Inguinalna kila kod muškaraca

Patologija kao lokalizirana blizu prepone zaobljene izbočine ispod kože nastala zbog protruzije trbušne stijenke sadržaja trbušne šupljine, dijagnosticira kao ingvinalni kila preponski kila kod muškaraca. I ta se anomalija često pojavljuje i tipičnija je za muškarce. Dobila je kod za ICD 10 - K40, klase XI (bolesti probavnog sustava).

[1], [2], [3], [4]

Uzroci inguinalna kila kod muškaraca

Patogeneza ove bolesti ima anatomski i na neki način fiziološki karakter. I prema anatomskoj klasifikaciji, inguinalna kila kod muškaraca je vanjska kila.

Izbočina hernial sac s petljama su pali u crijevima i abdominalna omentuma javlja kroz invinalno kanal (canalis inguinalis), koji se reže trokutasti oblik i oko 50 mm duge, koji se nalazi u unutrašnjosti prednju trbušnu stijenku između unutarnje mišića trbuh slojevi kose i poprečnom.

Anatomski pretpostavke ili uzrokuje ingvinalne kila u muškaraca u odrasloj dobi povezane su s obilježjima embriogeneze muških spolnih organa, koji se počinju pojavljivati u fetus na kraju prvog tromjesečja trudnoće (kao što je poznato, u prvih sedam tjedana, fetus nema razlike po spolu). Vanjski spolni organ u muških fetusa do 20. Tjedna već formirana, ali se testisi spuštaju iz trbuha u skrotum (mošnje) samo do kraja trudnoće. Spuštanje nastaje izbočina dijela serosa vaginalni procesa i ravno prema dolje kroz slojeve trbušne mišiće. Tako nastaje ingvinalni kanal, koji se gotovo potpuno zatvara kod dječaka samo tijekom razdoblja novorođenčeta. Ali za prolaz spermatozoida, krvnih žila i živaca ostaje gornji (vanjski) otvor i donja (ili unutarnja) rupa. Kroz njih i hernijskoj protruzije događa u većini odraslih muškaraca, kao u razdoblju fetalnog razvoja može doći do oslabljene zone i u ingvinalni kanal, u samim vlaknima i trbušne mišiće.

Mi smo donijeli ovi anatomski detalji nisu samo objasniti uzroke preponski kila kod muškaraca, ali i tako da pacijenti razumiju prirodu bolesti i ne nadam se da mogu pomoći medicina alternativna liječenja bilja ili homeopatije.

A sada o drugoj komponenti uzrok inguinalne kile kod muškaraca - povećanje unutarnjeg tlaka u trbuhu. Zašto se to povećava? Liječnici objašnjavaju razloge za povećanje unutarnjeg pritiska na trbušni zid:

• teški podizanje;
• skače s velike visine;
• peritonealne ozljede (puše do trbuha);
• dugo trajanje boravka;
• kronična konstipacija (tj. Povezana s ovim sojevima abdominalnih mišića tijekom odmrzavanja);
• kronični jaki kašalj;
• pretila za pretilost;
• oštar gubitak težine s gubitkom težine;
• ascite (abdominalna kapljica).

Inguinalna kila kod starijih muškaraca pojavljuje se zbog starosti povezanih promjena mišićnog tkiva, uključujući i abdominalni tisak. S godinama postaju kraći i razrjeđiviji od obodnih i ravnih trbušnih mišića, a mišićna tkiva djelomično su zamijenjena vlaknastim tkivima. To povećava rizik od kila nakon 60 godina.

[5]

Simptomi inguinalna kila kod muškaraca

Mnogi ljudi ne traže liječničku pomoć kada su početni znakovi ove bolesti: pojava u području prepona varira u veličini plikovima nestaju u ležećem položaju i povećava pri promjeni položaja tijela tijekom vježbanja, kašlja ili nakon posjeta WC.

Treba imati na umu da simptomi ingvinalne kile kod muškaraca se manifestiraju bilo tijekom duljeg razdoblja, ili se mogu brzo napredovati - zbog utjecaja prekomjernog intraabdominalnog tlaka (kao što je gore diskutirano). Ako je veličina kila mala, pritužbe se smanjuju na osjećaj pečenja u prepona, gravitacija u donjem abdomenu.

Povremeno, kod muškaraca postoji bol u ingnuinalnoj herni - nakon podizanja težine ili napetosti abdominalnog tiska, zbog drugih čimbenika. Ako se izbočeni crijevo spušta u skrotum, postoji bol i oticanje oko vanjske genitalije, postoje problemi s mokrenjem.

Uz značajne dimenzije kile nisu samo neugodno kad hoda, ali je još jaka bol, često trajne prirode - u preponama i donjem dijelu trbuha, zrači prema sakralnom ili lumbalnoj regiji.

[6]

Obrasci

Iako je lokalizacija ove vrste kila jedna, ali u operaciji je uobičajeno razlikovati vrste inguinalne hernije kod muškaraca.

Prvo, ingvinalna kila može biti prirođena ili stečena. Kongenitalna - posljedica formiranja hernijskoj ulici (koja spadaju crijeva petlji) nije u potpunosti obrastao dio serosa vaginalni procesa nakon testisa silazak u skrotum. Svi ostali klinički slučajevi predstavljaju stečenu inguinalnu kila.

Drugo, ingvinalne kile mogu biti vođene i ne vođene. Vođena ingninalna kila kod muškaraca je drugačija u tome što u ležećem položaju liječnik ili pacijent može lagano vratiti sila u trbušnu šupljinu.

Izravno inguinal kila u mužjaka je dijagnosticirana ako je formiranje javlja kroz gornji otvor invinalno kanal (hernijskoj) s rastezanje invinalno kanala u području njegovog stražnjeg zida - u prinosu na bazi skrotuma. Izravna ingvinalna kila također može proći kroz slabo mjesto u području trbušnog zida. Izravne kile čine otprilike 25-30% svih inguinalnih kenijuma i, u pravilu, javljaju se kod muškaraca nakon 40 godina.

Ingutinalna inguinalna kila kod muškaraca zabilježena je kada se hernialna vrećica ulazi u gornji otvor ingvinalnog kanala i izlazi kroz donji dio. Budući da dio krvne žile ostaje u kanalu, često se javlja mehanička kompresija spermatozoida, što zapravo objašnjava zašto je inguinalna kila kod muškaraca i neplodnost mogu imati jednu etiologiju.

Osim toga, s ovakvom vrstom kila, njezina torba često se spušta u skrotum, a zatim liječnici kažu da je to muškacija inguinalna i scrotalna kila.

Također, tu je unutarnji kanal ili ingvinalni kila u muškaraca, a utvrđuje se, prilikom ulaska odozgo u ingvinalni kanal, to ne dolazi iz nje i tek kada kašalj ili naprezanje trbušne mišiće oticati ispod kože nakratko pojavljuje. Intraoralne inguinalne kameje ponekad se nazivaju slučajevi lokalizacije hernije u mišićima trbušne stijenke između kosih i poprečnih slojeva.

Ovisno o kojoj strani pubične regije izlazi hernijska vrećica, desna strana ingvinalna kila kod muškaraca ili lijeva strana inguinalna kila kod muškaraca određena je; također postoji kila na obje strane, tj. Bilateralna inguinalna kila kod muškaraca.

[7], [8]

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije kila nastaju kada se sadržaj sniježne vrećice stisne u području izlaza s kila u ingvinalni kanal. Zatim se dijagnosticira pogođena bolna ingnijska kila ili štipanje inguinalne kile kod muškaraca. To je potencijalno opasno stanje, jer kršenje sprječava protok krvi u crijevu ili zaustavlja protok intestinalnih sadržaja.

Ispravljanje ozlijeđene kile je nemoguće, a pacijenti, osim teške boli u prepone i donjoj trbušnoj šupljini, zabilježiti mučninu i tešku povraćanje, konstipaciju i nadutost; subfebrilna temperatura i izražena tahikardija. Neosporni dokazi o kršenju kila su promjena boje u crveno-ljubičastoj ili plavo-ljubičastom poremećaju cirkulacije krvi. Ovi znakovi - najuvjerljiviji argument za potrebu hitne intervencije kirurga. Inače, štipanje ingvinalne kile u muškaraca prijeti crijevnom opstrukcijom, potpunom prestanku protoka krvi u svojim ometenim petljama i njihovom nekrosi. Posljedice mogu biti smrtonosne, budući da crijevna opstrukcija razvija totalno otrovanje tijela, a nekroza tkiva može dovesti do peritonitis.

Također, kirurzi bilježe i druge komplikacije ove patologije:

• upala ingvinalne kile kod muškaraca (s infekcijom hernije vrećice);
• upala testisa;
• poremećaj crijevne peristalzije i akumulacija stolice (javlja se kada dio debelog crijeva ulazi u soju sjemena);
• trauma do kila s kršenjem integriteta crijeva koje su ušle u njezinu šupljinu.

[9], [10], [11], [12]

Dijagnostika inguinalna kila kod muškaraca

U svim slučajevima, dijagnoza ingvinalne hernije kod muškaraca započinje ispitivanjem pacijenta u ležećem položaju i stojeći uz kašalj (povećanje unutarnjeg tlaka u trbuhu). Također se provodi i palpacijski pregled izbočine (ovako se može podešavati kila).

Instrumentalna dijagnostika uključuje hernografiju rendgenske snimke kila s uvođenjem kontrastnog medija u trbušnu šupljinu (kroz probijanje trbušne stijenke).

Da bi se razjasnila vrsta kila, ultrazvuk može biti potreban za ingutinalnu kila kod muškaraca s vizualizacijom ingvinalnog kanala i sroctuma.

Diferencijalna dijagnoza ingvinalne hernije namijenjena da se izbjegne moguće upala Slabinski limfni čvorovi, femoralna kila, vaskularne aneurizme, hydrocele (hydrocele), upala epididimisa (epididimitis), varikozne vene iz spermija kabela i testise (varicocele), prirođene nespuštenih testisa u skrotum (kriptorhizam), petlje testisa i spermatozoida, kao i lipoma spermatozoida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje inguinalna kila kod muškaraca

Alternativni tretman inguinalne kile obloge od izlučivanja plantaža, kaligrafija (zlatnih brkova) ili kremom slane vode - nema rezultata. I, kao što je već napomenuto na početku članka, ne postoji lijek za ovu bolest.

Naravno, potrebna je upotreba simptomatskih lijekova: analgetici i NSAID-ovi - za ublažavanje boli ili upale. No uzrok patologije u inguinalnim kijenjima nije jedan farmakološki lijek.

Stoga za danas način je jedan kirurški tretman. Može se planirati (da se izbjegne kršenje), ili - u slučaju štipanja kile - hitno.

Kirurško liječenje, pretpostavlja se da je jednostavan šivanja kile - popravku hernije, nakon čega su kronična bol i visoki rizik od recidiva, a ne stvar prošlosti, ali je poboljšan za popravak hernije s plastičnim trbušne stijenke (provedena u bolnici, standardni rok od 7-10 dana). Pripreme za rutinsku kirurgiju uključuju standardne opće testove krvi i urina, studije zgrušavanja krvi, EKG, ultrazvuk ili rendgenski pregled zdjeličnih organa.

Nakon rezanja, kirurg dolazi iznutra prema sjemenkama sjemena, a nakon što se otvori i revizija sadržaja pomiče hrabrosti na svoje "legitimno" mjesto. Operacija zahtijeva veliku točnost, budući da je pogođen spermaticni kabel koji prolazi kroz ingvinalni kanal. Također, trbušni zid je ojačan na mjestu izbočine kila. Ako se otvorena operacija izvodi prema metodi Shoydals, tada se koristi autoplastika.

Najčešće se kirurško liječenje kile provodi prema tehnici kalifornijskog kirurga Irving Liechtenstein "Tension-Free Mesh". Godišnje, samo u Sjedinjenim Državama, s ovom tehnologijom izvode se oko 750.000 operacija na ingvinalnoj herniji. Ova vrsta gernoplastike s manjom veličinom karija vrši se pod lokalnom (epiduralnom) anestezijom, a pacijent (nakon pregleda liječnika) na isti ili sljedeći dan može otići kući.

Nakon 50-70 mm rez na prepone kirurg dosegne hernial prsten male hernijskoj vreći vraća u trbuhu ili zavoji i potpuno ukloniti, a na većoj količine kila provodi djelomično isjecanje prednjem zidu hernijskoj vreći i naknadne standardne postupke. Muscle secirao slojevi ušivenim bez jakih zateznim rubovima i između mišićnih slojeva trbušnog zida za njihovu veću snagu nametnuti posebne oblike „krpa” od polimernog mrežastim materijalom. Kirurške mreže koriste se kao materijal za pojačanje za usađivanje novog tkiva.

No, laparoskopija inguinalne kile kod muškaraca gubi svoju popularnost među pacijentima i među liječnicima. Unatoč minimalnom vanjskom traumatskog utjecaja (tri punctures su u trbušnu stijenku, a ožiljak nije praktično), negativne posljedice nakon operacije provodi se endoskopski, prisiljavajući zapadne kirurzi pribjegavaju tek kada djeluje na kila ponavlja na istom mjestu. Prvo, treba imati na umu da laparoskopija se obavlja u općoj (endotrahialnym) anestezije. Drugo, trbušne šupljine za stvaranje šireg operativni prostor ubrizgava ugljični dioksid (gdje je rezultate - vidi dalje.).

Treba imati na umu da, prema statistikama, nakon operacije, ponavljanje inguinalne kile u muškaraca javlja se u oko 10% slučajeva.

Implikacije nakon operacije i rehabilitacije nakon inguinalne hernije kod muškaraca

Prvo, razmotrite glavne posljedice nakon operacije - ovisno o njegovoj raznolikosti.

Nakon popravka otvorene kile s plastičnom ili hernioplastijom Tension-Free mesh, dugu bol nakon kirurškog zahvata događa se u prepone (u 45-60% slučajeva). Stručnjaci pozivaju na brojne razloge sindroma postgnormaalne boli (PHPS), uključujući: oštećenja živaca izravno tijekom operacije; kršenje živca u kostiju, mrežu ili šav; suženje unutarnjeg inguinalnog prstena oko spermatozoida; postoperativni benigni neuronski tumori (neuroni) itd.

Bol nakon operacije se provodi na 96% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopiji inguinalne kile kod muškaraca. Ovo je poznato u profesionalnom okruženju post-laparoskopske boli sindrom (bol sindrom nakon laparoskopije). Bol se javlja na mjestu uboda i uvođenje trocars (u 40-45% slučajeva), kao i zbog intraabdominal ozljede i brzo se proteže od peritoneuma s traumatskom dilatacije krvnih žila i živaca. Liječnici se veže nastanak bolova u desnom gornjem dijelu trbuha, a projekciju boli u ramenima sa stimulacijom phrenic živac zbog pritiska na njega subdiaphragmatic plin mjehur, koji se ne apsorbira odmah nakon operacije u više od 90% bolesnika.

Pored boli, postoje takve posljedice nakon hernioplastike i laparoskopije, kao što su:

• osjećaj prisutnosti u ingvinalnoj regiji stranog tijela,
• prilično krutu zbijenost nakon operacije,
• oštećenja koja utječu na regionalne živce,
• upala testisa i atrofije,
• formiranje u scrotalnom području hematoma i zagušenja serozne tekućine,
• anejacija ili bolna ejakulacija zbog oštećenja spermatozoida ili živca (oko 12% slučajeva),
• formiranje trombi u dubokim venama tibije (posebno kod bolesnika starijih dobi) itd.

Rehabilitacija nakon inguinalne kile kod muškaraca bila je bez komplikacija, potrebno je:

• nemojte leći, ali počnite pješačiti najkasnije 3-4 sata nakon operacije;
• pratiti stanje šavova i spriječiti njegovu infekciju;
• zaustavljanje dizanja utega (maksimalna težina 5 kg);
• kada kronični kašalj pušača napusti ovu štetnu naviku;
• kako bi se postigla normalizacija crijeva i borila se sa zatvorom.

Usput, prevencija ove patologije sastoji se od praktičnih iz istih točaka. Da bi se izvršila posljednja stavka, hrana nakon operacije ingvinalne hernije kod muškaraca treba biti potpuna, ali s manjim udjelom masti i ugljikohidrata. Što bi trebalo biti dijeta nakon inguinalne kile kod muškaraca - vidi dijetu nakon kile; također specifične preporuke za pravilnu prehranu nakon operacije - vidi Dijeta nakon operacije.

Kao što je klinička praksa pokazala, u 40-45 dana nakon operacije, život većine bolesnika ulazi u uobičajeni tečaj. Približno u istim uvjetima, spol je moguć nakon operacije za inguinalnu kila, ali sve je ovdje individualno. Ako postoje problemi u ovom području trebaju posjetiti liječnika, jer nakon takve operacije, oni mogu biti vrlo ozbiljne: Erektilna disfunkcija javlja kada je sjemenski ozljede kabel i povećanje vene (Varikokela), edem testisa i drugih.

Liječenje bez operacije

Uzimajući u obzir patogenezu bolesti, vjeruje se da je s inguinalnom operacijom kile bez operacije nemoguće.

Treba imati na umu da zavoj za ingvinalnu kila kod muškaraca također ne liječi, već doprinosi samo činjenici da se inguinalna inguinalna kila kod muškaraca drži u trbušnoj šupljini.

No, ta potpora može dovesti ne samo veću udobnost za pacijente: ispostavilo se da je dugo vremena nositi povez za ingvinalne hernije kod muškaraca štetnih. Prvo, on može povećati veličinu hernial zvoni sama kila, drugo, koja se proteže duž invinalno kanala funikulus spermaticus (Spermatička moždine), u kojoj su popustljiv kanal, krvne žile i živci, pod konstantnim tlakom od remenice atrofija i prestane obavljati svoje funkcije.

Prema nekim liječnicima, liječenje ingvinalne kile kod muškaraca s fizičkim vježbama nema terapeutski učinak. Međutim, mnogi stručnjaci savjetuju korištenje vježbi za povećanje snage mišića trbušne stijenke, ali samo ležeći na leđima ili sjedenju. Na primjer, izvršavaju se sljedeće vježbe:

• disanje trbuha s opterećenjem (1-2 kg) na trbušnom zidu;
• podizanje ravnih nogu za 30 ° u odnosu na vodoravni položaj tijela;
• podizanje ramena i lopatica od vodoravnog položaja (s rukama na glavi);
• stiskanje lopte između koljena (u ležećem položaju na leđima, s koljenima savijenim na koljenima) itd.

Najprikladnije za ingninalne hernije asane su vježbe joge: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana itd. Asana Uddiyana potrebno izvršiti sjedenje: s moći disati zrak, „iscijediti” ga iz pluća, maksimalni gurajući trbuh, držite tri sekunde, a zatim duboko udahnite kroz nos. Ponovite 5-6 puta.

Za izvođenje pavanmuktasanu, ležite na leđima, zavoj desnu nogu u koljenu (lijeva noga je stan na katu) i zagrljaj potkoljenica s obje ruke, povucite savijena noga u prsa i trbuh. Zatim podignite oštrice glave i ramena s poda i dodirnite čelo ili nos s koljenom savijenog nogu. Kod izdisanja uzmite izvornu poziciju. Sličnu akciju izvodi druga noga. A sarvangasana je "breza" na oštricu ramena s leđnom podrškom objema rukama.

Naravno, umjerena tjelovježba - bez povećanja intra-abdominalnog tlaka - korisna je, osobito kod pretilih muškaraca. Tako vježba sile, na primjer, s barom, s inguinalnim kuminima su kontraindicirana. Iz istog razloga, inguinalna kila kod muškaraca i body buildinga smatraju se nekompatibilnim, kao i dizanje utega.

Prognoza

Unatoč činjenici da su stručnjaci Europskog kila društva (Europsko društvo kila) utvrdilo prognozu bolesti kao uvjetno povoljnog preponski kila u muškaraca - nakon pravovremenog kirurškog liječenja - to vam omogućuje da vode normalan život za većinu pacijenata.

[19],