koji se očituje privremenom cijanozom nasolabijalnog trokuta i blanširanjem kože.

Poremećaj može dovesti do takve komplikacije kao paradoksalne embolije. Trombi, mjehurići plina, emboli, strane tijela iz desnog atrija nakon što su udarali lijevom atriju i nastavak daljnjeg kretanja mogu doći do krvnih žila. To dovodi do razvoja moždanog udara, tromboze i srčanog udara. Kako bi se spriječilo takvo kršenje trebalo bi biti sveobuhvatna dijagnoza i pravodobno liječenje.

[17]

Otvorite ovalni prozor s lijevom desnom resetiranjem

Kratki kanal između desnog i lijevog atrija, pokrivenog ventilom i abnormalnom cirkulacijom krvi je otvoreni ovalni prozor s praznim lijevim udovima. Normalno, ispuštanje tekućine događa se u jednom smjeru - s desna na lijevo. Doo je fiziološka značajka tijela, što je neophodno u razdoblju embrionalnog razvoja. Ali nakon rođenja, potreba za njom nestaje i jaz raste, kao što pluća počinju raditi.

Postoje takve vrste funkcioniranja ovalnog prozora:

• Bez hemodinamičkog pražnjenja.
• S resetiranjem desno-lijevo.
• S desetom resetiranjem.
• Sa dvosmjernim pomicanjem.

LLC s lijevo-desno ispuštanje krvi pokazuje da je pritisak u desnom atriju manji od lijeve. Glavni uzroci ovog oblika poremećaja uključuju:

• Perforiranje ovalnog prozorskog preklopa.
• Valvularni nedostatak u širenju lijevog atrija
• Stezaljka ventila.

Pravo-lijevo resetirati kada je u desnoj pretklijetki tlak veći od napustio, nastaje zbog ovih razloga: nedonoščadi i niske porođajne težine, povećana tjelesna aktivnost i psiho-emocionalnih poremećaja, neonatalna plućna hipertenzija, respiratorni sindrom.

Otvoreni ovalni prozor bez znakova embolijske aktivnosti

Otvoreni ovalni prozor je mjesto ventila između atrije. U embrionalnom razdoblju, ona je odgovorna za prolaz krvne arterije u lijevi atrij s desne strane, bez utjecaja na nerazvijene plućne krvne žile. Većina ljudi zatvara tvrtku nakon rođenja, ali 30% ostaje otvoreno, uzrokujući različite patološke simptome.

Uz ovu malu anomaliju srca, postoji visoki rizik od paradoksalne embolije. Patologija dovodi do činjenice da mali baloni pluća i trombi padaju u lijevi atrij i kroz lijevu ventrikulu s protokom krvi u mozak. Blokiranje krvnih žila izaziva moždani udar.

Otvoreni ovalni prozor bez znakova embolijske aktivnosti i drugih patologija može se smatrati varijantom normalne strukture srca. No, u prisutnosti čimbenika koji izazivaju (tjelesna aktivnost, napor, kašalj) povećava se pritisak u desnom atriumu i nastaje desni desni šun koji uzrokuje paradoksalnu emboliju.

Komplikacije i posljedice

Nedostatak pravovremene dijagnoze i liječenja prolazne rupice atrija glavni je uzrok razvoja različitih posljedica i komplikacija. Pacijenti se mogu suočiti s takvim problemima:

• Poremećaji srčanog ritma.
• Kršenje moždane cirkulacije.
• Plućna hipertenzija.
• Paradoksalna embolija.
• Fibroza i kalcifikacija zaklopki ventila srčanog mišića.
• Kršenja kardiohemodinamike.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Iznenadna smrt.

Prema medicinskoj statistici, gore navedene komplikacije su izuzetno rijetke.

Je li opasno otvoriti ovalni prozor?

Mnogi stručnjaci pripisuju urođenu komunikaciju između desnog i lijevog atrija prema normi. Opasno je li otvoreni ovalni prozor u potpunosti ovisi o cjelokupnom zdravlju pacijenta i prisutnosti popratnih patologija.

Ako je prozor malen, obično to nije razlog za zabrinutost. Pacijent propisuje redovne preglede kardiologa, godišnji planirani ultrazvuk srca i niz preventivnih mjera. U prisutnosti popratnih bolesti, LLC može uzrokovati ozbiljne promjene u kardiovaskularnom sustavu. To je zbog prijenosa krvi iz desnog atrija lijevo, zaobilazeći pluća. U ovom slučaju, bilo koji fizički naprezanje može uzrokovati različite komplikacije.

Ova kongenitalna anomalija opasna je razvojem embolizma. Ovo je stanje u kojem tromi, mjehurići plina i bakterijski mikroorganizmi dobivaju iz venske krvi u arterijsku krv i kroz lijevu srcu u arterijama unutarnjih organa. U tom se slučaju može utjecati na koronarne arterije, bubrege, slezenu i udove. Poremećaji ritma srca su opasni za udarce i srčane udare.

[18]

Dijagnostika otvoriti ovalni prozor

Male anomalije srca karakteriziraju latentne, to jest latentni tok. Sumnja na patologiju moguće je u nazočnosti karakteristične simptomatologije ili tijekom planiranog pregleda organizma. Dijagnostika otvorenog ovalnog prozora vrši se takvim metodama:

1. Anamneza - liječnik pita o prisutnosti genetskih poremećaja među rođacima trudnoće, štetne navike žena i provedenog liječenja za vrijeme trudnoće, pacijenta stupnjem tjelesne aktivnosti.
2. Vanjski pregled - ova metoda je neučinkovita, jer se LLC uvijek ne osjeća po jasno izraženim simptomima. No, plavljenje nasolabijalnog trokuta tijekom plakanja i napinjanja, bljedila kože, slabog apetita i zaostajanja u tjelesnom razvoju, omogućuju sumnju na poremećaj.
3. Laboratorijska istraživanja - do danas, nema genetskih testova koji bi identificirali sindrom MRS u novorođenčadi. Pacijenti su dodijeljeni takvi testovi:

• Opća i klinička analiza krvi.
• Genska mutacija protrombina.
• Vrijeme protrombina.
• Faktor V (Leiden).
• Određivanje razine homocisteina i antitrombina.
• Određivanje proteina C i proteina S

4. Instrumentalne studije - za dijagnozu auskultacije, tj. Slušanje prsnog koša za sistoličke zvukove. Pacijentu se dodjeljuje ultrazvuk srca, ehokardiografija, angiografija, MRI i niz drugih postupaka.

Tijekom dijagnoze liječnik provodi procjenu hranjivih tvari, identificira poremećaje hranjenja i simptome anomalija povezanih s poremećajem u ravnoteži hranjivih tvari koje se konzumiraju. Također se uzimaju u obzir ekološke značajke življenja pacijenta.

Buka s otvorenim ovalnim prozorom

Jedna od metoda dijagnosticiranja prolazne rupice između atrije je slušanje prsnog koša s fonendoskopom. S radom kardiovaskularnog sustava pojavljuju se čudni tonovi. Srce pumpa krv i ventili reguliraju smjer.

• Prije kontrakcije srca, ventili između atrije i ventrikula zatvaraju se.
• Krv iz lijeve klijetke pada u aortu, a desno u plućnu arteriju. Kada se to dogodi, nastaje ton.
• Ton se javlja kada su ventili zatvoreni, ako u srcu nastaju prepreka i mnogi drugi čimbenici.

Buka na otvorenom ovalnom prozoru srca ne može se uvijek detektirati fonendoskopom. To je zbog činjenice da je razlika tlaka između atrije mala, tako da se krivulja koja karakterizira anomalija ne može nastati.

Buka u srcu događa: mekana, gruba, puše. Sve buke podijeljene su u ove skupine:

• Patološki - često djeluju kao prvi, a ponekad i jedini znak kardiovaskularnih anomalija.
• Zdrava - povezana s obilježjima rasta komora i krvnih žila u srcu, osobitosti strukture organa.

Da bi se odredila priroda buke i razloge njegove pojave, liječnik provodi ehokardiografiju i ultrazvuk. Ove metode omogućuju procjenu strukture srca i okolnih posuda i tkiva.

[19], [20]

Instrumentalna dijagnostika

Ispitivanje tijela uz pomoć posebne opreme je instrumentalna dijagnoza. Ako se sumnja na nepotpunu infekciju septuma srca, prikazuju se takve studije:

• Radiografija - određuje moguću kardijalnu disfunkciju uzrokovanu povišenim krvnim tlakom u desnoj klijetki uslijed kvara interatrijskog septuma.
• Ultrazvuk srca - provodi se za određivanje granica LLC i njegovih dimenzija. Propisan je za novorođenče i starije bolesnike.
• Ekokardiografija - provodi se s sumnjom na različite srčane abnormalnosti. Omogućuje otkrivanje patologije čak i na latentnoj struji. To se provodi u dva stanja: nakon tjelesnog napora i uz mir.
• Transtorakcijska dvodimenzionalna ehokardiografija - omogućuje otkrivanje inferiornosti ovalnog prozorskog ventila u novorođenčadi. Prikazuje kretanje zaklopki ventila, određuje brzinu i volumen protoka krvi iz jednog atrija u drugi.
• Cerebrospinalni EchoCG - propisan je za sumnje na anomalije u starijoj djeci i adolescentima. Tijekom studije, endoskop je uronjen u jednjak, maksimalno približavajući se srčanom mišiću. Da biste dobili pouzdanije rezultate, može se propisati kontrast s mjehurićima.
• Sondiranje srca je jedna od najtočnijih, ali agresivnih metoda dijagnoze. Najčešće se koristi prije operacije. Postupak je napredak sonde uzduž arterijskog krvotoka u srce radi detaljne vizualizacije.

Na temelju rezultata instrumentalne dijagnostike moguće je napraviti konačnu dijagnozu ili napraviti dodatne studije.

Otvori ovalni prozor na ultrazvuku

Ultrazvučni pregled kardiovaskularnog sustava jedan je od instrumentalnih metoda za otkrivanje oba kongenitalnih i stečenih anomalija kod novorođenčadi i pacijenata starijih.

Otvoreni ovalni prozor ultrazvuka karakteriziraju takvi simptomi:

• Povećana desna srčana komora.
• Male veličine otvora - od 2 do 5 mm.
• Premještanje glavne septume između atrija prema desnom atriju.
• Razrjeđivanje zidova interatrijskog septuma.

Uz pomoć ultrazvuka mogu vizualizirati ventile u šupljini lijevog atrija, procijeniti opće stanje organa i volumen protoka krvi, lokalizaciju i druge značajke patologije.

Echografski znakovi otvorenog ovalnog prozora

Ekokardiografija je dijagnostička metoda koja koristi ultrazvučne valove. Koristi se za proučavanje i određivanje lokalizacije unutarnjih organa i struktura.

Echografski znakovi otvorenog ovalnog prozora mogu se otkriti odmah nakon rođenja uz pomoć takvih studija:

• Kontrastna ehokardiografija - identificira LLC ili atrial septal defekt od najmanjih veličina. Za dijagnozu se pacijentu daje intravenska injekcija s fiziološkom otopinom. U nazočnosti praznine, najmanji mjehurići zraka prodiru kroz njega od desnog atrija lijevo.
• Transtorakcijska dvodimenzionalna ehokardiografija (ehokardiografija) - vizualizira ne samo otvor, već i funkcionalnu flapper. Ova metoda je osobito informativna u novorođenčadi i pacijentima ranog djetinjstva.

Pored gore navedenih metoda, može se propisati ezofagirajuća ehokardiografija s poboljšanjem mjehurića kako bi se odredili ekološki znakovi poremećaja.

[21], [22]

Dimenzije otvorenog ovalnog prozora

Moguće je sumnjati u male anomalije srca uz pomoć karakteristične simptomatologije, koja se vrlo često događa u latentnom obliku. Veličina otvorenog ovalnog prozora i prisutnost popratnih bolesti utječu na ozbiljnost patoloških znakova bolesti.

Otvoreni razmak u zidu između desne i lijeve strane može imati takve dimenzije:

• 2-3 mm - smatra se normom i ne uzrokuje nikakve simptome ili komplikacije.
• 5-7 mm je mala veličina anomalije. Uz djelovanje nekih čimbenika uzrokuje niz neugodnih simptoma koji mogu napredovati bez medicinske dijagnoze i liječenja.
• 7 mm ili više je veliki prozorčić koji zahtijeva brzu obradu. U rijetkim slučajevima može doći do maksimalnih dimenzija - više od 19 mm.

Prema istraživanju, oko 40% odraslih osoba ima zatvoreni otvor između atrija. Prosječni razmak je 4,5 mm. Ako je prozor potpuno otvoren, dijagnosticira se defekt interatrijskog septuma, za koji je, za razliku od LLC, odsutnost radnog ventila karakteristična.

[23],

Otvori ovalni prozor 2, 3, 4, 5 mm

Kongenitalna komunikacija između desne i lijeve atrije često se dijagnosticira u prijevremenim novorođenčadi i malo rjeđe u zdravoj djeci. Otvoreni ovalni prozor 2, 3, 4, 5 mm - smatra se normom, ali pod utjecajem određenih čimbenika može uzrokovati patološke simptome.

Dimenzije otvora od više od 5 mm s karakterističnim značajkama koje vam omogućuju sumnju na kršenje:

• Lijenost nasolabijalnog trokuta s tjelesnom aktivnošću, plakanjem, vrištanjem.
• Usporavanje mentalnog i fizičkog razvoja.
• Gubitak svijesti i vrtoglavica.
• Brzo umor.
• Buka u srcu.
• Razne povrede dišnog sustava.
• Česti prehlade.

Pojava gore navedene simptomatologije razlog je odmah konzultirati kardiologa. Nakon skup različitih dijagnostičkih mjera, liječnik će propisati liječenje i dati preporuke za ispravak bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Neuobičajena ventularna komunikacija između atrija zahtijeva sveobuhvatan pregled i, ako je potrebno, liječenje. Diferencijalna dijagnoza otvorenog ovalnog prozora izvodi se s patologijama s sličnim simptomima.

Prije svega, diferencijacija je nužna s drugim interatrijskim komunikacijama:

• Poremećaj interatralnog septuma.
• Aneurizma interatralnog septuma.
• Poremećaji hemodinamskog pražnjenja.

Razmotrimo detaljnije razlike u kongenitalnoj komunikaciji između desnog i lijevog atrija i defekta interatrijskog septuma:

	Otvori tvrtku	DMPP
EkhoKG	Preklapanje primarnih i sekundarnih particija. Stvaranje štapa međudržavne komunikacije.	Nedostatak tkiva ventila.
Anatomska obilježja	Stezaljka ventila ovalnog otvora ili atrijskog flappinga.	Odsutnost većeg ili manjeg dijela sekundarnog septuma.
Ispuštanje krvi	U 95% lijevom desnom prebacivanju, s dekompenzacijom - desno balansiranje. Hemodinamsko značenje ispuštanja krvi nije odlučno.
Veličina	Oni nisu od temeljne važnosti.

 

Na temelju rezultata istraživanja, liječnik donosi konačnu dijagnozu ili određuje dodatne preglede / analize.

Liječenje otvoriti ovalni prozor

Takva mala anomalija srca kao prolazna rupa između atrija zahtijeva posebnu pažnju. Liječenje otvorenog ovalnog prozora ovisi o mnogim čimbenicima:

• Dimenzije i klinički značaj pukotina.
• Promjenjive oscilacije tijekom fizičkog napora.
• Posebnosti septuma (povećana produljenost, gubitak kontraktilnosti).
• Stupanj povećanja pritiska u plućnoj arteriji.
• Povećanje desnog srca.
• Rizik embolskih / cerebralnih komplikacija.
• Prisutnost istodobnih bolesti.
• Opće stanje tijela.

Taktika liječenja potpuno se temelji na prisutnosti ili odsutnosti simptomatologije LLC:

1. U nedostatku simptoma terapija nije potrebna. Pacijentu se preporučuje da promatraju terapeuta / pedijatara i kardiologa, periodičnu procjenu dinamike stanja anomalije pomoću ultrazvuka. Ako postoji rizik od komplikacija (moždani udar, srčani udar, ishemija, lezije donjih ekstremiteta), pacijenti su propisani lijekovi za razrjeđivanje krvi (varfarin, aspirin i drugi).
2. U nazočnosti simptoma boli, prikazano je ne samo medicinsko nego i kirurško liječenje. Ozbiljno ispuštanje krvi s desna na lijevu stranu i rizik od embolije, kvar je zatvoren okluzivnim sredstvom ili posebnim upijajućim krpom.

Elkar s otvorenim ovalnim prozorom

Jedna od metoda liječenja MARS-sindroma je terapija lijekovima. Elkar, kada je ovalni prozor srca otvoren, propisan je od prvog dana bolesti. Razmotrimo detaljnije uputu danog priprema i značajki njene primjene.

Elkar je lijek kojim se korigiraju metabolički procesi u tijelu. Pripravak sadrži L-karnitin - je amino kiselina koja je strukturno sličan vitamina B su uključeni u proces metabolizma lipida, stimulira enzimsku aktivnost i izlučivanje želučane kiseline, povećava otpornost na fizički stres.

Aktivna komponenta regulira potrošnju glikogena i povećava svoje zalihe u jetrenim i mišićnim tkivima. Ima izražene lipolitske i anaboličke osobine.

• Upozorenja za uporabu: poboljšanje stanja prerane bebe i novorođenčadi nakon ozljeda kod rođenja, asfiksija. Dodjeljuje se slabim refleksom usta, slabim mišićnim tonovima, lošim razvojem mentalnih i motoričkih funkcija, s nedovoljnom tjelesnom težinom. Lijek se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog gastritisa i pankreatitisa, s dermatološkim bolestima. Ubrzava oporavak tijela intenzivnim fizičkim i psihoemotijskim stresom, s manjim učinkom i povećanim umorom.
• Doziranje: Lijek se uzima oralno 30 minuta prije jela. Doziranje i liječenje su pojedinačni za svakog pacijenta pa ih određuje liječnik.
• Nuspojave su zabilježene pojedinačne slučajeve dispeptičkih poremećaja, miastenija gravis, gastralgija, sistemske alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka. Ako je lijek propisan za pacijente mlađe od 3 godine, onda je potreban pažljivi medicinski nadzor. Ne koristi se za liječenje trudnica i tijekom dojenja.
• Predoziranje: miastenija gravis, dispeptički poremećaji. Nema specifičnog protuotrova, pa je indicirana simptomatska terapija.

Elkar je dostupan u obliku otopine za oralnu primjenu u bočicama od 25, 50 i 100 ml s dozirnom napravom.

[24]

Trebam li otvoriti ovalni prozor?

Suočeni s takvom dijagnozom kao prolaznom rupom između atrije, mnogi bolesnici se pitaju: je li potrebno otvoriti otvoreni ovalni prozor? Potreba za kirurškom intervencijom određena je veličinom praznine, prisutnošću istodobnih bolesti, bolnim simptomima i drugim obilježjima tijela.

Medicina tvrdi da je do dvije godine, LLC je norma. Pacijent treba promatrati kod kardiologa i godišnje proći ehokardiogram, ultrazvuk srca. Ako se nakon djetetove dobi prozor ne zatvori, pacijent je na strogom računu s kardiologom koji odlučuje o načinu liječenja nedostataka. Liječnik uzima u obzir činjenicu razvoja komplikacija: tromboza, plućna insuficijencija, paradoksalna embolija, ishemijski i kardioembolički moždani udar.

Ako je ovalni prozor velican, ne postoji ventil (atrial septal defekt) ili moždani udar, pa operacija je izravna indikacija.

[25]

Kirurško liječenje

Jedna od najučinkovitijih metoda uklanjanja LLC je kirurško liječenje. To se provodi u bilo kojoj dobi, ali samo ako postoje takve naznake:

• Teški hemodinamski poremećaji.
• Visoki rizik od komplikacija.
• Ozbiljna simptomatologija boli.
• Promjer kvara je veći od 9 mm.
• Bacanje krvi u lijevom atriju.
• Ograničena tjelesna aktivnost uzrokovana patologijom.
• Kontraindikacije za uzimanje lijekova.
• Komplikacije kardiovaskularnih i respiratornih sustava.

Glavna svrha intervencije operacije je zatvaranje nedostatka krpom. Postupak se provodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju s posebnim endoskopom i uz uvođenje kontrasta.

Kirurško liječenje je kontraindicirano kod patoloških promjena u tkivima pluća i u odsutnosti lijeve klijetke. U pravilu, operacija se obavlja nakon 2-5 godina, kada bi prozor trebao biti fiziološki zatvoren, ali to se ne događa. Svaki slučaj je individualan i zahtijeva sveobuhvatnu sveobuhvatnu dijagnozu za procjenu svih mogućih rizika operacije.

Operacija s otvorenim ovalnim prozorom

Jedina i najučinkovitija metoda liječenja ostataka fetusa srca u odraslih bolesnika je operacija. S otvorenim ovalnim prozorom mogu se propisati kirurške intervencije:

1. Otvorena operacija srca.

Kroz rez u prsima kirurg odvaja srce od plovila. Funkcije srca zauzimaju posebni aparat koji pumpa krv kroz tijelo i obogaćuje ga kisikom. Uz pomoć koronarnog usisavanja, liječnik briše organ iz krvi i zarezuje na desnom atriju kako bi uklonio kvar. Metoda ima takve pokazatelje:

• Rupa je promjera veće od 10 mm.
• Teška cirkulacijska smetnja.
• Intolerancija na tjelesnu aktivnost.
• Česte katarhalne i upalne bolesti.
• Plućna hipertenzija.

Za zatvaranje jaza najčešće se koriste takve metode:

• Brtvljenje - rupa u interatralnom septumu je šavana. Ista manipulacija se provodi s sekundarnim nedostacima smještenim u gornjem dijelu septuma.
• Namještanje flastera od sintetičkog tkiva, perikardija (kapka vanjske ljuske srca) ili posebna žbuka. Ova metoda se koristi za primarne oštećenja srca koja se nalaze bliže ventrikulama u donjem dijelu septuma.

Nakon operacije, liječnik šava urez i povezuje srce sa svojim krvnim žilama. Incizija na prsima zatvorena je šavom.

Prednosti takve operacije su u visokoj točnosti performansi i brzom obnavljanju oslabljene cirkulacije krvi u plućima i cijelom tijelu, kao i sposobnosti uklanjanja nedostataka bilo koje veličine i položaja. Nedostatci metode uključuju: potrebu za spajanjem uređaja za umjetnu cirkulaciju, traumatizmu zbog velikog urezivanja prsa, dugog perioda oporavka - oko 2 mjeseca i rehabilitacije do 6 mjeseci.

2. Endovaskularna kirurgija (zatvaranje defekta s kateterom).

To su manje traumatski postupci koji ne zahtijevaju otvaranje prsa. Indikacije za provođenje:

• Prozor je manji od 4 mm u središnjem dijelu interatrijskog septuma.
• Bacanje krvi iz lijevog atrija desno.
• Povećan umor.
• Pomanjkanje daha fizičkom aktivnošću.

Tijekom operacije, liječnik umetne kateter u rupice u velikim posudama područja prepona ili vrata. Endoskop je napredan u desni atrij. Na kraju uređaja je fiksiran poseban uređaj za zatvaranje prozora:

• Tipke - na obje strane diskova atrijalnih septuma ugrađuju, koje su spojene zajedno s najlonskom petljom.
• Okluzij je poseban uređaj sličan kišobranu. Injektiran je i otvoren u lijevom atriju, blokirajući prijenos krvi iz njega.

Prednosti takvog minimalno invazivnog liječenja su: mali rizik od komplikacija, mogućnost pod lokalnom anestezijom, značajno poboljšanje stanja neposredno nakon operacije, kratko razdoblje oporavka - oko mjesec dana. Glavni nedostatak endovaskularne kirurgije je da nije učinkovit u velikim defektima i sužavanju krvnih žila. Operacija se ne izvodi na prozoru na dnu septuma ili na usta šupljih / plućnih vena.

Bez obzira na odabranu kiruršku intervenciju, većina bolesnika oporavila se poslije operacije. Postoji i porast očekivanog trajanja života za 20-30 godina.

Indikacije za začepljenje

Ako terapija lijekom nije u mogućnosti ukloniti patološke simptome ili komplikacije MARS sindroma, onda je indicirana kirurška intervencija. Mnogim pacijentima se dodjeljuju endovaskularne operacije, tj. Uvođenje u srce kroz venu ili veliku arteriju posebnog uređaja, najčešće okluzijom.

Osnovne oznake za začepljenje:

• LLC je malen.
• Lokalizacija defekta u središnjem dijelu interatralnog septuma.
• Povećana umor i drugi simptomi patologije.

S malom anomalijom srca, krv iz lijevog atrija pada na desno, a zatim do desne klijetke i plućne arterije. To dovodi do istezanja i preopterećenja ovih dijelova srca. Uobičajeno, lijevi i desni dijelovi organa odvajaju tanki zid, koji sprečava ispuštanje krvi. To je, glavni pokazatelj upotrebe okluzera je upravo povećanje i preopterećenje desnog srca.

Okluzij je kišobran ili minijaturna mreža. Korištenjem katetera, umetnuta je u femoralnu venu i smještena na ulazu u lijevi atrij. Implantacija se vrši pomoću rendgenskog sustava koji vizualizira cijeli proces operacije.

Zatvarač je napravljen od biološki inertnog materijala koji ne uzrokuje reakcije odbacivanja i dobro je uspostavljen u tijelu. Šest mjeseci nakon operacije, uređaj je endoteliziran, tj. Pokriven je stanicama srca. U rijetkim slučajevima, nakon liječenja, pacijenti se suočavaju s komplikacijama kao što su otežano disanje i bol u prsima.

Prevencija

Posebne metode koje bi spriječile nepotpunu infekciju srčanog septuma ne postoje. Prevencija otvorenog ovalnog prozora temelji se na zdravom načinu života i sljedećim preporukama:

• Odbijte loše navike (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama).
• Pridržavajte se racionalne i uravnotežene prehrane koja će tijelu pružiti kompleks bitnih vitamina i minerala.
• Pravodobno liječenje bilo koje bolesti.

Posebnu pozornost na prevenciju anomalija treba dati ženama koje planiraju imati dijete i već su trudne:

• Izbjegavajte zarazne bolesti. Posebno je opasno rublja, jer izaziva LLC i druge kongenitalne malformacije.
• Izbjegavajte kontakt s ionizirajućim zračenjem, kao što su rendgenski strojevi, fluorografi.
• Nemojte dirati kemikalije i njihove pare (boje, lakovi).
• Uzimate bilo kakve lijekove samo za medicinsku uporabu.

Postoje i preventivne preporuke za bolesnike koji su već dijagnosticirali anomalije: uravnoteženu prehranu, odgovarajući san i odmor, ograničenu tjelesnu aktivnost i redovite preventivne preglede kod kardiologa.

[26],

Prognoza

S pravodobnim liječenjem, primjenom svih medicinskih preporuka i promatranja od strane kardiologa, prognoza otvorenog ovalnog prozora je vrlo povoljna. Ishod anomalije ovisi o tome kakva je terapija propisana i koliko je učinkovita.

Drugi važan prognostički čimbenik je funkcionalno stanje srčanog mišića. Ako je bila operacija i bila je uspješna, tada postoje velike šanse za izbjegavanje posljedica i komplikacija. To poboljšava prognozu kvara. Na primjer, endovaskularna okluzija LLC omogućuje vam da se vratite u normalni život kratko vrijeme, bez ikakvih ograničenja.

Bez pravovremene dijagnoze, medicinskog ili kirurškog liječenja, prognoza malih srčanih abnormalnosti je negativna. Rizik ozbiljnih komplikacija postoji kod velikih prozorskih veličina, kod razvoja paradoksalne embolije i prisutnosti popratnih bolesti.

[27]

Kliničko praćenje djece

Neuobičajena komunikacija ventila između atrija zahtijeva ne samo pravodobno liječenje već i medicinsku kontrolu. Promatranje ambulanta djece s otvorenim ovalnim prozorom omogućuje sustavne medicinske pretrage i istraživanje (ultrazvuk, ehokardiografija). To nam omogućuje procjenu dinamike poremećaja i rizik od njegovih komplikacija.

Primljene su posebne preporuke i roditelji. Novorođenčad je prikazan zaštitni režim s dugim šetnjama na otvorenom i punom hranom. To je potrebno za kaljenje tijela i povećanje imunološke obrane. Preporuča se i fizioterapija i terapeutska gimnastika.

[28], [29], [30], [31], [32],

Koje su profesije kontraindicirane s otvorenim ovalnim prozorom?

Takva fiziološka značajka kao nepotpuno ozdravljenje septuma srca ostavlja trag ne samo na putu života nego i na području djelovanja.

Razmislite o tome što struka su kontraindicirana na otvorenom ovalnom prozoru: pilot, ronilac, ronilac, ronilac, vozač, vozač, astronaut, kesona radnici, vojni službenik ili član posade podmornice. Gore navedeni specijaliteti mogu biti opasni za pacijente.

Na primjer, kada se podiže ili ronjenje, tromi mogu formirati, blokiraju plovila i uzrokuju smrt. Kajganski radovi su opasni jer pacijent mora disati komprimirani zrak, koji također negativno utječe na kardiovaskularni sustav.

Otvori ovalni prozor i sport

Pacijenti s kongenitalnom prolaznom rupom između atrija imaju mnoga ograničenja koja su usmjerena na smanjenje rizika od razvoja komplikacija bolesti.

Foramen ovale i sportski dopušteno u slučaju da je kvar nije uzrokovan abnormalnim krvnim cast, plava nasolabial trokuta zbog fizičkog napora, embolije i drugih komplikacija. Prilikom odabira sportskog entuzijazma uzimaju se u obzir veličine prozora i rezultate liječenja.

Otvori ovalni prozor i vojsku

Prema nalogu Ministarstva obrane Ukrajine od 14.08.2008. Godine № 402, otvoreni ovalni prozor i vojska nespojivi su. Pacijenti s ovom anomalijom djelomično ili potpuno su oslobođeni od vojne službe.

Obveznici rizične skupine podvrgavaju se posebnom vojnom liječničkom pregledu. Na prolazu se utvrđuje kategorija:

• Vrlo je ograničeno - bolest prolazi s krvlju, drafta nije dobra za službu u miru.
• Ograničen je s anomalijom bez ispuštanja krvi, ali postoje patološki znakovi poremećaja i rizik od komplikacija.

Otvoreni ovalni prozor srca je ozbiljna kongenitalna patologija. No konačno odluku o mogućnosti vojne službe donosi nacrt povjerenstva.