ingvinalna kila kod muškaraca

Patologija u obliku lokaliziranog zaobljenog ispupčenja ispod kože u blizini prepona, nastalog zbog izbočenja dijela trbušnog sadržaja izvan trbušne stijenke, dijagnosticira se kao ingvinalna kila (ingvinalna kila kod muškaraca). Štoviše, ova anomalija se javlja prilično često i tipičnija je za muškarce. Dodjeljuje joj se kod prema ICD 10 - K40, klasa XI (bolesti probavnog sustava).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci muške ingvinalne hernije

Patogeneza ove bolesti je anatomska i, donekle, fiziološka. A prema anatomskoj klasifikaciji, ingvinalna kila kod muškaraca je vanjska kila.

Izbočenje hernijalne vrećice s crijevnim petljama i dijelovima trbušnog omentuma zarobljenim u njoj događa se kroz ingvinalni kanal (canalis inguinalis), koji je trokutasti prorez prosječne duljine oko 50 mm, smješten u debljini prednjeg trbušnog zida između unutarnjih mišićnih slojeva trbuha, kosog i poprečnog.

Anatomski preduvjeti ili uzroci ingvinalne kile kod muškaraca u odrasloj dobi povezani su s osobitostima embriogeneze muških spolnih organa, koji se počinju formirati kod fetusa krajem prvog tromjesečja trudnoće (kao što je poznato, u prvih sedam tjedana fetus nema razlika u spolu). Vanjski spolni organi muškog fetusa već su formirani do 20. tjedna, ali testisi iz trbušne šupljine spuštaju se u mošnje (skrotum) tek do kraja trudnoće. Spuštanje se događa izbočenjem dijela serozne membrane vaginalnog nastavka i kretanjem prema dolje izravno kroz slojeve trbušnih mišića. Tako se formira ingvinalni kanal, koji se kod dječaka gotovo u potpunosti zatvara tek u neonatalnom razdoblju. Ali za prolaz sjemene vrpce, krvnih žila i živaca kroz njega ostaju gornji (vanjski) otvor i donji (ili unutarnji) otvor. Upravo kroz njih nastaje hernijalna protruzija kod većine odraslih muškaraca, budući da tijekom njihovog intrauterinog razvoja mogu nastati oslabljene zone i u ingvinalnom kanalu i u vlaknima samih trbušnih mišića.

Ove anatomske detalje naveli smo ne samo kako bismo objasnili uzrok ingvinalne kile kod muškaraca, već i kako bi pacijenti razumjeli bit bolesti i ne nadali se da im lijekovi, biljni narodni lijekovi ili homeopatija mogu pomoći.

A sada o drugoj komponenti uzroka ingvinalne kile kod muškaraca - povećanom unutarnjem trbušnom tlaku. Zašto se povećava? Liječnici objašnjavaju razloge povećanog unutarnjeg pritiska na trbušnu stijenku:

• dizanje utega;
• skakanje s velikih visina;
• peritonealne ozljede (udarci u područje trbuha);
• dugotrajno stajanje;
• kronična konstipacija (to jest, povezana s napetošću trbušnih mišića tijekom defekacije);
• kronični teški kašalj;
• prekomjerna težina i pretilost;
• nagli gubitak težine prilikom gubitka kilograma;
• ascites (vodenica trbuha).

Ingvinalna kila kod starijih muškaraca nastaje zbog promjena mišićnog tkiva povezanih sa starenjem, uključujući i trbušni preša. S godinama, fascija kosog i ravnog trbušnog mišića postaje kraća i tanja, a mišićno tkivo djelomično se zamjenjuje vlaknastim tkivom. To povećava rizik od kile nakon 60. godine.

[ 5 ]

Simptomi muške ingvinalne hernije

Mnogi ljudi ne traže liječničku pomoć kada su vidljivi prvi znakovi ove patologije: pojava otekline u području prepona koja varira u veličini, nestaje pri ležanju i povećava se pri promjeni položaja tijela, tijekom tjelesne aktivnosti, nakon kašljanja ili odlaska na WC.

Treba uzeti u obzir da se simptomi ingvinalne kile kod muškaraca ili manifestiraju tijekom duljeg razdoblja ili mogu brzo napredovati - zbog utjecaja prekomjernog intraabdominalnog tlaka (kao što je gore objašnjeno). Kod beznačajnih veličina kile, pritužbe se svode na osjećaj peckanja u preponama, težinu u donjem dijelu trbuha.

Također, bolovi s ingvinalnom kilom kod muškaraca javljaju se periodično - nakon dizanja utega ili naprezanja trbušne preše uzrokovane drugim čimbenicima. Ako se izbočeno crijevo spusti u skrotum, javlja se bol i oteklina oko vanjskog spolovila, a pojavljuju se i problemi s mokrenjem.

Velika kila povezana je ne samo s nelagodom pri hodanju, već i s jačom boli, često stalne prirode - u području prepona i donjeg dijela trbuha, koja se širi u sakralnu ili lumbalnu regiju.

[ 6 ]

Obrasci

Iako je lokalizacija ove vrste kile ista, u kirurgiji je uobičajeno razlikovati vrste ingvinalne kile kod muškaraca.

Prvo, ingvinalne kile mogu biti kongenitalne ili stečene. Kongenitalne su posljedica stvaranja hernijalne vrećice (u koju padaju crijevne petlje) iz potpuno nezacijeljenog dijela serozne membrane vaginalnog nastavka nakon spuštanja testisa u skrotum. Svi ostali klinički slučajevi predstavljaju stečene ingvinalne kile.

Drugo, ingvinalne kile mogu biti reducibilne ili nereducibilne. Reducibilna ingvinalna kila kod muškaraca odlikuje se činjenicom da u ležećem položaju liječnik ili sam pacijent mogu pažljivo vratiti hernijsku vrećicu u trbušnu šupljinu.

Izravna ingvinalna kila kod muškaraca dijagnosticira se ako se formira kroz gornji otvor ingvinalnog kanala (hernijalni otvor) s istezanjem ingvinalnog kanala u području njegove stražnje stijenke - s izlazom u bazi skrotuma. Izravna ingvinalna kila može izaći i kroz slabu točku u fasciji trbušne stijenke. Izravne kile čine otprilike 25-30% svih ingvinalnih kila i, u pravilu, javljaju se kod muškaraca nakon 40. godine života.

Kosa ingvinalna kila kod muškaraca opaža se kada hernijalna vrećica ulazi u gornji otvor ingvinalnog kanala i izlazi kroz donji. Budući da dio hernijalne vrećice ostaje u kanalu, često dolazi do mehaničke kompresije sjemenske vrpce. Zapravo, to objašnjava zašto ingvinalna kila kod muškaraca i neplodnost mogu imati istu etiologiju.

Osim toga, kod ove vrste kile, njena vrećica se često spušta u skrotum, a tada liječnici kažu da se radi o ingvinalno-skrotalnoj kili kod muškaraca.

Kod muškaraca postoji i kanalska ili unutarnja ingvinalna kila, a utvrđuje se kada, ušavši u ingvinalni kanal odozgo, ne izlazi iz njega i samo pri kašljanju ili naprezanju trbušnih mišića, ispod kože se na kratko pojavi izbočina. Unutarnje ingvinalne kile ponekad uključuju slučajeve lokalizacije hernijalne formacije unutar mišića trbušne stijenke između kosog i poprečnog sloja.

Ovisno o tome s koje strane pubičnog područja izlazi hernijalna vrećica, određuje se desnostrana ingvinalna kila kod muškaraca ili lijevostrana ingvinalna kila kod muškaraca; postoji i kila s obje strane, odnosno bilateralna ingvinalna kila kod muškaraca.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije kile nastaju kada se sadržaj hernijalne vrećice pritisne u području gdje kila izlazi u ingvinalni kanal. Tada se dijagnosticira strangulirana ingvinalna kila ili strangulirana ingvinalna kila kod muškaraca. Ovo je potencijalno opasno stanje, budući da strangulacija sprječava protok krvi u crijevo ili zaustavlja protok crijevnog sadržaja.

Nemoguće je reponirati stranguliranu kilu, a pacijenti, osim jakih bolova u preponama i donjem dijelu trbušne šupljine, primjećuju mučninu i jako povraćanje, zatvor i nadutost; subfebrilnu temperaturu i izraženu tahikardiju. Neosporni dokaz strangulacije kile je promjena njezine boje u crveno-ljubičastu ili plavo-ljubičastu zbog poremećaja cirkulacije. Ovi znakovi su najuvjerljiviji argument za potrebu hitne kirurške intervencije. Inače, strangulacija ingvinalne kile kod muškaraca prijeti crijevnom opstrukcijom, potpunim prestankom protoka krvi u njezinim stranguliranim petljama i njihovom nekrozom. Posljedice mogu biti kobne, jer se s crijevnom opstrukcijom razvija potpuno samotrovanje tijela, a nekroza tkiva može dovesti do peritonitisa.

Kirurzi također primjećuju i druge komplikacije ove patologije:

• upala ingvinalne kile kod muškaraca (ako je hernijalna vrećica inficirana);
• upala testisa;
• poremećaj crijevne peristaltike i nakupljanje fekalnih tvari (nastaje kada dio debelog crijeva uđe u hernijsku vrećicu);
• trauma kile s kršenjem integriteta crijeva koja su ušla u njegovu šupljinu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika muške ingvinalne hernije

U svim slučajevima, dijagnoza ingvinalne kile kod muškaraca započinje pregledom pacijenta u ležećem i stojnom položaju uz kašljanje (kako bi se povećao unutarnji abdominalni tlak). Također se provodi palpacijski pregled izbočine (to određuje mogućnost smanjenja kile).

Instrumentalna dijagnostika uključuje herniografiju (rendgenski snimak kile) s uvođenjem kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu (kroz punkciju u trbušnoj stijenci).

Za razjašnjenje vrste kile može biti potreban ultrazvučni pregled ingvinalne kile kod muškaraca s vizualizacijom ingvinalnog kanala i skrotuma.

Diferencijalna dijagnostika ingvinalne hernije osmišljena je kako bi se isključila moguća upala ingvinalnih limfnih čvorova, femoralna hernija, vaskularna aneurizma, hidrocela, upala epididimisa (epididimitis), proširenje vena sjemenske vrpce i testisa (varikokela), kongenitalni nespušteni testisi (kriptorhizam), torzija testisa i sjemenske vrpce te lipom sjemenske vrpce.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje muške ingvinalne hernije

Narodno liječenje ingvinalne kile oblozima od uvarka trputca, kalisije (zlatnih brkova) ili salamure kiselog kupusa ne daje rezultate. I, kao što je već navedeno na početku članka, za ovu bolest ne postoji lijek.

Naravno, potrebna je upotreba simptomatskih lijekova: analgetika i NSAID-a - za ublažavanje boli ili upale. Ali nijedan farmakološki agens ne uklanja uzrok patologije kod ingvinalnih hernija.

Stoga danas postoji samo jedan način - kirurško liječenje. Može biti ili planirano (kako bi se izbjeglo gušenje), ili - u slučaju gušenja kile - hitno.

Kirurško liječenje, koje je uključivalo jednostavno šivanje kile - herniorafiju, nakon čega se javljaju kronična bol i visok rizik od recidiva, nije postalo stvar prošlosti, već je unaprijeđeno do herniotomije s plastičnom operacijom trbušne stijenke (izvodi se u bolnici, standardni boravak je 7-10 dana). Priprema za operaciju, koja se izvodi planski, uključuje standardne opće pretrage krvi i urina, pretrage zgrušavanja krvi, EKG, ultrazvuk ili rendgensku snimku zdjeličnih organa.

Nakon reza, kirurg dolazi do hernijalne vrećice iznutra i nakon što je otvori i pregleda sadržaj, premješta crijeva na njihovo "pravo" mjesto. Operacija zahtijeva veliku preciznost, budući da je zahvaćena sjemenska vrpca koja prolazi kroz ingvinalni kanal. Trbušna stijenka se također jača na mjestu izbočenja kile. Ako se otvorena operacija izvodi Shoydalsovom metodom, tada se koristi autoplastika.

No najčešće se kirurško liječenje kile provodi metodom kalifornijskog kirurga Irvinga Lichtensteina "mrežica bez napetosti" (Tension-Free Mesh). Svake godine samo u SAD-u se ovom tehnologijom izvede oko 750 tisuća operacija ingvinalne kile. Ova vrsta hernioplastike za male kile radi se pod lokalnom (epiduralnom) anestezijom, a pacijent (nakon pregleda liječnika) može ići kući isti ili sljedeći dan.

Kroz rez od 50-70 mm u području prepona, kirurg dolazi do hernijalnog otvora, vraća malu hernijalnu vrećicu u trbušnu šupljinu ili je podvezuje i potpuno uklanja, a u slučaju veće kile, izvodi djelomičnu eksciziju prednje stijenke hernijske vrećice s naknadnim standardnim radnjama. Disecirani mišići se šivaju sloj po sloj bez jakog zatezanja rubova, a između mišićnih slojeva trbušne stijenke nanosi se posebno oblikovani "flaster" od polimernog mrežastog materijala radi njihove veće čvrstoće. Kirurške mrežice se koriste kao ojačavajući materijal za urastanje novog tkiva.

No, laparoskopija ingvinalne kile kod muškaraca gubi na popularnosti i među pacijentima i među liječnicima. Unatoč minimalnom vanjskom traumatičnom učinku (napravljene su tri uboda u trbušnoj stijenci, a praktički nema ožiljaka), negativne posljedice nakon endoskopski izvedene operacije prisiljavaju zapadne kirurge da joj pribjegavaju samo u slučajevima kada se operirana kila ponavlja na istom mjestu. Prvo, treba imati na umu da se laparoskopija izvodi pod općom (endotrahealnom) anestezijom. Drugo, u trbušnu šupljinu se pumpa ugljični dioksid kako bi se stvorio širi operacijski prostor (do čega to dovodi - vidi dolje).

Treba uzeti u obzir da se, prema statistikama, nakon operacije, ponovna pojava ingvinalne kile kod muškaraca javlja u otprilike 10% slučajeva.

Posljedice nakon operacije i rehabilitacije nakon ingvinalne kile kod muškaraca

Prvo, pogledajmo glavne posljedice nakon operacije, ovisno o njezinoj vrsti.

Nakon otvorene hernioplastike s plastičnom kirurgijom ili hernioplastike bez napetosti s mrežicom, nakon operacije javlja se dugotrajna bol u preponama (u 45-60% slučajeva). Stručnjaci navode niz uzroka postherniorafijskog bolnog sindroma (PHPS), uključujući: oštećenje živca izravno tijekom operacije; uklještenje živca u ožiljnom tkivu, mrežici ili šavu; sužavanje unutarnjeg ingvinalnog prstena oko spermatične vrpce; postoperativni benigni tumori živaca (neurinomi) itd.

Bol nakon operacije pogađa do 96% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji ingvinalne kile kod muškaraca. To je u stručnoj zajednici poznato kao postlaparoskopski sindrom boli. Bol se javlja na mjestima uboda i uvođenja trokara (u 40-45% slučajeva), kao i zbog intraabdominalne traume i brzog istezanja peritoneuma s traumatskim istezanjem krvnih žila i živaca. Liječnici povezuju pojavu ovog sindroma boli u gornjem desnom dijelu trbuha i projekciju boli u ramena s iritacijom freničnog živca zbog pritiska na njega subfreničnim plinskim mjehurićem, što se ne povlači odmah nakon operacije kod više od 90% pacijenata.

Osim boli, nakon hernioplastike i laparoskopije primjećuju se sljedeće posljedice:

• osjećaj prisutnosti stranog tijela u području prepona,
• prilično tvrdo brtvilo nakon operacije,
• oštećenja regionalnih živaca,
• upala testisa i njegova atrofija,
• stvaranje hematoma i nakupljanje serozne tekućine u području skrotuma,
• anejakulacija ili bolna ejakulacija zbog oštećenja sjemenske vrpce ili živca (oko 12% slučajeva),
• stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu (osobito kod starijih pacijenata) itd.

Da bi rehabilitacija nakon ingvinalne kile kod muškaraca prošla bez komplikacija, potrebno je:

• nemojte ležati, već počnite hodati najkasnije 3-4 sata nakon operacije;
• pratiti stanje šava i spriječiti njegovu infekciju;
• prestanite dizati teške predmete (maksimalna težina 5 kg);
• ako imate kronični pušački kašalj, odustanite od ove loše navike;
• postići normalizaciju funkcije crijeva i boriti se protiv zatvora.

Usput, prevencija ove patologije sastoji se od praktički istih točaka. Kako bi se ispunila posljednja točka, prehrana nakon operacije ingvinalne kile kod muškaraca trebala bi biti potpuna, ali sa smanjenim udjelom masti i ugljikohidrata. Kakva bi trebala biti prehrana nakon ingvinalne kile kod muškaraca - vidi Dijeta nakon kile; također specifične preporuke za pravilnu prehranu nakon operacije - vidi Dijeta nakon operacije.

Kao što klinička praksa pokazuje, 40-45 dana nakon operacije, život većine pacijenata vraća se u normalu. Seks je moguć nakon operacije ingvinalne kile otprilike u isto vrijeme, ali ovdje je sve individualno. Ako postoje problemi u ovom području, potrebno je obratiti se svom liječniku, jer nakon takvog kirurškog zahvata mogu biti prilično ozbiljni: erektilna disfunkcija javlja se s oštećenjem sjemenske vrpce i širenjem njezinih vena (varikokela), hidrocela testisa itd.

Liječenje bez operacije

Uzimajući u obzir patogenezu bolesti, smatra se da je liječenje ingvinalnih kila bez operacije nemoguće.

Treba imati na umu da zavoj za ingvinalnu kilu kod muškaraca također ne liječi, već samo pomaže u osiguravanju da se reducibilna ingvinalna kila kod muškaraca drži u trbušnoj šupljini.

Ali ovo pomagalo može donijeti ne samo veću udobnost pacijentima: pokazalo se da je dugotrajno nošenje zavoja za ingvinalnu kilu kod muškaraca štetno. Prvo, veličina hernijskog otvora i same kile mogu se povećati, drugo, funiculus spermaticus (sjemenska vrpca) koja prolazi kroz ingvinalni kanal, unutar kojeg se nalaze sjemenovod, krvne žile i živci, može atrofirati pod stalnim pritiskom zavoja i prestati obavljati svoje funkcije.

Prema nekim liječnicima, liječenje ingvinalne kile kod muškaraca fizičkim vježbama nema terapijski učinak. Međutim, mnogi stručnjaci savjetuju povećanje snage mišića trbušne stijenke uz pomoć vježbi, ali samo dok ležite na leđima ili sjedite. Na primjer, izvode se sljedeće vježbe:

• trbušno disanje s utegom (1-2 kg) na trbušnoj stijenci;
• podizanje ravnih nogu za 30° u odnosu na horizontalni položaj tijela;
• podizanje ramenog pojasa i lopatica iz horizontalnog položaja (s rukama postavljenim na glavu);
• stiskanje lopte postavljene između koljena (ležeći na leđima, sa savijenim koljenima) itd.

Najprikladnije joga asane za ingvinalne kile su: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana itd. Uddiyana asanu treba izvoditi sjedeći: snažno izdahnite zrak, "istiskujući" ga iz pluća, uvlačeći trbuh koliko god je to moguće, zadržite dah tri sekunde, a zatim duboko udahnite kroz nos. Ponovite 5-6 puta.

Za izvođenje pawanmuktasane, trebate leći na leđa, saviti desnu nogu u koljenu (lijeva noga leži ravno na podu) i, uhvativši potkoljenicu objema rukama, privući savijenu nogu prema prsima i trbuhu. Zatim podignite glavu i lopatice s poda i dodirnite čelo ili nos koljenom savijene noge. Dok izdišete, zauzmite početni položaj. Ista radnja se izvodi s drugom nogom. Sarvangasana je "breza" na dijelu lopatice leđa s potporom donjeg dijela leđa objema rukama.

Naravno, umjerena tjelesna aktivnost - bez povećanja intraabdominalnog tlaka - korisna je, posebno za pretile muškarce. Dakle, trening snage, na primjer, s utezima, kontraindiciran je kod ingvinalnih kila. Iz istog razloga, ingvinalna kila kod muškaraca i bodybuilding smatraju se nekompatibilnima, kao i dizanje utega.

Prognoza

Unatoč činjenici da stručnjaci Europskog društva za herniju prognozu ove patologije definiraju kao uvjetno povoljnu, ingvinalna kila kod muškaraca - nakon pravovremenog kirurškog liječenja - omogućuje većini pacijenata normalan život.

[ 19 ]