Otvoreni ovalni prozor u srcu: što je opasno, znakovi, dijagnoza, liječenje

Razmak u zidu između desnog i lijevog atrija je otvoreni ovalni prozor srca. Razmotrimo uzroke i patogenezu ovog fenomena, metode liječenja i prevencije.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, kongenitalna komunikacija između desnog i lijevog atrija uvrštena je u klasu XVII: Q00-Q99 Kongenitalne anomalije (malformacije), deformacije i kromosomske abnormalnosti.

Q20-Q28 Kongenitalne anomalije krvožilnog sustava.

Q21 Kongenitalne anomalije (malformacije) srčanog septuma.

• Q21.1 Defekt atrijskog septuma:
  • Defekt koronarnog sinusa.
  • Nezatvoreni ili očuvani: foramen ovale, sekundarni foramen.
  • Defekt venskog sinusa.

Srce ima složenu strukturu i obavlja mnoge važne funkcije. Organ se ritmički kontrahira, osiguravajući protok krvi kroz krvne žile. Nalazi se iza prsne kosti u srednjem dijelu prsne šupljine i okružen je plućima. Normalno se može pomaknuti u stranu, jer visi na krvnim žilama i ima asimetričnu lokalizaciju. Njegova baza je okrenuta prema kralježnici, a vrh je okrenut prema petom međurebrenom prostoru.

Anatomske značajke srčanog mišića:

• Srce odrasle osobe sastoji se od 4 komore: 2 pretkomore i 2 ventrikula, koje su odvojene pregradama. Stijenke ventrikula su zadebljane, a stijenke pretkomora su tanke.
• Plućne vene ulaze u lijevi atrij, a šuplje vene u desni atrij. Plućna arterija izlazi iz desne klijetke, a ascendentna aorta izlazi iz lijeve klijetke.
• Lijeva klijetka i lijevi atrij su lijevi dio koji sadrži arterijsku krv. Desna klijetka i atrij su vensko srce, odnosno desni dio. Desni i lijevi dio odvojeni su čvrstom pregradom.
• Lijeva i desna komora odvojene su interventrikularnim i interatrijskim septumom. Zahvaljujući njima, krv iz različitih dijelova srca se ne miješa jedna s drugom.

Nepotpuno zatvaranje septuma je kongenitalna anomalija, tj. rezidualni element embrionalnog razvoja. U biti, to je rupa između dvaju pretkomora, kroz koju se krv baca iz jedne klijetke u drugu tijekom kontrakcija.

Interatrijski otvor s ventilom razvija se u maternici i nužan je uvjet za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava u ovoj fazi razvoja. Omogućuje dijelu placentalne i oksigenirane krvi da prodre iz jednog atrija u drugi bez utjecaja na nerazvijena i nefunkcionalna pluća. To osigurava normalnu opskrbu krvlju glave i vrata fetusa, kao i razvoj leđne moždine i mozga.

Kada novorođenče prvi put zaplače, pluća se otvaraju i tlak u lijevom atriju značajno se povećava. Zbog toga, zalistak potpuno zatvara embrionalni jaz. Postupno, zalistak čvrsto srasta sa stijenkama interatrijalnog septuma. To jest, jaz između desnog i lijevog atrija se zatvara.

U oko 50% slučajeva, fuzija zalistaka događa se u prvoj godini djetetova života, ali u nekim slučajevima do 3-5 godina. Ako je zalistak mali, jaz se ne zatvara i pretkomore nisu izolirane. Ova patologija klasificirana je kao MARS sindrom, odnosno manja anomalija u razvoju srca. Kod odraslih pacijenata ovaj se problem javlja u 30% slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Medicinska statistika pokazuje da je otvoreni foramen ovale (PFO) u srcu uobičajen u dvije dobne skupine:

• Kod djece mlađe od godinu dana to je normalno. Prilikom provođenja ultrazvuka, anomalija se otkriva kod 40% novorođenčadi.
• Kod odraslih se ova srčana mana javlja kod 3,6% populacije.
• Kod pacijenata s višestrukim srčanim manama, PFO se dijagnosticira u 8,9% slučajeva.

U 70% slučajeva, nepotpuno zatvaranje septuma se otkriva u dojenačkoj dobi. U 30% odraslih, ovaj poremećaj se manifestira kao kanal ili šant, što izaziva razne bolesti kardiovaskularnog sustava. Kod zdrave i donošene djece, rupa se zatvara za 50% u prvoj godini života.

[ 4 ], [ 5 ]

Uzroci otvoreni ovalni prozor

U većini slučajeva, uzroci otvorenog ovalnog prozora povezani su s genetskom predispozicijom. U pravilu se anomalija prenosi majčinom linijom, ali može se pojaviti i zbog drugih razloga:

• Rođenje prijevremeno rođene bebe.
• Štetne navike majke tijekom trudnoće (alkohol, ovisnost o drogama, pušenje).
• Kongenitalne srčane mane.
• Trovanje toksičnim lijekovima tijekom trudnoće.
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava: jak stres i živčana iskustva, emocionalna iscrpljenost.
• Displazija vezivnog tkiva.
• Nepovoljna ekologija.
• Loša prehrana tijekom trudnoće.

Vrlo često se patologija otkriva kod drugih patologija razvoja srca: otvorenog aortnog kanala, kongenitalnih mana mitralnih i trikuspidalnih zalistaka.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Defekt atrijskog septuma javlja se iz različitih razloga. Čimbenici rizika za patološko stanje najčešće su povezani s genetskim poremećajima u prvoj liniji srodstva.

Razvoj poremećaja olakšavaju:

• Povećana tjelesna aktivnost (sportovi snage, ronjenje, dizanje utega itd.).
• Plućna embolija u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.
• Loše navike žena tijekom trudnoće.
• Toksično trovanje.
• Prijevremeni porod.
• Smanjen imunološki status žene.
• Loša ekološka sredina.
• Nedostatak vitamina i minerala u ženskom tijelu tijekom trudnoće zbog loše prehrane.

Osim gore navedenih čimbenika, poremećaj može biti uzrokovan povećanim tlakom u desnom dijelu srčanog mišića.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja prolaznog otvora između pretkomora povezan je s mnogim razlozima. Patogeneza anomalije temelji se na interakciji unutarnjih i vanjskih čimbenika. U većini slučajeva radi se o odstupanjima u formiranju, tj. displaziji vezivnog tkiva. Poremećaj dovodi do uključivanja srčanih zalistaka, subvalvularnog aparata i srčane pregrade u patološki proces.

Tijekom ispravljanja pluća novorođenčeta i povećanja plućnog protoka krvi, tlak u lijevom atriju se povećava, što doprinosi zatvaranju jaza. Ali displazija vezivnog tkiva sprječava taj proces. Ako se primarna plućna hipertenzija dijagnosticira na toj pozadini, patologija ima povoljnu prognozu, povećavajući životni vijek pacijenta.

Hemodinamski beznačajan otvoreni foramen ovale

Kretanje krvi kroz žile povezano je s razlikom hidrostatskog tlaka u različitim dijelovima krvožilnog sustava. To jest, krv se kreće iz područja visokog tlaka u područje niskog tlaka. Taj se fenomen naziva hemodinamika. Otvoreni prorez u stijenci između desnog i lijevog atrija nalazi se na dnu ovalnog žlijeba na unutarnjoj lijevoj stijenci desnog atrija. Otvor ima male dimenzije od 4,5 mm do 19 mm i, u pravilu, je proreza.

Hemodinamski beznačajan otvoreni foramen ovale je anomalija koja ne uzrokuje poremećaje opskrbe krvlju i ne utječe na zdravlje pacijenta. To se opaža ako je defekt male veličine, a ventil sprječava šant krvi s lijeva na desno. U tom slučaju, osobe s patologijama nisu svjesne njegove prisutnosti i vode normalan život.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi otvoreni ovalni prozor

U većini slučajeva, simptomi otvorenog ovalnog prozora se ne manifestiraju ni na koji način. Osoba slučajno sazna za prisutnost patologije tijekom rutinskog pregleda. Ali latentni tijek bolesti ima karakterističan simptomski kompleks koji može dugo ostati bez dužne pažnje:

• Cijanoza i povećana bljedoća nazolabijalnog trokuta tijekom fizičkog napora.
• Sklonost prehladama i bronhopulmonalnim patologijama upalne prirode.
• Spori fizički razvoj.
• Sporo dobivanje na težini kod djeteta.
• Slab apetit.
• Respiratorni neuspjeh.
• Iznenadna nesvjestica.
• Znakovi cerebrovaskularnog inzulta.
• Česte glavobolje i migrene.
• Sindrom posturalne hipoksemije.

Prisutnost gore navedenih simptoma zahtijeva pažljivu dijagnozu i medicinsku skrb. Ako se uoče različiti neurološki poremećaji, to može ukazivati na komplikacije poremećaja zbog njegovog dugotrajnog tijeka.

Prvi znakovi

Kongenitalna komunikacija između desnog i lijevog atrija nema specifičnih manifestacija. Prvi znakovi u većini slučajeva ostaju nezapaženi. Sumnja na prisutnost problema javlja se u sljedećim slučajevima:

• Jake glavobolje i vrtoglavica.
• Plave usne pri kašljanju ili tijekom bilo koje druge tjelesne aktivnosti.
• Predispozicija za upalne lezije dišnog sustava.
• Teško zatajenje disanja tijekom fizičkog napora.
• Stanje nesvjestice.
• Proširene vene i tromboflebitis donjih ekstremiteta u mladoj dobi.

OA ima minimalne radiološke simptome koji omogućuju sumnju na anomaliju: povećanje volumena krvi u plućnom krvnom žilama i povećanje desnih srčanih komora.

[ 13 ], [ 14 ]

Otvoreni foramen ovale kod odraslih

Glavni vitalni organ svakog živog bića je srce. Kod ljudi ima složenu strukturu i odgovorno je za mnoge funkcije. Organ uključuje lijeve/desne klijetke i pretkomore, povezane posebnim zaliscima. Otvoreni ovalni prozor kod odrasle osobe je patologija koja se najčešće dijagnosticira kod novorođenčadi i prijevremeno rođene djece.

Kod odraslih, nezatvoreni otvor je šant. Njegova prisutnost može uzrokovati promjene u kardiovaskularnom sustavu i plućima zbog razlike u krvnom tlaku u atrijima. Ali prisutnost ove anomalije nije uvijek razlog za zabrinutost. Vrlo često ljudi žive punim životom i ne sumnjaju na poremećaj. Samo ultrazvuk može otkriti problem.

Ispravno funkcioniranje srca i tijela u cjelini ovisi o veličini defekta. Veličina rupe može biti od 2 mm do 10 mm.

• Ako se prozor otvori za 2-3 mm, ali nije popraćen odstupanjima od kardiovaskularnog sustava, tada ovo stanje ne utječe na funkcioniranje tijela.
• Ako je prolazni otvor 5-7 mm, to ukazuje na to da je poremećaj hemodinamski beznačajan. Odstupanje se manifestira samo povećanim fizičkim naporom.
• Ako su dimenzije 7-10 mm, tada se pacijentu dijagnosticira zjapeći otvoreni prozor. U svojim simptomima, ova vrsta bolesti slična je kongenitalnoj srčanoj mani.

Inferiornost zdjeličnih organa obično nema specifične simptome. Liječnik može samo nagađati o uzrocima bolnog stanja. Za identifikaciju poremećaja indicirana je sveobuhvatna dijagnoza. Uzima se u obzir i prisutnost naizgled klinički beznačajnih simptoma:

• Plava diskoloracija nazolabijalnog trokuta kod upalnih bolesti i nakon fizičkog napora.
• Česte nesvjestice.
• Poremećaj cerebralne cirkulacije.
• Proširene vene i tromboflebitis.
• Kratkoća daha.
• Predispozicija za prehlade.
• Tahikardija.
• Migrena.
• Netolerancija na fizički napor.
• Povećani volumen krvi u plućima.
• Česta utrnulost udova i smanjena pokretljivost tijela.

Ovaj poremećaj dijagnosticira se kod 30% ljudi, perzistira od rođenja. No, rizik od razvoja bolesti značajno se povećava kod sportaša i s povećanom tjelesnom aktivnošću. U rizičnu skupinu spadaju: ronioci, pacijenti s plućnom embolijom (PE) i tromboflebitisom.

Liječenje bolesti ovisi o njezinoj težini. Mnogim odraslim osobama propisan je skup preventivnih metoda. U posebno teškim slučajevima indicirana je ne samo terapija lijekovima, već i kirurška intervencija.

Faze

Otvoreni otvor u zidu između desnog i lijevog atrija je kardiovaskularni defekt. Stadiji patologije razlikuju se po stupnju oštećenja organa i prirodi simptoma koji se javljaju. U medicinskoj praksi postoji koncept kao što je MARS sindrom (manje anomalije u razvoju srca), koji uključuje ovaj poremećaj. Skupina patologija uključuje poremećaje u razvoju struktura vanjske i unutarnje strukture srčanog mišića i susjednih krvnih žila.

Nepotpuno zatvaranje septuma uključeno je u opću klasifikaciju MARS sindroma:

1. Lokacija i oblik.

• Atriju:
  • Patentni ovalni prozor.
  • Uvećani Eustahijev ventil.
  • Aneurizma interatrijalnog septuma.
  • Prolabirajući zalistak donje šuplje vene.
  • Trabekule.
  • Prolaps pektinealnih mišića u desnom atriju.
• Trikuspidalna valvula - pomak septalne valvule u šupljinu desne klijetke, dilatacija desnog AV otvora, protruzija trikuspidalne valvule.
• Plućna arterija - prolaps valvula plućne arterije i displazija njezina debla.
• Aorta – granično širok/uski korijen aorte, bikuspidalni zalistak, dilatacija sinusa, asimetrija zalistaka.
• Lijeva klijetka - mala aneurizma, trabekule, akordi.
• Mitralni ventil.

2. Uzroci i uvjeti nastanka.

• Displazija vezivnog tkiva.
• Vegetativne disfunkcije.
• Ontogeneza.
• Poremećaji kardiogeneze.

3. Moguće komplikacije.

• Poremećaji srčanog ritma.
• Plućna hipertenzija.
• Infektivni endokarditis.
• Kardiohemodinamski poremećaji.
• Fibroza i kalcifikacija listića zaliska.
• Iznenadna smrt.

Bilo koji oblik ili stadij MARS sindroma je varijanta visceralne displazije vezivnog tkiva. Karakterizira ga visoka učestalost promjena u središnjem živčanom sustavu i neurovegetativnih poremećaja.

Nakon što se utvrdi vrsta anomalije, identificiraju se hemodinamski poremećaji i regurgitacija, njihova težina. U 95% slučajeva hemodinamski poremećaji i nuspojave se ne javljaju. Kako dijete raste, strukturna odstupanja nestaju.

[ 15 ], [ 16 ]

Obrasci

Normalno, otvoreni ovalni prozor je privremen, jer je neophodan za zasićenje fetusa kisikom tijekom embrionalnog razvoja. To jest, anomalija postoji kod sve djece, ali do rođenja se liječi, jer više nema potrebe za dodatnim zasićenjem kisikom, budući da pluća počinju raditi.

Vrste nepotpunog zatvaranja septuma ovise o veličini otvora:

• 2-3 mm je norma, koja ne uzrokuje odstupanja i posljedice.
• 5-7 mm – karakteristike ove patologije ovise o prisutnosti istodobnih provocirajućih čimbenika.
• >7 mm je zevajuća rupa koja zahtijeva kirurško liječenje. Prema studijama, maksimalna veličina može premašiti 19 mm.

Osim ovalnog prozora, postoje i drugi defekti srčane septume. Njihove razlike su u tome što prozor ima ventil odgovoran za regulaciju protoka krvi. PFO nije srčana mana, već se odnosi na manje anomalije u razvoju kardiovaskularnog sustava.

Otvoreni foramen ovale s iscjetkom

U većini slučajeva, prolazni otvor između pretkomora ne uzrokuje ozbiljne probleme. Budući da je tlak u lijevom atriju veći nego u desnom, ventil između septa se drži zatvorenim. To sprječava protok krvi iz desnog atrija u lijevo. U pravilu se to opaža kada veličina prozora nije veća od 5-7 mm.

Otvoreni ovalni prozor s iscjedkom ukazuje na velike dimenzije patologije. To se opaža kod privremenog povećanja tlaka u desnom atriju zbog naprezanja, fizičkog napora, plača ili dugotrajne živčane napetosti. Ovo stanje uzrokuje iscjedak venske krvi kroz OA, što se manifestira privremenom cijanozom nazolabijalnog trokuta i bljedilom kože.

Poremećaj može dovesti do komplikacije kao što je paradoksalna embolija. Trombi, mjehurići plina, emboli, strana tijela iz desnog atrija, nakon što su ušli u lijevi i nastavili dalje kretanje, mogu doseći krvne žile mozga. To dovodi do razvoja moždanog udara, tromboze i infarkta. Kako bi se spriječili takvi poremećaji, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu i pravovremeno liječenje.

[ 17 ]

Patentni ovalni prozor s lijevo-desnim ispuštanjem

Kratki kanal između desnog i lijevog atrija, prekriven ventilom i s abnormalnom cirkulacijom krvi, otvoreni je ovalni prozor s lijevo-desnim ispuštanjem. Normalno, ispuštanje tekućine događa se u jednom smjeru - s desna na lijevo. PFO je fiziološka značajka tijela, koja je neophodna tijekom razdoblja embrionalnog razvoja. Ali nakon rođenja, potreba za njim nestaje i praznina zacjeljuje, jer pluća počinju raditi.

Razlikuju se sljedeće vrste funkcioniranja ovalnog prozora:

• Bez hemodinamskog olakšanja.
• S resetiranjem desno-lijevo.
• S resetiranjem lijevo-desno.
• S biderektoralnim bypassom.

Lijevo-desni šant atrijalne fibrilacije ukazuje na to da je tlak u desnom atriju niži nego u lijevom. Glavni uzroci ovog oblika poremećaja uključuju:

• Perforacija ovalnog preklopa prozora.
• Nedostatak zaliska s dilatacijom lijevog atrija
• Kvar ventila.

Desno-lijevi šant, kada je tlak u desnom atriju veći nego u lijevom, nastaje zbog sljedećih razloga: nedonošenost i niska tjelesna težina, povećana tjelesna aktivnost i psihoemocionalni poremećaji, neonatalna plućna hipertenzija, sindrom respiratornog distresa.

Otvoreni foramen ovale bez znakova embolijske aktivnosti

Otvoreni foramen ovale je komunikacijski ventil između atrijuma. U embrionalnom razdoblju odgovoran je za prolaz arterijske krvi u lijevi atrij iz desnog, bez utjecaja na nerazvijene krvne žile pluća. Kod većine ljudi, otvoreni foramen ovale se zatvara nakon rođenja, ali kod 30% ostaje otvoren, uzrokujući različite patološke simptome.

Kod ove manje srčane anomalije postoji visok rizik od razvoja paradoksalne embolije. Patologija dovodi do činjenice da mali mjehurići plina i trombi ulaze u lijevi atrij i kroz lijevu klijetku s protokom krvi u mozak. Blokada moždanih žila izaziva moždani udar.

Otvoreni ovalni prozor bez znakova embolijske aktivnosti i drugih patologija može se smatrati varijantom normalne strukture srca. Ali u prisutnosti provocirajućih čimbenika (tjelesna aktivnost, naprezanje, kašalj), tlak u desnom atriju se povećava i dolazi do desno-lijevog šanta, što uzrokuje paradoksalnu emboliju.

Komplikacije i posljedice

Nedostatak pravovremene dijagnoze i liječenja prolaznog otvora atrija glavni je razlog razvoja raznih posljedica i komplikacija. Pacijenti se mogu suočiti sa sljedećim problemima:

• Poremećaji srčanog ritma.
• Poremećaj cerebralne cirkulacije.
• Plućna hipertenzija.
• Paradoksalna embolija.
• Fibroza i kalcifikacija zalistaka srčanog mišića.
• Kardiohemodinamski poremećaji.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Iznenadna smrt.

Prema medicinskoj statistici, gore navedene komplikacije su izuzetno rijetke.

Je li otvoreni foramen ovale opasan?

Mnogi stručnjaci smatraju da je kongenitalna komunikacija između desnog i lijevog atrija normalna. Je li otvoreni ovalni prozor opasan, u potpunosti ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta i prisutnosti istodobnih patologija.

Ako je prozor mali, onda, u pravilu, to nije razlog za zabrinutost. Pacijentu se propisuju redoviti pregledi kod kardiologa, godišnji planirani ultrazvučni pregledi srca i skup preventivnih mjera. U prisutnosti istodobnih bolesti, PFO može uzrokovati ozbiljne promjene u kardiovaskularnom sustavu. To je zbog prijenosa krvi iz desnog atrija u lijevo, zaobilazeći pluća. U ovom slučaju, svaka tjelesna aktivnost može uzrokovati razne komplikacije.

Ova kongenitalna anomalija opasna je zbog razvoja embolije. To je stanje kada krvni ugrušci, mjehurići plina i bakterijski mikroorganizmi ulaze u arterijsku krv iz venske krvi te kroz lijeve dijelove srca u arterije unutarnjih organa. U tom slučaju mogu biti zahvaćene koronarne arterije, bubrezi, slezena i udovi. Poremećaji srčanog ritma opasni su zbog moždanih i srčanih udara.

[ 18 ]

Dijagnostika otvoreni ovalni prozor

Manje srčane anomalije karakterizira latentni, odnosno skriveni tijek. Na patologiju se može posumnjati u prisutnosti karakterističnih simptoma ili tijekom rutinskog pregleda tijela. Dijagnoza otvorenog ovalnog prozora postavlja se sljedećim metodama:

1. Prikupljanje anamneze - liječnik pita o prisutnosti genetskih abnormalnosti među rođacima, o tijeku trudnoće, lošim navikama žene i lijekovima koji su se uzimali tijekom trudnoće te o razini tjelesne aktivnosti pacijentice.
2. Vanjski pregled – ova metoda je neučinkovita, budući da se PFO ne pokazuje uvijek jasno izraženim simptomima. Ali plavetnilo nazolabijalnog trokuta tijekom plača i naprezanja, bljedilo kože, slab apetit i zaostajanje u fizičkom razvoju omogućuju nam da posumnjamo na poremećaj.
3. Laboratorijski testovi – trenutno ne postoje genetski testovi koji mogu otkriti MARS sindrom kod novorođenčadi. Pacijentima se propisuju sljedeći testovi:

• Opća i klinička analiza krvi.
• Mutacija gena protrombina.
• Protrombinsko vrijeme.
• Faktor V (Leiden).
• Određivanje razine homocisteina i antitrombina.
• Određivanje razine proteina C i proteina S.

4. Instrumentalne studije – za dijagnostiku se provodi auskultacija, odnosno slušanje prsnog koša radi sistoličkih šumova. Pacijentu se propisuje ultrazvuk srca, ehokardiografija, angiografija, magnetska rezonancija i niz drugih postupaka.

Tijekom dijagnoze, liječnik procjenjuje prehranu, identificira poremećaje prehrane i simptome anomalija povezanih s neravnotežom konzumiranih hranjivih tvari. Uzimaju se u obzir i ekološke karakteristike životnog okruženja pacijenta.

Šum otvorenog foramen ovalea

Jedna od metoda za dijagnosticiranje prolaznog otvora između atrijuma je slušanje prsnog koša fonendoskopom. Kada kardiovaskularni sustav radi, nastaju neobični tonovi. Srce pumpa krv, a zalisci reguliraju njezin smjer.

• Prije nego što se srce kontrahira, zalisci između pretkomora i ventrikula se zatvaraju.
• Krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu, a iz desne klijetke u plućnu arteriju. Kada se to dogodi, stvara se tonus.
• Tonus se javlja kada se zalisci zatvore, ako se u srcu stvori neka vrsta prepreke i zbog mnogih drugih čimbenika.

Šum s otvorenim ovalnim prozorom srca ne može se uvijek otkriti fonendoskopom. To je zbog činjenice da je razlika tlaka između atrijuma mala, pa se vrtložni tok karakterističan za anomaliju možda neće formirati.

Šumovi na srcu mogu biti: tihi, hrapavi, puhajući. Svi šumovi se dijele u sljedeće skupine:

• Patološki – često djeluju kao prvi, a ponekad i jedini znak anomalija kardiovaskularnog sustava.
• Zdravo – povezano s karakteristikama rasta srčanih komora i krvnih žila te strukturnim značajkama organa.

Kako bi se utvrdila priroda buke i razlozi njezine pojave, liječnik provodi ehokardiografiju i ultrazvučni pregled. Ove metode omogućuju vam procjenu strukture srca i okolnih krvnih žila i tkiva.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentalna dijagnostika

Pregled tijela pomoću posebne opreme je instrumentalna dijagnostika. Ako postoji sumnja na nepotpuno zatvaranje septuma srca, indicirane su sljedeće studije:

• Radiografija – utvrđuje moguće poremećaje u radu srca uzrokovane povišenim krvnim tlakom u desnoj klijetki zbog defekta atrijskog septuma.
• Ultrazvuk srca – izvodi se kako bi se odredile granice PFO-a i njegova veličina. Propisuje se novorođenčadi i starijim pacijentima.
• Ehokardiografija – izvodi se kada se sumnja na različite srčane abnormalnosti. Omogućuje otkrivanje patologije čak i kada je latentna. Izvodi se u dva stanja: nakon fizičkog napora i u mirovanju.
• Transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija – omogućuje otkrivanje neadekvatnosti ovalnog prozorčića u novorođenčadi. Vizualizira kretanje zaklopki zaliska, određuje brzinu i volumen protoka krvi iz jednog atrija u drugi.
• Transezofagealna ehokardiografija – propisuje se ako se sumnja na abnormalnost kod starije djece i adolescenata. Tijekom pregleda, endoskop se uvodi u jednjak, približavajući ga što bliže srčanom mišiću. Za dobivanje pouzdanijih rezultata može se propisati kontrast u obliku mjehurića.
• Kardiološka sonda jedna je od najtočnijih, ali i agresivnijih dijagnostičkih metoda. Najčešće se koristi prije kirurških zahvata. Postupak uključuje pomicanje sonde kroz arterijski krvotok do srca radi njegove detaljne vizualizacije.

Na temelju rezultata instrumentalne dijagnostike može se postaviti konačna dijagnoza ili propisati dodatne studije.

Otvoreni foramen ovale na ultrazvuku

Ultrazvučni pregled kardiovaskularnog sustava jedna je od instrumentalnih metoda za otkrivanje kongenitalnih i stečenih anomalija kod novorođenčadi i starijih pacijenata.

Otvoreni ovalni prozor na ultrazvuku karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Proširenje desne srčane komore.
• Male veličine rupa - od 2 do 5 mm.
• Pomak glavne septume između pretkomora prema desnom atriju.
• Stanjivanje stijenki interatrijalnog septuma.

Pomoću ultrazvuka moguće je vizualizirati ventile u lijevom atriju, procijeniti opće stanje organa i volumen protoka krvi, lokalizaciju i druge značajke patologije.

Ehografski znakovi otvorenog foramena ovale

Ehokardiografija je dijagnostička metoda koja koristi ultrazvučne valove. Koristi se za proučavanje i određivanje lokalizacije unutarnjih organa i struktura.

Sonografski znakovi otvorenog foramen ovalea mogu se otkriti odmah nakon rođenja pomoću sljedećih testova:

• Kontrastna ehokardiografija – otkriva PFO ili defekt atrijskog septuma najmanje veličine. Za dijagnozu se pacijentu daje intravenska injekcija s otopinom soli. Ako postoji praznina, kroz nju će prodrijeti sitni mjehurići zraka iz desnog atrija u lijevi.
• Transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija (EchoCG) – vizualizira ne samo otvor, već i funkcionirajući zalistak. Ova metoda je posebno informativna kod novorođenčadi i pacijenata ranog djetinjstva.

Uz gore navedene metode, transezofagealna ehokardiografija s pojačanjem mjehurića može se propisati za određivanje ehografskih znakova poremećaja.

[ 21 ], [ 22 ]

Dimenzije otvorenog ovalnog prozora

Manje srčane anomalije mogu se posumnjati po njihovim karakterističnim simptomima, koji se vrlo često javljaju u latentnom obliku. Veličina otvorenog ovalnog prozora i prisutnost istodobnih bolesti utječu na težinu patoloških znakova bolesti.

Otvoreni otvor u zidu između desnog i lijevog atrija može imati sljedeće dimenzije:

• 2-3 mm – smatra se normalnim i ne uzrokuje nikakve simptome ili komplikacije.
• 5-7 mm je mala veličina anomalije. Pod utjecajem određenih čimbenika uzrokuje niz neugodnih simptoma koji mogu napredovati bez medicinske dijagnoze i liječenja.
• 7 mm i više je veliki ili zevajući prozor koji zahtijeva kirurško liječenje. U rijetkim slučajevima može doseći maksimalne dimenzije - više od 19 mm.

Prema studijama, kod oko 40% odraslih osoba otvor između atrijuma nije čvrsto zatvoren. Veličina praznine je u prosjeku 4,5 mm. Ako prozor ostane potpuno otvoren, tada se dijagnosticira defekt atrijskog septuma, koji je, za razliku od PFO-a, karakteriziran odsutnošću funkcionalnog ventila.

[ 23 ]

Otvoreni ovalni prozor 2, 3, 4, 5 mm

Kongenitalna komunikacija između desnog i lijevog atrija vrlo se često dijagnosticira kod nedonoščadi, a nešto rjeđe kod zdrave djece. Otvoreni ovalni prozor od 2, 3, 4, 5 mm smatra se normalnim, ali pod utjecajem određenih čimbenika može uzrokovati patološke simptome.

Rupe veće od 5 mm imaju karakteristične znakove koji omogućuju sumnju na kršenje:

• Plavetnilo nazolabijalnog trokuta tijekom tjelesne aktivnosti, plača, vrištanja.
• Usporavanje mentalnog i fizičkog razvoja.
• Gubitak svijesti i vrtoglavica.
• Brzi umor.
• Prisutnost srčanih šumova.
• Razni poremećaji dišnog sustava.
• Česte prehlade.

Pojava gore navedenih simptoma razlog je za hitan kontakt s kardiologom. Nakon niza različitih dijagnostičkih mjera, liječnik će propisati liječenje i dati preporuke za ispravljanje bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Abnormalna valvularna komunikacija između atrijuma zahtijeva sveobuhvatan pregled i, ako je potrebno, liječenje. Diferencijalna dijagnostika otvorenog ovalnog prozora provodi se s patologijama sa sličnim simptomima.

Prije svega, potrebno je razlikovati se od drugih međuatrijskih komunikacija:

• Defekt atrijskog septuma.
• Aneurizma interatrijalnog septuma.
• Poremećaji hemodinamskog pražnjenja.

Razmotrimo detaljnije razlike između kongenitalne komunikacije između desnog i lijevog pretkomora i defekta atrijskog septuma:

	OOO	ASD
EchoCG	Nametanje primarne i sekundarne septume. Formiranje šanta interatrijalne komunikacije.	Nedostatak tkiva zalistaka.
Anatomske značajke	Inkompetencija foramen ovale valvule ili otvorenog atrijskog valvula.	Odsutnost većeg ili manjeg dijela sekundarne septume.
Izlijevanje krvi	U 95% slučajeva, šantiranje slijeva nadesno; u slučaju dekompenzacije, šantiranje sdesna nalijevo. Hemodinamski značaj šanta krvi nije odlučujući.
Dimenzije	Oni nisu od fundamentalne važnosti.

Na temelju rezultata studija, liječnik postavlja konačnu dijagnozu ili propisuje dodatne preglede/testove.

Liječenje otvoreni ovalni prozor

Takva mala anomalija srca kao što je prolazni otvor između pretkomora zahtijeva posebnu pozornost. Liječenje otvorenog ovalnog prozora ovisi o mnogim čimbenicima:

• Dimenzije i klinički značaj praznine.
• Fluktuacije veličine šanta tijekom fizičkog napora.
• Značajke septuma (povećana rastezljivost, gubitak kontraktilnosti).
• Stupanj povećanja tlaka u plućnoj arteriji.
• Proširenje desnih srčanih komora.
• Rizik od embolijskih/cerebralnih komplikacija.
• Prisutnost istodobnih bolesti.
• Opće stanje tijela.

Taktike liječenja u potpunosti se temelje na prisutnosti ili odsutnosti simptoma PFO-a:

1. U odsutnosti simptoma, terapija nije potrebna. Preporučuje se praćenje pacijenta od strane terapeuta/pedijatra i kardiologa, periodično procjenjivanje dinamike anomalije pomoću ultrazvuka. Ako postoji rizik od komplikacija (moždani udar, srčani udar, ishemija, lezije vena donjih ekstremiteta), tada se pacijentima propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi (varfarin, aspirin itd.).
2. U prisutnosti bolnih simptoma, indicirano je ne samo medicinsko, već i kirurško liječenje. U slučaju izraženog protoka krvi s desna na lijevo i rizika od embolije, defekt se zatvara pomoću okluzivnog uređaja ili posebnog apsorbirajućeg flastera.

Elkar s otvorenim ovalnim prozorom

Jedna od metoda liječenja MARS sindroma je terapija lijekovima. Elkar se propisuje za otvoreni ovalni prozor srca od prvih dana bolesti. Razmotrimo detaljnije upute za ovaj lijek i značajke njegove upotrebe.

Elkar je lijek koji se koristi za ispravljanje metaboličkih procesa u tijelu. Lijek sadrži L-karnitin, aminokiselinu koja je po strukturi slična vitaminima B skupine. Sudjeluje u procesima metabolizma lipida, potiče enzimsku aktivnost i lučenje želučanog soka te povećava otpornost na fizički napor.

Aktivna komponenta regulira potrošnju glikogena i povećava njegove rezerve u jetri i mišićnom tkivu. Ima izražena lipolitička i anabolička svojstva.

• Indikacije za uporabu: poboljšanje stanja prijevremeno rođene djece i novorođenčadi nakon porođajnih ozljeda, asfiksije. Propisuje se kod slabog refleksa sisanja, niskog mišićnog tonusa, lošeg razvoja mentalnih i motoričkih funkcija te nedovoljne tjelesne težine. Lijek se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog gastritisa i pankreatitisa te dermatoloških bolesti. Ubrzava oporavak tijela tijekom intenzivnog fizičkog i psihoemocionalnog stresa, sa smanjenim performansama i povećanim umorom.
• Način primjene: lijek se uzima oralno 30 minuta prije jela. Doziranje i tijek liječenja su individualni za svakog pacijenta, stoga ih određuje liječnik.
• Nuspojave: zabilježeni su izolirani slučajevi dispeptičkih poremećaja, mijastenije, gastralgije, sistemskih alergijskih reakcija.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka. Ako se lijek propisuje pacijentima mlađima od 3 godine, potreban je pažljiv liječnički nadzor. Ne koristi se za liječenje trudnica i tijekom dojenja.
• Predoziranje: mijastenija, dispeptički poremećaji. Ne postoji specifični antidot, stoga je indicirana simptomatska terapija.

Elkar je dostupan u obliku otopine za oralnu primjenu u bočicama od 25, 50 i 100 ml s dozirnim uređajem.

[ 24 ]

Je li potrebno operirati otvoreni foramen ovale?

Suočeni s takvom dijagnozom kao što je prolazna rupa između atrija, mnogi pacijenti se pitaju: je li potrebno operirati otvoreni ovalni prozor? Potreba za kirurškom intervencijom određena je veličinom praznine, prisutnošću istodobnih bolesti, bolnim simptomima i drugim karakteristikama tijela.

Medicina tvrdi da je do dvije godine života PFO norma. Pacijenta mora promatrati kardiolog i svake godine podvrgnuti ehokardiografiji i ultrazvuku srca. Ako se prozor nije zatvorio nakon zrelije dobi, pacijenta stavlja strogo praćenje kardiologa, koji odlučuje o metodi liječenja defekta. Liječnik uzima u obzir činjenicu komplikacija: stvaranje tromba, plućnu insuficijenciju, paradoksalnu emboliju, ishemijski i kardioembolijski moždani udar.

Ako je ovalni prozor velik, nema ventila (defekt atrijskog septuma) ili je došlo do moždanog udara, tada je kirurška intervencija izravna indikacija.

[ 25 ]

Kirurško liječenje

Jedna od najučinkovitijih metoda uklanjanja PFO-a je kirurško liječenje. Izvodi se u bilo kojoj dobi, ali samo ako su prisutne sljedeće indikacije:

• Grubi hemodinamski poremećaji.
• Visok rizik od komplikacija.
• Jaki simptomi boli.
• Promjer defekta je veći od 9 mm.
• Protok krvi u lijevi atrij.
• Ograničena tjelesna aktivnost uzrokovana patologijom.
• Kontraindikacije za uzimanje lijekova.
• Komplikacije kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Glavni cilj kirurške intervencije je zatvaranje defekta flasterom. Postupak se izvodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju pomoću posebnog endoskopa i uz uvođenje kontrasta.

Kirurško liječenje je kontraindicirano u slučaju patoloških promjena u plućnom tkivu i zatajenja lijeve klijetke. U pravilu se operacija izvodi nakon navršenih 2-5 godina, kada bi se prozor trebao fiziološki zatvoriti, ali to se ne događa. Svaki slučaj je individualan i zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se procijenili svi mogući rizici operacije.

Operacija otvorenog foramena ovale

Jedina i najučinkovitija metoda liječenja rezidualnog fetalnog srčanog elementa kod odraslih pacijenata je operacija. U slučaju otvorenog ovalnog prozora mogu se propisati sljedeći kirurški zahvati:

1. Operacija otvorenog srca.

Kroz rez na prsima, kirurg odvaja srce od krvnih žila. Funkcije srca preuzima poseban uređaj koji pumpa krv po tijelu i obogaćuje je kisikom. Koristeći koronarnu aspiraciju, liječnik čisti organ od krvi i pravi rez u desnom atriju kako bi uklonio defekt. Metoda ima sljedeće indikacije:

• Rupa promjera većeg od 10 mm.
• Teški poremećaj cirkulacije.
• Netolerancija na fizički napor.
• Česte prehlade i upalne bolesti.
• Plućna hipertenzija.

Za zatvaranje praznine najčešće se koriste sljedeće metode:

• Šivanje - rupa u interatrijalnom septumu se zašiva. Iste manipulacije se izvode za sekundarne defekte koji se nalaze u gornjem dijelu septuma.
• Primjena flastera od sintetičke tkanine, perikarda (režnja vanjske membrane srca) ili posebnog flastera. Ova se metoda koristi za primarne srčane mane smještene bliže ventrikulama, u donjem dijelu septuma.

Nakon operacije, liječnik zašiva rez i spaja srce s njegovim krvnim žilama. Rez na prsima zatvara se šavom.

Prednosti takve operacije su visoka preciznost izvođenja i brzo obnavljanje poremećene cirkulacije krvi u plućima i cijelom tijelu, kao i mogućnost uklanjanja nedostataka bilo koje veličine i lokacije. Nedostaci metode uključuju: potrebu za spajanjem stroja za umjetnu cirkulaciju krvi, traumu zbog velikog reza na prsima, dugo razdoblje oporavka - oko 2 mjeseca i rehabilitaciju do 6 mjeseci.

2. Endovaskularna kirurgija (zatvaranje defekta kateterom).

To su manje traumatske operacije koje ne zahtijevaju otvaranje prsnog koša. Indikacije za izvođenje:

• Prozor manji od 4 mm u središnjem dijelu interatrijalnog septuma.
• Protok krvi iz lijevog atrija u desni.
• Povećani umor.
• Kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti.

Tijekom operacije, liječnik ubacuje kateter u otvore velikih krvnih žila u području prepona ili vrata. Endoskop se uvodi u desni atrij. Na kraj uređaja pričvršćen je poseban uređaj za zatvaranje prozora:

• Uređaji s gumbima - diskovi su ugrađeni s obje strane interatrijalnog septuma i međusobno su povezani najlonskom petljom.
• Okluder je poseban uređaj koji nalikuje kišobranu. Umetne se i otvori u lijevom atriju, blokirajući protok krvi iz njega.

Prednostima takvog minimalno invazivnog liječenja smatraju se: nizak rizik od komplikacija, mogućnost izvođenja u lokalnoj anesteziji, značajno poboljšanje stanja odmah nakon operacije, kratko razdoblje oporavka - oko mjesec dana. Glavni nedostatak endovaskularne kirurgije je što nije učinkovita u slučaju velikih defekata i suženja krvnih žila. Operacija se ne izvodi s prozorom u donjem dijelu septuma ili na ušćima vene cave/plućnih vena.

Bez obzira na odabranu kiruršku intervenciju, većina pacijenata se potpuno oporavi nakon operacije. Također se opaža povećanje životnog vijeka od 20-30 godina.

Indikacije za okludator

Ako terapija lijekovima nije u stanju ukloniti patološke simptome ili komplikacije MARS sindroma, tada je indicirana kirurška intervencija. Mnogim pacijentima propisuju se endovaskularne operacije, odnosno uvođenje posebnog uređaja, najčešće okludera, u srce kroz venu ili veliku arteriju.

Glavne indikacije za okludator:

• Malo društvo s ograničenom odgovornošću.
• Lokalizacija defekta u središnjem dijelu interatrijalnog septuma.
• Povećani umor i drugi simptomi patologije.

U slučaju manje srčane anomalije, krv iz lijevog atrija ulazi u desni, a zatim u desnu klijetku i plućnu arteriju. To dovodi do istezanja i preopterećenja tih dijelova srca. Normalno, lijevi i desni dio organa odvojeni su tankom stijenkom, koja sprječava povratni tok krvi. To jest, glavna indikacija za upotrebu okludera je upravo povećanje i preopterećenje desnih dijelova srca.

Okluder je kišobran ili minijaturna mrežica. Umetne se u femoralnu venu pomoću katetera i instalira na ulazu u lijevi atrij. Implantacija se izvodi pomoću rendgenskog sustava koji vizualizira cijeli proces operacije.

Okluder je izrađen od biološki inertnog materijala koji ne uzrokuje reakcije odbacivanja i tijelo ga dobro prihvaća. Šest mjeseci nakon operacije, uređaj se endotelizira, odnosno prekriva srčanim stanicama. U rijetkim slučajevima, nakon tretmana, pacijenti doživljavaju komplikacije poput kratkoće daha i bolova u prsima.

Prevencija

Ne postoje posebne metode koje bi spriječile nepotpuno zatvaranje srčanog septuma. Prevencija otvorenog foramen ovalea temelji se na zdravom načinu života i pridržavanju ovih preporuka:

• Odustati od loših navika (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama).
• Pridržavajte se racionalne i uravnotežene prehrane koja će tijelu osigurati kompleks potrebnih vitamina i minerala.
• Pravovremeno liječenje bilo koje bolesti.

Žene koje planiraju imati dijete i one koje su već trudne trebaju posvetiti posebnu pozornost prevenciji anomalija:

• Izbjegavajte zarazne bolesti. Rubela je posebno opasna jer izaziva PFO i druge kongenitalne mane.
• Izbjegavajte kontakt s ionizirajućim zračenjem, poput rendgenskih uređaja i fluorografa.
• Izbjegavajte kontakt s kemikalijama i njihovim parama (boje, lakovi).
• Uzimajte bilo koje lijekove samo onako kako vam je propisao liječnik.

Postoje i preventivne preporuke za pacijente kojima je već dijagnosticirana anomalija: uravnotežena prehrana, dovoljan san i odmor, ograničena tjelesna aktivnost i redoviti preventivni pregledi kod kardiologa.

[ 26 ]

Prognoza

Uz pravovremeno liječenje, poštivanje svih medicinskih preporuka i praćenje od strane kardiologa, prognoza za otvoreni ovalni prozor je prilično povoljna. Ishod anomalije ovisi o tome koja je terapija propisana i koliko je učinkovita.

Drugi važan prognostički faktor je funkcionalno stanje srčanog mišića. Ako je operacija bila uspješna, tada postoji velika vjerojatnost izbjegavanja posljedica i komplikacija. To poboljšava prognozu defekta. Na primjer, endovaskularna okluzija PFO-a omogućuje vam povratak normalnom životu u kratkom vremenskom razdoblju, bez ikakvih ograničenja.

Bez pravovremene dijagnoze, liječenja lijekovima ili kirurškog zahvata, prognoza manje srčane anomalije je negativna. Rizik od ozbiljnih komplikacija postoji kod velikih veličina prozora, razvoja paradoksalne embolije i prisutnosti istodobnih bolesti.

[ 27 ]

Ambulantno promatranje djece

Abnormalna valvularna komunikacija između atrijuma zahtijeva ne samo pravovremeno liječenje, već i medicinski nadzor. Ambulantno promatranje djece s otvorenim ovalnim prozorom uključuje sustavne medicinske preglede i istraživanja (ultrazvuk, ehokardiografija). To nam omogućuje procjenu dinamike poremećaja i rizika od njegovih komplikacija.

Roditelji također dobivaju posebne preporuke. Novorođenčetu se prikazuje zaštitni režim s dugim šetnjama na svježem zraku i pravilnom prehranom. To je potrebno za očvršćavanje tijela i povećanje imunološke zaštite. Također se preporučuje fizioterapija i terapijska gimnastika.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Koje su profesije kontraindicirane s otvorenim ovalnim prozorom?

Takva fiziološka značajka kao što je nepotpuno zatvaranje srčanog septuma ostavlja trag ne samo na načinu života, već i na sferi aktivnosti.

Razmotrimo koja su zanimanja kontraindicirana s otvorenim ovalnim prozorom: pilot, ronilac, morski ronilac, vozač, strojar, astronaut, radnik u kesonu, vojni časnik ili član posade podmornice. Gore spomenuta zanimanja mogu biti opasna za pacijente.

Na primjer, prilikom uspona ili spuštanja mogu se stvoriti krvni ugrušci koji blokiraju krvne žile i uzrokuju smrt. A rad u kesonu je opasan jer pacijent mora udisati komprimirani zrak, što također negativno utječe na kardiovaskularni sustav.

Otvoreni foramen ovale i sport

Pacijenti s kongenitalnom prolaznom rupom između atrija imaju mnoga ograničenja koja imaju za cilj minimizirati rizik od razvoja komplikacija bolesti.

Otvoreni ovalni prozor i sport su prihvatljivi ako defekt ne uzrokuje abnormalni protok krvi, cijanozu nazolabijalnog trokuta zbog fizičkog napora, emboliju i druge komplikacije. Prilikom odabira sportskog hobija uzima se u obzir veličina prozora, kao i rezultati liječenja.

Patentni ovalni prozor i vojska

Prema nalogu Ministarstva obrane Ukrajine od 14.08.2008. br. 402, otvoreni ovalni prozor i vojska su nekompatibilni. Pacijenti s ovom anomalijom djelomično ili potpuno su oslobođeni vojne službe.

Regruti iz rizične skupine podvrgavaju se posebnom vojnoliječničkom pregledu. Nakon završetka pregleda utvrđuje se kategorija:

• Ograničena sposobnost - bolest je popraćena krvarenjem, regrut je nesposoban za službu u mirnodopsko vrijeme.
• Prilagođeno s ograničenjima - anomalija bez krvnog iscjetka, ali postoje patološki znakovi poremećaja i rizik od komplikacija.

Otvoreni ovalni prozor srca je ozbiljna kongenitalna patologija. Ali konačnu odluku o mogućnosti služenja vojnog roka donosi regrutni odbor.